專(zhuān)家答疑-國(guó)培計(jì)劃專(zhuān)家答疑-2

1、專(zhuān)家答疑一國(guó)培計(jì)劃專(zhuān)家答疑專(zhuān)家答疑一國(guó)培計(jì)劃專(zhuān)家答疑乳腺導(dǎo)管癌術(shù)后為何要連用五年來(lái)曲噗新疆奎屯讀者彭某來(lái)信說(shuō):我的 一位72歲女性朋友,20XX年11月患左側(cè)乳癌,手術(shù)切除左乳及腋窩12個(gè)淋巴 當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)有1/12轉(zhuǎn)移，是導(dǎo)管癌。術(shù)后化療6次，每年復(fù)查2次。每次復(fù)查的 結(jié)果都在正常值內(nèi)（其中球蛋白和乳酸脫氫酶略高一點(diǎn)），現(xiàn)在患者感覺(jué)一切均 好。自20XX年到20XX年均用他莫昔芬片，每天兩片;20XX年至今改用來(lái)曲口坐片, 每天一片。今年復(fù)查時(shí)醫(yī)生說(shuō)需要治療10年,其中來(lái)曲喋片要連用5年。請(qǐng)問(wèn)專(zhuān)家：（1）下步如何治療,是否需要治療10年,來(lái)曲建片要連用5年？ （2） 能否改用中藥或其他藥物，最

2、近報(bào)紙上講腫瘤新藥“坤逍牌蓼參膠囊”效果如 何？ （3）導(dǎo)管癌與原位癌有何區(qū)別？答彭某讀者：乳腺癌的個(gè)體化治療方案,需要依據(jù)患者的臨床資料（腫瘤病理類(lèi)型、分期、 雌孕激素受體情況、Cerb-2情況、身體狀況等）來(lái)確定。根據(jù)所提供的臨床資料, 當(dāng)?shù)蒯t(yī)生要求患者用藥10年,來(lái)曲建片必須連用5年,是恰當(dāng)?shù)?。在腫瘤治療中,選擇合適自己且副作用小的藥物很重要。來(lái)曲喋是新一代芳 香化酶抑制劑,通過(guò)抑制芳香化酶,使雌激素水平下降,從而消除雌激素對(duì)腫瘤生 長(zhǎng)的刺激,抗腫瘤作用更強(qiáng),可以降低復(fù)發(fā)率。關(guān)于副作用可以看一下藥品說(shuō)明 書(shū)。藥學(xué)試驗(yàn)和臨床實(shí)踐說(shuō)明，來(lái)曲嚏連續(xù)服用5年,是乳腺癌患者長(zhǎng)期輔助內(nèi)分 泌治療的金

3、標(biāo)準(zhǔn),對(duì)降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有較大作用。不提倡改用中藥或其他藥物,也不建議服用一些廣告宣傳的新藥。原位癌又叫做“上皮內(nèi)癌”，指癌細(xì)胞只出現(xiàn)在上皮層內(nèi)，而未破壞基底膜, 或侵入其下的間質(zhì)或真皮組織,更沒(méi)有發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。所以原位癌有時(shí)也 被稱(chēng)為“浸潤(rùn)前癌”或“0期癌”，是上皮細(xì)胞增生到達(dá)惡性變的早期階段，一 般手術(shù)后可治愈。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌細(xì)胞突破管壁基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)，是乳腺癌中 最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占70%,其腫瘤的大小、形狀、硬度、邊界等變化很大，主 要取決于癌細(xì)胞主質(zhì)與纖維性間質(zhì)成分的多少和比例。多呈多灶性或穿透基底膜 累及較大的區(qū)域，一般需要術(shù)后進(jìn)行后續(xù)藥

4、物、化療等治療。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師歐陽(yáng)學(xué)農(nóng)新生兒腦出血為哪般山東日照讀者李某來(lái)電說(shuō):我的孩子出生3天了。妻子生產(chǎn)時(shí)醫(yī)生剪開(kāi)陰道 后又用吸胎器將孩子吸出來(lái)。出生1天半后才進(jìn)食、排泄，但是一直吐白沫、發(fā) 顫。做CT得知是腦出血（蛛網(wǎng)膜出血），醫(yī)院將嬰兒置于恒溫箱中待其自行好轉(zhuǎn)。 這會(huì)有后遺癥嗎?屬不屬于醫(yī)療事故？答李某讀者：蛛網(wǎng)膜下腔出血是新生兒常見(jiàn)的顱內(nèi)出血類(lèi)型，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒,也可見(jiàn)于足 月兒。主要與缺氧、產(chǎn)傷、酸中毒、血糖波動(dòng)等有關(guān)。新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血多 起源于軟腦膜叢的小靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔的橋靜脈，故多數(shù)為輕中度出血,嚴(yán)重出 血導(dǎo)致顱內(nèi)高壓和腦干壓迫者較為少見(jiàn)。輕度蛛網(wǎng)膜下腔出

5、血可無(wú)病癥或病癥輕 微，中度出血可引起驚厥,常開(kāi)始于生后第2天，驚厥發(fā)作間期患兒情況良好。大 量蛛網(wǎng)膜下腔出血可致患兒迅速惡化和死亡,但并不常見(jiàn)。新生兒原發(fā)性蛛網(wǎng)膜 下腔出血預(yù)后較好,90%隨訪(fǎng)正常。嚴(yán)重出血患兒主要后遺癥是出血后腦積水,可 定期復(fù)查頭顱B超或CT檢查跟蹤,并密切注意頭圍增長(zhǎng)是否正常。該患兒CT明 確存在蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷應(yīng)該可以明確，但出血量未描述。家屬反映該患兒出生后一直嘔吐,并有“發(fā)顫”，因未現(xiàn)場(chǎng)看到,不知所謂發(fā) 顫是否為驚厥表現(xiàn),亦不知患兒蛛網(wǎng)膜下腔出血量多少。一般蛛網(wǎng)膜下腔出血持 續(xù)嘔吐較為少見(jiàn)，患兒嘔吐、口吐沫,除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，尚需注意除外其他疾 病,如咽下綜

6、合征、新生兒肺炎以及消化道畸形等。此外，患兒宮內(nèi)是否存在窘迫, 出生時(shí)apgar評(píng)分怎樣?均不知道，是否存在窒息和新生兒缺氧缺血性腦病亦不 能判定。由于病史過(guò)于簡(jiǎn)單，難以提出有價(jià)值的參考意見(jiàn)。胎頭吸引是頭位產(chǎn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)常用的助產(chǎn)手段。由于分娩時(shí)間長(zhǎng),可能 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,故有時(shí)必須采取必要措施,盡快幫助孩子娩出。只要有明 確適應(yīng)癥，無(wú)特殊禁忌癥，即使孩子出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，也不能認(rèn)為是醫(yī)療事 故。由于對(duì)詳細(xì)病史及檢查了解不清，以上意見(jiàn),對(duì)該患兒無(wú)針對(duì)性,不 作為臨床治療依據(jù),不具備法律效應(yīng)。北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院副教授李秋平宮頸觸血對(duì)懷孕和性生活有影響嗎網(wǎng)站讀者lulu留言:

7、每次月經(jīng)后數(shù)天仍有暗紅色少量的液體流出。本人已婚 未育，患有輕度的宮頸糜爛，去年做過(guò)陰道鏡檢查，醫(yī)生說(shuō)我的宮頸有接觸性出 血。服藥后一段時(shí)間好像好多了，但是這個(gè)月又出現(xiàn)這種狀況。請(qǐng)問(wèn)這是怎么回 事。對(duì)要寶寶和性生活有影響嗎？答lulu讀者:你表達(dá)的病史有以下特點(diǎn)：（1）月經(jīng)干凈后沒(méi)幾天又出血；（2）宮頸糜爛； 已婚未孕，說(shuō)明年紀(jì)較輕；（4）使用藥物后出血現(xiàn)象得到控制,但現(xiàn)在又復(fù)發(fā)。根據(jù) 這些病史,考慮有以下幾種疾病可能。首先要考慮月經(jīng)失調(diào)。這是婦科的一種常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和 出血異常。可能是黃體功能不全,或子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜剝脫不全所致，可以 作內(nèi)分泌測(cè)定和基礎(chǔ)體溫測(cè)定,B超監(jiān)

8、察內(nèi)膜情況。這些措施有助于作出診斷。其次要考慮宮頸息肉。其實(shí)，子宮頸息肉與子宮頸炎癥有關(guān)。子宮頸炎癥是 生育年齡婦女的一種常見(jiàn)病,有急性和慢性?xún)煞N。慢性子宮頸炎癥在病理上有五 種變化，即宮頸糜爛、宮頸肥大、子宮頸息肉、宮頸腺體囊腫和子宮頸管炎。因 為慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,可使子宮頸管局部黏膜增生;而子宮有排除異物的傾向, 使增生的黏膜逐漸自基底部向?qū)m頸外口突出，從而形成息肉，患者可以出現(xiàn)“接 觸性出血”。建議再做一次陰道鏡檢查確診。還應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜息肉。這種息肉是生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜上,所以需要作B超檢 查,或者宮腔鏡檢查。如果發(fā)現(xiàn)息肉,可以在宮腔鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行摘除,或者進(jìn) 行診刮，以排除功能性子宮

9、出血和惡性腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，除非罹患其他能影響受孕的疾病，僅僅患有輕度的宮頸糜爛和宮 頸接觸性出血，是不大會(huì)影響到懷孕的。同樣，對(duì)性生活也不會(huì)有影響。當(dāng)然，在 出血期間應(yīng)該禁止同房，哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)的少量出血。因?yàn)榭赡軙?huì)引起子宮內(nèi)膜 炎或附件炎癥。一旦得了子宮內(nèi)膜炎或者附件炎癥,那就不僅會(huì)影響健康，同時(shí)還 會(huì)導(dǎo)致不孕。上海市第一婦嬰保健院主任醫(yī)師馮桃莉包皮手術(shù)后遺精誰(shuí)之過(guò)網(wǎng)站讀者留言說(shuō):我的兒子13歲，發(fā)育征兆開(kāi)始明顯。去年暑假做了包皮手 術(shù),手術(shù)后一個(gè)月出現(xiàn)遺精現(xiàn)象,每隔三四天一次或一個(gè)星期一次，內(nèi)褲?？梢?jiàn)硬 幣大小的精斑，已去看過(guò)中醫(yī)，服藥三劑,說(shuō)是滋陰的藥物,然而效果甚微。請(qǐng)問(wèn)此 病癥是否正常？需不需要做什么檢查？同時(shí)請(qǐng)問(wèn)知柏地黃丸或六味地黃丸可以服 用嗎？答網(wǎng)站讀者：遺精和包皮手術(shù)并無(wú)必然的聯(lián)系。遺精是男性最為常見(jiàn)的生理現(xiàn)象,所謂精 滿(mǎn)那么溢,一般青少年性發(fā)育后,每周發(fā)生12次,只要無(wú)其他不適，白天精神充分, 仍尚屬正常,不可作為病態(tài)而論，因此不必過(guò)于緊張,更無(wú)需過(guò)度檢查。但應(yīng)引導(dǎo) 孩子正確認(rèn)識(shí)性生理知識(shí),防止看色情刺激的書(shū)刊影視,平時(shí)多參加體育文娛活 動(dòng);少吃辛辣刺激性食物,不要用過(guò)熱的水洗澡，內(nèi)褲不宜過(guò)緊，晚上睡覺(jué)被褥不 要過(guò)厚。注意這些生活細(xì)節(jié)可減少遺精的發(fā)生