結(jié)腸透析術(shù)前術(shù)后護(hù)理(02)課件

1、結(jié)腸透析的護(hù)理XXX市第二人民醫(yī)院傳染科XXX 講課內(nèi)容一.概述二.操作三.護(hù)理四.總結(jié) 概 述 一結(jié)腸生理結(jié)構(gòu)結(jié)腸始于盲腸，終止于直腸，整體呈方框狀，包圍在空腸和回腸的周圍。結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部分。 雖然結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)上可以分為上述的四部分，但是結(jié)腸是一個連接的有機(jī)整體，在結(jié)構(gòu)上沒有嚴(yán)格的界限。 概 述結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)三：降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿左腎與腰大肌前面下行，越過做髂嵴與乙狀結(jié)腸相續(xù)。 結(jié)腸的生理結(jié)構(gòu)四：乙狀結(jié)腸起自左髂嵴，在左腹下部及小骨盆腔內(nèi)呈乙或M型彎曲，在第三骶椎平面處續(xù)直腸，腔內(nèi)含有分辨時，常可在左髂區(qū)觸之。乙狀結(jié)腸的長度、彎曲和位置個體的差異

2、較大。概 述二結(jié)腸作用 結(jié)腸是消化系統(tǒng)的重要組成部分，結(jié)腸也是維生素、水分、無機(jī)鹽等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及糞便形成的重要場所。 概 述結(jié)腸袋： 由于結(jié)腸帶較腸管短，使后者皺摺成結(jié)腸袋，結(jié)腸袋為由橫溝隔開向外膨出的囊狀突起，當(dāng)結(jié)腸袋被鋇劑充盈時，具有特征性的X線象：結(jié)腸的陰影呈邊緣整齊的串珠狀概 述結(jié)腸透析 通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進(jìn)行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分?jǐn)U大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)?作用。 概 述結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降，血清

3、肌酐穩(wěn)定或下降，酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正，尿毒癥病人的癥狀得以緩解，為腎臟恢復(fù)正常功能創(chuàng)造了穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，同時經(jīng)過血液調(diào)節(jié)中樞的反饋，使血管緊張素釋放減少，使腎血流量改變，濾過率增加，尿量增多。 結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性，用人體自身的腸壁作為透析膜，模仿腹膜透析的原理而設(shè)計，通過彌散和滲透作用達(dá)到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，糾正電解質(zhì)平衡紊亂，排除體內(nèi)過剩的水分，改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂，減少肺部和心血管并發(fā)癥的治療目的，將腸道清洗、結(jié)腸透析、結(jié)腸給藥序貫綜合在一起進(jìn)行治療 。結(jié)腸透析適應(yīng)癥外科手術(shù)前（后）通便；鏡檢及鋇劑灌腸前的腸道清洗；習(xí)慣性便秘,慢性潰瘍性結(jié)腸炎；盆腔炎等婦科疾??；急性

4、胰腺炎；腎功能不全、尿毒癥；急性高尿酸血癥；肝性腦病、肝腎綜合征；重癥肝炎、肝硬化、肝腹水治 療操作原理 借助計算機(jī)控制可實(shí)現(xiàn)對結(jié)腸透析液的自動灌注和排泄，并對其溫度、流量、壓力自動控制和監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)了更智能化的操作，提高了操作的方便性、安全性和可靠性。與傳統(tǒng)保留灌腸法相比，機(jī)器法進(jìn)行結(jié)腸透析治療時，治療效果與結(jié)腸透析液灌注的深度和面積、透析時間、灌排量、溫度、壓力等參數(shù)密切相關(guān)。 治 療步驟1 腸道清洗：通過儀器先將結(jié)腸內(nèi)的宿便及腸內(nèi)毒素清除干凈，為下一步的結(jié)腸透析、藥物灌腸建立起一個更好的內(nèi)環(huán)境。腸道清洗能有效清除腸內(nèi)毒素及宿便，從而建立起更為有效的結(jié)腸透析、藥物灌腸環(huán)境，使治療達(dá)到更佳效果

5、。時間不超過2分鐘。步驟2 結(jié)腸透析：在腸道清洗干凈的條件下，利用透析液進(jìn)行有效的結(jié)腸透析，進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素。 治 療結(jié)腸透析液的配制是直接影響治療效果的重要因素之一，因此，結(jié)腸透析液的組成成分、離子濃度、pH值、及滲透壓是主要的配制指標(biāo)。目前臨床上較普遍使用的結(jié)腸透析液基礎(chǔ)配方主要包括氯化鈉、氯化鉀、硫酸鎂、乳酸鈣、碳酸氫鈉、葡萄糖等成分，使用中藥透析液開展結(jié)腸透析的應(yīng)用也較為普遍，其配方也很多，但主要是由大黃、蒲公英、牡蠣等組成。 治 療 本步驟是利用結(jié)腸粘膜面積大且血流豐富、可作為半透膜的特性，與血液透析、腹膜透析的原理類似，采用與血透相近的透析液進(jìn)行結(jié)腸透析，利用儀器及特殊的管路，將

6、透析液充盈結(jié)腸，并使透析液在結(jié)腸內(nèi)保留必要的時間，以作充分的透析，再將析出的毒素及時地排出體外，反復(fù)幾次，從而進(jìn)一步清除體內(nèi)毒素，又可較好地調(diào)整機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。若使用高滲液，還可以逆向排出體內(nèi)超負(fù)荷的水份，以此治療高血溶量綜合癥、高血壓及浮腫。 治 療步驟3 保留灌腸：在已完成上述兩個步驟的基礎(chǔ)上，再行中藥保留灌腸。因此時整個結(jié)腸處于潔凈狀態(tài)，中藥液可進(jìn)至結(jié)腸的深部。用傳統(tǒng)的低位保留灌腸方法無法解決的疾病將得到更好的治療，同時可極大的擴(kuò)大結(jié)腸粘膜的作用面積。采取以大黃為主的中藥方劑和活性碳進(jìn)行腸道內(nèi)保留灌腸，利用腸粘膜的吸收功能將中藥進(jìn)行充分的吸附，有效的調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境。，結(jié)腸透析操

7、作程序即病人左側(cè)臥位，退褲至膝下，左下肢伸直，右下肢屈曲，囑病人將身體向左旋轉(zhuǎn)3040，呈側(cè)俯臥位，臀部墊高2025cm。經(jīng)肛門指檢，確定無禁忌證后，并輕輕擴(kuò)肛;用石蠟油或凡士林等潤滑劑涂抹結(jié)腸透析導(dǎo)管的頭部，充分潤滑。導(dǎo)管進(jìn)入途徑：采用雙腔套管探頭時，先將注液管收縮到排廢管腔內(nèi)，緩慢將套管插入肛門約15cm，體位：側(cè)俯臥位。結(jié)腸透析操作程序 然后在機(jī)器壓力示波器的輔助下輕輕推動注液管至結(jié)腸深部約50cm以上（根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行選擇方式：連續(xù)式、脈沖式）。進(jìn)入治療狀態(tài)，監(jiān)測溫度、流量、壓力等參數(shù)和超溫、超壓、管路阻塞、液盡等警報狀態(tài)及處理相關(guān)情況。 治療程序結(jié)束后，視需要可再灌注中藥行保留灌

8、腸（連續(xù)性、脈沖式）。拔管并消毒處理廢物。護(hù) 理治療護(hù)理 治療前囑患者排空大小便，以免結(jié)腸透析時膀胱發(fā)脹和引起不適，有利于結(jié)腸透析和節(jié)省時間；操作前檢查透析機(jī)各項功能，清洗透析容器，連接好進(jìn)出液管道。灌腸前監(jiān)測生命體征，調(diào)較液體溫度（透析機(jī)自動控制在3537之間），可延長灌腸液在患者腸道內(nèi)的保留時間，從而提高保留灌腸的治療效果。 結(jié)腸透析液的配制須遵醫(yī)囑，并精確控制。 護(hù) 理 治療時注意（1）石蠟油潤滑肛管要足夠，擴(kuò)肛時間2分鐘左右，插管動作要輕柔，不可粗暴用力，以免加重患者不適；插管過程中隨時詢問患者，如有不適要暫停插管，輕聲安慰患者，囑其開口呼吸以降低腹壓，減輕不適；如插管受阻，囑患者深呼

9、吸，稍等片刻再繼續(xù)插入，勿用暴力，避免損傷直腸粘膜，如有便意，囑其作深呼吸，以放松腹肌，減輕腹脹。護(hù) 理 治療后護(hù)理 （1）隨時觀察患者生命指征、神志、腹部、大小便情況，記錄24小時出入量。（2）定期測體重，量腹圍，病室安排宜安靜，避免噪聲刺激。（3）飲食宜清淡易消化，對患者做好解釋工作，講明會出現(xiàn)的癥狀，密切觀察有無乏力，心悸、胸悶、冷汗等低血糖癥狀及手足抽搐、發(fā)麻等電解質(zhì)紊亂情況，密切觀察患者腹部體征。房間每日消毒兩次。 護(hù) 理絕對臥床休息 保持病房安靜舒適，嚴(yán)格限制患者活動、打電話和親友探視，保證患者得到充分的休息。幫助患者料理起居，鼓勵患者平臥，有助于增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞的修

10、復(fù)。護(hù) 理飲食的護(hù)理 給低脂、低蛋白、高糖、高維生素等清淡易消化吸收的軟食、少食多餐，根據(jù)患者的口味調(diào)整食譜，量出而入；腹水者給低鹽飲食，每日不超過2g，對有肝性腦病先兆者，應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入量，防止血氨升高而昏迷。護(hù) 理 靜脈輸液的護(hù)理 保持靜脈通暢，保證供給充分的熱量，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。重型肝炎患者輸液時間較長，應(yīng)注意保護(hù)靜脈血管，注意部位的選擇應(yīng)從淺表靜脈遠(yuǎn)端開始，針頭固定牢固。拔針后用棉簽按壓止血，防止針眼處滲血引起周圍淤血，嚴(yán)防液體外漏，嚴(yán)格無菌操作，杜絕輸液反應(yīng)的發(fā)生。必要時應(yīng)用留置針，并掌握封管液的選擇。護(hù) 理口腔護(hù)理由于患者機(jī)體抵抗力低，細(xì)菌、真菌易在口腔內(nèi)繁殖引起口腔部炎癥，常有口臭，影響消化功能。因此對神志清楚的患者協(xié)助早晚刷牙一次，長時間使用抗生素者，為預(yù)防口腔霉菌感染，飯前后用5%碳酸氫鈉溶液漱口，如有出現(xiàn)口腔白斑等二重感染，可予制霉菌素液漱口?？?結(jié)結(jié)腸透析后,中藥保留灌腸不僅避免了中藥對病人吞咽功能和上消化道的影響,而且中藥在大腸內(nèi)吸收快,藥效發(fā)揮迅速,極大發(fā)揮了在中早期慢性腎衰竭患者保守治療中具有不可替代作用,成為續(xù)血液透析,腹