江蘇省年輕護(hù)士素(霍孝蓉)課件

1、江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)暨年輕護(hù)士臨床工作能力考核考官培訓(xùn)江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì) 霍孝蓉護(hù)理短板前四十年，因?yàn)閷I(yè)化程度很低，護(hù)士頻繁在各科室間流動(dòng)。只要懂打針、工作態(tài)度認(rèn)真，不管去哪個(gè)科室都能勝任。然而，站在科學(xué)角度嚴(yán)格的講，這種做法必然導(dǎo)致失誤增多，因?yàn)楦骺剖覍?duì)護(hù)士的專業(yè)要求不盡一致，簡(jiǎn)單的護(hù)理難以勝任早期觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的職責(zé)現(xiàn)在，專業(yè)化程度急速提高，分科越來越細(xì)，對(duì)護(hù)理的要求也就更高了 選自喚醒醫(yī)療問題？注重年輕護(hù)士的能力培養(yǎng)年輕護(hù)士隊(duì)伍是個(gè)基礎(chǔ)沒有年輕護(hù)士能力的成長(zhǎng)，就不能提高整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提高年輕護(hù)士素質(zhì)行動(dòng)2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級(jí)醫(yī)院年輕護(hù)士臨床實(shí)際工作能力抽考替代原來

2、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士“三基”抽考活動(dòng)考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個(gè)等次“合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”（7079）考核目的1、評(píng)價(jià)310年年輕護(hù)士實(shí)際工作能力2、考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)方式及結(jié)果3、探索培養(yǎng)、考核護(hù)士實(shí)際工作能力的新方法4、引導(dǎo)年輕護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)臨床工作，變被動(dòng)工作為主動(dòng)工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作考核對(duì)象1、310年年輕護(hù)士2、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3、35年為一層次，610年為一層次；原則上每家醫(yī)院對(duì)半抽考4、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考考核流程 選擇被考亞專科 下病房 確定被考護(hù)士，選擇

3、病人 下病房跟隨護(hù)士，看工作場(chǎng)景 現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，考核 追溯 評(píng)價(jià) 訪談（病人/護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士）考核橫斷面監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定疼痛評(píng)估的方法及護(hù)理措施正確翻身更換引流袋和傾倒引流液或尿液手術(shù)病人交接床邊交接班鼻飼、胃腸減壓護(hù)理口腔護(hù)理吸氧傷口、造口護(hù)理功能鍛煉、健康指導(dǎo)。橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)例：評(píng)估能力 橫截：現(xiàn)存問題 追溯：以往問題，解決及效果 預(yù)期：護(hù)理計(jì)劃 考核方法：交接班，護(hù)理記錄，患者主訴?？己艘?、分層次考核：35年一個(gè)層次；610年一個(gè)層次，盡量選擇在一個(gè)層面上，包括學(xué)歷和職稱2、在考核中考官要把握標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置考核難易度3、什么層次考什么難易度舉例心電監(jiān)護(hù)：35年護(hù)士：會(huì)操作610年護(hù)

4、士：會(huì)操作+回放、回顧、特殊情況的報(bào)警參數(shù)調(diào)整輸液泵：35年護(hù)士：會(huì)操作（流速、總量設(shè)置等）610年護(hù)士：會(huì)操作+各種故障的排查與處理什么層次考什么例：1、胃腸減壓 第一層次：會(huì)正確操作：造負(fù)壓，傾倒引流液，換袋。 第二層次：負(fù)壓原理，引流不暢處理。 第三層次：置管部位與手術(shù)，引流，體位的關(guān)系例：2、疼痛 第一層次：會(huì)評(píng)估，運(yùn)用痛尺。 第二層次：疼痛的性質(zhì)、與手術(shù)疾病進(jìn)展階段的關(guān)系。 第三層次：干預(yù)措施，預(yù)防措施，效果評(píng)價(jià)?？己艘?、盡可能查到平時(shí)的狀態(tài)，見什么考什么 所謂平時(shí)狀態(tài)就是護(hù)士原來的工作作風(fēng)和狀態(tài)5、在考核中體現(xiàn)今后的導(dǎo)向，避免背常規(guī)、背書，應(yīng)以實(shí)境為例，以問題為導(dǎo)向；避免考核的

5、內(nèi)容過多，現(xiàn)場(chǎng)的橫斷面能連接前后平時(shí)狀態(tài)工作床位護(hù)士在為病人更換引流袋在為病人輸液、導(dǎo)管的維護(hù)為病人進(jìn)行健康教育。見什么考什么例：1、胃癌術(shù)后 78歲考：胃腸減壓 翻身 2、復(fù)合傷患者外出檢查回ICU考：搬運(yùn)病人 疼痛護(hù)理 3、腹部手術(shù)14天準(zhǔn)備出院，病人詢問傷口瘙癢怎么辦考：健康教育 出院指導(dǎo)以實(shí)景為例，以問題為導(dǎo)向被查科室：神經(jīng)外科被查護(hù)士：工作10年護(hù)士實(shí)景：手術(shù)病人回室后的交接班（病情觀察、術(shù)后體位的安置、監(jiān)護(hù)儀的使用及報(bào)警參數(shù)的設(shè)置、各種導(dǎo)管的連接及護(hù)理）；病人突然脈氧下降后的應(yīng)急處理，護(hù)士進(jìn)行有效的翻身拍背，氣管內(nèi)吸痰考核：護(hù)士的臨床護(hù)理思維及病情觀察評(píng)估能力、危重病人應(yīng)變處理能力

6、方面考核要求8、重實(shí)用淡系統(tǒng)：考核的問題要明確、單一、實(shí)用，不要大而全的題目、系統(tǒng)化9、避免如護(hù)理查房的全套，避免把三基理論考試，用提問護(hù)士的方式又再現(xiàn)10、在考核過程中，掌握好時(shí)間，沒人30分鐘左右；控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底護(hù)理隊(duì)伍能力建設(shè)能力建設(shè)問題理論與工作實(shí)踐的環(huán)節(jié)脫節(jié)不同醫(yī)院開展護(hù)理技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與要求不同?？谱o(hù)士培養(yǎng)有政策，缺制度考核是導(dǎo)向作用考官不要拘束，要放開原則性問題（2）9、出血統(tǒng)計(jì)方法未掌握10、監(jiān)護(hù)故障不會(huì)識(shí)別和處理11、終末處理不規(guī)范12、不能根據(jù)氧飽和度設(shè)定氧流量13、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范不到位（預(yù)見性不夠）14、全麻病人未準(zhǔn)備吸氧裝置15、鼻飼不暢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)16、軸線翻身未準(zhǔn)備枕頭原則性問題（3）17、術(shù)前床上大小便訓(xùn)練、呼吸功能、腰背肌訓(xùn)練未做（腰椎間盤手術(shù)）18、藍(lán)光治療時(shí)家屬防護(hù)不到位19、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及評(píng)估奶漲等不到位20、輸血后血袋處理不規(guī)范21、翻身時(shí)引流液面高過手