外側擴大入路治療脛骨平臺骨折課件

1、The 3rd Affiliated Hospital Of Southern Medical University外側擴大切口入路治療脛骨平臺骨折李濤 樊仕才南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院廣東省骨科研究院67歲 男性 交通事故傷根據(jù)X線片分型 Schatzker 型；AO 41-C3.1CT分型特點水平位CT：三柱骨折，外側平臺粉碎骨折冠狀位CT：腓骨頭粉碎骨折，上脛腓聯(lián)合分離CT矢狀位：后外側平臺明顯塌陷雖然條條大路通羅馬，到底選擇哪條路最為通暢？ -手術切口如何選擇？按照X線分型（Schatzker 型）處理雙髁骨折？還是按CT分型三柱理論對骨折復位固定？ -骨折的處理策略？內側+外側擴大切口

2、聯(lián)合入路切開復位手術入路的選擇深筋膜下游離皮瓣，顯露腓總神經、腓腸外側皮神經、小隱靜脈并加以保護手術次序：內側平臺-外側平臺-后外側平臺-后內側平臺手術方法通過皮下三個窗口：外側窗、后外側窗口、后內側窗顯露半腱肌、半膜肌和腓腸肌內側頭，向外牽開腓腸肌內側頭，向內牽開半腱肌腱顯露股骨內側髁后部及脛骨后內側平臺自關節(jié)線向下切開關節(jié)事囊，骨膜下剝離即可顯露脛骨后內側平臺骨折情況及內側半月板、后交叉韌帶止點損傷情況 奈特簡明骨科學彩色圖譜，邱貴興主譯，人民衛(wèi)生出版社，2007年。后內側平臺顯露手術方法手術過程骨折處理策略：內側平臺-外側平臺-后外側平臺-后內側平臺術中透視術后X線：平臺高度恢復、關節(jié)面

3、平整、固定穩(wěn)固術后2個月解剖復位、充分植骨、堅強內固定是脛骨平臺骨折治療的原則對后側平臺骨折認識不足，臨床容易漏診因腘窩解剖結構復雜、顯露困難而不愿采取手術或復位固定不盡如意復位丟失、骨折塌陷、畸形等臨床并發(fā)癥較多二、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題 討 論手術入路選擇是否合理？單枚螺釘固定后柱骨折穩(wěn)固嗎？手術后四個月后外側入路*膝關節(jié)后側結構得以保護，但切口位置及固定側臥位限制了后側平臺的暴露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et al. A new posterolateral approach without fibula osteotomy f

4、or the treatment of tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題 *改良后外側“L”型切口入路對腘窩血管神經束的牽拉有損傷血管神經的風險 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approachJ. Knee,2008

5、,15(6):473-479.三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題 膝周圍神經支配 切口經過各皮神經交界處，術后不會引起切口周圍皮膚感覺缺失手術切口外側擴大切口入路的優(yōu)勢 后內側入路 后外側入路 一個皮膚切口、三個肌間隙窗完成手術，不對腘窩中血管牽拉造成損傷外側擴大切口入路的優(yōu)勢 手術體位為健側臥漂浮體位直視下顯露后內、外側平臺可對腓骨小頭進行處理聯(lián)合內側切口處理內側平臺外側擴大切口入路的優(yōu)勢 均可直視下復位外側、后外側、后內側平臺骨折，充分植骨、有效內固定外側擴大切口入路的優(yōu)勢 手術切口充分，組織間隙進入，手術出血大大減少、手術時間明顯縮短，從而減少了切口感染等并發(fā)癥產生外側擴大切口入路的