雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用

1、雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第1頁序言 近20年來，微創(chuàng)外科技術飛速發(fā)展，徹底改變了膽道系統(tǒng)疾病外科治療格局。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)已取代經過百年實踐考驗傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊良性疾病“金標準”。但約有10%18%膽囊結石病人合并膽總管結石，對于這類病人治療，傳統(tǒng)方法是開腹切除膽囊同時行膽總管切開取石、T管引流術。而今，腹腔鏡技術日益成熟，纖維膽道鏡廣泛使用，“雙鏡”有機組合，已成為治療膽總管結石十分有效微創(chuàng)治療方法。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第2頁 LCBD

2、E是伴隨LC成熟后，逐步發(fā)展起來一個新術式。1991年由Philip首先匯報，我國張詩誠等1993年進行了早期匯報。經過10余年發(fā)展，該技術日趨成熟，含有成功率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，已成為治療膽總管結石理想方法。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第3頁手術適應證 伴隨經驗積累和技術成熟，腹腔鏡膽總管切開取石術適應證范圍在不停擴充，當前基礎與開腹手術相同，包含：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結石。（2）原發(fā)性肝內外膽管結石，無膽管狹窄，可經膽道鏡取石，無需作膽管成形或內引流者。（3）膽管結石伴有梗阻性黃疸或急性膽管炎者。有屢次上腹部或膽道手術史病人已不再是LCBDE禁忌證不過手術難度大

3、，風險高，中轉開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率高，還是應慎重選擇。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第4頁手術禁忌癥 對合并肝內外膽管狹窄、膽道鏡取石困難需作膽管成形術或肝葉切除術者，仍是LCBDE禁忌證。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第5頁手術方式術前準備 同開腹手術,常規(guī)留置胃腸減壓及導尿管。器械 日本Olympus腹腔鏡全套，日本Olympus膽道鏡，取石網(wǎng)籃，膽總管穿刺針、切開刀，無損傷帶針縫線等。麻醉 采取氣管內插管全身麻醉。體位 患者平臥，頭高足低1530，左傾2030。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第6頁手術方式戳孔選擇 采取四孔法操作。建立氣腹后，于臍下(A孔)置

4、10 mm套鞘放入腹腔鏡，劍突下(B孔)置10 mm套鞘作操作孔用，右鎖骨中線肋緣下(C孔)及右腋前線肋緣下(D孔)，為輔助操作孔。膽囊切除 常規(guī)行LC膽囊切除術。膽總管探查 顯露肝十二指腸韌帶，確認膽總管，打開其前腹膜，再穿刺證實為膽總管，用剪刀剪開膽總管前壁約1. 0 cm，經劍突下戳孔將取石鉗插入膽總管內，鉗夾較顯著大塊結石。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第7頁手術方式纖維膽道鏡使用 將纖維膽道鏡經劍突下trocar插入膽總管內，探查膽總管及肝內膽管，用取石網(wǎng)籃取出較小結石。標本取出 將已切除膽囊和結石放入標本袋中，從劍突下戳孔取出?！癟”管放置 T管經修剪后放入腹腔。將橫臂放

5、入膽總管，用3個0號可吸收線縫合膽總管，長臂經右肋緣下穿刺孔拉出腹壁外并固定。腹腔引流管放置 溫氏孔處置乳膠管一根經右下腹穿刺孔拉出腹壁外并固定。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第8頁臨床病例材料患者趙某，女，76歲，右上腹脹痛五年余，因腹痛顯著加重伴寒戰(zhàn)、高熱，皮膚粘膜黃染一周入院。雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第9頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第10頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第11頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第12頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第13頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第14頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第15頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第16頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第17頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第18頁雙鏡聯(lián)合膽道探查在治療膽