腹腔鏡疝修補術課件

1、腹腔鏡腹股溝疝修補術（LIHR） -一種安全、技術合理的無張力修補手術。 LIHR與傳統疝修補術的比較2003年 Cochrane醫(yī)學網站公布了 41個 隨機對照實驗的 Meta分析隨訪 7 161例患者 636個月結果:患者術后疼痛、 神經感覺異常輕于傳統手術 .恢復正?；顒訒r間短于傳統開放手術 兩者總并發(fā)癥發(fā)生率相同LIHR與無張力修補術的比較無張力疝修補術術后復發(fā)率低,但是具有創(chuàng)傷大 易感染 術后患側有異物感等缺點，并且只能處理同側,而LIHR最大程度地減少了術后疝復發(fā)，并且還可以術中探查可發(fā)現隱匿性疝和其他情況，避免漏診和誤診。對于雙側腹股溝區(qū)的疝，LIHR不需要另外增加切口 就可以同

2、時處理多部位的疝 ，對于復發(fā)疝則可避開原手術區(qū) ，減少損傷腹腔臟器的風險，減少再次復發(fā)的可能。LIHR的適用范圍腹腔鏡腹股溝疝修補術適用于I型、II型、III型和IV型的腹股溝直疝、斜疝和股疝（中華外科學會疝與腹壁外科學組2003年8月修訂稿 ）。雙側疝和復發(fā)疝：可優(yōu)先考慮腹腔鏡修補。治療雙側疝不需要增加切口，還可發(fā)現對側隱匿疝；治療復發(fā)疝可避開原來的手術徑路。 LIHR的麻醉LIHR一般要求全身麻醉，但存在CO2氣腹所致的腹腔內高壓和高碳酸血癥，以及缺血 -再灌注損傷等并發(fā)癥Tzovaras等對腰麻是否能單獨應用于 LC進行初步研究 ,結果顯示 ,所有 15例都在腰麻下安全順利地完成了腹腔鏡

3、手術 , 2例術中腹部有不適感,但無一例術中改為全麻. Bejarano Gonzalez2 Serna等經過研究也認為腰麻是腹腔鏡手術安全且有效的麻醉方法。LIHR的方法單純疝環(huán)縫合法： 相當于開放式手術中疝囊的高位結扎，因未對腹股溝管后壁進行修補，僅適用于小兒腹股溝斜疝。LIHR的方法腹腔內補片植入術（IPOM ）： 在腹腔內將補片釘合在疝缺損的腹膜上，IPOM是目前治療切口疝的主要方法。 LIHR的方法TEP的麻醉上海松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院普外科從2007年2月起行對37例腹腔鏡硬膜外麻醉下行完全腹膜外疝修補手術治療的腹股溝斜疝、 直疝患者的臨床資料進行回顧性分析。 結果：手術順利,中轉開腹

4、1例。手術時間60180min,平均85 min,術后平均4d出院,平均節(jié)省費用 4000元。隨訪至2009年1月,2例復發(fā)。 結論：硬膜外麻醉下行 TEP安全有效,具有創(chuàng)傷小、 術后疼痛輕、 恢復快的優(yōu)勢,并可降低手術費用。LIHR的發(fā)展前景目前 ,阻礙腹腔鏡疝修補術發(fā)展的因素主要有:醫(yī)療費用問題、對其優(yōu)勢認識不足及基層醫(yī)院條件和技術因素的限制。腹股溝疝是常見、多發(fā)病,并且絕大部分患者是在基層醫(yī)院接受診治。因此 , 今后發(fā)展的重點應是加強外科醫(yī)師 (特別是基層醫(yī)院的醫(yī)師 )的規(guī)范化培訓 ,力求從麻醉、 器械、 耗材、 縮短住院時間等方面降低醫(yī)療成本 ,真正體現腹腔鏡手術的優(yōu)勢 ,使腹腔鏡疝修補術成為治療腹股溝疝的首選術式 ,其應用必將具有廣闊的發(fā)展前景。探討較經濟的完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術 ( TEP)的可行性回顧性分析湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院普通外科2006年6月至2007年12月對23例腹股溝疝進行TEP的臨床資料 結果 ：23例腹股溝疝患者腹膜撕裂3例,中轉開放手術2例,中轉全麻1例(均發(fā)生于斜疝) ;手術時間 40180 min,平均住院 5 d,住院費用 45005000元;術后無疼痛、血清腫、感染、疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生