佝僂病教學(xué)教案

1、歡迎共閱吉林大學(xué)教案課程名稱：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病授課教師張小飛所在單位吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院兒科課程類型理論課授課時間2010年9月23日第三、四節(jié)授課對象臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科（五年制）教學(xué)內(nèi)容提要時間分配及備注營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病RicketsofvitaminDdeficiency一、導(dǎo)入新課通過東北民謠，突出一個嬰兒的病例表現(xiàn)，冋時也說明隨著科技發(fā)展人們對疾病的認(rèn)識過程，調(diào)動同學(xué)對學(xué)習(xí)該疾病的興趣，進(jìn)而引出本次課的內(nèi)容：營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。同時也為講解該病的臨床表現(xiàn)作鋪墊。今天，我們來學(xué)習(xí)最常見的營養(yǎng)性疾?。籂I養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，是兒童保健重點(diǎn)防治的四病之一。二、維

2、生素D的生理與調(diào)節(jié)1維生素D的體內(nèi)活化維生素D的生理功能維生素D代謝的調(diào)節(jié)此三方面運(yùn)用圖表詳細(xì)闡述。三、維生素D的來源1母體胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)2食物中的維生素D3.皮膚的光照合成四、病因1圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足5疾病影響：舉例說明乳兒肝炎綜合征。6藥物影響：舉例說明苯妥英鈉、苯巴比妥、糖皮質(zhì)激素等。五、發(fā)病機(jī)理講述發(fā)病機(jī)制是機(jī)體為了維持血鈣水平而對機(jī)體造成的損害，結(jié)合P85圖4-3的示意來講述。教學(xué)內(nèi)容提要Powerpoint演示外語詞匯見講稿、課件2min8min板書：反饋與負(fù)反饋機(jī)制5min8min舉例疾病舉例藥物對其影響16min通過圖表說明時間分配與備注六、

3、臨床表現(xiàn)結(jié)合發(fā)病機(jī)制講解營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)中各期的臨床、生化、X線特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，肌肉松弛和神經(jīng)興奮癥狀。臨床上分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。初期的表現(xiàn)是神經(jīng)精神異常興奮的表現(xiàn)，重點(diǎn)講解激期骨骼改變，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病特征改變。簡述恢復(fù)期和后遺癥期的表現(xiàn)。（一）初期：簡單介紹初期神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。與開課前病例相呼應(yīng)，加深印象。（二）激期：1骨骼改變按人體骨骼從上到下順序講解，在干骺端形成的特征性的骨骼改變介紹幾種常見體征（方顱、漏斗胸、雞胸、“0”形腿及“X”形腿等等）。結(jié)合發(fā)病機(jī)理及圖片進(jìn)行講解。采用多媒體形式。2肌肉改變3.血生化及X線改變

4、在講解過程中結(jié)合患者骨骼X線片講解，運(yùn)用多媒體進(jìn)行演示。（三）恢復(fù)期與激期對比介紹血生化與X線改變。（四）后遺癥期留下不程度的骨骼畸形，嚴(yán)重的考慮手術(shù)矯治。強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，減少后遺癥的發(fā)生。部位名稱好發(fā)年齡顱骨軟化36月78月1歲出牙，3歲才出齊頭部方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲胸部肋骨串珠、肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲6個月O形腿或X形腿1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡6min第三節(jié)下課20min插入民謠、病例課件展示體征不同時期X線的改變：圖1、2、3、4板書：不同時期體征特占八、10min展示相應(yīng)疾病的體型特征時間分配與與

5、備注七、診斷與鑒別診斷粘多糖病、軟骨發(fā)育不良、腦積水及與佝僂病體征相同的其它佝僂病。教學(xué)內(nèi)容提要運(yùn)用圖片、圖表簡明扼要?dú)w納出各自的特點(diǎn)。八、治療重點(diǎn)是維生素D的使用。注意治療量與預(yù)防量，長期給約注意維生素D過量。九、預(yù)防分胎兒期、新生兒期、嬰兒期預(yù)防，強(qiáng)調(diào)維生素D的重要性，鈣劑次要。4min4min十、病案男，10個月，因哭吵，多汗一個月就診，混合喂養(yǎng)未添加輔食，妊娠晚期有肌肉抽搐史。小兒常居在室內(nèi)，間常腹瀉，至今不能扶站。體查：wt9kg，L70cm發(fā)育營養(yǎng)尚可，前囟2cmX1.5cm,枕禿，未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（一），輕度“0”型腿。該病史有無補(bǔ)充和不妥之處？請與出該患兒診

6、斷、診斷依據(jù)，進(jìn)一步該作哪些檢查，如何預(yù)防和治療。課堂小結(jié)：1.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病很常見，尤其在東北地區(qū)，是兒童保健防治的四病之一。營養(yǎng)性維生素D缺之性佝僂病在不冋時期有不冋的臨床表現(xiàn)，因此相應(yīng)給予不同的措施。營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)鍵在于預(yù)防，在不同的年齡分期有不同的方法?？偨Y(jié)3min2min2min教學(xué)目的及要求1熟悉營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的病因與機(jī)制了解營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的鑒別診斷掌握營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病病因與發(fā)病機(jī)制營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病臨床表現(xiàn)、診斷3.營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的防治教學(xué)難點(diǎn)：營養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、診斷與防治教學(xué)手段多媒體教學(xué)（講授式+啟發(fā)式+臨床病例）參考資料沈曉明王衛(wèi)平主編，兒科學(xué)。第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，65-70。胡亞美汪載芳主編，諸福棠實用兒科學(xué)。第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，