產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例4課件

1、 臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué) 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例 （四）科糾紛產(chǎn)12案例37、子宮切除孕婦因停經(jīng)9+月，規(guī)律腹痛2+小時(shí)，于2006年10月28日5時(shí)50分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院待產(chǎn)。查體：T：36.2，P：78次/分，R：18次/分，BP：114/74mmHg。B超示：晚孕、單胎、頭位。3查體：T：37，P：90次/分，R：23次/分，BP：90/60mmHg。診斷：1、產(chǎn)后出血；2、胎膜殘留；3、失血性貧血；4、子宮破裂？11月7日在硬膜外麻醉下行子宮次全切除術(shù)。15日9時(shí)出院。5市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)使用催產(chǎn)素引產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格，引產(chǎn)過程中觀察不仔細(xì)，未發(fā)現(xiàn)

2、宮縮過強(qiáng)，造成子宮不全破裂，且未能及時(shí)診斷處理，致子宮次全切除，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。6產(chǎn)婦的子宮次全切除與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論 ： 本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定7案例38、臂叢神經(jīng)麻痹診斷不及時(shí)孕婦因停經(jīng)9+月下腹墜痛6+小時(shí)，于2006年11月12日9時(shí)50分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：T：37，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定8第二天醫(yī)方給患兒洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)其右上臂不能活動(dòng)，囑其觀察，等一周后復(fù)查，于當(dāng)日辦理出院手續(xù)。10市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方在接生過程中無違規(guī)行

3、為?；純河覀?cè)臂叢神經(jīng)麻痹是巨大兒經(jīng)陰分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥。但患兒出生后第二天，醫(yī)方發(fā)現(xiàn)其右上臂不能活動(dòng)，未及時(shí)診斷和治療，存在醫(yī)療過失行為。12案例39、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)9+月，下腹墜痛伴陰道流水，于2006年12月20日8時(shí)入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：T：36.6，P：80次/分， R：20次/分，BP：120/80mmHg，14宮高35cm，腹圍105cm，髂嵴間徑25cm，髂棘間徑23cm，出口橫徑9cm入口前后徑11cm。胎膜已破，頭先露，宮口開大2cm。彩超檢查示：單胎、頭位，雙頂頸83mm，胎心率150次/分，單側(cè)骨長70mm。15診斷：40周妊娠，胎方位：L0A。給予0.5%的縮宮素

4、靜滴，滴速為10滴/分，安定10mg靜推，654-2注射液10mg 肌注，11時(shí)20分宮口開全，肩難產(chǎn)，11時(shí)42分娩出一男嬰，體重3400克，16外觀無畸形，阿氏評(píng)分，1分鐘評(píng)4分， 5分鐘評(píng)10分。檢查右臂肌張力無，疑右臂叢神經(jīng)損傷，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。于2006年12月20日15時(shí)40分入市醫(yī)院住院治療。17診斷：1、頭皮血腫；2、右臂叢神經(jīng)損傷。對(duì)癥治療后，于2006年12月29日10時(shí)出院。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程中，醫(yī)方無指征用安定、654-2注射液，用藥不當(dāng)，致宮縮乏力，18且未調(diào)整催產(chǎn)素的滴速，出現(xiàn)肩難產(chǎn)，處理措施不當(dāng)，導(dǎo)致患兒右臂叢神經(jīng)損傷，存在

5、醫(yī)療過失行為?；純旱挠疑现δ苷系K與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論 ：本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。20案例40、孕婦死亡患者因停經(jīng)2月余，于2007年3月10日入某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。婦科檢查：宮頸息肉。分泌物檢查：RBC：（），球菌（）WBC（）。給予口服藥物治療。213月14日9時(shí)，患者因身體不適再次入某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。給予輸液治療，處方： 10%GS1000ml，維生 素C 2.0g，維生素B6 0.2g靜滴完回家。2319時(shí)40分，因頭暈、乏力5天，頭疼嘔吐半天，第三次入某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療。查體：P：70次/分，R：18次/分，頸強(qiáng)直，診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血？

6、建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院?；颊哂?2時(shí)20分以喘憋、伴頸部不適1天，入住某區(qū)醫(yī)院。24克林霉素0.6g靜脈滴注，氟美松10mg靜推，10%葡萄糖酸鈣10ml加50%GNS 20ml靜推，法莫替丁20mg加10%GNS 250ml靜脈滴注，林格氏液500ml靜脈滴注。凌晨4時(shí)患者仍喘憋， 伴腹脹，X線檢查示腹 部脹氣，給予開塞露 20ml塞肛。262007年3月15日5時(shí)40分患者病情突然加重，遂以654-2注射液10mg肌肉注射，吸氧，撥打“120”轉(zhuǎn)市醫(yī)院。市醫(yī)院診斷： 院前死亡。27市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所用中、西藥符合臨床診斷用藥原則。某區(qū)醫(yī)院對(duì)患者病情嚴(yán)重程度估

7、計(jì)不足，觀察不夠嚴(yán)密，搶救措施不得力，28其死亡與兩醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用藥物無因果關(guān)系。與某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，患者的死亡主要是疾病本身所致，某區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論 ：本病例屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，某區(qū)醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。30案例41、產(chǎn)婦、胎兒死亡。孕婦因停經(jīng)40+3周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，于2006年3月27日8時(shí)30分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：T：37，P：75次/分，R：25次/分，BP：130/80mmHg。宮高30cm，31腹圍120cm，髂嵴間徑30cm，髂棘間徑25cm，出口橫徑9cm，入口前后徑19cm。胎心146次/分，診斷：40+3周妊娠，L0A。給予米索1/

8、8片，宮頸口放藥，11時(shí)30分自然破膜，羊水度污染，給予10%GS500ml、催產(chǎn)素3u靜脈滴注。 17時(shí)30分宮口開全，胎頭下降達(dá)陰道口，產(chǎn)婦突然無力，口唇紫紺，給予胎吸助產(chǎn)，32胎兒娩出后，胎盤血不凝，立即給予縮宮素30u、止血敏1.0宮底肌肉注射，10%GS 500ml、維生素C 2.0、止血敏4支、50%GS40ml靜脈滴注，不見好轉(zhuǎn)，給予706代血漿500ml靜脈滴注，紗布堵塞子宮，于19時(shí)35分轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，經(jīng)搶救15分鐘后，產(chǎn)婦死亡。3334死亡原因：產(chǎn)后大出血、DIC、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭。 18時(shí)5分產(chǎn)下一男嬰。重度窒息，阿氏評(píng)分0分，清理呼吸道，心區(qū)按壓，持續(xù)吸氧，口對(duì)口

9、呼吸，維生素K110mg肌肉注射，尼克剎米0.3751/3支，肌肉注射，地塞米松2mg1/2支，肌肉注射，35洛貝林1/3支肌肉注射，臍靜脈注入50%GS10ml、維生素C 0.51/2支、尼克剎米0.3751/3支。仍無心跳，18時(shí)30分撥打120。19時(shí)20分轉(zhuǎn)某縣醫(yī)院，經(jīng)急診室搶救無效，死亡。36市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：產(chǎn)婦入院后醫(yī)方未做必要的輔助檢查，如血、尿常規(guī)；在產(chǎn)程中不應(yīng)使用米索前列醇且催產(chǎn)素使用不當(dāng)；產(chǎn)程觀察不細(xì)，37未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血和胎兒宮內(nèi)缺氧，造成產(chǎn)婦及胎兒死亡，存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦的死亡原因：產(chǎn)后大出血、失血性休克。胎兒的死亡原因：宮內(nèi)缺

10、氧。38產(chǎn)婦及胎兒的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論 ：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定39案例42、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)9+月、陣發(fā)性腹痛3+小時(shí)，于2007年6月3日5時(shí)入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：宮高34 cm，腹圍93 cm，胎兒體重估計(jì)3500克。髂嵴間徑26cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑9cm，入口前后徑18.5 cm。胎心140次/分，胎位LOA。40B超檢查：單胎、頭位，雙頂徑92 cm，胎盤成熟度，羊水深約48mm，內(nèi)透聲可。胎心胎動(dòng)良好，心率140次/分，胎兒一側(cè)股骨長徑約76 mm。診斷：1、411周妊娠，2、胎方位LOA。7時(shí)30分宮

11、口開大3 cm，8時(shí)給予0.5催產(chǎn)素靜滴，10時(shí)宮口開全，4110時(shí)22分娩出一男嬰，體重4400克，阿氏評(píng)分，1分鐘評(píng)5分，5分鐘評(píng)7分。中度窒息。因患兒生后不哭、青紫20分鐘于11時(shí)即刻轉(zhuǎn)入兒科救治，初步診斷：新生兒窒息；缺氧缺血性腦??；頭皮血腫；顱內(nèi)出血；巨大兒。426月4日疑診患兒右臂叢神經(jīng)損傷，2007年6月4日15時(shí)40分轉(zhuǎn)入某縣醫(yī)院。初步診斷：1、右臂叢神經(jīng)損傷；2、新生兒窒息（重度）；3、缺氧缺血性腦?。?、顱內(nèi)出血；5、巨大兒。對(duì)癥處理 于2007年6月22日出院。43初步診斷：1、右臂叢神經(jīng)損傷；2、新生兒窒息（重度）；3、缺氧缺血性腦??；4、顱內(nèi)出血；5、巨大兒。對(duì)癥處理

12、于2007年6月22日出院。44市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，經(jīng)陰分娩過程中出現(xiàn)肩難產(chǎn)，醫(yī)方未按肩難產(chǎn)的助產(chǎn)方法娩出胎兒，違反醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，存在醫(yī)療過失行為。45患兒的右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論 ：本病例屬于三級(jí)甲等醫(yī)療事故， 醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。46案例43、產(chǎn)婦死亡孕婦因停經(jīng)37+2周，雙下肢浮腫1+月，下腹部不適1天，于2007年7月22日入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：T：36.8，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg。宮高29cm，47腹圍89cm，髂嵴間徑25cm，髂棘間徑2

13、2cm，出口橫徑9cm，入口前后徑19cm。B超檢查示：單胎頭位、胎盤成熟度，血常規(guī)：WBC：11.5109/，L：20，N：80，Hb：80g/L，BT:2，CT：4。血型：“A”。48診斷：1、37+2周妊娠，2、胎方位：L0A；3、妊高癥；4、貧血。497月28日16時(shí)給予催產(chǎn)素2.5u靜滴。29日8時(shí)宮口開大1cm，給予催產(chǎn)素5u靜滴，給予安定10mg靜推，18時(shí)宮口開全，18時(shí)20分娩一足月女嬰。胎盤胎膜剝離完整，見陰道流血多，重新更換手套行清宮術(shù)，50同時(shí)給予催產(chǎn)素10u靜推，催產(chǎn)素20u靜滴。病人精神差，給予吸氧，地塞米松10mg靜推，米索前列醇400g置肛，并給予706代血漿5

14、00ml靜滴，10葡萄糖酸鈣稀釋靜推。20時(shí)病人仍精神差，偶有煩躁，并有不凝血流出，51考慮DIC，遂與市中心醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。當(dāng)日21時(shí)10分以產(chǎn)后大出血3+小時(shí)收入某中心醫(yī)院，入院診斷：1、產(chǎn)后出血；2、休克；523、DIC；4、多臟器功能衰竭；5、妊娠期高血壓疾病？入院后給予積極搶救， 22時(shí)20分經(jīng)搶救無效死亡。53市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：醫(yī)方使用催產(chǎn)素引產(chǎn)不規(guī)范（無引產(chǎn)指征、無滴速及宮縮記錄），無產(chǎn)后觀察記錄，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、失血性休克，醫(yī)方搶救不及時(shí)，處理措施不得當(dāng)且未及時(shí)轉(zhuǎn)院，存在醫(yī)療過失行為。54產(chǎn)婦死亡原因：產(chǎn)后出血致失血性休克死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失

15、行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。55案例44、腦癱孕婦因停經(jīng)8+個(gè)月，陰道流水1小時(shí)，于2006年6月17日19時(shí)30分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：腹圍92 cm，宮高30 cm，髂嵴間徑26cm，髂棘間徑21cm，出口橫徑8.5cm，入口前后徑18.5cm。胎心148次/分，胎方位LOA。56診斷：1、37周妊娠，2、胎方位LOA，3、胎膜早破。入院后醫(yī)方給予保胎及促胎兒肺成熟治療。576月20日9時(shí)給予5%GS 500ml、縮宮素2.5u靜滴，15時(shí)35分給予5%GS 500ml、縮宮素3u靜滴。20時(shí)5分娩出一男嬰，阿氏評(píng)分，1分鐘評(píng)9分，5分鐘評(píng)10分。身

16、長48cm，體重2600克。胎兒娩出后，發(fā)現(xiàn)羊水污染，量少，約50ml。5823時(shí)30分因喂水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，患兒皮膚蒼白，呼吸不規(guī)則，心率80100次/分，肌張力差，反射差，轉(zhuǎn)入新生兒科，6月21日2時(shí)轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院住院治療。入院診斷：1、新生兒腦室內(nèi)出血；2、吸入性肺炎；3、新生兒窒息（復(fù)蘇后）。給予對(duì)癥治療。2006年7月5日出院。592006年12月8日患兒因咳嗽、氣喘2天入某縣醫(yī)院住院治療。初步診斷：喘憋性肺炎；腦發(fā)育不全。對(duì)癥治療，12月18日出院。2007年1月2日去市醫(yī)院門診檢查，診斷：顱內(nèi)出血后遺癥；腦癱。以后多次到市醫(yī)院門診治療。6061市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：

17、1、孕婦孕37周、胎膜早破，醫(yī)方不應(yīng)行保胎治療，且在保胎過程中，對(duì)產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密，處理不及時(shí)，使胎兒宮內(nèi)缺氧進(jìn)一步加重。2、當(dāng)新生兒出現(xiàn)嗆咳窒息后，又未及時(shí)采取治療措施。62造成患兒腦癱，違反了診療護(hù)理常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純旱哪X癱與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論： 本病例屬三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任 。63案例45、漏診，延誤治療。 孕婦因停經(jīng)9+月，不規(guī)律腹痛12小時(shí)，于2005年5月13日17時(shí)入醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：宮高33 cm，胎心140次/分，規(guī)律，外陰無異常，陰道暢，宮頸軟，64宮口未開，胎膜未破，頭先漏，骨盆內(nèi)各徑線可，B超檢查：晚孕、單胎、頭位、臍帶繞頸

18、一周，羊水過少，初步診斷：孕404周妊娠，羊水過少。當(dāng)日17時(shí)30分在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出一男嬰，體重3.7kg，阿氏評(píng)分1分鐘9分，羊水300ml，呈棕黃色污染。住院7天出院。652005年6月17日11時(shí)5分患兒因皮膚黃染1月，二次入醫(yī)方住院治療。初步診斷：高膽紅素血癥。住院4天出院?；純涸卺t(yī)方的兒童保健檔案手冊11個(gè)月內(nèi)無異常記錄。患兒因發(fā)熱伴反復(fù)抽搐半天，于2006年4月13日再次入醫(yī)方住院治療。CT檢查未見明顯異常。66初步診斷：1、抽搐原因待查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；2、支氣管炎?；挤揭蟮缴霞?jí)醫(yī)院治療，于次日17時(shí)出院。最后診斷：病毒性腦炎；支氣管炎。2006年4月15日至5

19、月31日市醫(yī)院兒科腦電圖示：正常嬰兒腦電圖。672006年8月6日省級(jí)醫(yī)院門診診斷：癲癇、腦癱？2006年8月16日首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院CT、MRI會(huì)診印象：缺氧缺血性腦病后遺腦發(fā)育低下。2006年8月16日省級(jí)醫(yī)院腦電圖示：異常腦電圖。682006年8月20日市醫(yī)院門診診斷：1、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；2、繼發(fā)性腦癱。2006年10月31日青島市婦女兒童醫(yī)保中心門診診斷：1、癲癇；2、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲。2006年12月7日北京大學(xué)第一醫(yī)院門診診斷：全面發(fā)育落后、癲癇。69702006年12月14日市婦幼保健院門診診斷：精神發(fā)育遲滯。2007年1月12日在石家莊中醫(yī)癲癇病醫(yī)院住院治療，診斷：癲

20、癇。對(duì)癥治療7天出院。2007年7月22日市中醫(yī)院門診診斷：小兒腦癱。718月27日中國人民解放軍海軍總醫(yī)院GESELL檢查：智力低下。遺傳代謝病檢查：脂肪代謝、氨基酸代謝、有機(jī)酸代謝均正常。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療術(shù)故技術(shù)鑒定鑒定專家組分析認(rèn)為：患兒出生后11個(gè)月內(nèi)曾兩次到醫(yī)方住院和按兒童保健要求定期查體，72醫(yī)方觀察、檢查不細(xì)，對(duì)患兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯漏診，延誤治療。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。新生兒出生阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)9分，一般情況良好，無須特殊處理。生后三天出現(xiàn)黃疸，延遲消退，屬病理性黃疸，但未引起核黃疸，不會(huì)導(dǎo)致腦損傷。73患兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯、繼發(fā)性癲癇與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，

21、醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論： 本病例屬二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任 。74案例46、子宮全切、胎兒死亡孕婦因停經(jīng)后9+月，于2007年9月5日8時(shí)到醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：T：36.6，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，胎方位ROA，先露頭，宮頸評(píng)分4分，75宮口開大1cm，胎心140次/分，髂棘間徑24cm，髂骶間徑27cm，恥骶外徑21cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm。B超檢查示：單胎、頭位妊娠，胎盤成熟度，臍繞頸一周，雙頂徑9.3cm。診斷：396周妊娠，胎方位：ROA。9月7日7時(shí)胎心134次/分，宮縮不規(guī)律。768時(shí)用縮宮素2

22、.5u加5GS500ml靜滴，滴速8滴/分，9時(shí)宮口開大3cm，高位3，羊膜突，行人工破膜，見羊水清，量約10ml，10時(shí)45分胎心139次/分，宮縮2030秒/5分鐘，11時(shí)縮宮素2.5u加5GS500ml靜滴。7711時(shí)30分胎心聽診不清，B超檢查未見胎心搏動(dòng)，產(chǎn)科檢查：胎頭高浮，經(jīng)陰胎頭不能捫及，可見胎便，擬診：子宮破裂，胎兒死亡。11時(shí)50分在局麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)大量暗紅色血液，胎兒于腹腔內(nèi)，取出死胎。7879右側(cè)宮角有破裂口，右側(cè)卵巢固有韌帶前后各有一破裂口，右側(cè)輸卵管游離色略紫，前面裂口自宮角延伸至右側(cè)陰道穹隆，與陰道相通，后面裂口延至子宮下段，右側(cè)盆底有一555cm大

23、小血腫，右側(cè)子宮前壁近膀胱反折腹膜可見一555cm大小血腫，80行可吸收線連續(xù)縫合子宮破裂口、漿膜層并間斷加固，術(shù)中出血約1500ml，術(shù)畢血壓70/40mmHg。心率130次/分，腹部引流液持續(xù)增加，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診：DIC診斷成立，于20時(shí)50分在局麻下行子宮全切術(shù)，22時(shí)25分術(shù)畢，術(shù)后血壓117/82mmHg，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)癥治療。81腹部刀口愈合，一般情況好，無特殊處理，患者住院至今。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為： 產(chǎn)婦宮口開大3cm，行人工破膜后，胎頭下降持續(xù)受阻醫(yī)方未及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，且催產(chǎn)素用量過大，觀察不細(xì)，導(dǎo)致子宮破裂、胎死腹中。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失

24、行為。82產(chǎn)婦的子宮全切、胎兒死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。（經(jīng)協(xié)調(diào)：醫(yī)方賠償15.5萬元）。83案例47、新生兒死亡孕婦因停經(jīng)9+月陰道流水9+小時(shí)，于2007年9月18日10時(shí)到醫(yī)方住院待產(chǎn)。查體：宮高32cm，腹圍101cm，骨盆棘間24cm，嵴間徑26cm，前后徑18.5cm，出口橫徑9cm，胎心144次/分，84宮口容指，宮頸管未消失，胎膜已破。B超檢查：單胎、頭位、晚孕，臍繞頸？診斷：孕371周妊娠，胎方位：LOA，胎膜早破。10時(shí)05分給予5GS 500ml、縮宮素2.5u靜滴，14時(shí)45分給予5GS 500ml、縮宮素5

25、u靜滴，8517時(shí)19分經(jīng)會(huì)陰側(cè)切娩出一男嬰，體重2745克，無自主呼吸，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)3分（心跳2分、膚色1分），立即行口對(duì)口人工呼吸，納洛酮0.2mg肌注，5分鐘評(píng)3分。氣管插管，正壓給氧，胸外心臟按壓，肌注0.1腎上腺素0.2ml兩次，再次肌注納洛酮0.2mg，于18時(shí)心跳停止，死亡。8687市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組分析認(rèn)為：產(chǎn)婦入院后醫(yī)方采取經(jīng)陰分娩，未違反診療常規(guī)。在宮縮間歇1分鐘、宮內(nèi)壓力80100mmHg的情況下，醫(yī)方未及時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素的濃度和滴速，致宮縮過強(qiáng)，胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒重度窒息，且搶救措施不得力，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。88根據(jù)尸檢病理，結(jié)合臨床綜合分

26、析，患兒死亡原因：重度窒息死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。89案例48、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折。孕婦因停經(jīng)9月，陰道流水1小時(shí)，于2007年7月22日9時(shí)入醫(yī)方住院待產(chǎn)。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，髂棘間徑24cm，髂嵴間徑28cm，前后徑20cm，出口橫徑9cm。90胎心140次/分，宮口開大3cm，胎膜破、胎方位LOA。胎兒體重估計(jì)3870克。B超：雙頂徑9.7cm，股骨長7.2cm，心率137次/分。診斷：394周妊娠；LOA；胎膜早破。 11時(shí)給予5GS500ml、催產(chǎn)素5u靜滴。13時(shí)20分，宮口開全，經(jīng)陰分娩，行會(huì)陰側(cè)切胎頭吸引術(shù)，胎頭娩出順利，91肩難產(chǎn)，于14時(shí)娩出一男嬰，體重4500克，阿氏評(píng)分15分鐘均評(píng)10分，外觀發(fā)育無畸形，左上肢肌力差，疑有臂叢神經(jīng)損傷、骨折。7月23日16時(shí)30分出院。8月20日入市醫(yī)院住院，診斷：1、左臂從神經(jīng)損傷；2、左鎖骨骨折。929月3日出院。9月10日在上海醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院華山醫(yī)院行肌電圖檢查，診斷：左臂從神經(jīng)損傷，以上中干為主，副神經(jīng)功能可。市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專組分析認(rèn)為：醫(yī)方對(duì)胎兒的體重估計(jì)不足，在宮口剛開全、胎頭位置較高，陰道沒有充分?jǐn)U張的情況下，實(shí)施了胎頭吸