肺大皰圍手術(shù)期的相關(guān)護理課件

1、 肺大皰圍手術(shù)期護理 普外、胸外與神經(jīng)外科 蘇亞學(xué)習(xí)目標了解肺大炮的病因、病理改變熟悉肺大炮的實驗室檢查及臨床表現(xiàn)掌握肺大皰圍手術(shù)期的護理重點掌握胸腔閉式引流的護理病因肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產(chǎn)生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內(nèi)壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內(nèi)壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結(jié)核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā)，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣

2、腫也稱大皰型肺氣腫。病理改變型：狹頸肺大皰型：寬基底部表淺肺大皰。 型：寬基底部深位肺大皰。 實驗室檢查1.胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現(xiàn)為位于肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平。2.CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。3.肺血管造影可準確表現(xiàn)肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的肺大皰診斷1.胸部X線檢查可見肺野內(nèi)大小不等、數(shù)目不一的薄壁空腔，腔內(nèi)肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確

3、肺大皰的數(shù)量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓致密的肺組織陰影，有時(如合并感染)皰腔內(nèi)可見液平。2.胸部CT比X線更精確。能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質(zhì)的分界以及是否伴有其他肺部疾患，并有助于鑒別氣胸和肺大皰。臨床表現(xiàn)小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大皰的患者也常沒有癥狀，有些肺大皰可經(jīng)多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現(xiàn)新的肺大皰，可使肺功能發(fā)生障礙并逐漸出現(xiàn)癥狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂，可產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，而引起嚴重呼吸困難，也可出現(xiàn)類似心絞痛的胸痛。 肺大皰護理目標改善營養(yǎng)和全身狀況患

4、者恢復(fù)正常的氣體交換維持正常的呼吸形態(tài)病人、家屬心態(tài)平穩(wěn)、接受診斷治療患者主訴不適感減輕或消失術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時處理肺大皰術(shù)前護理1、心理護理 （1）解釋手術(shù)的必要性，手術(shù)方式注意事項 （2）鼓勵病人表達自身感受 （3）針對個體情況進行針對護理 （4）動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持肺大皰術(shù)前護理2、加強營養(yǎng)（1）根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少渣食物（2）營養(yǎng)不良者，遵醫(yī)囑給予經(jīng)腸內(nèi)腸外途徑補充營養(yǎng)肺大皰術(shù)后護理2、呼吸道護理（1）氧氣吸入，加強肺部物理治療（2）鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰，保持呼吸道通暢（3）稀釋痰液，可行霧化吸入肺大皰術(shù)后護理3

5、、營養(yǎng)支持 術(shù)后早期進食應(yīng)少食多餐 飲食原則：高蛋白，高維生素、營養(yǎng)易消化的飲食，忌生、冷、硬、辛辣刺激易產(chǎn)氣的食物。肺大皰術(shù)后護理4、管道護理 固定通暢 引流液觀察并記錄 肺大皰術(shù)后護理5、術(shù)后并發(fā)癥護理（1）自發(fā)性氣胸：嚴重并發(fā)癥（2）原因：在突然用力，如劇烈咳嗽、提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大皰破裂，氣體自肺內(nèi)進入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸（3）表現(xiàn)：典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側(cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。 （4）預(yù)防與護理:絕對臥床有休息、給予高蛋白、粗纖維飲食（5）治療與護理:行胸腔閉式引流、抗感染、支持療法肺大皰健康教育鼓勵并指導(dǎo)患者早期活動 胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，痛苦輕。因此可鼓勵并指導(dǎo)患者早期活動，可減少肺部并發(fā)癥，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡，避免下肢靜脈栓塞，增強體質(zhì)，促進康復(fù)。指導(dǎo)