內(nèi)臟疾病康復(fù)

1、內(nèi)臟疾病康復(fù)內(nèi)臟疾病康復(fù)第1頁鄭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院教案首頁學(xué)科：康復(fù)醫(yī)學(xué)科 專業(yè)：康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué) 年級：級5年制老師：安恒遠(yuǎn) 職稱：講師 講課類型：多媒體講授 課時(shí)：1課時(shí)課題：內(nèi)臟疾病康復(fù) 教材版本：康復(fù)醫(yī)學(xué)人衛(wèi)第五版教學(xué)目標(biāo)與要求：經(jīng)過教學(xué)是同學(xué)們了解常見內(nèi)科疾病康復(fù)治療。教學(xué)重點(diǎn)：脊髓損傷康復(fù)評定及治療方法時(shí)間分配與教學(xué)方法：2分鐘大約介紹概念，40分鐘講課與互動(dòng)教學(xué)，3分鐘總結(jié)講課內(nèi)容。教研室審核意見： 主任署名：馬炳全內(nèi)臟疾病康復(fù)第2頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院3臨床常見內(nèi)臟系統(tǒng)疾病心血管疾?。╟ardiovascular disease） ： 冠心病 高血壓、高血脂

2、心律失常、心功效不全 呼吸系統(tǒng)疾病(disease of respiratory system)： 阻塞性肺部疾病 炎癥、腫瘤 支氣管哮喘 肺梗塞、呼吸衰竭代謝性疾?。ㄌ悄虿。?內(nèi)臟疾病康復(fù)第3頁一、冠心病康復(fù)內(nèi)臟疾病康復(fù)第4頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院51、冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病coronary atherosclerotic heart disease血脂增高和各種危險(xiǎn)原因綜合作用，致使脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈形成粥樣硬化斑塊，逐步發(fā)展為血管狹窄乃至閉塞。簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。內(nèi)臟疾病康復(fù)第5頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院62、臨床分型無癥狀型冠心病亦稱隱匿

3、型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病內(nèi)臟疾病康復(fù)第6頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院73、冠心病危險(xiǎn)原因高齡男性45歲和女性50歲以后易發(fā)生，男性多見。高血壓高血脂高血糖高體重吸煙內(nèi)臟疾病康復(fù)第7頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院84、冠心病康復(fù)意義指綜合采取主動(dòng)主動(dòng)身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練和再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改進(jìn)心血管功效，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面到達(dá)理想狀態(tài)，提升生活質(zhì)量。內(nèi)臟疾病康復(fù)第8頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院95、常見康復(fù)問題心血管功效障礙呼吸功效障礙全身運(yùn)動(dòng)耐力減退代謝功效障礙心理障礙其它：不良生活習(xí)

4、慣等內(nèi)臟疾病康復(fù)第9頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院106、康復(fù)目標(biāo)使冠心病患者在生理、心理、社會(huì)職業(yè)和娛樂方面都到達(dá)理想狀態(tài)。阻止或逆轉(zhuǎn)潛在發(fā)展動(dòng)脈粥樣硬化過程。降低再次心肌梗死或猝死危險(xiǎn)。緩解心絞痛。內(nèi)臟疾病康復(fù)第10頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院117、冠心病康復(fù)對象病情穩(wěn)定心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后或冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后患者勞力性心絞痛，心律失?；颊咝呐K移植術(shù)后未發(fā)病人群一級預(yù)防內(nèi)臟疾病康復(fù)第11頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院12期（中國為2W）國際為3-7天急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)期（5-6W）患者出院開始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止期（2-3M至

5、終生）病情處于較長穩(wěn)定狀態(tài)：慢性冠心病（陳舊性心肌梗死）穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）及隱性冠心病患者8、冠心病臨床康復(fù)分期內(nèi)臟疾病康復(fù)第12頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院13期-康復(fù)治療機(jī)理打破臨床傳統(tǒng)絕對臥床休息，經(jīng)過適當(dāng)活動(dòng)，降低絕對臥床休息帶來不利影響。內(nèi)臟疾病康復(fù)第13頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院14絕對臥床休息帶來不利影響長久臥位下心肌耗氧量增加回心血量增加使心臟前負(fù)荷增加，心臟射血阻力增加總血容量降低使心率增快血流慢，血液粘滯增加，易致靜脈血栓。呼吸功效降低橫膈活動(dòng)降低，肺功效減退，呼吸道不暢，肺部感染，肺不張運(yùn)動(dòng)能力減退肌力，肌耐力，全身耐力內(nèi)分泌改變胰島素調(diào)整

6、功效異常，腎上腺皮質(zhì)激素分泌心理改變內(nèi)臟疾病康復(fù)第14頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院15I期-康復(fù)適應(yīng)癥生命體征穩(wěn)定且沒有并發(fā)癥無顯著心絞痛平靜心率110次/min無心力衰竭無嚴(yán)重心律失常和心源性休克血壓基礎(chǔ)在正常范圍體溫正常內(nèi)臟疾病康復(fù)第15頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院16康復(fù)治療目標(biāo)預(yù)防絕對臥床不利影響和并發(fā)癥能進(jìn)行普通家庭活動(dòng)而不出現(xiàn)心血管癥狀。日?；顒?dòng)：走200米，上下1-2層樓，無癥狀。運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)2-3MET。內(nèi)臟疾病康復(fù)第16頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院17康復(fù)治療方案康復(fù)教育床上活動(dòng)呼吸訓(xùn)練坐位訓(xùn)練步行訓(xùn)練排便上樓內(nèi)臟疾病康復(fù)第17頁04-9月-22

7、鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院18康復(fù)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)訓(xùn)練中心率增加在10-20次/min左右，無不適癥狀。注意點(diǎn)心率增加20次/min，退前一級內(nèi)臟疾病康復(fù)第18頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院19冠心病期康復(fù)治療原理保持適當(dāng)體力活動(dòng)，逐步適應(yīng)家庭活動(dòng)，等候病情完全穩(wěn)定，準(zhǔn)備參加III期康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)臟疾病康復(fù)第19頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院20康復(fù)目標(biāo)逐步恢復(fù)普通日常生活活動(dòng)能力，包含輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)能力到達(dá)4-6MET，提升生活質(zhì)量。對體力活動(dòng)沒有更高要求患者可停留在此期，此期患者可在家庭完成內(nèi)臟疾病康復(fù)第20頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院21康復(fù)治療方案最初適應(yīng)

8、回家后第1-2周內(nèi)，保持出院前相同運(yùn)動(dòng)水平。即保持每日步行和出院計(jì)劃中身體活動(dòng)。確認(rèn)無任何不適后，逐步增加活動(dòng)內(nèi)容、延長活動(dòng)時(shí)間、增加活動(dòng)頻率。開始正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練散步、醫(yī)療體操、園藝活動(dòng)等活動(dòng)強(qiáng)度：40%-50%最大心率，主觀用力計(jì)分（ RPE ）不超出13-15分。，改變不良生活習(xí)慣，建立良好生活主動(dòng)控制危險(xiǎn)原因方式。內(nèi)臟疾病康復(fù)第21頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院22III期康復(fù)機(jī)理外周效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使外周組織產(chǎn)生適應(yīng)性改變。中心效應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練使心臟本身產(chǎn)生適應(yīng)性改變。降低冠心病易患原因。內(nèi)臟疾病康復(fù)第22頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院23外周效應(yīng)指心臟之外組織和器官發(fā)生適應(yīng)性改

9、變肌肉適應(yīng)性改變運(yùn)動(dòng)肌氧利用能力和代謝能力改進(jìn)交感神經(jīng)興奮性降低肌肉收縮效率提升，能量消耗相對降低最大運(yùn)動(dòng)能力提升，較少產(chǎn)生疲勞外周效應(yīng)需數(shù)周訓(xùn)練形成，停訓(xùn)后2周左右消失內(nèi)臟疾病康復(fù)第23頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院24中心效應(yīng)指訓(xùn)練對心臟直接作用心臟側(cè)支循環(huán)形成冠狀動(dòng)脈供血量提升心肌內(nèi)在收縮力提升內(nèi)臟疾病康復(fù)第24頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院25肥胖高脂血癥高血糖 高血壓 高凝狀態(tài) 戒煙 危險(xiǎn)原因控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠改進(jìn)內(nèi)臟疾病康復(fù)第25頁鞏固II期康復(fù)結(jié)果，控制危險(xiǎn)原因，改進(jìn)或提升體力活動(dòng)能力和心血管功效，恢復(fù)發(fā)病前生活和工作。III期康復(fù)目標(biāo)內(nèi)臟疾病康復(fù)第26頁04-9月

10、-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院27運(yùn)動(dòng)處方exercise prescription為到達(dá)增強(qiáng)體質(zhì)、提升心、肺、代謝功效以及神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌功效，促進(jìn)機(jī)體健化及適應(yīng)性改變，而對所采取運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率和注意事項(xiàng)、目標(biāo)等內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、全方面制訂，并以書面形式統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)或康復(fù)治療計(jì)劃，以確保運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有效性和安全性。內(nèi)臟疾病康復(fù)第27頁二、慢性阻塞性肺疾病內(nèi)臟疾病康復(fù)第28頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院29慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組呼吸道疾病，包含含有氣流阻塞特征慢性支氣管炎以及合并肺氣腫。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，可伴有

11、高氣道反應(yīng)性。內(nèi)臟疾病康復(fù)第29頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院30病因、危險(xiǎn)原因吸煙：是世界范圍內(nèi)最常見病因，是COPD最主要致病原因。約85%以上病例和吸煙相關(guān)?？諝馕廴韭殬I(yè)接觸有害氣體重復(fù)感染營養(yǎng)不良、抵抗力下降內(nèi)臟疾病康復(fù)第30頁正常肺吸煙COPD內(nèi)臟疾病康復(fù)第31頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院32肺功效減退規(guī)律隨年紀(jì)增加，肺功效逐步減退，F(xiàn)EV1每年下降18ml。COPD患者FEV1下降率加速，經(jīng)常每年超出50 90ml.吸煙也可使FEV1下降率加速體重增加FEV1下降率加速內(nèi)臟疾病康復(fù)第32頁01234FEV1（L）年紀(jì)（歲）3040506070正常下降率下降率加速起

12、始肺容量低患者下降率正常內(nèi)臟疾病康復(fù)第33頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院34支氣管病理支氣管粘膜下腺體增生上皮細(xì)胞內(nèi)杯狀細(xì)胞數(shù)目增加粘液分泌過分小氣道狹窄：慢性炎癥反應(yīng)結(jié)果環(huán)狀軟骨破壞內(nèi)臟疾病康復(fù)第34頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院35支氣管病理肺肺氣腫：肺泡壁破壞，肺過分膨大，失去彈性。個(gè)別毛細(xì)血管損壞肺氣腫類型小葉中心型肺氣腫，從終末細(xì)支氣管向四面延伸，呈囊性擴(kuò)張，邊緣肺泡正常小葉周圍型肺氣腫肺大泡內(nèi)臟疾病康復(fù)第35頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院36肺氣腫內(nèi)臟疾病康復(fù)第36頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院37病理生理肺通氣功效障礙肺泡連續(xù)擴(kuò)充，回縮障礙，殘氣量

13、增加肺泡周圍毛細(xì)血管降低生理死腔增加換氣功效障礙缺氧二氧化碳潴留低氧血癥酸中毒內(nèi)臟疾病康復(fù)第37頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院38臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽和咳痰呼吸困難頭痛：高碳酸血癥胸痛：心臟缺血肋間肌肉勞損內(nèi)臟疾病康復(fù)第38頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院39臨床表現(xiàn)體征FEV1桶狀胸肩部抬高胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸時(shí)使用輔助呼吸肌語顫減低，叩診過清音肝臟下移呼吸音減弱心音遙遠(yuǎn)用力呼氣時(shí)間延長內(nèi)臟疾病康復(fù)第39頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院40康復(fù)訓(xùn)練解剖及生理依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)動(dòng)力膈肌肋間肌輔助呼吸肌內(nèi)臟疾病康復(fù)第40頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院41呼吸在一定程度上受意識支

14、配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練吸氣是主動(dòng)，呼氣是被動(dòng)，所以應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌康復(fù)解剖及生理依據(jù)內(nèi)臟疾病康復(fù)第41頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院42肺康復(fù)定義肺疾病康復(fù)可視為醫(yī)療實(shí)踐中專門學(xué)科。經(jīng)過診療、治療、心理支持和教育以形成多學(xué)科、多辦法康復(fù)方案。用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)肺部疾病引發(fā)病理生理改變。以期在肺障礙程度和其生活地位允許條件下恢復(fù)至最正確功效狀態(tài)。內(nèi)臟疾病康復(fù)第42頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院43肺康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)有效腹式呼吸，改進(jìn)呼吸功效去除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生降低并發(fā)癥提升心功效及體力活動(dòng)能力內(nèi)臟疾病康復(fù)第43頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院44適應(yīng)證病情穩(wěn)定COPD患

15、者康復(fù)治療指征在于頑固和連續(xù)功效障礙，包含呼吸困難，運(yùn)動(dòng)耐量下降以及活動(dòng)受限，而不在于肺本身病理損害嚴(yán)重程度。內(nèi)臟疾病康復(fù)第44頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院45禁忌證 嚴(yán)重肺高壓不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗認(rèn)知功效障礙充血性心衰顯著肝功效異常癌轉(zhuǎn)移殘疾性腦卒中內(nèi)臟疾病康復(fù)第45頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院46功效評定呼吸功效氣短氣急癥狀分級 1級 無氣短氣急2級 稍感氣短氣急3級 輕度氣短氣急4級 顯著氣短氣急5級 氣短氣急嚴(yán)重，不能耐受內(nèi)臟疾病康復(fù)第46頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院47功效評定呼吸功效呼吸功效改進(jìn)或惡化程度5顯著改進(jìn)3中等改進(jìn) 1輕改進(jìn)0 不變1 加重

16、3中等加重5顯著加重 內(nèi)臟疾病康復(fù)第47頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院48功效評定呼吸功效肺功效測試 肺活量：指用力吸氣后遲緩而完全呼出最大空氣容量，是最常見指標(biāo)之一，肺活量隨病情加重而下降。 第一秒用力呼氣量（FEV1） 指用力吸氣后盡最大努力快速呼氣，第一秒所能呼出氣體容量。內(nèi)臟疾病康復(fù)第48頁內(nèi)臟疾病康復(fù)第49頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院50功效評定運(yùn)動(dòng)能力平板或功率車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6min或12min行走距離測定內(nèi)臟疾病康復(fù)第50頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院510級：雖存在不一樣程度肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對日常生活無影響，活動(dòng)時(shí)無氣短。1級：普通勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級

17、：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行同齡健康人不覺氣短而自已經(jīng)有氣短3級：慢走不及百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短5級：平靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無法平臥功效評定日常生活活動(dòng)內(nèi)臟疾病康復(fù)第51頁康復(fù)治療1、建立腹式呼吸模式2、排痰訓(xùn)練3、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4、中國傳統(tǒng)康復(fù)方法5、自然物理因子治療6、日常生活指導(dǎo)7、健康教育鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院內(nèi)臟疾病康復(fù)第52頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院53呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建放松：放松擔(dān)心輔助呼吸肌群 前傾依靠位 椅后依靠位 前傾站位 內(nèi)臟疾病康復(fù)第53頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院54呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建縮嘴呼氣法（吹笛樣呼氣法）：

18、經(jīng)鼻腔吸氣，呼氣時(shí)將嘴縮緊，如吹口哨樣，增加呼氣阻力，適當(dāng)延長呼吸時(shí)間，在4-6秒內(nèi)將氣體遲緩呼出，降低肺內(nèi)殘氣量。 內(nèi)臟疾病康復(fù)第54頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院55呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建暗示呼吸法：經(jīng)過觸覺誘導(dǎo)腹式呼吸 雙手置上腹部法 兩手分置胸腹法 下胸季肋部布帶束胸法 抬臀呼氣法 內(nèi)臟疾病康復(fù)第55頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院56呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建遲緩呼吸：提升肺泡通氣量 每分呼吸頻率宜控制10次/min左右。通常先呼氣后吸氣。內(nèi)臟疾病康復(fù)第56頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院57呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建膈肌體外反搏呼吸法刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè)，鎖骨上2-3

19、cm處（即膈神經(jīng)處）。先用短時(shí)間低強(qiáng)度刺激，當(dāng)確定刺激部位正確時(shí)，即可用脈沖波進(jìn)行刺激治療。一天1-2次，每次30-60min。 內(nèi)臟疾病康復(fù)第57頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院58呼吸訓(xùn)練胸廓畸形姿勢練習(xí) 增加一側(cè)胸廓活動(dòng) 活動(dòng)上胸及牽張胸大肌 活動(dòng)上胸及肩帶練習(xí) 糾正頭前傾和駝背姿勢 內(nèi)臟疾病康復(fù)第58頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院59排痰訓(xùn)練體位引流：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚分泌物排出。不一樣病變部位采取不一樣引流體位引流頻率視分泌物多少而定分泌物少者，天天上、下午各引流一次痰量多者宜天天引流34次，餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間510min，如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)

20、間不超出3045min，以免疲勞內(nèi)臟疾病康復(fù)第59頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院60排痰訓(xùn)練體位引流適應(yīng)證因?yàn)樯眢w虛弱、高度疲乏、或有術(shù)后并發(fā)癥不能咳出肺內(nèi)分泌物者。COPD患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫時(shí)長久不能去除肺內(nèi)分泌物。內(nèi)臟疾病康復(fù)第60頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院61排痰訓(xùn)練體位引流禁忌證內(nèi)外科急診疼痛顯著或顯著不合作者顯著呼吸困難及患有嚴(yán)重心臟病內(nèi)臟疾病康復(fù)第61頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院62排痰訓(xùn)練胸部叩擊、震顫治療者手指并攏，掌心成杯狀，利用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上雙手輪番叩擊拍打3045s，患者可自由呼吸。叩擊拍打后手按住胸壁部加壓，治療者

21、整個(gè)上肢用力，此時(shí)囑患者作深呼吸，在深呼氣時(shí)作顫摩振動(dòng)，連續(xù)作35次，再作叩擊，如此重復(fù)23次，再囑患者咳嗽以排痰。內(nèi)臟疾病康復(fù)第62頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院63排痰訓(xùn)練胸部叩擊、震顫禁忌證近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)近期肋骨骨折近期咯血嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者近期急性心梗內(nèi)臟疾病康復(fù)第63頁內(nèi)臟疾病康復(fù)第64頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院65排痰訓(xùn)練咳嗽訓(xùn)練物理因子治療：超短波、超聲霧化等內(nèi)臟疾病康復(fù)第65頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院66運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練下肢訓(xùn)練上肢訓(xùn)練呼吸肌訓(xùn)練 內(nèi)臟疾病康復(fù)第66頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院67下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)方式有氧訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練訓(xùn)練頻率天

22、天一次至每七天二次不等到達(dá)靶強(qiáng)度時(shí)間：1045min 訓(xùn)練安排準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)、結(jié)束活動(dòng)三個(gè)別 內(nèi)臟疾病康復(fù)第67頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院68下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度非運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式每次活動(dòng)后心率最少增加20%30%，并在停頓活動(dòng)后510min恢復(fù)至平靜值，或活動(dòng)至出現(xiàn)輕微呼吸急促為止 內(nèi)臟疾病康復(fù)第68頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院69下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方式終止是因?yàn)楹粑贝僭?，則按上限即75%85%最大心率，70%85%最大METS為靶強(qiáng)度。中止運(yùn)動(dòng)系已達(dá)最大心率，同時(shí)出現(xiàn)輕至中等呼吸急促，則取中數(shù)，即65%75%最大心率， 50%70%最大METS為靶強(qiáng)度。如為心

23、血管原因中止運(yùn)動(dòng)，則取其低值60%65%最大心率， 40%60%最大METS為靶強(qiáng)度。 內(nèi)臟疾病康復(fù)第69頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院70下肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度除以心率控制外，還應(yīng)增加呼吸癥狀控制，即運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)顯著氣短、氣促（即以僅有輕度至中度氣短、氣急為宜）或猛烈咳嗽 。內(nèi)臟疾病康復(fù)第70頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院71上肢訓(xùn)練 上肢訓(xùn)練必要性上肢肩帶部很多肌群即為上肢活動(dòng)肌，又為輔助呼吸肌群。軀干固定時(shí)，起輔助肩帶和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)作用。上肢固定時(shí)，這些肌群又可作為輔助呼吸肌群參加呼吸活動(dòng)。COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，因?yàn)檫@些肌群降低了對胸廓輔助活動(dòng)而易于產(chǎn)生氣短氣促。日常生活中

24、很多活動(dòng)都離不開上肢活動(dòng)。內(nèi)臟疾病康復(fù)第71頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院72上肢訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練手搖車訓(xùn)練以無阻力開始，5W增量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2030分鐘，速度為50rpm，以運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)輕度氣急、氣促為宜。提重物訓(xùn)練手持重物。開始0.5kg，以后漸增至2-3kg，作高于肩部各個(gè)方向活動(dòng)，每活動(dòng)12分鐘，休息23分鐘，天天2次，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微呼吸急促及上臂疲勞為度。內(nèi)臟疾病康復(fù)第72頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院73呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)吸氣肌練習(xí)用一抗阻呼吸器（為一含有不一樣粗細(xì)直徑內(nèi)管）使在吸氣時(shí)產(chǎn)生阻力開始練習(xí)35分鐘，一天35次，以后練習(xí)時(shí)間可增加至2030分鐘，以增加吸氣肌耐力。

25、內(nèi)臟疾病康復(fù)第73頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院74呼吸肌訓(xùn)練增強(qiáng)腹肌練習(xí)患者取仰臥位，腹部放置沙袋作挺腹練習(xí)，開始為1.5-2.5kg，以后能夠逐步增加至510kg ，每次腹肌練習(xí)5分鐘，也可仰臥位作兩下肢屈髖屈膝，兩膝盡可能貼近胸壁練習(xí)，以增強(qiáng)腹肌。 內(nèi)臟疾病康復(fù)第74頁康復(fù)訓(xùn)練中國傳統(tǒng)康復(fù)方法：醫(yī)療體操及穴位按摩等自然物理因子治療：日光浴和冷水浴等鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院內(nèi)臟疾病康復(fù)第75頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院76日常生活指導(dǎo)節(jié)約能量技術(shù)事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需物品或資料，并放在一處。把特定工作所需物品放在緊靠活動(dòng)開始就要用地方。盡可能坐位，并使工作場所利于降

26、低無須要伸手或彎腰。移動(dòng)物品時(shí)用雙手，搬動(dòng)粗笨物體時(shí)用推車。內(nèi)臟疾病康復(fù)第76頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院77日常生活指導(dǎo)節(jié)約能量技術(shù)工作中盡可能只左右活動(dòng)，防止無須要前后活動(dòng)。活動(dòng)要遲緩而連慣地進(jìn)行。工作時(shí)要經(jīng)常休息，最少每小時(shí)10min，輕重工作要交替進(jìn)行。工作中，縮唇并遲緩呼氣。內(nèi)臟疾病康復(fù)第77頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院78營養(yǎng)肥胖肥胖對呼吸功效是有害，因增加脂肪可增加呼吸系統(tǒng)做功，尤其在那些需要承載身體重量活動(dòng)中，如走路，跑步等。所以應(yīng)該勉勵(lì)患者減肥。內(nèi)臟疾病康復(fù)第78頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院79營養(yǎng)消瘦體重指數(shù)下降是COPD患者死亡獨(dú)立危險(xiǎn)原因。

27、改進(jìn)營養(yǎng)狀態(tài)在肺康復(fù)中可增強(qiáng)呼吸肌力量，最大程度改進(jìn)患者整體健康狀態(tài)。增加熱卡攝入，天天攝入熱卡應(yīng)是休息時(shí)能量消耗1.7倍，其中蛋白質(zhì)應(yīng)該天天最少攝入1.7g/kg。假如患者病情較重，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)強(qiáng)調(diào)少許屢次進(jìn)食。內(nèi)臟疾病康復(fù)第79頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院80心理行為矯正在COPD患者，焦慮、沮喪、不能正確對待疾病可深入加重患者殘障程度。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松肌肉，減壓及控制驚慌可有利于減輕呼吸困難及焦慮。內(nèi)臟疾病康復(fù)第80頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院81教育 呼吸道解剖、生理、病理生理、藥品作用、副作用，劑量及正確使用癥狀正確評定 氧氣正確及安全使用 感冒預(yù)防 戒

28、煙 內(nèi)臟疾病康復(fù)第81頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院82治療目標(biāo)減輕患者臨床癥狀改進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力減輕心肺負(fù)擔(dān)提升呼吸功效減輕精神壓力改進(jìn)日常生活自理能力恢復(fù)工作能力內(nèi)臟疾病康復(fù)第82頁三、糖尿病康復(fù)內(nèi)臟疾病康復(fù)第83頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院84概念糖尿病是一個(gè)遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素分泌缺點(diǎn)和作用缺點(diǎn)，即胰島素抵抗而引發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂.臨床表現(xiàn)：“三多一少”（口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀）。內(nèi)臟疾病康復(fù)第84頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院85分型IDDM歐美發(fā)病率高，需依靠胰島素維持終生NIDDM亞洲發(fā)病率高，不一定需

29、要胰島素治療繼發(fā)性糖尿病慢性胰腺炎、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合征、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）等內(nèi)臟疾病康復(fù)第85頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院86并發(fā)癥及其發(fā)生率并發(fā)癥微血管病變：tripathy（視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。┐笱懿∽儯簞?dòng)脈硬化（心、腦、末梢動(dòng)脈）并發(fā)癥與患病年限關(guān)系10年以上病程者并發(fā)癥顯著增多。內(nèi)臟疾病康復(fù)第86頁糖尿病康復(fù)問題 康復(fù)問題康復(fù)辦法視力障礙腎功效障礙ADL障礙心血管功效障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙使用輔助具（導(dǎo)盲杖） 正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng) 肌力訓(xùn)練和作業(yè)治療，改進(jìn)ADL能力 增加運(yùn)動(dòng)，降低冠心病危險(xiǎn)因子穿戴矯形支具，進(jìn)行步行訓(xùn)練

30、 康復(fù)教育和方法指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和行為治療 內(nèi)臟疾病康復(fù)第87頁糖尿病活動(dòng)受限評定 ADL障礙Barthel index、FIM治療計(jì)劃制訂及訓(xùn)練效果判斷步行障礙步行速度、步行距離異常步態(tài)有沒有調(diào)整負(fù)重，觀察其搖擺度步行能力判斷判斷下垂足裝具適應(yīng)性自己管理能力低下自己注射、自我血糖測定、手法檢驗(yàn)伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法重新調(diào)整障礙評定方法評定目標(biāo)和項(xiàng)目內(nèi)臟疾病康復(fù)第88頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院89糖尿病參加局限評定低血糖時(shí)輕易發(fā)生危險(xiǎn)職業(yè)造成重大事故可能性職業(yè)：職業(yè)駕駛員（飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等）高空或危險(xiǎn)場所工作（建筑工、潛水員等）生活不規(guī)則工作

31、工作時(shí)間不規(guī)律職業(yè)：有中夜班工種（病房護(hù)士等）經(jīng)常出差工種（尤其是國外旅行乘務(wù)人員或陪同人員等）要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)職業(yè)必須多吃或肥胖職業(yè)：專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手（相撲隊(duì)員等）猛烈體力勞動(dòng)內(nèi)臟疾病康復(fù)第89頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院90康復(fù)治療三架馬車?yán)碚擄嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥品療法當(dāng)代五項(xiàng)治療飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥品療法、血糖自我監(jiān)測、糖尿病教育內(nèi)臟疾病康復(fù)第90頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院91飲食治療營養(yǎng)及生活習(xí)慣調(diào)查基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制每日總熱卡攝取量合理搭配三大營養(yǎng)素糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%確保維生素和電解質(zhì)攝取量保持有規(guī)律飲食時(shí)間終生維持內(nèi)臟

32、疾病康復(fù)第91頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院92每日熱卡計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：(身高cm-100)0.9BMI：身高身高22每日熱卡：30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)（25-30），中勞動(dòng)（30-35），重勞動(dòng)（35-40）三大營養(yǎng)素分配碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%）三餐分配：早中晚1/5，2/5，2/5內(nèi)臟疾病康復(fù)第92頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院93糖尿病運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷內(nèi)臟疾病康復(fù)第93頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院94糖尿病運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證絕對適應(yīng)證無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無眼底出血單純性視網(wǎng)膜病、無顯著自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒IDDM內(nèi)臟疾病康復(fù)第94頁04-9月-22鄭州大學(xué)第一從屬醫(yī)院95糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證酮癥酸中毒空腹血糖 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r2 mg/dl）嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染內(nèi)臟疾病康復(fù)