梅毒母嬰傳播預(yù)防資料

1、梅毒母嬰傳播預(yù)防資料梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第1頁妊娠合并梅毒母嬰傳輸預(yù)防梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第2頁妊娠合并梅毒母嬰傳輸預(yù)防概述臨床分期及癥狀試驗(yàn)室檢驗(yàn)梅毒/先天梅毒診療妊娠期梅毒治療及隨訪先天梅毒治療及隨訪新生兒隨訪梅毒與艾滋病梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第3頁梅毒 定義梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋體引發(fā)一個(gè)慢性傳染性疾病 蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。 厭氧菌，體內(nèi)可長(zhǎng)久生存繁殖，梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第4頁梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum) 抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，體外不易生存 煮沸、干燥、肥皂水和升

2、汞、石碳酸、來蘇水、酒精、11000高錳酸鉀液等易殺死，陽光照和干燥都能使它死亡梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第5頁梅毒螺旋體(Tre-ponema palidum) 在人體外生存普通超不過12個(gè)小時(shí)，缺氧環(huán)境下它能生存數(shù)天，潮濕衣服上能存活數(shù)小時(shí)，血庫中普通能存活24小時(shí) 梅毒螺旋體不耐高溫，4060時(shí)23分鐘就能死亡，100時(shí)則即刻死亡。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第6頁傳染方式：性接觸傳輸占95% 性傳輸:1年、4年 母嬰傳輸（胎盤、產(chǎn)道）：4年 少數(shù)經(jīng)過接吻、哺乳、輸血、接觸污染衣物、毛巾和醫(yī)療器械等梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第7頁易感性和抵抗力： 普通認(rèn)為梅毒無先天免疫，后天免疫也很弱，不能預(yù)防第二次再感染

3、。 梅毒患者血清中能產(chǎn)生對(duì)梅毒螺旋體抗體，但至當(dāng)前為止，尚不能施行被動(dòng)免疫。 梅毒如已完全治愈，若再感染仍可發(fā)病。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第8頁危害 梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域 發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥 增加對(duì)HIV易感性梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第9頁 我國(guó) 許艷等 年中華婦產(chǎn)科雜志治療組未治療組死胎 5.6% 40.0%早產(chǎn)11.1% 23.3%死產(chǎn) 0% 10.0%新生兒死亡 5.6% 54.5%先天梅毒17.6% 72.7%梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第10頁臨床分期及癥狀 早期梅毒感染在2年以內(nèi)，包含一期、二期和早期潛伏梅毒 晚期梅

4、毒病期2年,也稱三期梅毒, 約30% 患者NTrAT轉(zhuǎn)陰, TrAT幾乎100%陽性梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第11頁 潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒有臨床癥狀和體征） 能夠在很長(zhǎng)時(shí)期沒有臨床表現(xiàn)，但NTrAT、TrAT血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，又稱隱性梅毒。孕期主要查這個(gè)別人群梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第12頁梅毒臨床表現(xiàn)多樣性 頭頂部白發(fā)轉(zhuǎn)診而來白癜風(fēng)患者，白斑，有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢驗(yàn)，RPR陽性 臉上痤瘡用藥二年久治不愈，RPR陽性，滴度l：16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要表現(xiàn)二期梅毒。 輕易被誤診誤治梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第13頁 多數(shù)女性患者沒有一期癥狀，但二期梅毒疹卻出

5、現(xiàn)了。 無一期、二期臨床表現(xiàn)卻出現(xiàn)癡呆(神經(jīng)梅毒)。 妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒有臨床表現(xiàn)，只能經(jīng)過篩查發(fā)覺梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第14頁先天梅毒（congenital syphilis CS ） 梅毒螺旋體在妊娠任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層 胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，新生兒先天梅毒。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第15頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、梅毒螺旋體檢驗(yàn)二、梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)重點(diǎn)梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第16頁兩種試驗(yàn)意義 NTrAT（+）TrAT（+）NTrAT（-）TrAT（+）NTrAT（-）TrAT （-）1.現(xiàn)癥感染2.治愈晚期梅毒1.極早期梅毒或治愈早期梅毒2.晚期梅毒3.合并萊姆病、

6、雅司、品他等感染1.未感染梅毒2.極早期梅毒或極晚期梅毒3.梅毒合并HIV感染梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第17頁兩種試驗(yàn)意義 梅毒孕婦分娩嬰兒，應(yīng)參考先天梅毒危險(xiǎn)原因和母體完整追蹤結(jié)果加以評(píng)定 反之則可能為非梅毒螺旋體抗體血清學(xué)試驗(yàn)假陽性。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第18頁診療 病史、臨床癥狀、體檢、試驗(yàn)室檢驗(yàn)綜合分析 各期梅毒臨床表現(xiàn)不一樣，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒應(yīng)了解生母梅毒史 每個(gè)妊娠婦女必須在妊娠早期檢測(cè)是否感染。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第19頁 梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周 梅毒感染時(shí)間不足2-3周者，血清學(xué)能夠是陰性 所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。梅毒

7、母嬰傳播預(yù)防資料第20頁 孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，必須作確診試驗(yàn)，陽性，馬上給予青霉素治療。 如初篩試驗(yàn)陽性，確診試驗(yàn)陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第21頁 對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀，但經(jīng)治療后非梅毒螺旋體抗體血清試驗(yàn)長(zhǎng)久異常病人，要進(jìn)行腦脊液檢驗(yàn)，除外神經(jīng)梅毒。 潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)+確診試驗(yàn)（梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)） HIV合并潛伏梅毒者應(yīng)常規(guī)查CSF梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第22頁孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第23頁RPR或TRUSTTP抗體試驗(yàn)快速試驗(yàn) 皆可為初篩 并互為確診試驗(yàn) 梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第24頁妊娠梅

8、毒治療標(biāo)準(zhǔn)與非妊娠梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)相同點(diǎn)：診療明確，未確診不能隨便治療早期診療，及時(shí)治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定時(shí)隨訪傳染源或其性伴同時(shí)接收檢驗(yàn)和治療治療期間不應(yīng)有性生活。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第25頁治療目標(biāo)特殊性治療孕婦同時(shí)妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第26頁 母體治療梅毒可影響先天梅毒進(jìn)展 而一旦發(fā)展至胎兒肝腫大和腹水階段，則母體治療對(duì)先天梅毒進(jìn)展影響不大梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第27頁妊娠期梅毒治療方案： 藥品全部階段梅毒治療首選青霉素G。應(yīng)依據(jù)不一樣階段及不一樣臨床表現(xiàn)，選擇不一樣青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治

9、療。 普魯卡因青霉素G 芐星青霉素G 水劑青霉素G 當(dāng)前尚無對(duì)青霉素耐藥匯報(bào)梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第28頁 對(duì)于青霉素過敏患者，可采取替換療法，但效果均不如青霉素好。替換藥品四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素） 孕婦禁用 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素） 頭孢三嗪（頭孢曲松）梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第29頁 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效欠佳，伴有肝損害，耐藥 頭孢三嗪生物利用度高，易于進(jìn)入各種組織和器官內(nèi)，尤其是對(duì)腦脊液（CSF）穿透性較強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，美國(guó)CDC 已推薦為梅毒替換藥品梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第30頁妊娠期梅毒治療方案： 一切非青霉素治療梅毒復(fù)發(fā)率較高。 青霉素可經(jīng)過胎盤預(yù)防98以上

10、先天性梅毒，對(duì)胎兒無顯著毒副作用。是預(yù)防先天梅毒理想抗生素藥品。 紅霉素穿過胎盤能力低下，用于妊娠期對(duì)胎兒治療無效梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第31頁妊娠合并梅毒孕婦治療普魯卡因青霉素G 80萬單位/日，肌注，連續(xù)10-15天 要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每個(gè)月做一次定量USR或RPR，了解有沒有復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素G 240萬單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測(cè)同上。 現(xiàn)已不用青霉素脫敏梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第32頁紅霉素500mg qid po x15天。 療程、監(jiān)測(cè)同上。 早期梅毒連服15天 二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第33頁孕中、晚期發(fā)覺感染孕婦 應(yīng)立

11、刻給予2個(gè)療程抗梅毒治療 2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周） 第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行 對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)覺梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)馬上給予治療。請(qǐng)注意！梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第34頁 在隨訪中，若發(fā)覺孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)馬上再開始一個(gè)療程梅毒治療梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第35頁青霉素治療注意 梅毒螺旋體繁殖周期3033h，如用水劑青，半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效 芐星青和普魯青血有效濃度維持分別為2周和24h梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第36頁青霉素治療注意 首選，至今無耐藥匯報(bào)。 血藥濃度須連續(xù)大于0.03ug/ml，以確保殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超出18-24小時(shí)，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長(zhǎng)期有

12、效青霉素。 青霉素劑量不宜加大。 吉海氏反應(yīng)梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第37頁 在晚期梅毒中，螺旋體處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長(zhǎng)時(shí)間，只有延長(zhǎng)療程，才能到達(dá)有效治療目標(biāo)。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第38頁吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimer reaction) 梅毒治療時(shí)，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第39頁 首次治療首次給藥4 小時(shí)發(fā)生，8 小時(shí)達(dá)高峰，24 小時(shí)內(nèi)消退 表現(xiàn)為高熱、頭痛、寒顫、肌肉疼、心律過速、嗜中性細(xì)胞增高、血管擴(kuò)張伴有輕度低血壓，普通在24小時(shí)緩解 心血管梅毒可發(fā)生心絞痛、主動(dòng)脈破裂；神經(jīng)梅毒惡化等。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第

13、40頁 一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。 妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。 治療前一天開始口服強(qiáng)松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要時(shí)住院。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第41頁妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪 隨訪：分娩前每個(gè)月一次，包含臨床和血清學(xué)試驗(yàn)。 早期梅毒，其滴度下降要求4倍。其它類型梅毒，其滴度最少保持原水平或下降至1：4。 如3個(gè)月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個(gè)稀釋度(如1：16到1：4 ，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。請(qǐng)注意！梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第42頁 分娩后血清RPR檢測(cè)： 第一年，每3個(gè)月檢驗(yàn)一次，以后每六個(gè)月檢驗(yàn)一次，隨訪3年 神經(jīng)梅毒腦脊液檢驗(yàn)

14、： 治療后第三個(gè)月作第一次，以后每6個(gè)月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，今后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第43頁 妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第44頁早期先天梅毒診療 有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體 出生時(shí)RPR/TRUST滴度是母親最近滴度4倍或以上 FTA-ABS-19s-IgM陽性 腦脊液VDRL陽性、非其它原因引發(fā)WBC 5mm3或CSF蛋白定量40mgdl活體請(qǐng)注意！梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第45頁 條件有限單位，提議加作胎盤病理，胎盤滋養(yǎng)層梅毒螺旋體侵犯感染跡象。 早期從病損處

15、取標(biāo)本在顯微鏡下找到梅毒螺旋體是最直接可靠方法。 梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第46頁 己用有效約物治療而影響檢測(cè)結(jié)果。 梅毒螺旋體IgM抗體蛋白印跡試驗(yàn)(TP-IgM-WB)陽性或梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(19s-IgM-TPPA)陽性，可作為先天梅毒早期確診試驗(yàn)。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第47頁 TPIgM陽性提醒TP活動(dòng)性感染，是進(jìn)行治療指標(biāo) TPIgM陰性時(shí)不能排除先天梅毒可能梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第48頁早期先天梅毒治療標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。 當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先立足于搶救生命，小心慎重地進(jìn)行治療，防止發(fā)生嚴(yán)重吉海反應(yīng)。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第49頁早期先天梅毒治療腦脊液異常者水劑青霉素

16、G： 出生七日以內(nèi)新生兒5萬單位/kg/次，q12h 靜滴，連續(xù)10-14天。 出生7天以后嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)1014日。普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第50頁腦脊液正常者芐星青霉素G 5萬單位/kg/d，1次，分兩側(cè)，肌注無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第51頁早期先天梅毒治療 芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中到達(dá)殺菌濃度，也不能殺滅隱藏梅毒螺旋體 如中止治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開始梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第52頁 嬰兒出生7周后先天梅毒診療應(yīng)檢驗(yàn)?zāi)X脊液以排除神經(jīng)梅毒。 腦脊液異常，或無條件檢驗(yàn)?zāi)X脊液水

17、劑青霉素G 75萬ukg，天天4次，靜脈給藥，連用10天；梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第53頁 假如先天梅毒治療時(shí)青霉素肌注不可取或不能忍受(如嬰兒營(yíng)養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少)，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替換治療藥品。 缺乏上述替換治療藥品有效性評(píng)價(jià)資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格臨床和血清學(xué)隨訪。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第54頁嬰兒預(yù)防性治療孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪1. 孕期未接收全程、足量青霉素治療，接收非青霉素方案治療或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療2. 對(duì)出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽性、滴度不高于母親分娩前滴度4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第55頁嬰兒預(yù)防

18、性治療 芐星青霉素G 5萬單位/千克體重，單次，雙臀，肌肉注射。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第56頁隨訪流程梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第57頁嬰兒隨訪隨訪1. 嬰兒按出生后1周內(nèi)、1，3，6，12和18月齡隨訪，最少連續(xù)2次RPR和TPPA均陰性可排除TP感染。 新生兒靜脈血梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第58頁隨訪2. 假如未感染TP(非TP抗體起源于母體)，則非TP抗體滴度常在3個(gè)月后下降，6個(gè)月時(shí)轉(zhuǎn)陰。 母體起源TP特異性抗體可在15未感染嬰兒體內(nèi)存留1215個(gè)月之久梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第59頁隨訪3. 出生時(shí)非TP抗體試驗(yàn)陰性或非TP抗體試驗(yàn)陽性、滴度低于母親分娩前滴度4倍兒童，隨訪中非TP抗體試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽、

19、滴度上升且有臨床癥狀（如感染，普通生后4個(gè)月滴度上升），馬上治療 隨訪至18月齡時(shí)TP抗體試驗(yàn)仍連續(xù)陽性診療為先天梅毒梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第60頁隨訪4. 先天梅毒治療后1、2、3、6、12個(gè)月應(yīng)隨訪加以評(píng)價(jià) 非TP抗體血清試驗(yàn)應(yīng)每隔23個(gè)月重復(fù)檢測(cè)直至其轉(zhuǎn)陰或下降4倍為止。假如其滴度在612個(gè)月保持不變甚至上升，則必須對(duì)患兒臨床癥狀及試驗(yàn)室檢測(cè)給予重新評(píng)價(jià)(包含腦脊液檢驗(yàn))，并給予青霉素G 10天一療程方案。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第61頁隨訪5. 治療6個(gè)月后，若CSF-VDRL仍陽性，或CSF其它指標(biāo)異常，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行再次治療?；純篊SF檢驗(yàn)有異常者，應(yīng)每隔6個(gè)月檢驗(yàn)一次腦脊液，直到正常。梅

20、毒母嬰傳播預(yù)防資料第62頁上報(bào) 梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童經(jīng)隨訪追蹤，明確診療先天梅毒后上報(bào)請(qǐng)明確診療后再上報(bào)梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第63頁 先天梅毒，尤其是新生兒用青霉素驅(qū)梅以后，幾乎有近100%臨床治愈，生后6個(gè)月以內(nèi)新生兒梅毒血清試驗(yàn)可轉(zhuǎn)陰，出生6個(gè)月以后用青霉素驅(qū)梅治療，其梅毒血清試驗(yàn)陰轉(zhuǎn)率顯著降低。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第64頁梅毒與艾滋病 硬下疳(一期梅毒)時(shí)因?yàn)轲つせ蚱つw屏障缺損為HIV提供了進(jìn)人人體門戶，大量巨噬細(xì)胞和T細(xì)胞涌入為HIV提供了受體環(huán)境，螺旋體脂蛋白促使巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，有利于HIV復(fù)制。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第65頁合并感染艾滋病對(duì)梅毒影響 (1)梅毒臨床病程發(fā)生改變，

21、皮損愈合延遲，早期梅毒發(fā)展為神經(jīng)梅毒 梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第66頁 因?yàn)镠IV造成細(xì)胞免疫抑制，因缺乏免疫應(yīng)答，早期梅毒可不出現(xiàn)皮損。皮膚表面無皮損，內(nèi)在處于活動(dòng)性階段。二期梅毒出現(xiàn)以發(fā)燒、乏力、潰瘍性皮損惡性梅毒。神經(jīng)梅毒發(fā)病率升高，常發(fā)生梅毒性腦膜炎、腦膜血管炎和眼梅毒。加速了早期梅毒發(fā)展為神經(jīng)梅毒。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第67頁 (2) HIV感染造成免疫功效低下，無免疫應(yīng)答，梅毒血清試驗(yàn)可呈陰性 因?yàn)門淋巴細(xì)胞功效紊亂，可經(jīng)過抑制B細(xì)胞，或經(jīng)過激活多克隆B細(xì)胞而使梅毒血清反應(yīng)呈假陰性或前帶現(xiàn)象，稀釋后陽性，其血清反應(yīng)結(jié)果變?yōu)椴豢煽?。HIV陽性非梅毒病人心磷脂血清試驗(yàn)可能會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第68頁 (3)影響青霉素治療梅毒效果 合并HIV感染早期梅毒治療效果較差，治療時(shí)必須與抗病毒藥品聯(lián)適用藥。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第69頁全部HIV感染者應(yīng)做梅毒血清學(xué)篩查 梅毒患者均須接收H檢測(cè)，對(duì)合并H感染梅毒病人檢驗(yàn)、診療與治療，都要格外注意，若臨床皮損為梅毒表現(xiàn)，血清陰性應(yīng)作其它試驗(yàn)如免疫熒光，皮損滲出液暗視野鏡檢等，治療后要定時(shí)追蹤觀察。梅毒母嬰傳播預(yù)防資料第70頁合并HIV感染梅毒孕婦治療 合并HIV感染梅毒孕婦 應(yīng)接收3周驅(qū)梅治療芐星青霉素G 240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次（除外神