上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警范文

1、報(bào)告人：XXX /14/Professionalreportsample編號(hào):上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警TheShort-TermResultsReportByIndividualsOrInstitutionsAtRegularOrIrregularTimes,IncludingAnalysis,Synthesis,Innovation,Etc,WillEventuallyAchieveGoodPlanningForTheFuture.專業(yè)扌報(bào)告樣本/Professionalreportsample編號(hào): /14日期：二0_年_月_日上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況

2、及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警溫馨提示：本報(bào)告文件應(yīng)用在個(gè)人或機(jī)構(gòu)組織在定時(shí)或不定時(shí)情況下進(jìn)行的近期成果匯報(bào)，表達(dá)方式以敘述、說明為主，內(nèi)容包含分析，綜合，新意，重點(diǎn)等，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)未來的良好規(guī)劃。文檔下載完成后可以直接編輯，請(qǐng)根據(jù)自己的需求進(jìn)行套用。2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第1篇我縣城鄉(xiāng)醫(yī)保工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在上級(jí)各部門的指導(dǎo)下,較好的完成了籌資及半年基金管理工作。半年來通過推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設(shè),加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和基金使用的監(jiān)管,采取協(xié)議管理較好的保證了參保群眾受益率。但各級(jí)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng),基金支出明顯高于去年,基金處于高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)行。為

3、及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),保證今年城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸶茖W(xué)、高效的管理,現(xiàn)將我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況報(bào)告如下：一、20_年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資情況（一）城鄉(xiāng)居民參保情況。截止6月底我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為322778人,較20_年增加了3170人。（二）資金籌集情況。20_年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)預(yù)計(jì)為324805人,籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均700元,其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助490元（中央財(cái)政356元、省級(jí)財(cái)政115.6元、縣級(jí)財(cái)政18.4元）,個(gè)人繳費(fèi)210元（含意外傷害與大病保險(xiǎn)60元）；基金總量為22736.35萬元,其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為15915.445萬元,個(gè)人繳費(fèi)為6820.905萬元。意外傷害與大病保險(xiǎn)經(jīng)政府

4、招標(biāo)確定交由人財(cái)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦,按人次60元標(biāo)準(zhǔn)籌集,基金總量為1948.83萬元,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一劃撥給人財(cái)保險(xiǎn)公司,因此20_年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)際可用總量為20787.52萬元。二、20_年上半年與20_年同期數(shù)據(jù)對(duì)比1、就診人次對(duì)基金支出的影響20_年上半年總補(bǔ)償人次為102106人,住院補(bǔ)償35149人次,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院119人次,占總住院人次的33.14%；縣級(jí)住院17752人次,占總住院人次的50.51%；市級(jí)醫(yī)院1848人次,占總住院人次的5.25%；省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)3900人次,占總住院人次的11.1%。建檔立卡貧困戶住院12624人次；占總住院人次的35.9

5、2%。普通門診63353人次,慢性病門診3604人,特殊病種住院1620人次。20_年同期總補(bǔ)償人次為55254人,住院補(bǔ)償23277人次,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院8872人次,占總住院人次的38.11%；縣級(jí)醫(yī)院住院11674人次,占總住院人次的50.15%；市級(jí)醫(yī)院701人次,占總住院人次的3.01%；省級(jí)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2731人次,占總住院人次的11.73%。建檔立卡貧困戶住院6750人次,占總住院人次的28.99%。普通門診31188人次,慢性病門診789人次,特殊病種住院358人次。由上述數(shù)據(jù)可以看出：20_年上半年補(bǔ)償人次變化為：總補(bǔ)償人次增加了46852人次,住院補(bǔ)償人次增加了118

6、72人,增長(zhǎng)了51%,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院增加了2777人次；縣級(jí)醫(yī)院住院增加了6078人次；市級(jí)醫(yī)院住院增加1147人次；省級(jí)及省外醫(yī)院住院增加了1169人次。市級(jí)以上醫(yī)院住院增加了2316人次；建檔立卡貧困戶住院增加了5874人次。門診就診增加了32165人次,增長(zhǎng)了103.13%。慢性病門診增加了2815人次,特殊病種住院增加1262人次。由上述數(shù)據(jù)可以得出:20_年上半年我縣住院人次大幅增加,縣級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)最多；建檔立卡貧困戶較20_年同期翻了一倍,占增長(zhǎng)人次的一半,說明貧困戶實(shí)際報(bào)銷不低于90%的政策刺激了貧困患者就醫(yī)需求；普通門診也增長(zhǎng)了一倍。由補(bǔ)償人次增長(zhǎng)情況可以看出20_年上半年

7、比20_年同期住院增長(zhǎng)了84.79%,對(duì)基金支出影響較大,因此20_年上半年就診人次大幅增長(zhǎng)是影響20_年上半年基金支出的主要因素。2、基金使用情況20_年上半年城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬С鲑Y金14547.48萬元,占可用基金總量的69.98%。其中:住院基金支出12888.16萬元,占可用基金總量的61.99%；普通門診基金支出1093.36萬元,普通門診基金支出占可用基金總量的7.51%；門診慢性病基金支出565.97萬元,門診慢性病基金支出占可用基金總量的3.9%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出1866.16萬元,占可用基金總量的8.97%；縣級(jí)醫(yī)院住院基金支出7243.4萬元,占可用總基金的34.84%；

8、市級(jí)醫(yī)院住院基金支出987.49萬元,占可用總基金的4.75%；省級(jí)及省外醫(yī)院住院基金支出2791.11萬元,占可用總基金的13.43%。20_年同期城鄉(xiāng)醫(yī)保基金支出資金8691.87萬元,其中:住院基金支出7589.39萬元；普通門診基金支出863.97萬元,門診慢性病基金支出238.51萬元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院基金支出1012.35萬元；縣級(jí)醫(yī)院住院基金支出4105.29萬元；市級(jí)醫(yī)院住院基金支出429.78萬元；省級(jí)及省外醫(yī)院住院基金支出2041.97萬元。由上述數(shù)據(jù)可以看出,20_年上半年與20_年同期基金支出增加了5855.61萬元,增幅達(dá)67.37%。其中:住院基金支出增加了5298.

9、77萬元,增幅達(dá)69.82%；普通門診基金支出增加了229.39萬元,增幅達(dá)26.55%；慢性病基金支出增加了327.46萬元,增幅達(dá)137.29%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加853.81萬元,增幅達(dá)84.33%；縣級(jí)醫(yī)院增加3138.11萬元,增幅達(dá)76.44%；市級(jí)醫(yī)院增加557.71萬元,增幅達(dá)129.76%；省級(jí)及省外醫(yī)院增加了749.14萬元,增幅達(dá)36.69%。由上述數(shù)據(jù)可以得出:20_年上半年基金支出同比20_年同期各級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)幅度均較高,其中鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院、縣級(jí)及市級(jí)醫(yī)院增幅最大。住院基金支出是影響基金支出的主要因素,根據(jù)基金支出額度,縣級(jí)醫(yī)院住院基金支出是影響基金支出的重要因素。3、住院次均

10、費(fèi)用20_年上半年住院次均費(fèi)用為6171.8元/人,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用1984.65元/人,縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用5904.83元/人,市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用8201.19元/人,省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用20325.67元/人,慢性病門診次均費(fèi)用3152.17元/人。20_年上半年住院次均費(fèi)用為5445.29元/人,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用1452.99元/人,縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用5300.86元/人,市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用10429.97元/人,省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用19031.16元/人,慢性病門診次均費(fèi)用2650.78元/人。由上述數(shù)據(jù)可以看出,20_年上半年住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)7

11、26.51元,增長(zhǎng)率為13.34%,其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)531.66元,增長(zhǎng)率為36.59%；縣級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)603.97元,增長(zhǎng)率為11.39%；市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用降低了2228.78元,降低幅度為21.36%；省級(jí)及省外醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)1294.51元,增長(zhǎng)率為6.8%；慢性病門診次均費(fèi)用增長(zhǎng)501.39元,增長(zhǎng)幅度為18.91%。由上述數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論:20_年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上半年次均費(fèi)用都有大幅增長(zhǎng),尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)、省級(jí)以上醫(yī)院,是20_年上半年基金支出幅度增長(zhǎng)的重要因素。但市級(jí)醫(yī)院有大幅下降,主要原因是撫州光明眼科醫(yī)院開展了免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù),導(dǎo)致就診人數(shù)（81

12、7人次）大幅增加,拉低了市級(jí)醫(yī)院住院次均費(fèi)用。4、政策調(diào)整情況專業(yè)報(bào)告樣本/Professionalreportsample編號(hào):1、20_年取消個(gè)人賬戶,全面實(shí)施門診統(tǒng)籌制度,個(gè)人門診統(tǒng)籌余額不能結(jié)余到下一年使用,導(dǎo)致門診就診人次大量增加,門診基金支出金額增加了229.39萬元,但未超過當(dāng)年統(tǒng)籌預(yù)算數(shù),對(duì)20_年上半年基金支出影響不大。2、健康扶貧政策:建檔立卡貧困戶就醫(yī)實(shí)際補(bǔ)償不低于90%的政策。20_年上半年住院12624人次較20_年同期增加了3481人次,基金支出了4050.82萬元較20_年同期增加了2381.41萬元,增長(zhǎng)幅度達(dá)142.65%,因此健康扶貧政策對(duì)20_年上半年基金

13、支出影響較大,是導(dǎo)致基金支出增長(zhǎng)的主要原因。三、20_年上半年基金支出情況分析1、基金支出情況:20_年上半年基金支出為14547.48萬元,占可用總基金的69.98%,20_年同期支出8691.87萬元,20_年上半年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С雠c20_年同期對(duì)比,增加了5855.61萬元,增幅達(dá)67.37%。因此20_年上半年基金支出超過控制水平線,存在較大風(fēng)險(xiǎn)。2、影響20_年上半年基金支出的主要因素。表因:是某些醫(yī)院住院人次、次均費(fèi)用增長(zhǎng)過快造成基金支出量增長(zhǎng)幅度過大,尤其是縣級(jí)醫(yī)院；內(nèi)因:一是醫(yī)改政策因素影響。如門診診療費(fèi)用支付過大過多,僅縣人民醫(yī)院20_年上半年就支付了35.55萬元、縣級(jí)

14、醫(yī)院藥占比控制導(dǎo)致各種檢查費(fèi)用大幅攀升、各種檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用及治療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)政策提高；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是醫(yī)生主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)不8/14專業(yè)扌報(bào)告樣本/Professionalreportsample編號(hào): /14強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求醫(yī)院更好發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員追求利益最大化,要求他們自己主動(dòng)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲,沒有更有效的醫(yī)改政策是很難行得通；三是健康扶貧政策刺激了建檔立卡貧困戶的就醫(yī)需求,20_年上半年基金超支的50%以上是扶貧方面的以及在政策執(zhí)行中的諸多問題如占著床位拒不出院、出院不辦理手續(xù)也不繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、小病大治、冒名住院等,在當(dāng)前一切以扶貧工作為重的環(huán)境下希望有關(guān)部門能高度重視醫(yī)?；鸪~運(yùn)行

15、的巨大風(fēng)險(xiǎn)；四是城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后存在一定磨合期、責(zé)職劃分不明確,導(dǎo)致醫(yī)?？刭M(fèi)政策銜接不到位,醫(yī)保政策管理方面應(yīng)該出臺(tái)有效措施加大控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的力度。四、20_年全年基金支出情況預(yù)測(cè)根據(jù)20_年同期基金支出數(shù)據(jù)和年終支出數(shù)據(jù),結(jié)合20_年上半年數(shù)據(jù)可以得出全年基金支出將達(dá)到139.96%,超值39.96%,約為8306.69萬元,其中:健康扶貧支出超值達(dá)22.91%。約為4762.82萬元。五、下一步工作打算根據(jù)上半年基金支出情況,20_年下半年主要工作包括:1、加強(qiáng)政策宣傳,要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策,嚴(yán)格把握病人入院指征和標(biāo)準(zhǔn),合理引導(dǎo)建檔立卡貧困戶患者就醫(yī),防止醫(yī)療資源重復(fù)

16、浪費(fèi)。2、加強(qiáng)對(duì)住院基金支出的監(jiān)管力度,重點(diǎn)對(duì)掛床住院、門診患者轉(zhuǎn)住院的檢查力度,減輕違規(guī)住院對(duì)住院人次增長(zhǎng)過大的壓力。重點(diǎn)打擊借證就醫(yī)、小病大治等違法行為。3、繼續(xù)做好次均費(fèi)用控制工作,尤其是縣鄉(xiāng)醫(yī)院次均費(fèi)用,加大監(jiān)管與審核力度,確保20_年醫(yī)保基金安全運(yùn)行。2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第2篇20_年,我市完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合工作,建立了市級(jí)統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,并從20_年1月1日起正式運(yùn)行,所有由新農(nóng)合定點(diǎn)管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理。截至20_年6月,米易縣納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

17、22家,其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12家。根據(jù)縣醫(yī)保局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管及上半年全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在以下問題：（1）執(zhí)行政策不到位,內(nèi)部管理跟不上。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的干部職工對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的認(rèn)識(shí)不足,對(duì)新制度、新政策、新規(guī)范的解讀不深不透,對(duì)醫(yī)保智能審核、基金支付、定點(diǎn)監(jiān)管等方式不適應(yīng),對(duì)住院指針把握、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)涵及物價(jià)收費(fèi)等政策執(zhí)行不到位。醫(yī)院內(nèi)部管理能力提升乏力,絕大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏專職的信息化管理人員,更缺乏科學(xué)有效的藥品、耗材購(gòu)銷存管理理念,醫(yī)保經(jīng)管人員與院內(nèi)業(yè)務(wù)及后勤科室缺乏有效溝通配合,難以形成合力。（2）功能定位轉(zhuǎn)變,診療能力下降?；鶎庸?/p>

18、立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位轉(zhuǎn)變,由重醫(yī)輕防轉(zhuǎn)向基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)并重。改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在履行基本公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)方面花費(fèi)了大量的人、財(cái)、物,但基本醫(yī)療服務(wù)能力方面的建設(shè)并未得到有效加強(qiáng),反而有所萎縮。全面實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售制度后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療服務(wù)能力再次打了折扣。根據(jù)規(guī)定可以使用的藥品無法從陽光平臺(tái)上采購(gòu),能夠采購(gòu)到的藥品,與縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院甚至民營(yíng)醫(yī)院相比毫無競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),所以不敢采購(gòu)或者少量采購(gòu),這樣就導(dǎo)致患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看得了病買不了藥,尷尬地讓患者流失。攀枝花市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后,將普通門診統(tǒng)籌基金的使用范圍擴(kuò)大到了市內(nèi)所有二級(jí)

19、及以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu),且報(bào)銷比例沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜,門診就醫(yī)的參保患者流失越來越嚴(yán)重。20_年1-6月,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診患者132593人次,比去年同期（新農(nóng)合門診人次）減少45365人次；其中,醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷患者35376人次,比去年同期（新農(nóng)合門診統(tǒng)籌報(bào)銷人次）減少36945人次。（3）效益人才兩難繼,發(fā)展缺乏內(nèi)動(dòng)力。從20_年1-6月米易縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用情況看,全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共使用門診統(tǒng)籌基金88萬元,比去年同期（新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金）減少131萬元?；颊吡魇е苯佑绊懥肃l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)收益,而收益下滑降低了人才激勵(lì)措施的實(shí)施,職工的工作積極性和服務(wù)質(zhì)量隨之下降,醫(yī)療水平

20、全面的醫(yī)護(hù)人員不斷流向民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。專業(yè)人才的補(bǔ)充、人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整、人力素質(zhì)水平的提升又缺乏資金和政策的傾斜支持,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏發(fā)展的內(nèi)動(dòng)力。2021年上半年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行情況及全年基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警第3篇一、參保人數(shù)及基金收入情況2021年城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)62.68萬人,中央、省、縣、個(gè)人按416:104:0:220的比例籌集資金,應(yīng)籌集資金4.69億元,20_年截止6月底參加城鄉(xiāng)居民62.89萬人,中央、省、縣:個(gè)人按440:110:0:250的比例籌集資金,應(yīng)籌集資金5.03億元,參保人數(shù)同比上升0.33%,籌集資金同比增長(zhǎng)7.2%。二、待遇人次及基金支出情況（系統(tǒng)數(shù)據(jù)1月1-

21、6月30）1、基本醫(yī)療待遇人次。普通住院2021年1-6月份26834人次,20_年1-6月份24661人次,同比下降8.1%。單病種住院2021年1-6月份15533人次,20_年1-6月份10344人次,同比下降33.4%。住院分娩2021年1-6月份2412人次,20_年1-6月份1797人次,同比下降25.49%。意外傷害住院2021年1-6月份2292人次,20_年1-6月份2111人次,同比降低7.89%。慢性病門診2021年1-6月份67023人次,20_年1-6月份80460人次,同比增長(zhǎng)20.04%。普通門診2021年1-6月份152922人次,20_年1-6月份133338人次,同比下降12.8%,2021年1-6月份藥房購(gòu)藥18885人次,20_年1-6月份藥房購(gòu)藥12455人次,同比下降34.04%。2021年1-6月份大病保險(xiǎn)7028人次,20_年1-6月份大