護(hù)理查房-糖尿病腎病課件

1、內(nèi) 分 泌 科 6 月護(hù)理查房賀鮮嬌患者病情介紹1主 要 病 情莫兆杰，男性，65歲中醫(yī)診斷：消渴-氣陰兩虛夾瘀西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病 糖尿病腎病期 、糖尿病并高血壓糖尿病植物神經(jīng)病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變2.低血糖癥3.心律失常 I度房室傳導(dǎo)阻滯4.銀屑病5.甲狀腺功能減退癥 甲亢術(shù)后主 要 病 情轉(zhuǎn)入查體：T35.6，P70次/分，R20次/分，BP260/104mmHg,神清，精神差，貧血貌，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界左下擴(kuò)大，HR70次/分，律齊，無雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音稍活躍，雙下肢輕

2、度水腫，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。醫(yī)囑處理情況1.完善各項檢查：生化急診、血24A、血氣分析、心酶B、肝腎功能、血脂、ECG、胸片等。2.低血糖發(fā)作時予葡萄糖糾正低血糖，監(jiān)測血糖，待病情平穩(wěn)后予以糖尿病治療方案。3.予硝酸甘油泵入降壓，上心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命征。4.護(hù)腎、甲狀腺素替代治療。5.中醫(yī)治宜益氣養(yǎng)陰佐活血化瘀。病情監(jiān)測監(jiān)測血糖：（2014-6-17）2AM 4.2mmol/L，3AM 5.3mmol/L，4AM 2.4mmol/L，6AM 5.6mmol/L，早餐后4.1mmol/l，午餐前6.0mmol/l，午餐后9.4mmol/l，晚餐前4.6

3、mmol/l，晚餐后12.8mmol/l。病情監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)：（2014-6-17）心率69-107次/分血壓124-198/58-98mmHg血氧92-98%呼吸18-24次/分主任查房指出治療方案1.患者血氣分析提示代謝性酸中毒與腎功能不全有關(guān)，繼續(xù)予以碳酸氫鈉125ml糾酸，注意復(fù)查血氣分析。2.患者血鉀仍高，繼續(xù)予以葡萄糖+胰島素促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移及呋塞米利尿，密切監(jiān)測血鉀。3.患者血壓較前下降，予以暫停硝酸甘油，予以硝苯地平緩釋片及哌唑嗪降壓。經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)-6月21日主任查房護(hù)理診斷2主要護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：有高血壓急癥、腦血管意外、心腎功能衰竭的危險2.有受傷的危險：與患者不按時進(jìn)食

4、、病情有關(guān)3.活動無耐力：4.體液過多：與腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)5.知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識6.營養(yǎng)失調(diào)：與貧血、蛋白質(zhì)的攝入過少和丟失有關(guān)7.舒適改變：與高血壓、低血糖、頭暈有關(guān)。8.有皮膚受損的危險:護(hù)理措施3一、有低血糖反應(yīng)的危險：與患者不按時進(jìn)食、病情有關(guān)1、避免誘發(fā)因素(1)飲食不當(dāng)：飲食無規(guī)律，進(jìn)主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后，進(jìn)餐時間延遲;過量飲酒、吸煙。(2)運動不當(dāng)：運動量突然增加，或運動時間延長至胰島素作用高峰期，空腹洗澡。應(yīng)避免在胰島素高峰期運動量過大。一、有低血糖反應(yīng)的危險：與患者不按時進(jìn)食、病情有關(guān)(3)合并腎動能不全

5、：因胰島素代謝障礙、腎糖異生減少、熱量攝入少等原因，晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖。此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少，使血糖控制在稍高的水平。(4)脆性糖尿病病人：因胰島功能完全喪失，血糖極不穩(wěn)定，易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。應(yīng)盡量生活規(guī)律，處于平靜狀態(tài)。一、有低血糖反應(yīng)的危險：與患者不按時進(jìn)食、病情有關(guān)2. 低血糖癥狀、危害及處理一、有低血糖反應(yīng)的危險：與患者不按時進(jìn)食、病情有關(guān)2. 低血糖癥狀、危害及處理進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖 患者有意識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)患者意識障礙每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔嵤┨悄虿〗逃ㄗh患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測，避免低血糖再次發(fā)生低血糖恢復(fù)三、體液過多：與腎小球率過濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1.記錄24h出入水量。2.限制水?dāng)z入，當(dāng)日液體總?cè)肓繛榍耙蝗漳蛄考?00ml.3.限制鈉攝入，每日膳食中鈉低于3g，尿少時應(yīng)控制鉀攝入。4.輸液病人應(yīng)控制速度。5.監(jiān)測電解質(zhì)變化及生命體征變化。6.按醫(yī)囑正常給予利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。 高鉀食物水果類海藻類 高鉀食物糧食類 高鉀食物四、知識缺乏：缺乏糖尿病飲食、藥物治療、并發(fā)癥等相關(guān)知識健康教育：糖尿病飲食、運動、自我監(jiān)測、藥物治療、并發(fā)