面肌痙攣專題知識(shí)講座

1、面肌痙攣專題知識(shí)講座面肌痙攣專題知識(shí)講座第1頁 面肌抽搐是一側(cè)面神經(jīng)興奮性功效失調(diào)綜合征，少數(shù)病人可合并三叉神經(jīng)痛或舌咽神經(jīng)痛。當(dāng)前，對本病發(fā)病機(jī)制大多認(rèn)為是面神經(jīng)在鄰近腦干神經(jīng)根部遭受異位血管壓迫所致。面肌痙攣專題知識(shí)講座第2頁解剖回顧面肌痙攣專題知識(shí)講座第3頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第4頁概述面肌痙攣（Hemifacial spasm)是一個(gè)外周性肌張力障礙疾病，其發(fā)病與性別無關(guān)，其發(fā)病率約為10/10萬。臨床以一側(cè)面神經(jīng)所支配肌群漸進(jìn)性、無規(guī)律、不自主、陣發(fā)強(qiáng)直或陣攣性收縮為特征，常起始于眼輪匝肌，隨即涉及到口輪匝肌，嚴(yán)重者累及頸闊肌，雙側(cè)受累者罕見。面肌痙攣常有損患者形象，加重其心理負(fù)擔(dān)、

2、影響社交。面肌痙攣專題知識(shí)講座第5頁臨床表現(xiàn)/v_show/id_XNTY2ODA3Njg=.html面肌痙攣專題知識(shí)講座第6頁診療：依據(jù)臨床特征性表現(xiàn)及無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。診療不難。判別診療： 1.功效性眼瞼痙攣：發(fā)生于老年婦女，常雙側(cè)性，無下半部面肌抽搐。2.習(xí)慣性面肌抽動(dòng)癥：多發(fā)生在兒童及青年，常為較顯著肌肉收縮，與精神原因相關(guān)。面肌痙攣專題知識(shí)講座第7頁3.Meige綜合征 也稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，表現(xiàn)兩側(cè)瞼痙攣，伴口舌、面肌下頜、喉和頸肌肌張力障礙，老年婦女多發(fā)。4.神經(jīng)精神抑制劑引發(fā)面肌運(yùn)動(dòng)障礙:有新近服用奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等強(qiáng)安定劑或甲氧氯普胺病史，表現(xiàn)為口

3、強(qiáng)迫性張大或閉合，不隨意舌外伸或卷縮等。面肌痙攣專題知識(shí)講座第8頁病因研究進(jìn)展1.血管原因：當(dāng)前已知大約有80%-90%面肌痙攣是因?yàn)槊嫔窠?jīng)出腦干區(qū)(RCZ)存在血管壓迫所致。-是主要原因 。2.非血管原因：橋腦小腦角非血管占位性病變?nèi)缛庋磕[、腫瘤和囊腫等原因亦可產(chǎn)生面肌痙攣；后顱窩一些占位性病變也可造成面肌痙攣。在年輕患者中局部蛛網(wǎng)膜增厚可能是引發(fā)面肌痙攣主要原因之一。3.其它原因 面神經(jīng)炎后遺癥，引發(fā)面神經(jīng)髓鞘脫失，形成各軸索之間不正常傳導(dǎo)，而引發(fā)面肌痙攣 。面肌痙攣專題知識(shí)講座第9頁Campbell和Keedy1947年曾在2例面肌抽搐病人中發(fā)覺了異位血管壓迫面神經(jīng)。Gardner195

4、9年采取神經(jīng)血管減壓術(shù)治療面肌抽搐，Jannetta等1966年使用手術(shù)顯微鏡行神經(jīng)血管減壓術(shù)，在47例手術(shù)中治愈率達(dá)85.1，指出有效減壓區(qū)是在鄰近腦干面神經(jīng)根處。松島（Matsushima）1990年經(jīng)過20例尸檢資料，深入支持Jannetta論點(diǎn)。我國左煥宗1981年報(bào)道了此項(xiàng)手術(shù)，段云平等1988年報(bào)道了233例小腦腦橋角區(qū)神經(jīng)血管減壓術(shù)，其中面肌抽搐50例，術(shù)中發(fā)覺許多病人在局麻意識(shí)清醒情況下，當(dāng)剪開面神經(jīng)表面增厚蛛網(wǎng)膜時(shí)，病人面肌抽搐馬上消失（三叉神經(jīng)痛病人顏面疼痛也是這么突然消失）。故認(rèn)為這類疾病病因除異位血管對神經(jīng)壓迫外，局部蛛網(wǎng)膜增厚和粘連也是促成神經(jīng)根受壓另一主要原因。 K

5、obata等（1995）認(rèn)為，中老年病人多因?yàn)閯?dòng)脈硬化所引發(fā)；30歲年輕病人，大多因?yàn)橹刖W(wǎng)膜增厚壓迫面神經(jīng)而造成。這種減壓術(shù)既能消除致病原因，又能保留原有神經(jīng)功效。所以，應(yīng)用相當(dāng)廣泛。我國外文件報(bào)道中，此法有效率為87.594.1%，復(fù)發(fā)率為5.912.5。面肌痙攣專題知識(shí)講座第10頁發(fā)病機(jī)制小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈橋腦小腦角非血管占位性病變其它原因如面神經(jīng)炎后遺癥局部脫髓鞘“偽突觸”形成異位興奮面肌痙攣形成血管襻或異位面 神 經(jīng)受 壓面肌痙攣專題知識(shí)講座第11頁治療進(jìn)展藥品治療對于發(fā)病早期和癥狀輕微患者可酌情選取藥品治療。主要包含卡馬西平、抗膽堿能類藥品、巴氯芬、氯硝安定、氟哌啶醇

6、等。但長久療效欠佳且有較多副作用,尤其是老年患者輕易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、無力等副作用。面肌痙攣專題知識(shí)講座第12頁20 世紀(jì)90年代中期有學(xué)者嘗試將新型抗癲癇藥品加巴噴丁用于面肌痙攣治療。最近一項(xiàng)開放性臨床藥品試驗(yàn)顯示,23 例面肌痙攣患者口服9002400 mg 加巴噴丁,其中16例(69.57 %) 痙攣癥狀改進(jìn)且耐受良好。Bandini等對5例患者使用加巴噴丁治療后,快速顯著改進(jìn)痙攣癥狀且無顯著副作用。但上述結(jié)果有待于大樣本隨機(jī)雙盲撫慰劑對照試驗(yàn)深入驗(yàn)證。面肌痙攣專題知識(shí)講座第13頁治療進(jìn)展A型肉毒桿菌毒素局部注射治療抑制刺激性及自發(fā)性乙酰膽堿釋放,從而產(chǎn)生一個(gè)化學(xué)去神經(jīng)作用。在歐

7、美國家A型肉毒毒素局部注射已成為面肌痙攣首選對癥治療伎倆。主要副作用有眼干、瞼下垂、復(fù)視、流淚等,但發(fā)生率低且程度輕。普通認(rèn)為低于500 U BTX-A劑量注射是比較安全。面肌痙攣專題知識(shí)講座第14頁治療進(jìn)展A型肉毒桿菌毒素局部注射治療普通認(rèn)為低于500U BTX-A單劑量注射是比較安全。病程長短、痙攣程度、藥品劑量、注射部位、以及患者對藥品敏感程度均為影響療效原因,其中正確注射部位和適當(dāng)注射劑量最為主要。有研究表明長久重復(fù)治療后，依然顯著有效，起效時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、療效等級、療效連續(xù)時(shí)間均保持不變；且不良反應(yīng)未加重。面肌痙攣專題知識(shí)講座第15頁治療進(jìn)展物理治療用電刺激器產(chǎn)生脈沖電方法,以閾上1

8、020V強(qiáng)度、1s 時(shí)間間隔刺激面肌痙攣?zhàn)顝?qiáng)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，普通是面神經(jīng)分支支配眼、口區(qū)域。如以上2 區(qū)經(jīng)電刺激后痙攣強(qiáng)度無改變，再刺激耳上區(qū)面神經(jīng)主干分支。其機(jī)理可能是電刺激抑制了過多神經(jīng)沖動(dòng),同時(shí)有規(guī)律間斷刺激矯正了不規(guī)律興奮沖動(dòng)傳導(dǎo)。治療612 周，療效很好。操作簡單、可重復(fù)進(jìn)行，普通無嚴(yán)重并發(fā)癥。面肌痙攣專題知識(shí)講座第16頁治療進(jìn)展射頻消融治療射頻消融治療面肌痙攣是經(jīng)過射頻針尖不一樣溫度改變對面神經(jīng)總干施加創(chuàng)傷，損傷和離斷個(gè)別纖維，對中樞來神經(jīng)沖動(dòng)起到了緩沖作用。假定時(shí)間固定，溫度越高對面神經(jīng)毀損越重，臨床上止痙效果越好，但面癱程度越嚴(yán)重，反之亦然。面肌痙攣專題知識(shí)講座第17頁治療進(jìn)展 面神經(jīng)

9、梳理術(shù)基礎(chǔ)原理是分隔開面神經(jīng)纖維，降低因責(zé)任血管在長久壓迫下發(fā)生脫髓鞘變性所致神經(jīng)軸索間異常電位蓄積和發(fā)放，從而抑制面肌痙攣。其優(yōu)點(diǎn)為適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少且操作相對安全可靠，缺點(diǎn)為破壞了神經(jīng)完整性，術(shù)后患者出現(xiàn)不一樣程度面癱，復(fù)發(fā)率較MVD高。面肌痙攣專題知識(shí)講座第18頁治療進(jìn)展 微血管減壓術(shù)近30 年來因?yàn)椴扇VD 治療HFS 取得很好療效,又能保留神經(jīng)完整性,不易造成術(shù)后面神經(jīng)麻痹,MVD 已逐步成為治療HFS 首選外科治療伎倆。MVD 治療HFS治愈率為70%94.7 % ,總有效率為87.5% 99.3 %。術(shù)后面癱、聽力障礙是MVD 治療HFS 主要并發(fā)癥。面肌痙攣專題知識(shí)講座第19

10、頁適應(yīng)證（1)面肌抽搐發(fā)作頻繁而嚴(yán)重，影響日常工作和生活者。（2）本病經(jīng)其它療法效果不理想,或減壓后又復(fù)發(fā)者。禁忌證（1)癥狀輕,發(fā)作不頻繁者。（2)意向性面肌抽搐,大多為兩側(cè)性。（3）合并嚴(yán)重高血壓和心、腎疾病，以及嚴(yán)重癲癇病人。面肌痙攣專題知識(shí)講座第20頁禁忌證（1)癥狀輕,發(fā)作不頻繁者。（2)意向性面肌抽搐,大多為兩側(cè)性。（3）合并嚴(yán)重高血壓和心、腎疾病，以及嚴(yán)重癲癇病人。面肌痙攣專題知識(shí)講座第21頁麻醉與體位最好應(yīng)用局部浸潤麻醉，取側(cè)臥體位，患側(cè)置于上方。面肌痙攣專題知識(shí)講座第22頁手術(shù)步驟（1）頭皮切口：耳后和橫竇下各1.5 cm向內(nèi)做橫切口（亦可做豎切口），切開枕下部肌肉直達(dá)枕骨鱗

11、部骨質(zhì)。（2）骨窗開顱：顱骨鉆孔后，以咬骨鉗擴(kuò)充骨窗，顯露橫竇和乙狀竇緣，骨窗直徑34cm。（3）硬腦膜切開：瓣?duì)钋虚_硬腦膜，基底連于乙狀竇側(cè)。（4）判斷面神經(jīng)根與鄰近血管關(guān)系：在手術(shù)顯微鏡下，以腦壓板牽開小腦半球，達(dá)內(nèi)耳孔區(qū)，剪開增厚蛛網(wǎng)膜，深入牽開絨球小結(jié)葉，顯露腦橋背外側(cè)區(qū)和池段面神經(jīng)和聽神經(jīng)根。觀察面神經(jīng)與鄰近血管關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，壓迫近腦干經(jīng)根血管最多是來自小腦下后動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈，占全部壓迫血管80以上，少見有椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和其它細(xì)小動(dòng)脈以及橋腦背外側(cè)引流靜脈。而腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤則屬罕見。血管壓迫類型大致分為：單一血管袢壓迫，占7585；2條或2條以上多點(diǎn)血管壓迫占716；血管

12、穿通面神經(jīng)壓迫占12。（5）解除神經(jīng)受壓：沿神經(jīng)根與其壓迫血管表面剪開增厚蛛網(wǎng)膜、分離神經(jīng)根與壓迫血管之間纖維條索，輕輕牽開壓迫血管。在神經(jīng)根與壓迫血管之間墊入適量Teflon棉。以神經(jīng)根不再受壓和血管不成角，二者被隔開為宜。面神經(jīng)充分減壓標(biāo)志是神經(jīng)根呈游離狀漂浮在腦橋外側(cè)小腦腦橋角池中。術(shù)中約90病人面骨痙攣消失，但10左右病人面肌仍在抽動(dòng)。筆者針對此種情況采取低輸出電流處理面神經(jīng)根，同時(shí)讓病人重復(fù)睜閉眼，直到造成面肌輕癱，但能閉眼，此時(shí)面抽大多完全消失。本法能夠提升手術(shù)療效。（6）關(guān)顱：嚴(yán)密縫合硬腦膜，縫合枕下部肌肉和皮呋。面肌痙攣專題知識(shí)講座第23頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第24頁術(shù)中注意關(guān)

13、鍵點(diǎn)（1）牽拉聽神經(jīng)時(shí)要十分輕柔，不可連續(xù)牽拉，以防止術(shù)后發(fā)生聽力下降和眩暈。 （2）面神經(jīng)根部減壓后，要觀察面肌抽搐是否完全消失，重復(fù)刺激病人面部，不再發(fā)生抽搐為止。面肌痙攣專題知識(shí)講座第25頁術(shù)后處理術(shù)后去枕平臥24h，靜滴生理鹽水1000ml，以糾正低顱壓癥狀。其它同“顱腦手術(shù)后處理”。面肌痙攣專題知識(shí)講座第26頁主要并發(fā)癥聽力下降 ：占210，系術(shù)中牽拉聽神經(jīng)所致，多系暫時(shí)性。眩暈：較多見，亦為暫時(shí)性，無需特殊處理。低顱壓綜合征：處理同前。（4）面肌輕癱：占25，多可自行恢復(fù)。面肌痙攣專題知識(shí)講座第27頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第28頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第29頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第30頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第31頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第32頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第33頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第34頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第35頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第36頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第37頁面肌痙攣專題知識(shí)講座第38