脛腓骨骨折專題知識講座

1、脛腓骨骨折專題知識講座脛腓骨骨折專題知識講座第1頁脛腓骨骨折概述脛腓骨骨折是長骨骨折中 最常見骨折，發(fā)病率高，約占人體骨折10%-13.7%，多為開放性骨折，各種年紀均可發(fā)病，以10歲以下兒童及青壯年多見。脛腓骨骨折專題知識講座第2頁脛骨是連接股骨下方支承體重主要骨骼，負擔1/6承重。脛骨上1/3骨折移位，易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞疽。 脛腓骨骨折專題知識講座第3頁脛骨中1/3骨折瘀血可關閉在小腿骨筋膜室，增加室內(nèi)壓力造成缺血性肌攣縮成壞疽。脛骨中下1/3骨折使滋養(yǎng)動脈斷裂，易引發(fā)骨折，延遲愈合脛腓骨骨折專題知識講座第4頁脛腓骨骨折專題知識講座第5頁脛腓骨臨床解剖脛骨是支撐體重主要骨

2、骼，可分為一體和兩端。上端膨大，形成內(nèi)側髁和外側髁，與股骨下端內(nèi)、外側髁以及髕骨共同組成膝關節(jié)。兩髁之間骨面隆凸叫做髁間隆起。脛腓骨骨折專題知識講座第6頁隆起前后各有一凹陷粗糙面，分別叫做髁間前窩和髁間后窩。上端前面有一粗糙隆起，叫做脛骨粗隆。外側髁后下面有一關節(jié)面，接腓骨小頭，叫做腓關節(jié)面。脛腓骨骨折專題知識講座第7頁一、解剖生理脛腓骨骨折專題知識講座第8頁脛腓骨骨折病因1.應力損傷：因為應力長久連續(xù)加在某一正常骨骼上，（一）直接暴力：壓砸、沖撞、打擊致傷（二）間接暴力：高處跌下，跑跳扭傷或滑倒所致骨折（三）連續(xù)積累應力：長途跋涉或長跑或負重步行較久者脛腓骨骨折專題知識講座第9頁物理診療脛骨

3、位置表淺，局部癥狀顯著，加上X線檢驗，診療并不困難。但應注意骨折合并癥，仔細檢驗軟組織損傷程度，及時發(fā)覺癥狀，及時處理。 脛腓骨骨折專題知識講座第10頁x線檢驗在脛腓骨骨折中用于診療、預計骨折愈合程度、發(fā)覺骨折并發(fā)癥脛腓骨骨折專題知識講座第11頁脛腓骨骨折專題知識講座第12頁臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折時，局部腫脹、疼痛、功效障礙，患肢短縮或成角畸形，有異?；顒印⒐遣烈?、縱軸叩擊痛。脛腓骨骨折專題知識講座第13頁神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)脛腓骨骨折病人最長見則為腓總神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)有：垂足畸形 踝不能背伸，不能伸趾足背感覺消失脛腓骨骨折專題知識講座第14頁脛腓骨骨折病人入院時觀察關鍵點1.嚴密觀察患者生命體征

4、改變，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其它合并傷病人。發(fā)覺病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時，應馬上投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。脛腓骨骨折專題知識講座第15頁2.親密觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警覺骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征脛腓骨骨折專題知識講座第16頁3.發(fā)覺肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應馬上通知醫(yī)生，做出緊急處理。脛腓骨骨折專題知識講座第17頁4.對于有其它外傷史病人如撞到頭部病人應嚴密觀察患者神志、瞳孔、言語表示 能力！脛腓骨骨折

5、專題知識講座第18頁緊急處理辦法開放性骨折血管損傷重,出血,骨折后內(nèi)外固定,應用止血帶時間過長,造成肢體組織灌注異常,肢體腫脹。脛腓骨骨折專題知識講座第19頁首先應移開或剪開影響骨折部位組織灌注衣褲等。抬高患肢,使之高于心臟水平,促進靜脈回流,減輕腫脹。脛腓骨骨折專題知識講座第20頁其次勉勵患者進行遠端健康部位鍛煉,促進血液循環(huán)。疑有骨筋膜室綜合征患者,患肢不可高于心臟水平,以促進動脈血供。脛腓骨骨折專題知識講座第21頁最終開放性骨折嚴重患者應盡快完善術前各種相關檢驗和準備并盡快手術。如失血過多病人應該備好同血型血制品。傷口污染嚴重話依據(jù)醫(yī)囑預防性應用抗生素。脛腓骨骨折專題知識講座第22頁安排

6、床位，準備接診：在確定新入院患者年紀、性別、入院診療、簡明病情后依據(jù)需要安排床位。若新入院患者病情較重，應安排在距護士站、醫(yī)生辦公室較近病房。脛腓骨骨折專題知識講座第23頁脛腓骨骨折治療方法 1.非手術治療 2.手術治療脛腓骨骨折專題知識講座第24頁非手術治療方法（1）手法復位、夾板或石膏外固定：適合用于移位小，單純脛骨干骨折穩(wěn)定性骨折（2）跟骨牽引：適合用于累及關節(jié)嚴重粉碎性骨折或合并皮膚挫傷不宜手術時，以4-6kg維持四面，待骨折穩(wěn)定后解除牽引，改用石膏固定。脛腓骨骨折專題知識講座第25頁脛腓骨骨折專題知識講座第26頁跟骨牽引護理1.術前足跟部位按正規(guī)手術要求備皮，行骨釘牽引時需嚴格無菌操

7、作，敷料有滲血應及時更換；若牽引針有偏移時，應用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對稱，每日用75%酒精點滴針眼脛腓骨骨折專題知識講座第27頁2.牽引架上托布預留符合小腿后群肌肉曲線凹度；適當墊高床尾1520cm，以保持牽引力與體重平衡；每日測量患肢長度，預防牽引過分或不足脛腓骨骨折專題知識講座第28頁3.親密觀察肢端血液循環(huán)，警覺肌間隔綜合征發(fā)生。 脛腓骨骨折專題知識講座第29頁手術治療方法（1）開放復位內(nèi)固定：適合用于不穩(wěn)定型和開放脛骨骨折。（2）外固定支架固定：適合用于開放性骨折，尤其是皮膚、軟組織損傷嚴重，傷口污染，骨缺損、粉碎性骨折固定。脛腓骨骨折專題知識講座第30頁脛腓骨骨折專題知識講座第31頁

8、術前宣傳教育說明備皮、禁食、禁水、體位目標和手術時間，術后體位、進食、水時間和注意事項。脛腓骨骨折專題知識講座第32頁手術病人用物準備1床位準備：麻醉床，中單，抬高肢體枕頭2.心電監(jiān)護儀3.氧氣裝置4.依據(jù)情況準備引流瓶5.依據(jù)情況準備吸痰器6.依據(jù)情況準備搶救車脛腓骨骨折專題知識講座第33頁術后觀察關鍵點觀察術后各管道通暢和固定情況、小便解出情況，觀察患肢運動感覺、動脈搏動、腫脹、切口敷料情況、疼痛情況。脛腓骨骨折專題知識講座第34頁護理關鍵點心理護理體位治療飲食并發(fā)癥觀察和護理脛腓骨骨折專題知識講座第35頁心理護理關鍵點針對患者心態(tài)采取對應辦法，多關心體貼病人，講解相關疾病知識、治療大致過

9、程及可能出現(xiàn)情況，介紹成功病例，增強患者信心。脛腓骨骨折專題知識講座第36頁體位護理抬高患肢，高于心臟20cm,以利于促進靜脈血液回流，減輕肢體水腫和疼痛，促進骨折愈合。脛腓骨骨折專題知識講座第37頁術后治療使用抗生素預防傷口感染早期局部冷敷冷療（3-5天）維持患肢血液灌流：觀察血運，對血流灌注不足肢體對癥處理，如松解壓迫、換石膏、抬高患肢 脛腓骨骨折專題知識講座第38頁飲食護理平時應適當吃些高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等雜糧，術后骨折未治愈前不要吃含甘草藥品、可給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。含激素藥品忌用，要多吃新鮮蔬菜。脛腓骨骨折專題知識講座第39頁慎用對呼吸道和消化道有不良刺激辛辣品（辣

10、椒、蔥、芥末、胡椒）等。脛腓骨骨折專題知識講座第40頁骨折患者需要補充鋅、鐵、錳等微量元素。動物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花子、蘑菇、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、麥片、芥菜、蛋黃等。脛腓骨骨折專題知識講座第41頁并發(fā)癥觀察和護理1.警覺小腿骨筋膜室綜合征：重點觀察“5p ”征，一旦確診或懷疑，馬上松開全部外固定物，將肢體放平；禁止抬高患肢禁止按摩和熱敷；做好手術準備。行手術切開減壓術后，保持創(chuàng)面無菌，預防繼發(fā)感染。脛腓骨骨折專題知識講座第42頁2.神經(jīng)損傷：要經(jīng)常檢驗局部皮膚有沒有受壓、足下垂癥狀，可在足部穿一丁字鞋，保持功效位，預防足下垂。及早勉勵病人做肌肉鍛煉，定時按摩、理療，促進局部血液循環(huán)，預防

11、廢用型肌萎縮。脛腓骨骨折專題知識講座第43頁3.關節(jié)僵硬:功效鍛煉是恢復患肢功效主要辦法。指導患者做患肢足趾、背伸及股四頭肌等長收縮訓練及髖、膝、踝關節(jié)主動功效活動脛腓骨骨折專題知識講座第44頁4.合并感染或骨髓炎治療：開放性脛腓骨骨折，因為清瘡不徹底等原因，可造成感染引發(fā)骨髓炎。普通情況下應先控制感染，有死骨者要去除，傷口愈合6-12個月后，再次切開復位植骨內(nèi)固定。 脛腓骨骨折專題知識講座第45頁5.骨折遲緩愈合或不愈合：脛骨中下l3骨折，遲緩愈合或不愈合者較多。能夠采取復合組織移植或帶血管骨移植脛腓骨骨折專題知識講座第46頁功效鍛煉示意圖踝泵運動脛腓骨骨折專題知識講座第47頁功效鍛煉標準1

12、）骨折早期：傷后12周內(nèi)，患肢局部腫脹，疼痛，輕易再發(fā)生移位。此期功效練習主要形式是使患肢肌肉作舒縮活動。脛腓骨骨折專題知識講座第48頁標準上，骨折部上下關節(jié)暫不活動，而身體其它各部位關節(jié)均應進行功效練習。此期功效練習目標，是促進患肢血液循環(huán)，有利于消腫，預防肌萎縮，防止關節(jié)僵硬。脛腓骨骨折專題知識講座第49頁（2）骨折中期：2周后患肢腫脹消退，局部疼痛逐步消失，骨折端已纖維連接，并正在逐步形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。脛腓骨骨折專題知識講座第50頁除繼續(xù)進行患肢肌肉舒縮活動外，應逐步活動上下關節(jié)。動作應遲緩，活動范圍由小到大，至靠近臨床愈合時應增加活動次數(shù)。加大運動幅度和力量。脛腓骨骨折專題知識

13、講座第51頁（3）骨折后期：骨折臨床愈合后，功效鍛煉主要形式是加強患肢關節(jié)主動活動鍛煉，使各關節(jié)能快速恢復正?；顒臃秶?。脛腓骨骨折專題知識講座第52頁功效鍛煉方法傷后早期：做好臀肌、股四頭肌和腓腸肌等長收縮、膝關節(jié)和踝關節(jié)被動活動以及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。脛腓骨骨折專題知識講座第53頁傷后2周至骨折臨床愈合：繼續(xù)行患肢肌肉等長收縮和未固定關節(jié)伸屈活動外，可在內(nèi)外固定穩(wěn)妥保護下，扶拐下床適當負重訓練。脛腓骨骨折專題知識講座第54頁行石膏外固定，術后1-2周行股四頭肌和小腿三頭肌等長收縮練習，足趾主動跖屈和背伸，術后4-6周，情況允許可租膝、踝關節(jié)全范圍主動活動。脛腓骨骨折專題知識講座第55

14、頁跟骨連續(xù)牽引，要注意防止牽引過分，練習進行雙手支撐臀部抬起法進行肌肉等長收縮練習。脛腓骨骨折專題知識講座第56頁切開復位內(nèi)固定患者，早期練習膝關節(jié)屈伸和踝關節(jié)內(nèi)外擺動活動。脛腓骨骨折專題知識講座第57頁方法是用力使踝關節(jié)背伸（屈）、跖屈及伸、屈足趾，300次天天以上，同時做踝關節(jié)按摩，活動踝、足趾關節(jié)。復位固定三周后能夠持雙拐下地，患肢不負重，四面改用單拐，去掉健側，5周棄拐。脛腓骨骨折專題知識講座第58頁病理預后脛腓骨骨折預后主要取決于骨折本身以及造成骨折受傷機制。影響預后主要幾點是：骨折原始移位程度；軟組織損傷程度，包含開放傷口；骨折粉碎情況；有沒有感染。 脛腓骨骨折專題知識講座第59頁

15、愈合時間愈合時間：骨愈合時間確定較難 ，閉合性無移位骨折骨愈合需要10-13周；移位骨折13-16周；而開放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時間，成年人為16周。 脛腓骨骨折專題知識講座第60頁 粉碎骨折軟組織損傷較重可能會影響愈合時間。當然，造成多段骨折暴力重，軟組織損傷也更嚴重，骨愈合經(jīng)常要超出6個月。 脛腓骨骨折專題知識講座第61頁健康教育1.向患者及家眷講解骨折相關防治知識，熟悉骨折原因及預防辦法；告訴患者和家人骨筋膜室綜合征發(fā)生機制、主要臨床表現(xiàn)，使他們提升警覺，方便及時發(fā)覺，及時處理。脛腓骨骨折專題知識講座第62頁2.告訴患者不利于骨折愈合活動3.告訴患者多吃富含維生素和粗纖維食物，多喝水，戒煙，因為吸煙影響骨折愈合。脛腓骨骨折專題知識