肋骨骨折護(hù)理查房課件

1、個(gè)案查房 個(gè)案查房 多發(fā)性肋骨骨折護(hù)理第1頁床號：19床姓名：王華云性別：男年紀(jì)：52歲住院號：1308582婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民出生地：四川患者-04-12因多發(fā)性肋骨骨折收住入院。基本資料第2頁病史患者王華云，男，52歲，因“右胸背部外傷疼痛1小時(shí)”入院，我院查胸腹部CT：肝囊腫，右腎小結(jié)石，胰，脾，左腎未見外傷性改變，腹腔內(nèi)未見積液，右側(cè)下胸部多發(fā)肋骨骨折，折端錯(cuò)位，軟組織腫脹，右側(cè)胸腔少許積血，下肺挫傷，脊柱旁可見少許積氣。腰椎正側(cè)位片：腰椎曲度存在，各椎體邊緣骨質(zhì)增生，T10、11、12椎體輕度楔形變，附件及椎間隙未見異常。診療：右側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、胸椎壓縮性骨折第3頁一、肋骨骨折病

2、因造成肋骨骨折暴力通常有兩種形式：外來暴力、直接暴力、混合暴力。肋骨骨折多發(fā)生在第47肋，第13肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群保護(hù)而不易傷折，第810肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會降低，第11和12肋為人浮肋，活動度較大，甚少骨折。不過當(dāng)暴力強(qiáng)大時(shí)，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。2根或兩根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折，肋骨骨折能夠同時(shí)發(fā)生在雙側(cè)胸部。每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱連枷胸第4頁第5頁二、臨床表現(xiàn)一、單純肋骨骨折1、局部疼痛：骨折處常有顯著疼痛，當(dāng)深呼吸時(shí)，咳嗽，打噴嚏時(shí)加

3、劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。2、呼吸運(yùn)動受限：傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛顯著，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少許咳血。二、連枷胸:多根肋骨兩處以上骨折時(shí)，骨折區(qū)肋骨前后端均失去連接和支撐，胸廓完整性受到破壞，骨折區(qū)肋骨和肋間肌不能與胸廓呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)一致，表現(xiàn)為吸氣時(shí)胸廓向外擴(kuò)大，而胸壁軟化區(qū)在胸腔負(fù)壓增大作用下，反而向內(nèi)塌陷，縱隔移向健側(cè)，呼吸時(shí)胸廓縮小，胸腔內(nèi)負(fù)壓減小，而胸壁軟化區(qū)則向外突出，展現(xiàn)反常呼吸，即所謂連枷胸。這種反常呼吸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著降低，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難，紫紺，咳痰無力，痰潴

4、留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。 第6頁第7頁三、輔助檢驗(yàn)X線胸片上大都能顯示肋骨骨折，不過，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯(cuò)位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)肋骨相互重合處，均不易發(fā)覺，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診如有胸部外傷史，胸壁有局部疼痛和壓痛、胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，應(yīng)想到胸廓骨折可能，結(jié)合X線檢驗(yàn)可確診，假如壓痛點(diǎn)可觸到摩擦音，診療可確立，假如胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動，說明有多根多處肋骨骨折CT掃描：能夠確定血胸、氣胸、血?dú)庑厍闆r第8頁四、治療標(biāo)準(zhǔn)單根或單處肋骨骨折主要是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。相鄰多根多處肋骨骨折重點(diǎn)：1）保持呼吸道通暢，預(yù)防休克2)軟化胸壁搶救時(shí)暫時(shí)用厚敷料和胸帶

5、加壓包扎局部，控制反常呼吸運(yùn)動開放性骨折須手術(shù)治療，合并血?dú)庑卣咝枳鲩]式胸膜腔引流第9頁血胸胸部臟器損傷出血或血管破裂出血，血液結(jié)積于胸膜腔者稱為血胸。1、小量血胸（150350ml)無顯著胸內(nèi)壓迫癥和急性失血癥狀2、中量血胸（3201500ml)有顯著失血性休克癥狀3、大量血胸（大于1500ml)有嚴(yán)重失血性休克癥狀，呼吸困難，缺氧發(fā)紺第10頁第11頁入院查體T 36. 0 P 82次/分 R 18次/分 BP15094mmHg否定“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否定“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否定食物和藥品過敏病史，否定手術(shù)外傷史，否定輸血史。第12頁治療經(jīng)過患者入院后給予胸外科護(hù)理

6、常規(guī)，一級護(hù)理，臥床休息、心電監(jiān)護(hù)，4L/MIN鼻塞吸氧、補(bǔ)液抗感染、止血，等處理。指導(dǎo)有效深呼吸咳嗽排痰。幫助Q2h軸線翻身。第13頁病人現(xiàn)實(shí)狀況患者生活能自理，能自主翻身，并下床活動。訴右側(cè)胸部疼痛有好轉(zhuǎn)，無胸悶氣急，能有效深呼吸咳嗽排痰。Braden評分20分，跌倒評分1分。4月20日復(fù)查CT示：右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)胸腔，葉間裂少許積液（血）右肺下葉受壓膨脹不全。第14頁護(hù)理辦法1嚴(yán)密觀察病情改變，生命體征，神志，胸腹部活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好統(tǒng)計(jì)，建立靜脈通道，雙側(cè)鼻導(dǎo)管3L/min吸氧，安置心電監(jiān)護(hù)2保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人有效深呼吸咳嗽排痰3為濕化氣管痰液，幫助排

7、痰4觀察胸肋帶固定位置及松緊度，皮膚有沒有受壓，有沒有水泡體形瘦弱者可加以棉墊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以止痛藥，保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換，骶尾部防止受壓5多食水果蔬菜忌辛辣油膩，預(yù)防便秘，做好心理護(hù)了解除患者焦慮擔(dān)心情緒6給予軸線翻身第15頁護(hù)理問題一、疼痛目標(biāo)：病人疼痛能忍受護(hù)理辦法:1咳嗽時(shí)候用手稍用力按住骨折地方，能夠減輕疼痛，肋骨固定帶固定胸部2保持情緒穩(wěn)定，焦慮情緒易引發(fā)疼痛加深3轉(zhuǎn)移注意力，可看電視，聊天等分散注意力4保持環(huán)境平靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)撫慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)5飲食應(yīng)選清淡，高蛋白，低脂，無刺激易消化食物，不宜過飽，少許多餐，保持大便通暢，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼

8、痛評價(jià)：患者訴右胸部疼痛稍有好轉(zhuǎn)，無胸悶氣急，能有效咳嗽排痰第16頁二、肺功效鍛煉目標(biāo)：能有效深呼吸咳嗽排痰護(hù)理辦法：教會病人做深呼吸，有效咳嗽排痰，咳前先深吸氣，再用力咳出氣管深部痰液，飲少許開水以潤喉和稀釋痰液，自上而下，自外向內(nèi)，半空拳輕叩背，助痰咳出，可做吹氣球鍛煉，天天做十幾次，以增加肺活量，利于肺膨脹。評價(jià)：患者已學(xué)會有效深呼吸咳嗽排痰第17頁心理護(hù)理第18頁反常呼吸運(yùn)動第19頁三、潛在并發(fā)癥出血目標(biāo)：病人胸部閉合性損傷出血情況及時(shí)發(fā)覺。護(hù)理辦法：1、通知患者絕對臥床休息主要性及活動性危害性。2、嚴(yán)密觀察活動性出血癥狀和體征，方便及時(shí)處理。3、監(jiān)測生命體征。4、注意多食水果、蔬菜，勉勵(lì)飲水，勿用力排便防止骨折斷端刺破胸膜或肺臟。5、聽雙肺呼吸音，了解有沒有胸腔積血。6、一旦發(fā)生大出血情況，快速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)液補(bǔ)血，作緊急開胸探查手術(shù)準(zhǔn)備。評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血情況。第20頁四、預(yù)防便秘護(hù)理辦法：指導(dǎo)患者多食粗纖維食物指導(dǎo)患者家眷環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動必要時(shí)遵醫(yī)囑給予開塞路評價(jià)：患者大便正常。第21頁五、造成截癱可能患者T10、11、12壓縮骨折可能引發(fā)脊髓受壓，造成截癱可能，不