面神經(jīng)疾病的影像學(xué)診斷進(jìn)展

1、面神經(jīng)疾病影像學(xué)診療進(jìn)展靖遠(yuǎn)煤業(yè)企業(yè)總醫(yī)院安忠第1頁面神經(jīng)（管）影像學(xué)檢驗(yàn)方法HRCT及螺旋CT檢驗(yàn)方法第2頁HRCT檢驗(yàn)方法橫斷面HRCT掃描 基線 聽眶上線或聽眥線范圍 弓狀隆起至外耳道下壁 層厚 1mm-2mm層間距 1mm-2mm顯示野 12-16cm 窗技術(shù) 4000/700Hu第3頁HRCT檢驗(yàn)方法冠狀面HRCT掃描基線 聽眥線垂線，即垂直硬腭范圍 面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)至面神經(jīng)乳突段 層厚 1mm-2mm 層間距 1mm-2mm顯示野 12-16cm窗技術(shù) 4000/700Hu第4頁HRCT檢驗(yàn)方法斜矢狀面CT掃描斜矢狀面更有利于顳骨內(nèi)面神經(jīng)顯示以橫斷面為定位面,選擇與鼓室段平行方向進(jìn)

2、行掃描,能夠滿意顯示面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、水平段和垂直段第5頁螺旋CT檢驗(yàn)方法層厚1mm 床進(jìn)速度1mm/s 螺距為1重建間隔0.1mm或0.2mm矩陣512512圖像處理 180內(nèi)插法重建窗技術(shù) 4000/700Hu第6頁面神經(jīng)CT、MR解剖第7頁面神經(jīng)CT、MR解剖面神經(jīng)經(jīng)過內(nèi)耳道前上方出顱，進(jìn)入面神經(jīng)管迷路段鼓室段乳突段第8頁面神經(jīng) CT解剖迷路段：內(nèi)耳道底膝狀神經(jīng)節(jié)（前膝）最細(xì)最短,直徑0.51mm,長35mm面神經(jīng)邊緣結(jié)構(gòu)復(fù)雜-內(nèi)側(cè)：耳蝸基底周-上方：巖骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，可見巖上氣房-外側(cè)：上半規(guī)管和水平半規(guī)管壺腹部迷路段向前外走行正常面神經(jīng)管迷路段較易顯示第9頁冠狀面：耳蝸層面可見耳蝸外上緣

3、兩個小圓形低密度影，內(nèi)側(cè)為面神經(jīng)管迷路段斷面，前端有膝狀神經(jīng)節(jié)第10頁膝狀神經(jīng)節(jié)(窩):迷路段及鼓室段面神經(jīng)近似直角彎曲,組成面神經(jīng)膝(前膝),同時此段面神經(jīng)管組成膝狀窩膝狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出巖大淺及巖小淺神經(jīng), 分別出顳骨面神經(jīng)裂孔和副裂孔,分布于淚腺和腮腺第11頁面神經(jīng) CT解剖鼓室段：膝狀神經(jīng)節(jié)錐隆起前端亦稱水平段長10mm55-74以上此段面神經(jīng)管骨質(zhì)缺如自膝神經(jīng)節(jié)向后,經(jīng)卵圓窗上方抵達(dá)錐隆起后上方,在其后下方移行為面神經(jīng)乳突段第12頁冠狀面：耳蝸層面可見耳蝸外上緣兩個小圓形低密度影，外側(cè)為面神經(jīng)管鼓室段起始部第13頁冠狀面：前庭窗層面可見外半規(guī)管前腳下緣圓形軟組織影第14頁橫斷面：前庭層面顯

4、示沿鼓室內(nèi)側(cè)壁走行、略平行于顳骨長軸低密度管道第15頁矢狀面：水平半規(guī)管層面顯示位于鼓室上方、水平半規(guī)管下緣并與其平行骨性管道，前高后低，與水平面夾角為37第16頁面神經(jīng) CT解剖錐段(后膝):由鼓室段轉(zhuǎn)向乳突段轉(zhuǎn)彎部分此段向下并朝內(nèi)后方轉(zhuǎn),形成95-125弧形轉(zhuǎn)角第17頁面神經(jīng) CT解剖乳突段：錐隆起后端莖乳孔亦稱垂直段長度約13mm面神經(jīng)自莖乳孔出顳骨入腮腺乳突氣化時判別此段面神經(jīng)管略有困難，硬化型和板障型乳突較易識別面神經(jīng)管第18頁乳突段內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)能夠缺如（與頸靜脈球窩無骨性間隔）或者僅有部分骨管頸靜脈和鼓室區(qū)域副神經(jīng)節(jié)瘤能夠累及此部面神經(jīng)第19頁冠狀面：后半規(guī)管或外半規(guī)管后腳之下，略向

5、外傾斜（5-35）垂直管道，下部稍寬第20頁橫斷面：頸靜脈孔外側(cè)、骨性外耳道后方、乳突蜂房前部，圓形厚壁低密度結(jié)構(gòu)第21頁面神經(jīng)管MR解剖正常面神經(jīng)T1、T2加權(quán)像均呈中等信號，增強(qiáng)后僅前膝部略有強(qiáng)化橫斷面：-面神經(jīng)在內(nèi)耳道前上部，聽神經(jīng)在其后-聽神經(jīng)分為蝸神經(jīng)及前庭上、下神經(jīng)-蝸神經(jīng)前下行達(dá)蝸軸，前庭上、下神經(jīng)外后行達(dá)前庭第22頁面神經(jīng)管MR解剖第23頁面神經(jīng)管MR解剖第24頁面神經(jīng)管MR解剖第25頁多層螺旋CT在診療面神經(jīng)疾病診療中主要作用檢驗(yàn)方法層厚 1mm 螺距1重建間隔0.1mm或0.2mm矩陣512512骨算法重建第26頁MPR（multiple planner restructi

6、on）在臨床上應(yīng)用多平面重建(MPR) 容積掃描以像素為單位圖像，被重建成了三維數(shù)據(jù)，用冠狀、矢狀或橫斷面截取三維數(shù)據(jù)，得到重構(gòu)二維圖像將多層面螺旋CT掃描取得圖像進(jìn)行多平面重建平行于原始圖像面神經(jīng)管鼓室段進(jìn)行重建,可完整顯示顳骨內(nèi)面神經(jīng)管影像第27頁多平面重建(MPR)斜矢狀位MPR圖像箭頭顯示單側(cè)面神經(jīng)管水平段和垂直段軸位MPR圖像箭頭顯示雙側(cè)面神經(jīng)管迷路段和膝部第28頁多平面重建(MPR)矢狀位MPR圖像箭頭顯示單側(cè)面神經(jīng)管垂直段冠狀位MPR圖像箭頭顯示雙側(cè)面神經(jīng)管垂直段第29頁CPR（curved planner restruction）在臨床上應(yīng)用曲面重建（CPR）人工描繪出興趣結(jié)構(gòu)

7、中心線或自動跟蹤三維體數(shù)據(jù)軌跡所形成曲面重建圖像第30頁曲面重建（CPR）軸位單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)管CPR在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管迷路段、鼓室段層面,描繪一條大致沿面神經(jīng)管走行曲線,以此線作為面神經(jīng)管CPR參考線雙側(cè)CPR只需將一側(cè)CPR參考線內(nèi)耳道側(cè),自水平方向延伸至對側(cè),再描繪對側(cè)參考線第31頁曲面重建（CPR）在監(jiān)視屏上同時觀察軸位、矢狀位、冠狀位面神經(jīng)管走行,不停校正參考線,使面神經(jīng)管清楚顯示矢狀位、冠狀位面神經(jīng)管CPR參考線描繪方法相同第32頁CPR局限是其高度依賴于描繪者技術(shù)水平及其所繪曲線準(zhǔn)確性不準(zhǔn)確定位線可造成興趣結(jié)構(gòu)曲線偏移第33頁曲面重建（CPR）軸位雙側(cè)面神經(jīng)管CPR參考線軸位雙側(cè)

8、面神經(jīng)管CPR第34頁曲面重建（CPR）冠狀位雙側(cè)面神經(jīng)管CPR參考線冠狀位雙側(cè)面神經(jīng)管CPR第35頁常見面神經(jīng)疾病CT、MR診療 第36頁外傷面癱CT、MR診療第37頁面神經(jīng)管骨折面神經(jīng)損傷與橫、縱行骨折關(guān)系縱行骨折多見,占70%80%，常見于鼓室段橫行骨折較少,占15%20%，常見于乳突部混合骨折少見第38頁面神經(jīng)管骨折面神經(jīng)管骨折多發(fā)生于鼓室段及前膝部其次為后膝及乳突段極少在迷路段或內(nèi)耳道部第39頁面神經(jīng)管骨折面神經(jīng)管鼓室段骨折CT不能直接顯示診療：-臨床有外傷性面癱-乳突、巖部有明確縱行、橫行骨折指向面 神經(jīng)管鼓室段第40頁面神經(jīng)管骨折面神經(jīng)管乳突段骨折橫斷面顯示縱行骨折損傷此部較有意

9、義，可見骨折線穿過面神經(jīng)管乳突蜂房骨質(zhì)甚薄，易造成不經(jīng)典骨折面神經(jīng)管乳突段斷裂或骨折片嵌入管內(nèi)，伴乳突蜂房滲液，冠狀及矢狀面對診療有幫助第41頁 面神經(jīng)管骨折直接征象骨折線穿過面神經(jīng)較為少見間接征象多見巖部或乳突部僅見骨折線第42頁影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1加權(quán)像呈低信號T2加權(quán)像及T2*加權(quán)像呈高信號增強(qiáng)后T1加權(quán)像呈高信號第43頁第44頁第45頁第46頁第47頁炎癥和腫瘤樣變對面神經(jīng)（管）影響CT、MR表現(xiàn)第48頁Bell面癱皰疹性面神經(jīng)癱臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作周圍性面癱味覺喪失聽覺過敏流淚功效喪失第49頁影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)正常MR表現(xiàn)面神經(jīng)直徑正?；蜉p度擴(kuò)大面神經(jīng)迷路部線性強(qiáng)化增強(qiáng)后T1W1顯示面

10、神經(jīng)臨近結(jié)構(gòu)均一強(qiáng)化第50頁基底池腦膜肉芽腫性病變?nèi)缃Y(jié)核、結(jié)節(jié)病偶也累及面神經(jīng)MRI表現(xiàn)為神經(jīng)本身及鄰近硬腦膜及蛛網(wǎng)膜下腔異常強(qiáng)化第51頁神經(jīng)周圍腮腺惡變侵襲性腮腺腫物莖乳孔充滿異常組織臨床表現(xiàn)：面神經(jīng)周圍癱（急性、慢性或間歇性）影像學(xué)表現(xiàn)：面神經(jīng)由遠(yuǎn)至近擴(kuò)大乳突氣房受侵第52頁面神經(jīng)血管瘤面神經(jīng)毛細(xì)血管床良性血管瘤好發(fā)部位：膝狀窩、內(nèi)聽道底、面神經(jīng)后膝病變較小，普通小于1cm第53頁影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)無定形“蜂窩狀”骨質(zhì)改變顯著MR表現(xiàn)沿著近端面神經(jīng)在神經(jīng)周圍擴(kuò)張增強(qiáng)后T1W1顯示卵圓形、界限清楚、顯著強(qiáng)化腫物第54頁繼發(fā)膽脂瘤及其并發(fā)癥鼓膜穿孔未徹底治愈，造成外耳道鱗狀上皮內(nèi)角化蛋白脫落，

11、在中耳和氣化乳突蜂房內(nèi)生長常有重復(fù)或慢性中耳感染史臨床表現(xiàn)：傳導(dǎo)性耳聾、無痛性耳漏第55頁繼發(fā)膽脂瘤及其并發(fā)癥 CT顯示膽脂瘤軟組織影診療主要依靠骨質(zhì)破壞較小膽脂瘤能夠沒有骨質(zhì)破壞聽小骨破壞迷路漏面神經(jīng)管破壞累及巖尖,造成聽力完全尚失第56頁第57頁第58頁第59頁第60頁第61頁第62頁第63頁原發(fā)性膽脂瘤 先天性膽脂瘤可發(fā)生在顱骨任何部位在顳骨多發(fā)生于顳骨巖部經(jīng)常破壞面神經(jīng)管迷路段，造成面癱嚴(yán)重者甚至破壞耳蝸、半規(guī)管等結(jié)構(gòu)，造成耳聾第64頁臨床癥狀無耳漏病史面神經(jīng)麻痹中晚期可表現(xiàn)為聽力下降經(jīng)常不易早期診療第65頁影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)顳骨巖部顯著骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣清楚、銳利，形態(tài)不規(guī)則呈膨脹性改變

12、腫瘤破壞巖部及其骨迷路，甚至突入中耳腔、中顱窩第66頁影像學(xué)表現(xiàn)MRI呈等T1、長T2信號增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化MRI能夠顯示腫瘤組織與腦組織關(guān)系，對指導(dǎo)手術(shù)含有主要意義第67頁第68頁第69頁第70頁第71頁第72頁面神經(jīng)腫瘤CT、MR診療第73頁面神經(jīng)鞘瘤和面神經(jīng)纖維瘤 面神經(jīng)瘤多為面神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為面神經(jīng)纖維瘤能夠發(fā)生在顳內(nèi)段面神經(jīng)任何部位面神經(jīng)膝部最為多見臨床主要表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，而且進(jìn)行性加重有時可伴有聽力下降第74頁影像學(xué)表現(xiàn) 面神經(jīng)管擴(kuò)大、破壞，沿著面神經(jīng)管走行蔓延發(fā)生在膝部面神經(jīng)瘤較大時，突入中顱窩，面神經(jīng)瘤邊緣骨質(zhì)可向前突起，形成“抱球”征發(fā)生在鼓室段和乳突段面神經(jīng)瘤，在中耳腔和乳突

13、內(nèi)形成軟組織影當(dāng)面神經(jīng)管異常增寬，并伴有軟組織影形成時，應(yīng)考慮此病 第75頁第76頁第77頁影像學(xué)表現(xiàn)MRI能夠顯示腫瘤表現(xiàn)為略長T1、長T2信號增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化準(zhǔn)確掌握面神經(jīng)走行，結(jié)合臨床癥狀不難診療本病第78頁第79頁第80頁第81頁面肌痙攣第82頁面肌痙攣面肌痙攣病因：面神經(jīng)通路上有刺激病灶存在,其中血管壓迫為最常見病因之一常發(fā)生于中老年人一側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐通常為單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)受累者較少女性略多于男性第83頁面肌痙攣影像學(xué)磁共振斷層血管造影（MRTA)能夠較清楚顯示血管壓迫面神經(jīng)情況顯示中等信號面神經(jīng)及周圍高信號血管影 擴(kuò)張增粗血管表現(xiàn)為直徑2mm之條狀或弧形高密度影 血管走向與掃描層面垂直則表現(xiàn)為圓點(diǎn)狀第84頁面肌痙攣影像學(xué)面神經(jīng)與血管關(guān)系可分為:(1)遠(yuǎn)離、不接觸;(2)相切、接觸;(3)壓迫、推移、變形、包繞這些血管能夠是小腦前下動脈、小腦后下動脈、小腦上動脈及其分支,以及椎動脈和基底動脈第85頁影像學(xué)表現(xiàn) 橫斷位示小腦前下血管袢壓迫面神經(jīng) 橫斷位示椎動脈壓迫面神經(jīng)第86頁面神經(jīng)管異常第87頁面神經(jīng)管異常多見于外耳道畸形患者，少數(shù)單