中國暈厥診斷與治療專家共識

1、中國暈厥診斷與治療專家共識中國暈厥診斷與治療專家共識第1頁本共識主要參考ESC 和加拿大心血管學(xué)會相關(guān)暈厥最新指導(dǎo)性文件并結(jié)合多年來進(jìn)展,由我國本事域教授集體編寫而成, 意在制訂一個適合我國國情暈厥診療與治療指導(dǎo)性文件, 幫助臨床醫(yī)生確立暈厥診療, 制訂恰當(dāng)治療方案。中國暈厥診斷與治療專家共識第2頁 一過性廣泛性腦供血不足所致短暫意識喪失狀態(tài)(T-LOC)， 特點(diǎn)：發(fā)生快速、一過性、自限且完全恢復(fù)容誤診為與暈厥臨床狀態(tài)：昏迷、癲癇、TIA、低血糖、過分換氣綜合征等一、暈厥定義中國暈厥診斷與治療專家共識第3頁中國暈厥診斷與治療專家共識第4頁中國暈厥診斷與治療專家共識第5頁二、暈厥分類1.神經(jīng)介導(dǎo)

2、反射性暈厥血管迷走性暈厥情境性暈厥頸動脈竇性暈厥不經(jīng)典暈厥2.體位性低血壓及直立不耐受綜合征3.心源性暈厥: 心律失常性暈厥器質(zhì)性心血管疾病性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識第6頁三、暈厥診療及危險分層中國暈厥診斷與治療專家共識第7頁中國暈厥診斷與治療專家共識第8頁(一)明確是否是暈厥?中國暈厥診斷與治療專家共識第9頁中國暈厥診斷與治療專家共識第10頁(二)暈厥病因診療中國暈厥診斷與治療專家共識第11頁1、血管迷走性暈厥：恐懼、疼痛、恐血癥、情緒擔(dān)心、長時間站立誘發(fā)，并有經(jīng)典表現(xiàn)如出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。普通無心臟病史，青年人多見。2、情境性暈厥：發(fā)生于特定觸發(fā)原因之后，如：咳嗽、打噴嚏、

3、胃腸道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性暈厥)、運(yùn)動后、餐后、其它(如大笑、操作、舉重)3、頸動脈竇過敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動作、頸動脈竇受壓(如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過緊)。神經(jīng)介導(dǎo)反射性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識第12頁1發(fā)生在起立動作后2暈厥時統(tǒng)計到血壓降低3血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類、抗抑郁藥應(yīng)用病史4存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病、脊髓損傷等5出血、腹瀉、嘔吐等造成血容量不足體位性低血壓及直立不耐受綜合征中國暈厥診斷與治療專家共識第13頁暈厥原因及分類竇房結(jié)功效異常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)疾患陣發(fā)性室上性和室性心動過速遺傳性心律失常（如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性室速

4、、致心律失常性右室心肌病等）植入設(shè)備（起搏器、ICD）功效障礙藥品誘發(fā)心律失常心律失常性暈厥中國暈厥診斷與治療專家共識第14頁心律失常性暈厥常見心電圖表現(xiàn)清醒狀態(tài)下連續(xù)性竇性心動過緩40次min重復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏3 S莫氏度型或度房室傳導(dǎo)阻滯交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯室性心動過速或快速型陣發(fā)性室上性心動過速非連續(xù)性多形性室性心動過速、長QT或短QT間期綜合征、Brugada綜合征等。中國暈厥診斷與治療專家共識第15頁梗阻性心臟瓣膜病急性心肌梗死/缺血肥厚型心肌病心房粘液瘤主動脈夾層心包疾病/填塞肺栓塞/肺動脈高壓器質(zhì)性心臟病或心肺疾患中國暈厥診斷與治療專家共識第16頁血管迷走神經(jīng)性

5、暈厥最常見，其次為心源性暈厥，住院老年患者中心源性暈厥發(fā)病率較高。體位性低血壓致暈厥多見于老年人，3 S和或收縮壓下降50時，為頸動脈竇高敏感(CSH)，伴暈厥時，則診療為頸動脈竇性暈厥(CSS)。整個過程連續(xù)心率和血壓監(jiān)測。頸動脈有斑塊患者不能作CSM，以免引發(fā)腦栓塞。中國暈厥診斷與治療專家共識第29頁神經(jīng)評定可疑為癲癇患者考慮暈厥為ANF所致CT和MRI：簡單暈厥應(yīng)防止CT或MRI。要在神經(jīng)系統(tǒng)評定基礎(chǔ)上進(jìn)行神經(jīng)血管檢驗(yàn)：沒有研究表明頸部多普勒檢驗(yàn)對經(jīng)典暈厥有診療價值。注意“鎖骨下竊血”綜合癥中國暈厥診斷與治療專家共識第30頁中國暈厥診斷與治療專家共識第31頁五 治療標(biāo)準(zhǔn)延長生命，預(yù)防軀體損傷，預(yù)防復(fù)發(fā)病因和機(jī)制評定決定最終治療方案。針對病因隱形特異治療和預(yù)防。病因不明，依據(jù)危險分層進(jìn)行適當(dāng)治療中國暈厥診斷與治療專家共識第32頁不明原因暈厥文件報道18%-36%是否需要治療