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1、外科營(yíng)養(yǎng)代謝支持患者的護(hù)理 第一節(jié) 概 述 一、外科代謝特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求1、禁食、饑餓時(shí)的代謝變化 內(nèi)分泌代謝變化 饑餓 血糖 胰島素 糖原分解 糖生成 胰高血糖素 兒茶酚胺 糖異生 + + 蛋白質(zhì)分解 長(zhǎng)期 _ 脂肪水解供能 （二）營(yíng)養(yǎng)需求 1、能量需求 2、蛋白質(zhì)需求二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類1、成人干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良2、低蛋白血癥性營(yíng)養(yǎng)不良3、混合型營(yíng)養(yǎng)不良三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估身高體重體重指數(shù)皮褶厚度上臂圍臨床生化指標(biāo)理想體重: 身高165cm 身高(cm) 105身高165cm 男性:（身高105）0.9 女性:（身高100）0.9四、營(yíng)養(yǎng)代謝支持途徑1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 2、腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證凡有營(yíng)

2、養(yǎng)支持指征、有胃腸道功能并可利用者都可接受。包括： （1）吞咽和咀嚼困難者； （2）意識(shí)障礙或昏迷、無(wú)進(jìn)食能力者；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克均為其禁忌證；吸收不良者當(dāng)慎用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)投給方法口服分次投給重力持續(xù)滴注機(jī)械連續(xù)輸注（推薦方法）15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition)腸外營(yíng)養(yǎng): 通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素。全胃腸外營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)病人被禁食，所需營(yíng)養(yǎng)素均經(jīng)過(guò)靜脈途徑提供時(shí)，稱之為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證 凡出現(xiàn)下列病癥而有胃腸道不能充分利用時(shí)可考慮PN。包括 （1）營(yíng)養(yǎng)不良； （2）胃腸道功能障礙； （3）因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食或攝入不足； 第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)代謝支

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