三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解

1、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第1頁一、教學(xué)目標(biāo)要求(一）1、了解三叉神經(jīng)顱內(nèi)行程及各分支性質(zhì)。2、熟悉半月神經(jīng)節(jié)位置、形態(tài)、毗鄰及臨床意義。熟悉三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)出顱部位及分布范圍。3、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)出顱部位、走行、分支及分布范圍。4、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)在口腔分布及變異。三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第2頁5、了解面神經(jīng)腦內(nèi)核團及神經(jīng)性質(zhì)。6、熟悉面神經(jīng)管段面神經(jīng)走行、分支及分布。7、掌握顱外段面神經(jīng)主干及分支走行及分布。8、了解面神經(jīng)核上癱、核下癥狀及其原因。了解面神經(jīng)損傷定位診療。 一、教學(xué)目標(biāo)要求(二）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第3頁三叉神經(jīng) 是腦神經(jīng)中最大一對，為混

2、合性神經(jīng)，其感覺根在顳骨巖部尖端三叉神經(jīng)壓跡處，擴展成扁平半月神經(jīng)節(jié)，半月神經(jīng)節(jié)周圍突聚成三條神經(jīng)干 ：眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 運動根緊貼半月神經(jīng)節(jié) 咀嚼肌 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第4頁三叉神經(jīng)感覺纖維分布三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第5頁（一）眼神經(jīng) 為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)中最小一支。半月神經(jīng)節(jié)穿海綿竇外側(cè)壁眶上裂分支布于淚腺、眼球、前額皮膚及一個別鼻腔粘膜三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第6頁行程： 半月神經(jīng)節(jié) 海綿竇外側(cè)壁 圓孔 翼腭窩 眶 眶下神經(jīng) 眶下裂（二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第7頁（二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）分段分支： 第一段：顱中窩段 依據(jù)

3、其行程可分為四段： 第二段：翼腭窩段 第三段：眶內(nèi)段 第四段：面段 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第8頁1、第一段：顱中窩段腦膜中神經(jīng) 布于顱中窩硬腦膜； （二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第9頁2、第二段：翼腭窩段（1）顴神經(jīng)： 經(jīng)眶下裂 眶 穿顴骨布于顴顳部皮膚 （2）蝶腭神經(jīng)(神經(jīng)節(jié)支)： 穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維組成以下分支：切牙孔 鼻腭神經(jīng) 321 123腭側(cè)粘膜骨膜及牙齦1）鼻后支2）腭神經(jīng) 翼腭管 前支 布于上頜38腭側(cè)粘骨膜及牙齦，并與鼻腭神經(jīng)吻合 ；中、后支： 布于軟腭及腭扁桃體 出腭大孔出腭小孔（二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）三叉神經(jīng)和面

4、神經(jīng)分解第10頁翼內(nèi)肌N三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第11頁（3）上牙槽后神經(jīng) 經(jīng)上頜牙槽孔分布于除6近頰根外全部上頜磨牙及其牙周膜、牙槽骨，還有上頜竇粘膜，上頜磨牙區(qū)頰側(cè)粘膜及牙齦。 （二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）2、第二段：翼腭窩段三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第12頁第三段：眶內(nèi)段 1、上牙槽中神經(jīng) 2、上牙槽前N 布于上頜45及6 近中頰根及其牙周膜、牙槽骨，頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜與上牙槽前、后N吻合，組成上牙槽N叢。 布于上頜12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇側(cè)牙齦（二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第13頁 上牙槽神經(jīng)在抵達分布區(qū)域之前先相互交織成叢，再由叢發(fā)

5、出三組分支： 上牙支：經(jīng)各牙根尖孔進入髓腔； 牙間支：經(jīng)牙槽間隔布于相鄰二牙周膜，牙間乳頭及唇頰側(cè)牙齦； 根尖支：經(jīng)牙根間隔穿出，布于相鄰牙根牙周膜。 所以，上頜各牙牙周膜，牙槽骨極難確定由哪一條N單獨支配，各N分布界限并不清楚，故上頜拔牙術(shù)多用局部浸潤麻醉。 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第14頁第四段：面段 于眶下孔分出以下分支： 瞼下支下瞼皮膚； 鼻外側(cè)支鼻側(cè)部皮膚； 鼻內(nèi)側(cè)支鼻前庭皮膚； 上唇支上唇皮膚及粘膜。 臨床上可在眶下孔處進行阻滯麻醉。 （二）上頜神經(jīng)（Maxillarynerve）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第15頁（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） 是混合神經(jīng) ，該神經(jīng)是三叉神

6、經(jīng)最大分支，由大感覺根及小運動根組成。 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第16頁1、下頜神經(jīng)行程感覺根 運動根 卵圓孔 顳下窩（合二為一） 行于腭帆張肌、翼外肌間 前干（大個別運動N ）后干（混合N）棘孔N 翼內(nèi)肌N 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第17頁（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） （1）棘孔N （腦膜支、返支）（2）翼內(nèi)肌N.分布于硬腦膜和乳突小房粘膜 從翼內(nèi)肌深面布于此肌翼內(nèi)肌N三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第18頁(3)前干 大個別為運動神經(jīng)（咀嚼肌神經(jīng)），只有一條頰神經(jīng)為感覺神經(jīng)。 咀嚼肌 神經(jīng)顳深N從翼外肌上緣分布于顳肌 ；嚼肌N經(jīng)翼外肌上緣跨下頜切跡 嚼??； 翼外肌N經(jīng)該肌深面布于該肌。 頰

7、神經(jīng)：經(jīng)翼外肌二頭之間行向前外，穿過頰脂墊，分布于下頜85 頰側(cè)牙齦，頰部粘膜，皮膚，口角。 （三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第19頁三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第20頁下頜神經(jīng)上頜神經(jīng)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第21頁（4）后干 1）耳顳神經(jīng)：以二根包繞腦膜中動脈 合為一干 繞下頜骨髁狀突內(nèi)側(cè) 上支 下支 與面N交通 （三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第22頁舌前2/3黏膜、下頜18 舌側(cè)牙齦、口底及舌下腺普通感覺由鼓索支帶入面神經(jīng)味覺纖維 舌前2/3味蕾 副交感纖維 經(jīng)頜下神經(jīng)節(jié) 頜下腺 舌下腺 舌神經(jīng)布于2）舌神經(jīng)： （三）下頜

8、神經(jīng)（Mandibularnerve） （4）后干 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第23頁3）下牙槽神經(jīng)： 布于下頜81及其牙周膜、牙槽骨。下頜舌骨肌神經(jīng)（司運動） 和下頜舌骨肌 二腹肌前腹 頦神經(jīng)布于下頜14唇側(cè)牙齦及下唇粘膜、皮膚（三）下頜神經(jīng)（Mandibularnerve） （4）后干 三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第24頁（四）上、下頜神經(jīng)在口腔分布神經(jīng)名稱分布部位上頜神經(jīng)鼻腭神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)腭前神經(jīng)上頜前牙腭側(cè)粘骨膜及牙齦和中切牙上頜后牙腭側(cè)粘骨膜及牙齦上頜 78及 6腭根及遠中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上頜45及6 近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦上頜前牙及其牙周膜、牙

9、槽骨、唇側(cè)牙齦三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第25頁神經(jīng)名稱分布部位下頜神經(jīng)頰神經(jīng)下牙槽神經(jīng)頦神經(jīng)舌神經(jīng)下頜58 頰側(cè)牙齦、頰部皮膚頜粘膜下頜牙齒舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3粘膜和舌下腺下頜牙齒及其牙周膜、牙槽骨下頜14 唇頰側(cè)牙齦及下唇粘膜（四）上、下頜神經(jīng)在口腔分布三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第26頁面神經(jīng)facial nerve三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第27頁面神經(jīng)纖維成份1、運動纖維起于腦橋面神經(jīng)核表情肌頸闊肌鐙骨肌二腹肌后腹莖突舌骨肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第28頁面神經(jīng)纖維成份腦橋上涎核節(jié)前纖維鼓索頜下神經(jīng)節(jié)頜下腺舌下腺巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)淚腺腭及鼻腔粘膜腺體2副交感纖維三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第29頁膝狀神經(jīng)節(jié)

10、3 、 味覺纖維孤束核舌前23味蕾面神經(jīng)纖維成份三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第30頁一、面神經(jīng)行程面神經(jīng)橋延溝內(nèi)耳門內(nèi)耳道底面神經(jīng)管前外至后外面神經(jīng)膝(外膝)（膝狀神經(jīng)節(jié)）莖乳孔呈扇形分布于面部表情肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第31頁分段分支以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為： 面神經(jīng)管段 顱外段三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第32頁(一)面神經(jīng)管段分支1、巖淺大神經(jīng)自面神經(jīng)外膝分出蝶腭神經(jīng)（交換神經(jīng)元）節(jié)后纖維淚腺、鼻和腭粘膜腺體2鐙骨神經(jīng) 支配鐙骨肌。 3鼓索(chordatvmpani)布于舌前23味蕾頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維舌下腺頜下腺面神經(jīng)發(fā)出鼓室穿巖鼓裂顳下窩入舌神經(jīng)味覺纖維副交感纖維面神經(jīng)管三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第3

11、3頁鼓室周圍解剖關(guān)系 1三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第34頁（二）面神經(jīng)顱外段及其分支面神經(jīng)莖乳孔穿出在乳突前緣相當(dāng)于乳突尖上方釣lcm處，距皮膚表面深約 23cm外耳道軟骨與二腹肌后腹之間莖突根部淺面顳面干頸面干 兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，形成五組分支，各分支間在腮腺內(nèi)外都有吻合（多數(shù)情況）腮腺前緣布于表情肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第35頁（二）面神經(jīng)顱外段及其分支1顳支(temporal branches) 2支支配額肌及眼輪匝肌上份、耳上肌和耳前肌23支2顴支(zygomatic branches)布于上、下瞼之眼輪匝肌、顴肌及上唇方肌顳面干3、頰支：(bnccal branches)顴肌、笑肌、上唇

12、方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等4下頜緣支(marginal mandibular branch or branches)降下唇肌5頸支(cervical branch Or branches)頸闊肌頸面干三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第36頁面神經(jīng)纖維成份三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第37頁面神經(jīng)損傷定位癥狀損傷部位癥 狀面神經(jīng)在鼓索分出處遠端損傷面神經(jīng)在分出鐙骨神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間損傷面神經(jīng)在膝狀神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間損傷同側(cè)面肌麻痹同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺喪失，唾液分泌障礙同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺喪失唾液分泌障礙，聽覺過敏同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前23味覺喪失，唾液分泌障礙，若聽神經(jīng)受損則

13、常伴有耳聾；若聽神經(jīng)未受損，則有聽覺過敏、情感性和反射性淚腺分泌障礙面神經(jīng)在分出鼓索與分出鐙骨神經(jīng)之間損傷三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第38頁例 題下頜神經(jīng)前干中唯一感覺神經(jīng)是： A、頰神經(jīng) B、下牙槽神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、舌神經(jīng) E、下頜舌骨神經(jīng) 二腹肌前腹是由（ ）支配A、面神經(jīng)分支 B、上頜神經(jīng) C、舌下神經(jīng) D、舌咽神經(jīng) E、下頜舌骨神經(jīng) 舌前2/3味覺： A、舌下神經(jīng)管理； B、舌神經(jīng)管理； C、迷走神經(jīng)管理；D、參加舌神經(jīng)鼓索纖維管理； E、頰神經(jīng)管理。 巖淺大神經(jīng)至（ ）交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配淚腺，鼻腭粘膜腺體。 A、三叉神經(jīng)節(jié) B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、蝶腭神經(jīng)節(jié) D、頜下神經(jīng)節(jié) E、面

14、神經(jīng)核 問題 1-3A. 頰神經(jīng) B. 下牙槽神經(jīng) C. 耳顳神經(jīng) D. 舌神經(jīng) E. 下頜舌骨神經(jīng)1. 下頜神經(jīng)前干中唯一感覺神經(jīng)是 a2. 下頜神經(jīng)后干中唯一運動神經(jīng)是 e 3. 收納鼓索是 d三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第39頁2022/9/4口腔解剖生理學(xué)教研室40與頜面部親密相關(guān)其它神經(jīng)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第40頁舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）纖維成份及分布： 1、運動纖維 莖突咽肌 2、副交感纖維 腮腺分泌 3、普通感覺纖維 咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等處粘膜；頸動脈竇及頸動脈體 4、味覺纖維 舌后1/3味蕾三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第41頁行程及分支分布行程：舌根上

15、節(jié)頸靜脈孔下節(jié)頸內(nèi)動、靜脈脈之間下行莖突咽肌淺面舌骨舌肌內(nèi)側(cè)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第42頁舌咽神經(jīng)分支分布1、鼓室神經(jīng) （tympanic nerve)2、頸動脈竇支 （carotid sinus branch)3、咽支 (pharyngeal branches)4、肌支 （muscular branch)5、扁桃體支 （tonsillar branches)6、舌支 （lingual branches)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第43頁1、鼓室神經(jīng)（tympanic nerve) 交感神經(jīng)纖維下神經(jīng)節(jié) 鼓室叢巖小神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維耳顳神經(jīng)腮腺（分泌）鼓室乳突小房咽鼓管粘膜三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第44

16、頁三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第45頁2、頸動脈竇支（carotid sinus branch)頸動脈竇壓力感受器和化學(xué)感受器三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第46頁3、咽支(pharyngeal branches)舌咽神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支頸上節(jié)咽支咽叢咽粘膜三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第47頁4、肌支（muscular branch)支配莖突咽肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第48頁5、扁桃體支（tonsillar branches)分布： 扁桃體 軟腭 咽峽三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第49頁6、舌支（lingual branches) 管理舌后1/3味覺及普通感覺三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第50頁迷走神經(jīng)（vagus nerve)是行程最

17、長、分布最廣腦神經(jīng)。有5種纖維1、普通內(nèi)臟運動纖維（副交感）2、特殊內(nèi)臟運動纖維3、普通軀體感覺纖維4、普通內(nèi)臟感覺纖維5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第51頁1、普通內(nèi)臟運動纖維（副交感）節(jié)前纖維迷走神經(jīng)背核胸、腹臟器 壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維 交換神經(jīng)元心肌平滑肌腺體迷走神經(jīng)（vagus nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第52頁2、特殊內(nèi)臟運動纖維延髓疑核咽喉肌軟腭肌食管上部肌迷走神經(jīng)（vagus nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第53頁3、普通軀體感覺纖維上神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核中樞突外耳道皮膚周圍突迷走神經(jīng)（vagus nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第54頁4、普通內(nèi)臟感覺纖

18、維下神經(jīng)節(jié)孤束核中樞突咽周圍突喉胸、腹腔臟器迷走神經(jīng)（vagus nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第55頁5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）下神經(jīng)節(jié)孤束核中樞突會厭、腭味蕾周圍突迷走神經(jīng)（vagus nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第56頁迷走神經(jīng)行程及與口腔臨床關(guān)系親密分支行程：頸靜脈孔上神經(jīng)節(jié)下神經(jīng)節(jié)胸廓上口食管裂孔胸腔腹腔頸鞘三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第57頁與口腔臨床關(guān)系親密分支1、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve)3、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第58頁1、咽支（phar

19、yngeal branch)舌咽神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支頸上節(jié)咽支咽叢咽肌腭?。穹珡埣〕猓┤嫔窠?jīng)和面神經(jīng)分解第59頁2、喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve)內(nèi)側(cè)支外側(cè)支下神經(jīng)節(jié)喉上神經(jīng)會厭、聲門裂以上喉粘膜及個別舌根環(huán)甲肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第60頁3、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve)回返向上氣管食管溝（入喉）左喉返神經(jīng)繞主動脈弓右喉返神經(jīng)繞鎖骨下動脈除環(huán)甲肌以外喉肌及聲門裂以下喉粘膜喉下神經(jīng)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第61頁副神經(jīng)（accessory nerve) 運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌 胸鎖乳突肌、斜方肌肌延髓疑核內(nèi)側(cè)支外側(cè)支頸靜脈孔出顱脊髓頸段迷走神經(jīng)咽喉肌、腭肌顱根脊髓根副神經(jīng)三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第62頁副神經(jīng)外側(cè)支C1C6頸節(jié)與內(nèi)側(cè)支會合副神經(jīng)顱外段 （通稱副神經(jīng)） 枕骨大孔入顱頸靜脈孔出顱頸內(nèi)靜脈前外側(cè)二腹肌及莖突舌骨肌深面乳突下3.5cm處胸鎖乳突肌斜方肌三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第63頁副神經(jīng)損傷表現(xiàn)請同學(xué)們分析兩種損傷癥狀？患側(cè)聳肩無力，肩胛下垂-斜方肌損傷頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患側(cè)側(cè)屈功效障礙胸鎖乳頭肌損傷三叉神經(jīng)和面神經(jīng)分解第64頁舌下神