常見(jiàn)顱腦疾病的護(hù)理 - 醫(yī)學(xué)全在線-國(guó)家醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)國(guó)家醫(yī)學(xué)課件

1、常見(jiàn)顱腦疾病的護(hù)理目的要求： 1、了解顱腦疾病的病因和分類(lèi) 2、熟悉顱腦疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和處理原則 3、掌握顱腦疾病的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，并發(fā)癥的護(hù)理 4、掌握各種引流管的護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 1、各類(lèi)顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn) 2、顱腦手術(shù)病人的術(shù)后觀察要點(diǎn)顱內(nèi)腫瘤概述神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最常見(jiàn)的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的年發(fā)生率7.8-12 .5/10萬(wàn)人。20-50歲年

2、齡組多見(jiàn)。兒童和少年患者以后顱窩及中線部位的腫瘤為多，如髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤等；成年患者多為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，其次為腦膜瘤、垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。性別無(wú)明顯差異，幕上/幕下約為2-3/1。成人占全身腫瘤的2%(11位),兒童高達(dá)7%(2位) 。顱內(nèi)腫瘤的分類(lèi)(一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細(xì)胞瘤 astrocytoma 少枝膠質(zhì)瘤oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 glioblastoma 髓母細(xì)胞瘤 medulloblastoma2.腦膜腫瘤 腦膜瘤 meningioma 腦膜肉瘤 meningeal sarcoma3.神經(jīng)

3、鞘膜腫瘤 聽(tīng)神經(jīng)瘤 acoustic neurilemmoma4. 垂體前葉源腫瘤： 垂體瘤 pituitary adenoma5.血管源血管腫瘤 血管瘤 angioma 血管母細(xì)胞瘤 angioblastoma6.先天性腫瘤： 顱咽管瘤 craniopharyngioma 脊索瘤 chordoma 生殖細(xì)胞瘤 germinoma 皮樣囊腫 dermoid cyst 上皮樣囊腫 epidermoid cyst分布特點(diǎn) 半球: 40-50% . 鞍區(qū): 10-20% . CAP: 8-10% . 小腦、腦室、腦 干: 20-30%常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤類(lèi)型及特征 一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤：來(lái)源于神經(jīng)上皮，多為惡性有

4、兩類(lèi)。1、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：惡性程度高，在成人的大腦半球，見(jiàn)于額顳頂葉，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀，對(duì)放療不敏感 。2、髓母細(xì)胞瘤：惡性程度高，多見(jiàn)于男孩，好發(fā)于小腦蚓部，呈侵潤(rùn)生長(zhǎng)，邊界不清有，易引起阻塞性腦積水，顱內(nèi)高壓出現(xiàn)早，表現(xiàn)為發(fā)作性頭疼，嘔吐，平衡障礙等，對(duì)放療敏感。膠質(zhì)瘤垂體腺瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤四）聽(tīng)神經(jīng)瘤：良性，發(fā)生于第八對(duì)腦神經(jīng)前庭支，位于橋小腦角內(nèi)，見(jiàn)于中年人，腫瘤有包膜，界限清楚，表現(xiàn)為患側(cè)神經(jīng)性耳聾，耳鳴，前庭功能障礙，三叉神經(jīng)受累和小腦癥狀，以手術(shù)為主，小于3cm可伽瑪?shù)吨委?。五）顱咽管瘤：先天性顱內(nèi)良性瘤，大多為囊性，多位于鞍上區(qū)，見(jiàn)于兒童及青少年，男性多于女性，腫瘤壓迫垂體或

5、丘腦下部引起內(nèi)分泌癥狀，兒童表現(xiàn)為發(fā)育停滯，生長(zhǎng)緩慢；青春期發(fā)病則表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙，肥胖性生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥：異常肥胖，生殖器萎縮，性功能低下，女性無(wú)月經(jīng)，男性為陽(yáng)痿，胡須少。聽(tīng)神經(jīng)瘤.運(yùn)動(dòng)障礙:肢體肌力下降, 肌張力增高。 定位:中央前回。.失語(yǔ):運(yùn)動(dòng)性:聽(tīng)得懂,不會(huì)說(shuō); 定位:優(yōu)勢(shì)半球額下回后部; 感覺(jué)性:會(huì)說(shuō),聽(tīng)不懂; 定位:優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部; 混合性:聽(tīng)不懂,也不會(huì)說(shuō); 定位:額顳部; 命名性:認(rèn)得道,叫不出名; 定位:頂葉角回。.視野損害:同側(cè)偏盲; 定位: 枕、顳葉; 雙顳偏盲; 定位: 鞍區(qū):垂體瘤。三、治療； 1、脫水，降顱壓 2、手術(shù)治療 3、放療、化療顱腦疾病的護(hù)理一

6、、護(hù)理評(píng)估 一）術(shù)前評(píng)估： 1、健康史 2、身體狀況 3、心理社會(huì)因素 二）術(shù)后評(píng)估 手術(shù)方式，麻醉方式，術(shù)中情況，引流管。二、護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼：與腫瘤的確診，擔(dān)心手術(shù)的效果有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn)：與功能障礙有關(guān)。3、有感染的可能：與引流管的護(hù)理有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏所患疾病的相關(guān)的康復(fù)知識(shí)5、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓，腦疝，出血，癲癇，胃出血。三、預(yù)期目標(biāo)四、護(hù)理措施1、心理護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)，解除病人的緊張、恐懼，盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。 2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。口鼻清潔：經(jīng)口鼻蝶竇入路病人，術(shù)前剃胡須，剪鼻毛，氣管插管全麻病人和意識(shí)障礙病人注意口腔衛(wèi)生體位：幕上開(kāi)顱健

7、側(cè)臥位，幕下開(kāi)顱早期無(wú)枕或側(cè)臥位，經(jīng)口鼻蝶竇入路病人術(shù)后采取半臥位，后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙取側(cè)臥。為病人翻身注意頭頸成一直線。飲食：吞咽困難宜采用鼻飼 引流的護(hù)理：注意引流的位置、速度和量，預(yù)防感染和形成腦脊液漏。3、病情觀察及護(hù)理：意識(shí)瞳孔，生命體征，肢體活動(dòng)狀況，引流量。4、對(duì)癥治療的護(hù)理5、保持呼吸道的通暢：氧氣吸入，及時(shí)清除口鼻分泌物?？谘释夤?，氣管切開(kāi)。 6、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理： 1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后2428小時(shí)內(nèi)。 2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無(wú)腦脊液漏。 3）尿崩癥 4）便秘二）腦脊液循環(huán)受阻腦脊液循環(huán) 側(cè)腦室的脈絡(luò)叢 室間孔 第三

8、腦室 導(dǎo)水管 第四腦室 正中孔和側(cè)孔 蛛網(wǎng)膜下腔二、臨床表現(xiàn)：頭圍明顯增大，前囟飽滿(mǎn)，張力增高，頭皮靜脈怒張，面顱明顯小于頭顱，顱縫增寬，頭顱叩診為破壺聲，眼球下移呈落日壯，偶有癲癇，下肢運(yùn)動(dòng)減少。三、處理：脫水，利尿，手術(shù)治療。椎管內(nèi)腫瘤一、概述椎管內(nèi)腫瘤包括發(fā)生于椎管內(nèi)各組織和椎管內(nèi)原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。分髓內(nèi)腫瘤、硬膜下和髓外腫瘤。以髓外硬脊膜下腫瘤常見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)： 一）癥狀體征：任何類(lèi)型的椎管腫瘤以神經(jīng)根疼痛常為首發(fā)癥狀，其次為運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常。臨床表現(xiàn)可分三期： 刺激期，腫瘤較小，主要表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，疼痛部位固定且沿神經(jīng)根分布區(qū)域擴(kuò)散可因咳嗽、噴嚏大便用力時(shí)加重。部分病人出現(xiàn)夜間

9、痛和平臥痛為特征性表現(xiàn)。脊髓部分受壓期：腫瘤增大直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙。脊髓癱瘓期：壓迫平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和括約肌功能完全喪失，直至完全癱瘓。三、輔助檢查：CT,MRI,腦脊液化驗(yàn)。四、治療：手術(shù)摘除腫瘤。護(hù)理措施1、緩解疼痛2、保持大小便通暢，防止便秘3、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，做好截癱病人的護(hù)理。腦膿腫一、病因和分類(lèi) 一）耳源性腦膿腫：占48%，多發(fā)于顳葉，單發(fā)，多由同側(cè)慢性中耳炎，乳突炎引起。 二）血源性腦膿腫：身體遠(yuǎn)處的感染經(jīng)血行播散而來(lái)，可單發(fā)多發(fā)，多見(jiàn)于額葉。 三）其他：外傷性，鼻源性，隱源性。四）病理：膿腫站的形成可分三期； 1、急性腦炎期：化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)，引起局部的充血水腫。 2、化膿期：許多局限的壞死區(qū)液化擴(kuò)大和互相融合，生成膿液。 3、包膜形成期：濃濁已形成，分內(nèi)中外三層。腦濃濁形成包膜的快慢厚薄與細(xì)菌的種類(lèi)，毒力及機(jī)體局部和全身的抵