2022醫(yī)學(xué)課件危重癥搶救配合1

1、腫瘤急危重癥病人的護理第一頁，共二十九頁。腫瘤急危重癥護理病因病情觀察護理要點第二頁，共二十九頁。惡性腫瘤常見急危重癥呼吸困難心力衰竭出血急性腫瘤泵解綜合征第三頁，共二十九頁。呼吸困難氣道阻塞肺組織病變肺血管病變胸膜病變窒息 重癥哮喘重癥肺炎 肺水腫肺堵塞嚴重氣胸大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾病腦血管意外重癥肌無力第四頁，共二十九頁。病情觀察起病急、緩:急性起病窒息，肺梗，肺水腫等；緩慢起病肺炎，胸腔積液等呼吸困難類型：吸氣性窒息、呼氣性哮喘、混合性肺炎意識：低氧血癥煩躁；高碳酸血癥嗜睡/昏迷生命體征免疫功能抑制狀態(tài)或大手術(shù)后根底疾病高血壓、冠心病、慢性腎衰等、器官功能儲藏差第五頁，共二十九頁。第六頁

2、，共二十九頁。 肺堵塞第七頁，共二十九頁。護理要點保持氣道通暢：仰臥頭側(cè)位，負壓吸引，建立人工氣道簡易人工氣道、氣管切開、氣管插管氧療血氣分析藥物：支氣管擴張劑、化痰藥、呼吸興奮劑、鎮(zhèn)靜藥預(yù)防呼吸抑制胸部物理治療：深呼吸、咳嗽鍛煉、胸部叩擊、支纖鏡治療第八頁，共二十九頁。口咽通氣管放置方法 用壓額抬頜方法,用壓舌板壓住舌根,將導(dǎo)管順彎度送入,至末端距門齒2CM時(即前端通過懸雍垂時),抬起下頜,雙手大拇指壓住翼緣在下送2CM 反向插入法,用壓額抬頜方法,將導(dǎo)管反向插入,其前端接近口咽后壁時(即前端通過懸雍垂時)將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180,再按方法插入第九頁，共二十九頁。鼻咽通氣管放置方法導(dǎo)管充分潤滑從右

3、側(cè)鼻腔插入時，導(dǎo)管沿下鼻道腔插入，導(dǎo)管的插入方向必須保持與面部垂直，嚴禁指向鼻頂部方向鼻易出血區(qū)，插入動作輕柔，遇阻力時可稍稍輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，直至無阻力感后再繼續(xù)前進從左側(cè)鼻腔插入時，為防止導(dǎo)管尖端指向鼻中隔的鼻易出血區(qū)，將導(dǎo)管反向插入或斜方向插入，通過鼻中隔后將導(dǎo)管輕柔旋轉(zhuǎn)復(fù)位沿下鼻道腔插入 備注：鼻中隔前上區(qū)的黏膜具有來自上頜動脈分支極豐富的血管叢分布，稱“鼻易出血區(qū)或“Little區(qū)第十頁，共二十九頁。 鼻導(dǎo)管/鼻導(dǎo)管+面罩 高流量5升/分高濃度40%給氧目標：氧分壓60mmHg，SaO290%氧療低氧血癥ARDS 鼻導(dǎo)管12L/min,禁用面罩低流量目標：氧分壓60mmHg，95%SaO

4、288%型呼吸衰竭COPD第十一頁，共二十九頁。深呼吸技術(shù) 閉嘴經(jīng)鼻吸氣，吸氣末屏氣13秒，經(jīng)口緩慢呼氣，呼氣時將唇縮攏成吹口哨樣形狀，速度以能將距離 15cm左右的蠟燭火焰吹傾斜為適度。有利于氣道分泌物的排出, 肺泡膨脹，改善患者通氣和換氣功能 第十二頁，共二十九頁。咳嗽訓(xùn)練患者坐或立位，上身可略傾斜。緩慢深吸氣，屏氣3秒、連咳三聲，咳嗽時收縮腹肌或用手按壓上腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將剩余氣體呼出。緩慢吸氣重復(fù)以上動作。連做23次后，休息或正常呼吸后重新開始第十三頁，共二十九頁。惡性腫瘤常見急危重癥呼吸困難心力衰竭出血腫瘤泵解綜合征第十四頁，共二十九頁。心力衰竭急性、大面積的心肌梗死過

5、快、過多的液體/血液的輸注嚴重的心律失常心臟負荷突然增加心臟排血暫?；蝻@著減少心肌收縮無力第十五頁，共二十九頁。病情觀察突發(fā)暈厥休克急性肺水腫心跳驟停ECG改變、血鉀第十六頁，共二十九頁。心內(nèi)膜缺血T波對稱性高直立心外膜缺血T波對稱性倒置陣發(fā)性室上性心動過速快速型房顫III度房室傳導(dǎo)阻滯低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥第十七頁，共二十九頁。護理要點體位：端坐位氧療：高流量，20%30%酒精濕化建立兩條以上靜脈通路，合理安排用藥： 嗎啡注意呼吸抑制 血管擴張劑 利尿劑 正性肌力藥物出入量量出為入，入稍少于出，尿量急性腎缺血狀況第十八頁，共二十九頁。惡性腫瘤常見急危重癥呼吸困難心力衰竭出血腫瘤泵解綜合征第

6、十九頁，共二十九頁。出血氣道出血鼻咽大出血消化道大出血食道癌胃癌消化性潰瘍支氣管腫瘤轉(zhuǎn)移瘤NPC第二十頁，共二十九頁。病情觀察咯血/嘔血/血便窒息周圍循環(huán)衰竭征第二十一頁，共二十九頁。護理要點體位：絕對臥床，頭側(cè)位負壓吸引大出血時使用大膠管雙通道吸引CVP監(jiān)測血壓、心率、尿量、神志補充血容量止血：局部、全身手術(shù)準備第二十二頁，共二十九頁。惡性腫瘤常見急危重癥呼吸困難心力衰竭出血腫瘤泵解綜合征第二十三頁，共二十九頁。DNA分解大量次黃嘌啉生成，尿酸增多，堵塞腎小管急性腎衰細胞破壞產(chǎn)生大量細胞內(nèi)容物和代謝產(chǎn)物高鉀、高磷、低鈣血癥釋放組織凝血活酶激活凝血系統(tǒng)DIC急性腫瘤溶解綜合征第二十四頁，共二十

7、九頁。病情觀察意識生命體征心臟驟停高鉀每小時尿量，尿PH值6尿PH值 9，需處理全身出血情況，警惕顱內(nèi)出血追蹤腎功、電解質(zhì)、止血凝血情況第二十五頁，共二十九頁。護理要點密切注意心率抽搐處理：口咽通氣管，給氧，有創(chuàng)人工氣道建立準備建立靜脈通路：碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣等持續(xù)性血液凈化治療CRRT第二十六頁，共二十九頁。持續(xù)性血液凈化治療CRRT第二十七頁，共二十九頁。Thank You!第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)腫瘤急危重癥病人的護理。起病急、緩:急性起病窒息，肺梗，肺水腫等。 用壓額抬頜方法,用壓舌板壓住舌根,將導(dǎo)管順彎度送入,至末端距門齒2CM時(即前端通過懸雍垂時),抬起下頜,雙手大拇指