肺膿腫影像診斷

1、肺膿腫影像診斷肺膿腫影像診斷第1頁(yè)主要內(nèi)容病例回顧肺膿腫臨床及病理肺膿腫影像診療判別診療小結(jié)肺膿腫影像診斷第2頁(yè)(A) An X-ray shows an abnormal shadow in the right upper lobe. (B) Chest CT with contrast enhancement shows a ring-enhancing solid mass measuring 5343 mm in size in the right upper lobe with significant mediastinal lymphadenopathy. (C) A PET/CT

2、 scan reveals a high uptake in the mass, with a maximum SUV of 8.7, and the mediastional lymph node, with a maximum SUV of 3.7 Am J Case Rep. ; 15: 243245. Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT 2022/9/43肺膿腫影像診斷第3頁(yè)A follow-up CT scan shows an increase in the size of the mass 5949 mm( 534

3、3 mm)The final results of the pathologic examination showed a pleomorphic carcinoma follow-up2022/9/44肺膿腫影像診斷第4頁(yè)Figure 1. Chest radiograph shows a large cavity with air fluid level in left lung.Figure 2. CECT Thorax at the level of carina showing a large cavity with air fluid level in left lung. Wal

4、l of the cavity is irregular. The Clinical Respiratory Journal. : 116117 Carcinoma lung masquerading as lung abscess2022/9/45肺膿腫影像診斷第5頁(yè)Figure 1: Chest X-ray at presentation showing complete opacification of the right hemithorax. Figure 2: CT scan chest showing complete replacement of the right lung

5、with multiple abscesses. Bronchial Carcinoid Presenting as Multiple Lung Abscesses2022/9/46肺膿腫影像診斷第6頁(yè) male， 24 years old, cough, feverSecondary pulmonary tuberculosis with cavity 2022/9/47Dfollow-up 肺膿腫影像診斷第7頁(yè) 文件2022/9/48周震，呂巖，謝汝明，等.擬診為肺膿腫肺癌CT特征及病理對(duì)照J(rèn).臨床放射學(xué)雜志,33(1):29-33.方連曾.肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染誤診為原發(fā)性肺膿瘍臨床分析J.

6、 臨床肺科雜志,12(7):755.Taira N, Kawabata T, Gabe A.Lung cancer mimicking lung abscess formation on CT images.Am J Case RepJ. Jun 7;15:243-5. Khurana A, Mohapatra PR, Dhingra N.Carcinoma lung masquerading as lung abscessJ.Clin Respir J. Apr;3(2):116-7.Waheed Z, Irfan M, Fatimi S, Shahid R. Bronchial carci

7、noid presenting as multiple lung abscessesJ.J Coll Physicians Surg Pak. Mar;23(3):229-30.肺膿腫影像診斷第8頁(yè)2022/9/49abscesstuberculosiscarcinoma肺膿腫影像診斷第9頁(yè) 肺膿腫概述定義：各種化膿性細(xì)菌感染造成肺實(shí)質(zhì)局灶性化膿性病變。常見(jiàn)病菌：金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌、大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌。90%合并厭氧菌感染2022/9/410肺膿腫影像診斷第10頁(yè)臨床分型發(fā)病機(jī)制病程長(zhǎng)短吸入性肺膿腫（aspiration lung abscess

8、）繼發(fā)性肺膿腫（secondary lung abscess） 血源性肺膿腫（hematogenous lung abscess） 急性肺膿腫（1-2月）慢性肺膿腫（遷延3個(gè)月以上不愈合）2022/9/411肺膿腫影像診斷第11頁(yè) 【病理】三期 肺組織化膿性炎癥（早期）肺膿腫2022/9/412壞死膿腫形成期膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕（恢復(fù)期或慢性期）壞死組織液化破潰個(gè)別排除小血管炎性栓塞肺膿腫影像診斷第12頁(yè)膿腫特征為壞死肺組織形成空洞。 空洞充滿膿液（壞死物質(zhì)碎片/液體）或膿液加氣體（空氣）。膿腫可大可小，可單個(gè)或多發(fā)。 膿腫可出現(xiàn)在肺任何部位，依據(jù)不一樣分

9、類，有對(duì)應(yīng)好發(fā)部位。2022/9/413肺膿腫影像診斷第13頁(yè) 后期： 破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。 近胸膜膿腫： 可發(fā)生不足纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 慢性肺膿腫： 周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。 血管瘤、肉芽組織形成，重復(fù)咯血2022/9/414肺膿腫影像診斷第14頁(yè)肺膿腫、膿氣胸2022/9/415肺膿腫影像診斷第15頁(yè)吸入性肺膿腫意識(shí)障礙、疲勞過(guò)分、 鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位： 右側(cè)單發(fā)多 見(jiàn)，上葉后段 或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙?022/9/416肺膿腫影像診斷第16頁(yè)吸入性肺膿腫肺炎15天后變?yōu)榉文撃[2022/9/417肺膿腫影像

10、診斷第17頁(yè)繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延2022/9/418肺膿腫影像診斷第18頁(yè)繼發(fā)性肺膿腫 食管癌，食管-氣管瘺，繼發(fā)肺膿腫 好發(fā)部位：不確定，臨近原發(fā)病灶2022/9/419肺膿腫影像診斷第19頁(yè)血源性肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎 好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺外周圍緣部表皮葡萄球菌鏈球菌 敗血癥（膿毒血癥） 細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管肺膿腫金黃色葡萄球菌2022/9/420肺膿腫影像診斷第20頁(yè)血源性肺膿腫普通多先有原發(fā)病灶引發(fā)畏寒、高熱等全身膿

11、毒血癥癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。2022/9/421肺膿腫影像診斷第21頁(yè) 【臨床表現(xiàn)】 急性肺膿腫，急起畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血，胸痛氣急和全身中毒征狀，WBC升高由厭氧菌引發(fā)肺膿腫起病比較隱匿，呈亞急性或慢性發(fā)展過(guò)程慢性肺膿腫，以咳嗽、膿痰或膿血痰、胸痛、消瘦為主要表現(xiàn)，WBC、N無(wú)顯著改變2022/9/422肺膿腫影像診斷第22頁(yè)X線、CT表現(xiàn)早期，急性化膿性炎癥階段，大片狀致密陰影，密度欠均勻，邊緣含糊需與大葉性肺炎及干酪性肺炎判別肺膿腫影像診斷第23頁(yè)X線、CT表現(xiàn)膿腫期，實(shí)變中可見(jiàn)壞死、液化低密度區(qū)，壞死物排除后可見(jiàn)空洞，因?yàn)槟撃[周圍炎性浸潤(rùn)存在，使空

12、洞壁厚且邊緣含糊，空洞常為中心性，壁雖厚，但內(nèi)壁較光整，底部常見(jiàn)寬液平，環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁肺膿腫影像診斷第24頁(yè)X線、CT表現(xiàn)恢復(fù)期/慢性期，空洞周圍炎性浸潤(rùn)逐步吸收降低，空洞壁逐步變薄，腔也慢慢縮小，周圍有較多紊亂條索狀纖維病灶。肺膿腫影像診斷第25頁(yè)治療后有所吸收2022/9/426肺膿腫影像診斷第26頁(yè) 肺膿腫2022/9/427肺膿腫影像診斷第27頁(yè)影像學(xué)表現(xiàn)5月9日入院后肺部CT2022/9/428肺膿腫影像診斷第28頁(yè)21歲感染HIV女性，靜脈吸毒史，未使用抗病毒藥品。發(fā)燒、胸痛、咯血1周。血培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。心內(nèi)膜炎。Chen J, L Yi-Heng. N Engl J Med

13、 ; 355 December 21 2022/9/429肺膿腫影像診斷第29頁(yè)判別診療一、干酪樣肺炎二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核三、肺癌空洞四、肺囊腫繼發(fā)感染2022/9/430肺膿腫影像診斷第30頁(yè)一、干酪樣肺炎 可由浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，或由急慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致起病急，病情重，中毒癥狀顯著肺葉腫大，呈干酪樣，壞死物液化排除后有蜂窩狀或不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣空洞影2022/9/431肺膿腫影像診斷第31頁(yè)2022/9/432干酪樣肺炎：肺葉大片致密影，其內(nèi)可見(jiàn)蜂窩狀或不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣空洞影，同側(cè)或?qū)?cè)肺野內(nèi)可見(jiàn)播散病灶。肺膿腫影像診斷第32頁(yè)2022/9/433咳嗽、咳痰8月，干酪樣肺炎：雙

14、肺大片致密影，內(nèi)見(jiàn)蜂窩狀或不規(guī)則蟲(chóng)蝕樣空洞影，個(gè)別鈣化，肺門(mén) 淋巴結(jié)腫大。肺膿腫影像診斷第33頁(yè)二、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 以纖維厚壁空洞、廣泛纖維性變及支氣管播散病灶組成病變主體 肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞余肺組織見(jiàn)支氣管播散引發(fā)多發(fā)病灶后期肺廣泛纖維化、變形、肺膜增厚并與胸壁粘連 2022/9/434肺膿腫影像診斷第34頁(yè)判別診療：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染2022/9/435肺膿腫影像診斷第35頁(yè)結(jié)核性空洞好發(fā)于上葉后段及下葉背段，多為多發(fā)，急性期為薄壁，大小一致，氣液平面少見(jiàn)。慢性期空洞大小不一，壁厚薄不一，洞壁規(guī)則，可有小氣液平面，常伴有肺纖維化，以上葉顯著，肺紋理呈垂柳狀，較易診療。2022/9/436肺膿腫影像診斷第36頁(yè)三、肺癌空洞 支氣管肺癌致肺膿腫常無(wú)或僅有低度毒性癥狀，病程較長(zhǎng)，易重復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，常偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸潤(rùn)肺門(mén)部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢驗(yàn)可確診2022/9/437肺膿腫影像診斷第37頁(yè) 判別診療：支氣管肺癌2022/9/438癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成空洞，氣液平面少見(jiàn)，內(nèi)壁經(jīng)常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對(duì)較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見(jiàn)。肺膿腫影像診斷第38頁(yè)四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對(duì)輕