糖尿病的評定技術(shù)

1、第1頁 第四節(jié) 糖尿病評定技術(shù)第2頁糖尿病定義 糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是因?yàn)榄h(huán)境原因、遺傳和本身免疫等相互作用，引發(fā)胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，而致蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，以血糖升高為特征臨床綜合征。第3頁一、概述 我國最新醫(yī)學(xué)研究表明，依據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）診療標(biāo)準(zhǔn)，中國18歲以上成年人糖尿病患者已達(dá)1.139億，患病率達(dá)11.6%，占全球1/3左右，伴隨人口老齡化趨勢，糖尿病患者人數(shù)仍有不停攀升勢頭，并已成為繼心血管病和腫瘤之后第三大疾病。第4頁一、概述（一）臨床特征1.1型糖尿?。杭s占10%，常見于兒童和

2、青少年。2.2型糖尿?。杭s占90%，常見于成年人，尤其肥胖者。3.妊娠期糖尿?。悍置浜蟠蟛糠只謴?fù)正常，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病，極個別轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。4.其它特殊類型糖尿病第5頁一、概述（二）功效障礙1.身體結(jié)構(gòu)與生理功效障礙（1）糖尿病性心血管病變（2）糖尿病性腦血管病變（3）糖尿病性腎臟病變（4）糖尿病性眼部病變（5）糖尿病性神經(jīng)病變（6）糖尿病足第6頁一、概述（二）功效障礙2.日常生活活動受限 疾病早期未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，日常生活活動能力受限不顯著或輕度受限，伴隨病程延長和病情發(fā)展，一旦出現(xiàn)心、腦、腎、眼、血管和神經(jīng)等器官和組織病變，患者日常生活活動能力則嚴(yán)重受限。第7頁一、概述（二）功效

3、障礙3.參加局限 糖尿病患者伴隨病情進(jìn)展，并發(fā)癥陸續(xù)出現(xiàn)，各種器官及組織生理功效障礙及日常生活活動能力受限困擾著患者，不一樣程度影響著患者生活質(zhì)量、學(xué)習(xí)、工作和社會交往能力，乃至加重心理功效障礙，使之可能進(jìn)入惡性循環(huán)。第8頁一、概述（二）功效障礙4.心理功效障礙 因?yàn)槁L病程和不停發(fā)展病情改變，加之長久藥品治療、飲食控制、血糖監(jiān)測等不但給病人帶來很多不便，造成煩躁、焦慮、抑郁等心理功效障礙對應(yīng)癥狀。 第9頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定1.胰島功效評定 （1）血糖測定： 空腹血糖7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖11.1mmol/L，能夠確診糖尿病第10頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)

4、構(gòu)與生理功效評定1.胰島功效評定 （2）糖化血紅蛋白測定（HbAlc）： 當(dāng)前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下；4%6%為血糖控制正常；6%7%為血糖控制比較理想；7%8%為血糖控制普通；8%9%為控制不理想。第11頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定1.胰島功效評定 （3）口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 口服葡萄糖2小時后血糖測定，如7.8mmol /L者為正常；7.811.1 mmol/L之間者為糖耐量減低；11.1 mmol/L者可診療為糖尿病。第12頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定1.胰島功效評定 （4）尿糖檢測： 尿糖陽性是診療糖尿病主要線索

5、，但尿糖陽性只是提醒血糖值超出腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。第13頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定2.糖尿病慢性并發(fā)癥評定 （1）糖尿病足：主要包含周圍血管、神經(jīng)功效和X線檢驗(yàn)。周圍血管檢驗(yàn)：慣用檢驗(yàn)方法包含：踝動脈-肱動脈血壓比值（ABI）、下肢體位試驗(yàn)、彩色超聲多普勒檢驗(yàn)、跨皮氧分壓測定、動脈造影等。第14頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定神經(jīng)功效檢驗(yàn)：包含局部皮膚溫覺、痛覺、觸覺和振動覺檢驗(yàn)，以及電生理檢驗(yàn)和保護(hù)性感覺測定。X線檢驗(yàn)：可發(fā)覺有沒有肢端骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)病變以及動脈鈣化。第15頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定

6、（2）周圍神經(jīng)病變：慣用評定技術(shù)包含感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)和自主神經(jīng)功效檢驗(yàn)和電生理檢驗(yàn)（3）視網(wǎng)膜病變：慣用評定技術(shù)包含：測定眼壓、屈光檢驗(yàn)、眼底鏡檢驗(yàn)、裂隙燈檢驗(yàn)、彩色眼底攝影、眼底熒光素血管造影（FFA）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）等。第16頁二、康復(fù)評定技術(shù)（一）身體結(jié)構(gòu)與生理功效評定2.糖尿病慢性并發(fā)癥評定 （4）心血管病變：常見心血管病變?yōu)楣谛牟?。?）腦血管病變：常見腦血管病變?yōu)槟X卒中。（6）糖尿病腎?。簯T用檢測包含微量尿白蛋白、內(nèi)生肌酐去除率、尿素氮等檢測。第17頁二、康復(fù)評定技術(shù)（二）日常生活活動能力評定 臨床上慣用評定技術(shù)包含Barthel指數(shù)評定和功效獨(dú)立性評定（FIM）。第18頁

7、二、康復(fù)評定技術(shù)（三）參加能力評定 糖尿病患者出現(xiàn)不一樣程度身體結(jié)構(gòu)異常及生理功效障礙時，不但日常生活活動能力受限，還將伴隨日常生活活動能力受限而造成生活質(zhì)量下降、學(xué)習(xí)、工作和勞動能力局限。慣用評定技術(shù)包含生活質(zhì)量評定、職業(yè)評定、環(huán)境評定等。第19頁二、康復(fù)評定技術(shù)（四）心理功效評定針對不一樣患者臨床慣用評定量表包含：Hamilton焦慮量表（HAMA）焦慮自評量表（SAS）Hamilton抑郁量表（HAMD）癥狀自評量表（SCL-90）第20頁二、康復(fù)評定技術(shù)（五）康復(fù)療效評定滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.1mmol/L，餐后兩小時血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白4%6%，尿糖為0100ml，血

8、壓低于130/85mmHg。第21頁二、康復(fù)評定技術(shù)（五）康復(fù)療效評定良好標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖6.17.2mmol/L，餐后2h血糖7.88.9mmol/L總膽固醇200mg/dl，高密度脂蛋白膽固醇40mg/dl，甘油三酯150mg/dl，血壓140/90mmHg，體重指數(shù)為男性25，女性24。第22頁二、康復(fù)評定技術(shù)（五）康復(fù)療效評定尚可標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.28.8mmol/L，餐后2h血糖8.811.1mmol/L總膽固醇在200250mg/dl；高密度脂蛋白膽固醇在3540mg/dl之間；甘油三脂在150200mg/dl之間；血壓在140160/9095mmHg之間；體重指數(shù)為男性2527,女性2426之間。第23頁二、康復(fù)評定技術(shù)（五）康復(fù)療效評定較差標(biāo)準(zhǔn)：空