NICU院內(nèi)感染與防治解讀

1、NICU院內(nèi)感染與防治兒科第1頁(yè)NICU院內(nèi)感染概述NICU中患兒尤其是早產(chǎn)兒是發(fā)生院內(nèi)感染（NI）高危人群。因?yàn)镹ICU診療技術(shù)顯著提升，危害新生兒尤其是VLBW早產(chǎn)兒死亡率降低，但因其免疫功效極不成熟，且經(jīng)常需要使用經(jīng)皮膚穿刺有創(chuàng)性診療技術(shù)，這使早產(chǎn)兒發(fā)生NI危險(xiǎn)增加。院內(nèi)感染是NICU新生兒發(fā)病和死亡主要原因之一，并可增加醫(yī)療費(fèi)用。所以醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防和控制極為主要，是NICU面臨巨大挑戰(zhàn)。第2頁(yè)NICU院內(nèi)感染路徑-接觸傳輸一、接觸傳輸 1、經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳輸細(xì)菌、病毒、真菌是最主要且科預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染路徑，這一路徑可傳輸醫(yī)務(wù)人員本身定植或感染病原，也可造成患兒之間病原傳輸，并可造成各種病原

2、引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)。 2、經(jīng)污染物也可引發(fā)傳輸，而且是引發(fā)NICU院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)病原傳輸潛在機(jī)制，污染物包含毛巾、醫(yī)療設(shè)備、肥皂盒、母乳泵等。第3頁(yè)NICU院內(nèi)感染路徑二：飛沫傳輸經(jīng)飛沫傳輸是百日咳、A族鏈球菌和一些呼吸道病毒感染主要路徑，經(jīng)飛沫傳輸主要見(jiàn)于麻疹、水痘和肺結(jié)核。起源于患病成人（醫(yī)務(wù)人員和家長(zhǎng)）較大飛沫或飛沫核傳輸是NICU感染起源，這些病原極少引發(fā)暴發(fā)。第4頁(yè)NICU院內(nèi)感染路徑三：空氣傳輸 輸液、藥品、食物都有可能發(fā)生內(nèi)源性或外源性污染，造成不一樣病原引發(fā)感染暴發(fā)。所以靜脈配置藥品盡可能在條件控制環(huán)境中進(jìn)行。第5頁(yè)NICU院內(nèi)感染菌群 新生兒醫(yī)院內(nèi)感染病原可為內(nèi)源性，但NIC

3、U內(nèi)患兒“異常菌群”部分決定于NICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。使用分子技術(shù)發(fā)覺(jué)，即使一些通常被認(rèn)為正常定植菌如凝固酶陰性葡萄球菌（CONS）可在NICU克隆傳輸，主要經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手傳輸。第6頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因低出生體重中心靜脈導(dǎo)管靜脈營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣藥品疾病嚴(yán)重程度其它（手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員少、空間擁擠等）第7頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-低出生體重低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染最主要危險(xiǎn)原因。NNIS資料顯示，與出生體重較大新生兒相比，即使經(jīng)過(guò)血管內(nèi)置管和機(jī)械通氣矯正后，低出生體重兒發(fā)生血流感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)性依然較高。NNIS（nosocomial infection surveillanc

4、e system 醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng)） 第8頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-中心靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管（CVC）可增加發(fā)生血流感染危險(xiǎn)，CVC相關(guān)血流感染與導(dǎo)管接口細(xì)菌定植、穿刺部位皮膚細(xì)菌定植、遠(yuǎn)處感染或定植細(xì)菌血行播散感染相關(guān)。血流感染也可被內(nèi)源性或外源性病原污染后引發(fā)。第9頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-靜脈營(yíng)養(yǎng)經(jīng)過(guò)出生體重和CVC矯正后，靜脈營(yíng)養(yǎng)和脂肪乳劑與早產(chǎn)兒血流感染相關(guān)，病原菌主要為CONS、念珠菌屬和馬拉色菌屬?？赡軝C(jī)制：1.脂肪乳劑對(duì)免疫系統(tǒng)直接作用；2.靜脈營(yíng)養(yǎng)液，尤其脂肪乳劑是一些細(xì)菌和真菌生長(zhǎng)介質(zhì)，可引發(fā)內(nèi)源性或外源性細(xì)菌污染；3.全靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)因延遲腸道喂養(yǎng)，造成病原微生物經(jīng)胃腸粘膜發(fā)生“

5、移位”引發(fā)感染。肺念珠菌病 馬拉色菌毛囊炎 第10頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-機(jī)械通氣 已經(jīng)明確機(jī)械通氣與NICU下呼吸道感染相關(guān)，即使經(jīng)其它變量如出生體重、靜脈營(yíng)養(yǎng)臍動(dòng)靜脈插管等矯正后，機(jī)械通氣依然是血流感染危險(xiǎn)原因。 機(jī)械通氣患兒，部分血流感染發(fā)生前患兒有顯著呼吸道感染臨床表現(xiàn)。 機(jī)械通氣時(shí)感染增加與濕化氣體中細(xì)菌定植、氣管插管及吸痰時(shí)呼吸道粘膜損傷相關(guān)。第11頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-藥品 長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素對(duì)病原微生物定植有主要作用，并與耐藥菌和真菌感染相關(guān)。其它藥品有糖皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑。 廣譜抗生素：多肽類：屬于這類抗生素主要有桿菌肽鋅、黏桿菌素、維吉尼亞霉素、硫肽霉素、持久霉素、恩

6、拉霉素和阿伏霉素等。含磷多糖類：慣用有黃霉素和大碳霉素。聚醚類：慣用有莫能菌素、鹽霉素、拉沙里霉素和馬杜霉素。氨基苷類：一個(gè)是抗菌性抗生素如新霉素，狀觀霉素和安普霉素；一個(gè)是驅(qū)線蟲(chóng)性抗生素，如越霉素A和潮霉素B?；瘜W(xué)合成類：這類抗生素有磺胺類、喹乙醇、呋喃唑酮、硝呋烯腙等。 糖皮質(zhì)激素：1.替換療法：用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功效不全，垂體前葉功效減退和腎上腺次全切除術(shù)后補(bǔ)充替換療法。2.嚴(yán)重急性感染或炎癥：1)嚴(yán)重急性感染，對(duì)細(xì)菌性嚴(yán)重急性感染在應(yīng)用足量有效抗菌藥品同時(shí)。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可緩解癥狀，幫助病人度過(guò)危險(xiǎn)期。對(duì)病毒性感染，普通不用GCS，水痘和帶狀皰疹患者用后可加劇。但

7、對(duì)重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙腦患者用后可緩解癥狀。2) 預(yù)防炎癥后遺癥、對(duì)腦膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎及燒傷等。用GCS后可減輕疤痕與粘連、減輕炎癥后遺癥。對(duì)虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎、除上述作用外，尚可產(chǎn)生消炎止痛作用。第12頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-糖皮質(zhì)激素作用3.呼吸疾?。褐夤芟怯蓡渭儦獾榔交」π赃^(guò)分痙攣深化為種氣道慢性炎癥性疾病理論。此種炎癥是由各種炎性細(xì)胞如肥細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參加。其主要作用有:抑制花生四烯酸代謝，降低白三烯和列腺素合成;促使小血管收縮，增高其內(nèi)皮緊密度，降低血管滲漏;抑制炎癥細(xì)胞定向移動(dòng);活化并提升呼吸道平滑肌受體反應(yīng)性;阻止細(xì)胞因子生成;抑制組胺酸脫羧

8、酶，降低組胺形成等。但不一樣激素使用療效差異有顯著性。經(jīng)過(guò)以上對(duì)照結(jié)論表明甲強(qiáng)龍顯效率高于對(duì)照組，臨床觀察引發(fā)水鈉潴留及下丘腦-垂體-腎上腺素軸(HPA)抑制等不良反應(yīng)輕。地塞米松雖在臨床廣泛應(yīng)用但起效慢，因在體內(nèi)由肝臟轉(zhuǎn)化為潑尼松后起效，且半衰期長(zhǎng)對(duì)HPA抑制作用強(qiáng)而持久，對(duì)糖代謝影響大。故二者比較甲強(qiáng)龍因起效快、半衰期適中、抗炎作用強(qiáng)、療效顯著值得推廣使用。4.本身免疫性和過(guò)敏性疾?。?)本身免疫性疾病:GCS對(duì)風(fēng)濕熱，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等各種本身免疫病均可緩解癥狀。對(duì)器官移植術(shù)后應(yīng)用，可抑制排斥反應(yīng)。2) 過(guò)敏性疾病:GCS對(duì)蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病均可緩解癥狀

9、。但不能根治。5.治療休克：對(duì)感染中毒性休克效果最好。其次為過(guò)敏性休克，對(duì)心原性休克和低血容量性休克也有效。6.血液系統(tǒng)疾?。簩?duì)急性淋巴細(xì)胞性白血病療效很好。對(duì)再障、粒細(xì)胞降低、血小板降低癥、過(guò)敏性紫癜等也能顯著緩解，但需長(zhǎng)久大劑量用藥。7.皮膚?。簩?duì)牛皮癬、濕疹、接觸性皮炎，可局部外用，但對(duì)天皰瘡和剝脫性皮炎等嚴(yán)重皮膚病則需全身給藥。7.惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等都有效8.急性淋巴細(xì)胞白血?。河商瞧べ|(zhì)激素組成方案是臨床上慣用化療方案，不過(guò)應(yīng)用哪一個(gè)糖皮質(zhì)激素最好尚存爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為應(yīng)用地塞米松療效好于強(qiáng)松，因能透過(guò)血腦屏障能夠防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病預(yù)防白血病復(fù)發(fā)，其所治療患者

10、連續(xù)緩解時(shí)間延長(zhǎng)。第13頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染危險(xiǎn)原因-疾病嚴(yán)重程度 疾病嚴(yán)重程度與醫(yī)院內(nèi)感染呈正相關(guān) 手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、工作人員缺乏、空間擁擠等第14頁(yè)常見(jiàn)新生兒醫(yī)院內(nèi)感染 我國(guó)NICU最常見(jiàn)醫(yī)院內(nèi)感染為呼吸系統(tǒng)感染。 NICU醫(yī)院內(nèi)感染肺炎與住院時(shí)間延長(zhǎng)和死亡率增加相關(guān)，機(jī)械通氣和和低出生體重是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染主要危險(xiǎn)原因，診療需要依據(jù)臨床表現(xiàn)和病原檢測(cè)結(jié)果，在低出生體重兒臨床表現(xiàn)和放射檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)特異性，診療存在困難。 假單孢菌感染56%為暴發(fā)性敗血癥（感染后48小時(shí)內(nèi)死亡）由CONS引發(fā)暴發(fā)性敗血癥僅為1%，因?yàn)镃ONS輕易引發(fā)污染，診療時(shí)需要判別。 醫(yī)院內(nèi)感染中中眼耳鼻喉感染占8%-21%，結(jié)膜炎

11、最常見(jiàn)占54%-76%。結(jié)膜炎危險(xiǎn)因有：經(jīng)陰道分娩、窒息、胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)。胃腸道感染占院內(nèi)感染5%-11%，NEC為最常見(jiàn)表現(xiàn)。 第15頁(yè)病原微生物革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌其它細(xì)菌真菌病毒第16頁(yè)病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 1.金黃色葡萄球菌：是新生兒定植菌，主要引發(fā)結(jié)膜炎、血流感染和肺炎、皮膚感染、骨關(guān)節(jié)感染、腮腺炎、葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征、中毒性休克綜合征、播散性膿毒癥。 感染路徑：直接接觸傳輸，有報(bào)道可經(jīng)過(guò)空氣傳輸。醫(yī)務(wù)人員定植可引發(fā)感染暴發(fā)和細(xì)菌傳輸，有時(shí)病原起源于患兒。 2.凝固酶葡萄球菌：國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家NICU凝固酶最常見(jiàn)。早產(chǎn)兒發(fā)生感染危險(xiǎn)性較大常發(fā)生于生后7-14天，死亡率0.3%，手

12、衛(wèi)生依從性提升與CONS培養(yǎng)陽(yáng)性率降低相關(guān)。 3.腸球菌：NICU感染暴發(fā)時(shí)，常見(jiàn)敗血癥和腦膜炎，然而在腸球菌引發(fā)新生兒敗血癥，常伴各種細(xì)菌感染和NEC。 危險(xiǎn)原因：使用非臍靜脈中心靜脈、長(zhǎng)時(shí)間使用中心靜脈、腸切除等。因?yàn)槟c球菌可定植在胃腸道，并可長(zhǎng)時(shí)間在非物體表面存活，與感染患兒一起成為細(xì)菌起源并引發(fā)傳輸。 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）已引發(fā)關(guān)注，控制感染是重點(diǎn)。第17頁(yè)病原微生物-革蘭陽(yáng)性菌 4.A族鏈球菌：引發(fā)院感少見(jiàn)，主要為敗血癥和軟組織感染，另有“無(wú)痛性臍炎報(bào)道”臍根部是細(xì)菌定植主要部位，細(xì)菌可在母嬰之間，醫(yī)務(wù)人員和患兒之間、患兒和患兒之間傳輸。 5.B族鏈球菌（GBS）：在非垂直傳輸

13、醫(yī)院內(nèi)血流感染和肺部感染僅占2%， 早產(chǎn)是晚發(fā)型GBS感染危險(xiǎn)原因，50%為早產(chǎn)兒，其中38%母親有GBS定植，提醒可發(fā)生GBS醫(yī)院內(nèi)傳輸，醫(yī)務(wù)人員手傳輸是引發(fā)醫(yī)院內(nèi)GBS感染主要原因，母乳也可能是潛在感染起源。第18頁(yè)病原微生物-革蘭陰性菌 1.腸桿菌：腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌是腸桿菌科引發(fā)NICU發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌。 大腸埃希菌引發(fā)4%血流感染、14%胃腸道感染、12%外科手術(shù)部位感染，還可引發(fā)腎盂腎炎、NEC。 黏質(zhì)沙雷菌是條件致病菌，感染表現(xiàn)有腦膜炎、菌血癥和肺炎，感染后死亡率和發(fā)病率高，感染暴發(fā)與污染肥皂、屢次使用氨茶堿藥瓶、配方奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)添加劑、母乳泵、

14、監(jiān)護(hù)儀傳感器等相關(guān)，經(jīng)工作人員手引發(fā)患者之間細(xì)菌傳輸是引發(fā)感染主要原因。 腸桿菌科可產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBL），滅活第三代頭孢菌素和氨曲南，常見(jiàn)有大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，但其它革蘭陰性菌也有增加趨勢(shì)，第19頁(yè)病原微生物-革蘭陰性菌二 ESBL陽(yáng)性細(xì)菌定植與使用一些抗生素和住院時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)，感染與發(fā)生定植個(gè)使用CVC相關(guān)。ESBL陽(yáng)性細(xì)菌攜帶質(zhì)粒可傳輸給其它腸桿菌科細(xì)菌造成NICU感染暴發(fā)。新生兒腸道和醫(yī)務(wù)人員手是細(xì)菌起源。第20頁(yè)病原微生物-革蘭陰性菌 銅綠假單孢菌：表現(xiàn)多樣，最常見(jiàn)是呼吸道、耳鼻喉和血流感染。 喂養(yǎng)不耐受、長(zhǎng)久靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)久使用抗生素是引發(fā)銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)原因，銅綠

15、假單孢菌引發(fā)感染暴發(fā)與污染洗手液、呼吸治療藥品、用于凍融新鮮凍血漿水槽、血?dú)夥治鰞x、沐浴用具相關(guān)、另外可起源于母親分娩時(shí)所用儀器設(shè)備，尤其主要是醫(yī)務(wù)人員污染手與NICU銅綠假單孢菌感染相關(guān)。 造成醫(yī)務(wù)人員與患兒間銅綠假單孢菌危險(xiǎn)原因：甲癬、留長(zhǎng)指甲。 第21頁(yè)病原微生物-其它細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌：新生兒暴露于結(jié)核分枝桿菌后很輕易感染和發(fā)病。對(duì)醫(yī)務(wù)人員篩查、紫外線消毒、增加空氣交換是有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)結(jié)核分枝桿菌感染辦法。第22頁(yè)病原微生物-真菌 念珠菌屬：在低出生體重兒中定植率為12%-54%，定植與隨即發(fā)生侵襲性疾病相關(guān)。 危險(xiǎn)原因：低出生體重和孕周小，另外使用第三代頭孢菌素、CVC、靜脈脂肪乳劑

16、、H2受體阻滯劑等都與念珠菌定植相關(guān)。 NICU醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)真菌為平滑念珠菌。交叉感染或母親引發(fā)感染是NICU發(fā)生白色念珠菌感染主要原因。 馬拉色菌屬為脂溶性酵母菌，常為NICU患兒定植菌。第23頁(yè)病原微生物-真菌二 侵襲性真菌感染：少見(jiàn)，一旦發(fā)生死亡率高。 曲霉菌感染可表現(xiàn)為肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及全身疾病，在住院早產(chǎn)兒皮膚感染最多見(jiàn)。 早產(chǎn)、使用廣譜抗生素、激素及高血糖是發(fā)生真菌感染危險(xiǎn)原因。第24頁(yè)病原微生物-病毒 輪狀病毒、呼吸道病毒、腸道病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒可引發(fā)新生兒醫(yī)院內(nèi)感染。第25頁(yè)預(yù)防與控制手衛(wèi)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防合理使用抗菌藥品免疫

17、球蛋白皮膚護(hù)理早期開(kāi)始腸道內(nèi)喂養(yǎng)益生菌第26頁(yè)預(yù)防與控制-手衛(wèi)生 手衛(wèi)生：是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效方法，但依從性較差。針對(duì)手衛(wèi)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)可顯著提升手衛(wèi)生依從性。 以酒精為基質(zhì)手消毒液可有效殺菌，可放置在床旁，使用方便，可提升依從性；當(dāng)手部有可見(jiàn)污物或被含蛋白物質(zhì)污染后應(yīng)洗手，如無(wú)可見(jiàn)污物或在接觸患者前可用手消毒液擦手；直接接觸患兒時(shí)不能戴戒指、手鏈、手表等，不使人工指甲。 可經(jīng)過(guò)教育、監(jiān)測(cè)、執(zhí)行反饋、提醒、激勵(lì)等辦法確保執(zhí)行手衛(wèi)生制度。 第27頁(yè)預(yù)防與控制-中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防 1、在進(jìn)行置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，在穿刺部位使用抗菌藥膏可引發(fā)耐藥菌產(chǎn)生和真菌感染，應(yīng)防止。

18、2.建立由專員組成PICC置管小組并對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行嚴(yán)格管理可降低感染發(fā)生。 3.對(duì)CVC管理辦法包含：更換輸液管時(shí)應(yīng)建立無(wú)菌區(qū)域，嚴(yán)格消毒，防止使用多腔導(dǎo)管，防止從導(dǎo)管采血，每日對(duì)置管部位和敷料進(jìn)行檢驗(yàn)，輸液管應(yīng)每48-72小時(shí)更換，如使用脂肪乳劑應(yīng)二十四小時(shí)更換；降低CVC留置時(shí)間：導(dǎo)管放置時(shí)間超出21天顯著增加感染危險(xiǎn)，應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管；血培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)拔出導(dǎo)管；當(dāng)發(fā)覺(jué)菌血癥或真菌血癥時(shí)也應(yīng)即刻拔出CVC，但如血培養(yǎng)為CONS陽(yáng)性時(shí)，可先對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，但如隨即培養(yǎng)仍為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)拔出導(dǎo)管。第28頁(yè)預(yù)防與控制-合理使用抗菌藥品 合理使用抗生素，并制訂適當(dāng)限制使用抗生素辦法是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)發(fā)生多重耐藥菌和真

19、菌感染有效辦法。 長(zhǎng)久和廣泛使用碳青霉烯類和頭孢菌素可引發(fā)NICU產(chǎn)生革蘭陰性ESBL產(chǎn)酶菌株。一樣過(guò)分使用萬(wàn)古霉素可產(chǎn)生耐萬(wàn)古霉素腸球菌和耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌。NICU內(nèi)ELBW早產(chǎn)兒廣譜抗生素使用時(shí)間與真菌感染相關(guān)。 臨床上對(duì)懷疑發(fā)生嚴(yán)重新生兒感染患兒應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，并連續(xù)48-72小時(shí)，直至血培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)除外感染。經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素依據(jù)患兒年紀(jì)、臨床表現(xiàn)和藥代動(dòng)力學(xué)決定，主張選取窄譜抗生素，應(yīng)防止使用第三代頭孢菌素和碳青酶烯類等廣譜抗生素嗎，這類抗生素應(yīng)用于治療嚴(yán)重感染，輪換使用抗生素可降低NICU致病菌定植和耐藥菌產(chǎn)生。 第29頁(yè)預(yù)防和控制-合理使用抗菌藥品 有研究顯示，使

20、用萬(wàn)古霉素預(yù)防CVC感染可降低VLBW兒發(fā)生敗血癥，但當(dāng)前研究仍少，不推薦使用。另一預(yù)防CVC感染方法是使用抗生素沖洗導(dǎo)管或封管，研究顯示可顯著降低感染發(fā)生，且未發(fā)覺(jué)耐萬(wàn)古霉素腸球菌或凝固酶陰性葡萄球菌，但尚需進(jìn)行大樣本臨床研究以證實(shí)其有效性。 關(guān)于VLBW和ELBW早產(chǎn)兒預(yù)防性使用抗真菌藥當(dāng)前仍有爭(zhēng)議。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)有發(fā)生真菌感染危險(xiǎn)ELBW早產(chǎn)兒（CVC或機(jī)械通氣時(shí)）使用氟康唑預(yù)防侵襲性念珠菌感染，結(jié)果顯示：治療組侵襲性真菌感染和定植發(fā)生率低于對(duì)照組，且研究到真菌對(duì)氟康唑敏感性未發(fā)生改變。隨即進(jìn)行大樣本多中心隨機(jī)臨床研究證實(shí)了上述結(jié)果。第30頁(yè)氟康唑1. 念珠菌病 用于治療口咽部和食

21、管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包含腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接收細(xì)胞毒類藥品或放射治療時(shí)，預(yù)防念珠菌感染發(fā)生。2. 隱球菌病 用于治療腦膜炎以外新型隱球菌病或治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后維持治療藥品。3. 球孢子菌病。4. 用于接收化療、放療和免疫抑制治療患者預(yù)防治療。5. 本品亦可替換伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病治療。 小兒治療方案還未建立。有資料報(bào)道起始劑量按體重一日36mg/kg，一日1次，治療少數(shù)出生2周至14歲小兒患者，結(jié)果是安全第31頁(yè)預(yù)防和控制-免疫球蛋白5、因?yàn)楸N球蛋白是血液制品，萬(wàn)一在起源上把關(guān)不嚴(yán)，

22、反而造成血源污染，使健康人體傳染上疾病，況且對(duì)人體來(lái)說(shuō)，外來(lái)丙種球蛋白畢竟是“異物”，個(gè)他人注射后可能會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。所以，把丙種球蛋白作為強(qiáng)化劑、補(bǔ)藥來(lái)使用是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，想經(jīng)過(guò)重復(fù)注射該藥來(lái)長(zhǎng)久預(yù)防疾病、增強(qiáng)體質(zhì)也是不可能。.第32頁(yè)預(yù)防和控制-免疫球蛋白 meta分析結(jié)果顯示其作用有限，不推薦在早產(chǎn)兒常規(guī)使用預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。病原特異性免疫球蛋白可能有潛在作用。1、丙種球蛋白注入人體后產(chǎn)生免疫力是被動(dòng)給予，不是本身主動(dòng)產(chǎn)生，普通2周就被排泄，之后體內(nèi)丙種球蛋白含量又恢復(fù)到原來(lái)水平，要長(zhǎng)久保持體內(nèi)所含丙種球蛋白高水平，就必須每隔2周注射1次。2、應(yīng)用丙種球蛋白有一定適應(yīng)癥，因?yàn)樵撍庪S所含抗體量不一樣而預(yù)防效果