高血壓病相關(guān)課件

1、東風(fēng)公司總醫(yī)院心臟中心湖北醫(yī)藥院附屬東風(fēng)醫(yī)院 許 浩高血壓病的診斷與現(xiàn)代治療 血壓是血液在血管（主要指動(dòng)脈）內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮時(shí)射出血液，血壓會(huì)上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓（SBP）；心臟舒張，血壓下降血壓下降的最低值為舒張壓（DBP）。 什么是血壓？血壓的形成 心臟的舒縮 血管張力 血液什 么 是 高 血 壓 ？什么是高血壓？高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高.目前,我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg即診斷為高血壓.診所血壓測(cè)量規(guī)范至少安靜休息5分鐘取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂血壓；必要時(shí)加測(cè)

2、立位血壓使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶診所血壓測(cè)量規(guī)范測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）收縮壓讀數(shù)取柯式音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相（消失音）血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）一般取2次血壓讀數(shù)的平均值記錄其他危險(xiǎn)因素和病史血壓 (mmHg)1級(jí) （收縮壓140159或舒張壓9099）2級(jí) （收縮壓160179或舒張壓100109）3級(jí) （收縮壓180或舒張壓110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 用于分層的危險(xiǎn)因素：男性55歲

3、，女性65歲；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。辉绨l(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性177mmol/L或2.0mg/dL）血管疾病主動(dòng)脈夾層癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查常規(guī)檢查 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖 眼底檢查、超聲心動(dòng)圖特殊檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等 不包括失去勞動(dòng)力及護(hù)理費(fèi)用，腦栓塞治療每年至少需1萬元，蛛網(wǎng)膜下腔出血需3萬元，腦出血需1萬元。腦血管病每年要耗掉醫(yī)療費(fèi)用近850

4、億元人民幣，幾乎占國(guó)民生產(chǎn)總值（ GDP ）的1%。此外，腦中風(fēng)造成的健康負(fù)擔(dān)不均衡，老人、男性、北方及西北地區(qū)的人是易患腦中風(fēng)的高危人群。 巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：高血壓病的特點(diǎn)三低 知曉率低：25%治療率低：12.5% 控制率低：5%非藥物治療措施健康的四大基石合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡減輕體重，BMI25采用合理膳食限制鈉鹽 每人每日6克減少脂肪 占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒 每日酒精量3mg 。四 、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）： 通過阻斷血管緊張素受體發(fā)揮作用。 主要藥物：氯沙坦（科素亞） 50mg 1次/日 纈沙坦（代文） 80mg 1次/日 厄貝沙坦

5、（安博維） 150mg 1次/日 特點(diǎn)：不引起咳嗽反應(yīng) 適應(yīng)癥： 與ACEI類似，另還可用于ACEI不能耐受的患者。五： 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）六、其他降壓藥1受體阻滯劑：如哌唑嗪、特拉唑嗪交感神經(jīng)抑制劑：如利血平、可樂定等直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪中成藥：羅布麻等很多的復(fù)方制劑：北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等選藥原則1、有更好的降壓作用2、預(yù)防或逆轉(zhuǎn)靶器官的損害。3、具更少的副作用。4、減少并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。5、價(jià)格較低廉。6、使用方便、長(zhǎng)效、每日一片。1.平穩(wěn)降壓：最好使用長(zhǎng)效降壓藥，每日給藥一次2.保護(hù)靶器官：保護(hù)心、腦、腎3.聯(lián)合用藥：采用兩種或兩種以上合理的聯(lián)合治療方案4.循序

6、漸進(jìn)：從低劑量開始治療，逐步遞增劑量5.堅(jiān)持個(gè)體化：6.終生治療：降壓藥物治療原則推薦的降壓聯(lián)合治療方案利尿劑+- 阻滯劑利尿劑+ACEI（或ARB）二氫吡啶類鈣拮抗劑+ - 阻滯劑鈣拮抗劑+ACEI/利尿劑/ARB- 阻滯劑+ - 阻滯劑血壓應(yīng)該降到多少？一般人 140/90mmHg老年人140-150/ 90mmHg, DBp65-70mmHg 糖尿病或腎病者 130/80mmHg理想血壓 130mmHg和（或）收縮壓200mmHg 伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害治療原則： 迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降壓 合理選擇降壓藥物 避免使用的藥物：

7、如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥腦出血：當(dāng)血壓極度升高（200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑幾種常見高血壓急癥的處理原則繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 常 見 病 因腎性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤內(nèi)分泌性疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、

8、藥物（糖皮質(zhì)激素）篩查對(duì)象中、重度血壓升高的年輕患者癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查有懷疑線索者降壓藥聯(lián)合治療效果差急進(jìn)性和惡性高血壓患者病因： 急、慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 慢性腎盂腎炎 多囊腎和腎移植后等發(fā)病機(jī)制：腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加RAAS激活與排鈉激素減少高血壓又加重腎小球囊內(nèi)壓，加重腎臟病變腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓原發(fā)性高血壓伴腎臟損害的鑒別原發(fā)性高血壓伴腎臟損害腎實(shí)質(zhì)性高血壓長(zhǎng)時(shí)間高血壓控制不佳后出現(xiàn)腎功能異常 腎功能不良后出現(xiàn)高血壓腎小管濃縮功能障礙（夜尿、低比重尿） 腎小球?yàn)V過功能障礙（蛋白尿） 面色紅潤(rùn) 面色蒼白（合并貧血） 血壓較容易控制 血壓高且難以控

9、制治療：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入,3g/d通常需要種以上降壓藥物聯(lián)用，將血壓控制在130/80mmHg以下聯(lián)合治療方案應(yīng)包括ACEI或ARB腎實(shí)質(zhì)性高血壓 是單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因：多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血，激活RAAS腎血管性高血壓診斷： 臨床表現(xiàn)為迅速進(jìn)展或突然加重的高血壓應(yīng)疑及本病 多有舒張壓中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可聞及雜音 靜脈腎盂造影、多普勒超聲、放射核素腎圖有助于診斷 腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎血管性高血壓治療： 經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù) 手術(shù)治療：血運(yùn)重建；腎移植；腎切除 藥物治療:不適宜上述治療的可采用藥物治

10、療 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能已受損或非狹窄側(cè)腎功能較差的患者禁用ACEI或ARB腎血管性高血壓病因及發(fā)病機(jī)理： 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留所致診斷：多數(shù)患者長(zhǎng)期低血鉀，有無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等癥 血壓輕、中度升高 實(shí)驗(yàn)室檢查低血鉀、高血鈉、代堿 血漿腎素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/腎素 ） 超聲、放射性核素、CT可確定病變性質(zhì)和部位。治療：首選手術(shù)治療 腎上腺皮質(zhì)增生術(shù)后仍需降壓治療，宜選擇螺內(nèi)酯和長(zhǎng)效鈣拮抗劑原發(fā)性醛固酮增多癥發(fā)病機(jī)制： 嗜鉻細(xì)胞間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺診斷： 典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、面色蒼白 此時(shí)血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA顯著升高 超聲、放射性核素、