糖尿病腎病護理查房

1、糖尿病腎病護理查房糖尿病腎病護理查房第1頁糖尿病腎病相關知識全部內(nèi)容病例介紹護理目標護理計劃護理診療護理辦法糖尿病腎病病例分析糖尿病腎病護理查房第2頁一、糖尿病腎病相關知識1、概述糖尿病腎病(DN)：是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進性腎功效損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功效衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。糖尿病腎病護理查房第3頁一、糖尿病腎病相關知識2、病因 遺傳原因 腎血流動力學異常 高血糖癥 高血壓糖尿病腎病護理查房第4頁一、糖尿病腎病相關知識3、分期一期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學損傷。當血糖控制后能夠個別緩

2、解。是可逆。二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構改變。三期：又稱早期糖尿病腎病期。四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期：終末腎功效衰竭。前3期為DN早期，適當治療可控制病情進展；4期和5期分別為DN中期和晚期，如病情進入這兩期不論臨床怎樣治療都不能阻止病變進展。糖尿病腎病護理查房第5頁一、糖尿病腎病相關知識4、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿：可為早期唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐步發(fā)展為連續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)覺白細胞和管型。2、水腫：糖尿病性腎病患者早期普通沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當24小時尿蛋白超出3克時，水腫就會出現(xiàn)。顯著水腫僅見于糖尿病性腎病快速惡化者。3、

3、高血壓：高血壓見于長久蛋白尿糖尿病病人中，但并不是很嚴重。高血壓可加重腎病。糖尿病腎病護理查房第6頁一、糖尿病腎病相關知識4、貧血：有顯著氮質(zhì)血癥糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度貧血。貧血為紅細胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5、腎功效異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進行性，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終止局。6、其它癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴重視網(wǎng)膜病變者不一定有顯著腎臟病變。當糖尿病腎病進展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。糖尿病腎病護理查房第7頁二、 病例介紹：床號： 姓名： 性別： 年紀： 住院號

4、：病例特點： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿，無尿頻、尿痛，無肢體浮腫，無畏寒發(fā)燒，曾在外就診，診療為“糖尿病”，未服用藥品治療，血糖控制差，患者于今日開始頭暈，胸悶、心悸，伴氣喘，全身肢體乏力，家眷視病重而來我院急診就診，急診經(jīng)初步處理后擬“糖尿病、糖尿病腎病，高血壓危象”收入我科，患者自發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便正常，體重無顯著改變。糖尿病腎病護理查房第8頁二、 病例介紹： 3、輔助檢驗：白細胞：27.35x 109/L，中性粒細胞：26.57x 109/L ，鉀：3.29mmol/L，鈉：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L心電圖

5、提醒：非陳發(fā)性室上性心動過速，左心室肥大伴ST-T改變 4、既往史：既往有糖尿病史、腎功效不全史 5、診療： 、糖尿?。禾悄虿∧I病 、高血壓危象 、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀血癥） 、非陳發(fā)性室上性心動過速 、泌尿系感染？糖尿病腎病護理查房第9頁三、護理目標：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體情況有所改進。4、患者能掌握糖尿病腎病飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8、患者低血糖反應發(fā)生得到合理控制。糖尿病腎病護理查房第10頁四 、護理計劃： 1、提供整齊、舒適、平靜住院環(huán)境，加強與患者及家眷溝通，使其能

6、主動配合治療。 2、向患者講解疾病病因、機理及疾病改變過程，檢驗及檢驗結(jié)果及時通知患者及其家眷。 3、準確統(tǒng)計24小時出入量，限制水攝入，定時測量體重、血壓。 4、嚴格監(jiān)測血糖，防止低血糖反應發(fā)生。 5、預防并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病腎病護理查房第11頁五、護理診療：1、體液過多：與腎小球濾過率下降造成水鈉潴留相關2、氣體交換受損：與肺部感染相關3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4、知識缺乏 ：與缺乏疾病相關知識相關5、有感染危險：與肺部感染、導管感染相關6、有低血糖危險：與胰島素使用不妥、飲食不妥相關7、潛在并發(fā)癥：高血壓危象糖尿病腎病護理查房第12頁六 、護理辦法：1P：體液過多：與腎小球濾過率下降造成

7、水鈉潴留相關1I：（1）嚴格限制水鈉攝入，水攝入量控制在前一天尿量+500ml，可依據(jù)腎小球濾過率來條件優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠熱量，并補充各種維生素。 （2）天天晨起測量患者體重，觀察水腫消長情況。 （3）統(tǒng)計24小時出入量，教會患者患者出入量統(tǒng)計方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量改變。糖尿病腎病護理查房第13頁六 、護理辦法： （4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，而且親密觀察藥品療效和可能出現(xiàn)副作用，長久使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應定時監(jiān)測患者血電解質(zhì)。 （5）通知患者和家眷出現(xiàn)水腫原因，怎樣觀察水腫改變，解釋限制水鈉對水腫消退主要性。糖尿病腎病護理查

8、房第14頁六 、護理辦法：2P、氣體交換受損：與肺部感染相關 （1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風。 （2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導管吸氧。 （3）指導患者進行有效咳嗽，促進痰液排出。 （4）囑患者注意保暖，預防受涼，定時監(jiān)測體溫改變。糖尿病腎病護理查房第15頁六 、護理辦法：3P、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3I：（1）指導患者進食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采取麥淀粉作為主食。 （2）注意休息與活動，提供舒適環(huán)境供其休息，促進睡眠。 （3）改進患者食欲，提供整齊、舒適進食環(huán)境，進食前休息片刻，少許多餐，囑患者

9、保持口腔清潔，餐后漱口。 （4）限制鈉、鉀、磷攝入，囑患者進食低鹽飲食，無尿時應控制在12g/d，慎食含鉀高食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，防止含磷高食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。糖尿病腎病護理查房第16頁六 、護理辦法：4P：知識缺乏 ：與缺乏疾病相關知識相關4I：（1）向患者強調(diào)合理飲食對本病主要性，嚴格恪守低鹽糖尿病飲食治療標準，尤其是蛋白質(zhì)和糖類合理攝入以及水鈉限制。 （2）依據(jù)病情和活動耐力，進行適當活動，用于增強機體抵抗力，防止勞累和重體力活動。 （3）定時檢驗血糖，定時復查腎功效和電解質(zhì)。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，防止使用腎毒性較大藥品，如氨基糖苷類抗生

10、素等。 （5）恪守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴忌肥甘厚膩之品，并按需按量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （6）按時服用降糖藥品，主動控制血糖，盡可能去除加重腎衰竭誘因。糖尿病腎病護理查房第17頁六 、護理辦法：5P：有感染危險：與肺部感染、導管感染相關5I：（1）行腹膜透析治療時嚴格執(zhí)行無菌操作，向患者及家眷強調(diào)保護透析導管主要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導管周圍皮膚及敷料，不牽拉導管。 （2）沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。 （3）病室定時通風消毒，加強生活護理，囑患者防止去公共場所，防止勞累，做好防寒保暖，防止與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫改變。糖尿病腎病護理查房第18頁六、護理辦法：6P：有低血糖危險：與胰島素使用不妥、飲食不妥相關6I：（1）嚴格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。 （2）堅持服用降糖藥品，正確使用胰島素。 （3）囑患者少許多餐，適當運動。糖尿病腎病護理查房第19頁六 、護理辦法：7P: 潛在并發(fā)癥：高血壓危象7I:（1）防止危險原因，向患者說明保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預防高血壓危象主要意義。 （2）遵醫(yī)囑予降壓藥品治療，測量用藥后血壓以觀察療效，并觀察藥品副作用，如應用鈣通