消化性潰瘍的教學(xué)查房

1、消化性潰瘍教學(xué)查房第1頁概 論 消化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶消化作用相關(guān)而得名。潰瘍粘膜缺損超出粘膜肌層，不一樣于糜爛。 第2頁病 例 介 紹 患者史靜華，男47歲，乏力6天，上腹部隱痛不適伴黑便 5天?；颊哂?3-25無顯著誘因下出現(xiàn)全身乏力，5天前出現(xiàn)上腹部隱痛不適伴成形黑便，黑便量較平時(shí)大便量少，伴上腹部有涼意，熱敷后緩解，無心慌胸悶，無惡心嘔吐，無反酸噯氣。于-3-30就診于我院門診，行胃鏡檢驗(yàn)示：多發(fā)性潰瘍。血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)：13*109/L,血紅蛋白：114G/L，糞便

2、隱血陽性,為深入診治，以”胃潰瘍”收入我科，給予抑酸止血補(bǔ)液等治療。第3頁護(hù) 理 評(píng) 估查 體： T36.80C, P72次/分， R18次/分 BP140/90mmHg, 上腹部有輕度壓痛，無反跳痛。既往史：患者有4年高血壓、冠心病史，血壓最高達(dá)170/130 mmHg, 曾間歇口服阿司匹林5月，近期服用阿司匹林10余天，有5年膽囊結(jié)石病史。吸煙30年，平均40支/日，無酒癖好。第4頁護(hù)理評(píng)定-試驗(yàn)室與輔助檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 血紅蛋白 糞便試驗(yàn) 影像學(xué)檢驗(yàn) 血紅蛋白96g/L糞便隱血陽性 冠狀動(dòng)脈CTA未見顯著異常彩色多普勒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 雙側(cè)椎動(dòng)脈彩色多普勒檢驗(yàn)未見異常第5頁護(hù) 理 診 斷疼痛

3、：腹痛：疼痛：腹痛：與粘膜組織損傷活動(dòng)無耐力：與慢性失血、能量起源不足相關(guān)焦慮： 與擔(dān)心疾病發(fā)展及預(yù)后相關(guān)知識(shí)缺乏：與疾病預(yù)防、治療，護(hù)理等信息起源受限相關(guān)第6頁重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法定義： 個(gè)體處于嚴(yán)重痛苦不安或不舒適感覺狀態(tài)一、疼痛：腹痛 與粘膜組織損傷相關(guān) 診療依據(jù)： 主訴腹痛，表情痛苦 護(hù)理目標(biāo)：1)病人腹痛在24h內(nèi)得到控制; 2)病人在24h后腹痛逐步減輕至消失 原因及促發(fā)原因：NSAIDS、吸煙第7頁 指導(dǎo)病人休息和活動(dòng)，以促進(jìn)粘膜組織修復(fù)和體力恢復(fù)，減輕疼痛。 戒煙和停用NSAIDS藥品。 護(hù)理辦法重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法第8頁重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法定義： 因?yàn)?/p>

4、生理或心理上限制，個(gè)體缺乏足夠能 量去接收或完成日常需要希望進(jìn)行活動(dòng)。二 活動(dòng)無耐力：與慢性失血、能量起源不足相關(guān) 診療依據(jù)： 主訴疲乏 護(hù)理目標(biāo)： 1.病人能夠敘述活動(dòng)無耐力原因2.病人能夠按照護(hù)士為其制訂休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng) 原因及促發(fā)原因： 慢性失血，能量起源不足第9頁評(píng)定病人對(duì)活動(dòng)耐受水平向病人解釋活動(dòng)無耐力原因，減輕思想顧慮與家眷溝通，安排好陪護(hù)，做好保護(hù)辦法護(hù)理辦法重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法第10頁重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法定義： 個(gè)體或群體出于對(duì)含糊、不詳細(xì)威脅感到不安（憂慮）及自主神經(jīng)系統(tǒng)受到刺激狀態(tài)。三、焦慮：與自我觀念和角色受到威脅相關(guān)，與擔(dān)心疾病預(yù)后不良相關(guān)診療依據(jù)：

5、 不安，無助感，心里擔(dān)心和激動(dòng)護(hù)理目標(biāo)：采取有效應(yīng)對(duì)機(jī)制處理焦慮 原因及促發(fā)原因：疾病第11頁耐心親情交談，讓患者去除多出刺激。 當(dāng)焦慮減輕到能夠?qū)W習(xí)東西程度時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮講解相關(guān)消化性潰瘍知識(shí) 護(hù)理辦法重點(diǎn)護(hù)理評(píng)定與護(hù)理計(jì)劃及辦法第12頁重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述病 因發(fā)病機(jī)制并 發(fā) 癥第13頁 重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述 病 因幽門螺桿菌NSAIDS胃酸和胃蛋白酶其它： 吸煙 遺傳 急性應(yīng)激 胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常第14頁病理生理重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述NSAIDS經(jīng)過破壞粘膜屏障使粘膜防御和修復(fù)功效受損而造成消化性潰瘍發(fā)病。抑制誘生型COX-2，減輕局部炎癥反應(yīng)，止痛抑制結(jié)構(gòu)型COX-1，造成胃腸粘膜生理性前列腺素E合成不足（前列腺素E經(jīng)過增加粘液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)粘膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持粘膜防御和修復(fù)功效起主要作用）第15頁1上腹部隱痛乏力 2出血穿孔幽門梗阻癌變 重 要 內(nèi) 容 評(píng) 述體征和并發(fā)癥第16頁護(hù) 理 評(píng) 價(jià)血生化檢驗(yàn)顯示水、電解質(zhì)和酸堿值在正常范圍內(nèi)。三病人明確腹痛原因，主動(dòng)配合休息、飲食，腹痛漸緩解。二病人初步了解相關(guān)疾病知識(shí)一第17頁保 健 指 導(dǎo)向病人及家眷介紹本病主要誘發(fā)原因和疾病過程。生活起