如何做好精神科責(zé)任護(hù)士

1、我們團(tuán)體歡迎您加入第1頁第2頁第3頁第4頁第5頁怎樣做好 精神科責(zé)任護(hù) 士 精神科六病區(qū)馬龍.4.9第6頁精神科護(hù)理學(xué) 精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)主要分支，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防和治療一門學(xué)科，精神科護(hù)理學(xué)是建立在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上，對精神疾病進(jìn)行防治一門護(hù)理學(xué)，它是精神醫(yī)學(xué)不可缺乏一個(gè)主要組成部分.精神病 精神病是指在各種原因（包含生物、心理、社會(huì)環(huán)境原因）作用下造成大腦功效失調(diào)，出現(xiàn)以感知覺、思維、情感、意志行為等障礙為主一類嚴(yán)重精神疾病。第7頁 “三分治療，七分護(hù)理”，護(hù)理在精神科不只是打針發(fā)藥，更主要是心理護(hù)理、生活料理等，一個(gè)優(yōu)異精神科護(hù)士對精神病治療起著至關(guān)

2、主要作用，精神科責(zé)任護(hù)士應(yīng)具備：1.身心條件及獻(xiàn)身精神；2.扎實(shí)專業(yè)知識和嫻熟護(hù)理操作技術(shù)；3.組織管理能力；4.“保姆”式愛心；5.敏銳觀察力和應(yīng)變能力；6.心理學(xué)知識和技巧；7.善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，等七個(gè)方面探討了怎樣才能做好一個(gè)精神科責(zé)任護(hù)士。第8頁一、身心條件及獻(xiàn)身精神 護(hù)理工作本身就是體力加腦力勞動(dòng)，健康身體對護(hù)士尤其是對精神科護(hù)士來說是相當(dāng)主要。精神病人隨時(shí)有消極、沖動(dòng)、傷人等意想不到情況發(fā)生，所以為了確保工作時(shí)精神飽滿、頭腦清醒、體力充沛，防止思想不集中而發(fā)生差錯(cuò)，必須注意確保充分睡眠、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，還應(yīng)該經(jīng)常參加各種文體活動(dòng)。另外，精神科護(hù)士還應(yīng)有良好心理素質(zhì)，平靜情緒，靈敏思維

3、和適應(yīng)社會(huì)能力以及扎實(shí)基礎(chǔ)，正確有效地處理生活和工作中各種問題。第9頁二.扎實(shí)專業(yè)知識（護(hù)理量表及辦法）護(hù)理人員對量表評定含有主要性，因?yàn)樽o(hù)理人員對入院評定量表不夠重視，更不能從法律高度來認(rèn)識入院評定主要性，所以，只是局限于填寫一張入院評定而已，不求質(zhì)量高低，不求其內(nèi)涵各外延，只是為了完成任務(wù)，草草問完患者或者憑主觀印象或者部分資料直接剽竊醫(yī)生病例敷衍了事，最終造成入院評定不全方面，遺漏一些主要護(hù)理信息，形成安全隱患，甚至造成醫(yī)療糾紛，還有既往史、過敏史、皮膚情況、意識狀態(tài)和各種管道評定失誤等都有可能造成糾紛隱患，有些同志為了降低工作量降低評定次數(shù)有意降低風(fēng)險(xiǎn)值，這是對病人、自己、科室、醫(yī)院均

4、不負(fù)責(zé)任行為。第10頁第11頁1、住院患者沖動(dòng)行為防范預(yù)案.依據(jù)暴力危險(xiǎn)評定表，評定住院患者是否存在沖動(dòng)、傷人、毀物等危險(xiǎn)原因，如存在危險(xiǎn)原因,要及時(shí)制訂防范辦法，并做好交接班，評定分值5分者為高度危險(xiǎn)患者，匯報(bào)護(hù)士長，同時(shí)暴力危險(xiǎn)評定表并做好動(dòng)態(tài)評定和追蹤。.沖動(dòng)行為患者應(yīng)在患者一覽表上標(biāo)識、標(biāo)識。.當(dāng)班護(hù)士熟記沖動(dòng)患者床號、姓名、病情。.護(hù)理人員應(yīng)掌握與沖動(dòng)行為患者接觸技巧。.對有顯著傷人毀物行為患者，安置在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面），必要時(shí)遵醫(yī)囑約束保護(hù)。.對有沖動(dòng)行為患者，工作人員不應(yīng)自己單獨(dú)與患者同置一室，必須2人以上協(xié)同工作以免受到傷害。.對沖動(dòng)行為患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢

5、驗(yàn)。.做好患者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者康復(fù)活動(dòng)。.一旦患者發(fā)生沖動(dòng)、傷人、毀物等行為按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表，普通二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者馬上匯報(bào)。 .護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)辦法 ，護(hù)理部人員定時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，不停完善護(hù)理管理制度第12頁第13頁第14頁2、 住院患者自縊行為防范預(yù)案.依據(jù)自殺、自傷危險(xiǎn)評定表，評定住院患者是否存在自殺、 自傷危險(xiǎn)原因，如存在危險(xiǎn)原因,要及時(shí)制訂防范辦法，并做好交接班，評定分值5分者為高度危險(xiǎn)患者，匯報(bào)護(hù)士長，同時(shí)填寫自殺、自傷危險(xiǎn)評定記錄表并做好動(dòng)態(tài)評定和追蹤。.消極患者應(yīng)在

6、患者一覽表上標(biāo)識，標(biāo)識。.當(dāng)班者熟記消極患者床號、姓名。.嚴(yán)重消極患者安排在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面）24h重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。.對有嚴(yán)重自殺，自殺行為患者依據(jù)醫(yī)囑給予約束帶保護(hù)，必要時(shí)可請家眷陪護(hù)。.對消極患者必須做好床邊交接班，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)格落實(shí)巡視制度。.加強(qiáng)對消極患者每日進(jìn)行常規(guī)安全檢驗(yàn)，如外出返回后應(yīng)馬上再做一次安全檢驗(yàn)。.做好患者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者康復(fù)活動(dòng)。.一旦患者發(fā)生自傷，自殺行為，按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表，普通二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者馬上匯報(bào)。.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)辦法。護(hù)理部人員定時(shí)組織相

7、關(guān)人員分析，不停完善護(hù)理管理制度。第15頁第16頁第17頁3.住院患者墜床與跌倒防范預(yù)案.根據(jù)跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表進(jìn)行評估，住院患者是否存在跌倒、墜床危險(xiǎn)因素，如存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范措施，床頭掛“防墜床”標(biāo)識牌，并做好交接班.病情觀察對意識含糊、定向障礙，沖動(dòng)患者須在護(hù)理人員視線內(nèi)，或家屬陪護(hù)，必要時(shí)予以約束。.對跌倒、墜床中、高危患者重點(diǎn)巡視并做好床旁交接班，做到班班重視,對有跌倒既往史者，鼓勵(lì)患者恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，減少對他人依賴。.環(huán)境干預(yù)夜間病房開夜眠燈；走廊、洗手間最好安裝扶手；洗手間及床頭貼防跌倒警示口號和警示圖；選用靠墻床位或矮床；浴室放防滑墊；危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志；嚴(yán)重者睡

8、護(hù)欄床。.用藥護(hù)理，選用藥物時(shí)，應(yīng)遵循病人（老年人、體弱者）特征，首選副作用小、作用時(shí)間短藥物，劑量要?jiǎng)討B(tài)變化，還要盡可能限制使用多種藥物。服藥后仔細(xì)觀察不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第18頁.發(fā)藥以及開飯時(shí)，患者坐位，護(hù)理人員發(fā)藥、端飯至患者桌前，防止走動(dòng)、擁擠造成跌倒,患者往返病房及活動(dòng)室時(shí)應(yīng)給予必要攙扶或者輪椅推行,夜間病人床邊放置折疊式坐便椅或者集尿痛。.一旦患者不慎跌倒或墜床時(shí)，即按應(yīng)急預(yù)案處理并及時(shí)通知醫(yī)師，配合醫(yī)師對患者進(jìn)行檢驗(yàn)，依據(jù)傷情采取必要搶救辦法，并及時(shí)上報(bào)護(hù)士長。填寫精神科護(hù)理不良事件上報(bào)表，逐層上報(bào)，普通二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)，嚴(yán)重者應(yīng)馬上匯報(bào)。.護(hù)士長要組織科室人員

9、認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)辦法。護(hù)理部定時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，不停完善護(hù)理管理制度。第19頁第20頁第21頁第22頁第23頁第24頁4.1、住院患者噎食防范預(yù)案.依據(jù)噎食危險(xiǎn)評定表，評定住院患者是否存在噎食危險(xiǎn)原因，如存在危險(xiǎn)原因,要及時(shí)制訂防范辦法，并做好交接班，評定分值15分者為高度危險(xiǎn)患者，匯報(bào)護(hù)士長，同時(shí)填寫噎食危險(xiǎn)評定記錄表并做好動(dòng)態(tài)評定和追蹤。.開膳時(shí)固定位置，醫(yī)務(wù)人員守護(hù)身旁，親密觀察病人進(jìn)食情況。.飯后給予必要水，發(fā)覺有輕微藥品反應(yīng)（椎體外系反應(yīng)），應(yīng)讓其暫停進(jìn)食或進(jìn)食稀飯、面條；.嚴(yán)重藥品反應(yīng)，要通知醫(yī)生，處理后才進(jìn)食；.激惹興奮躁動(dòng)或不知飽餓，應(yīng)單獨(dú)督促進(jìn)

10、食，嚴(yán)密監(jiān)視；.對于大喊大叫或嗜睡患者暫不喂食。另外，盡可能讓老人采取坐位進(jìn)食，上身向前傾斜15，此體位有利食物經(jīng)過會(huì)厭時(shí)，氣道關(guān)閉，食管張開。第25頁 輸液須作保護(hù)性約束老人，盡可能不約束雙肩，盡可能采取半坐臥位 禁食帶骨、刺食物，進(jìn)食蛋糕、餅干、饅頭、面包之類須多咀嚼， 最好桌邊放水； 餐后不讓患者將剩飯菜帶進(jìn)病室，家眷帶進(jìn)食物放于護(hù)士站集中保管，以降低噎食窒息發(fā)生。 拒食患者給予半強(qiáng)迫喂食或鼻飼時(shí)應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)，動(dòng)作輕柔，以免胃內(nèi)容物逆流，增加窒息機(jī)會(huì)。第26頁第27頁4.2 住院患者窒息癥狀 是否窒息，我們能夠從以下幾方面判斷：突然不能說話；欲咳不能；呼吸帶有雜聲，像被人扼住脖子；

11、呼吸困難；牙關(guān)緊閉，四肢抽搐皮膚、嘴唇和指甲發(fā)紺；瞳孔散大，意識喪失；大小便失禁等。4. 3 窒息搶救 首先馬上放低床頭或?qū)⒒颊吒┡P或橫俯臥于臺面、椅背、床緣，頭低至4590，面部偏于一側(cè)，拳擊背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物體排出。或快速撐開患者口腔以手指扣取。對呼吸突然停頓者馬上用1216號針頭穿刺于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，男性患者于喉結(jié)之下穿刺進(jìn)入氣管，爭取時(shí)間行氣管插管或氣管切開，取出異物；對痰液堵塞引發(fā)窒息用吸痰器負(fù)壓吸引。第28頁4.4窒息搶救海氏法搶救成人假如是成人，救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人肚臍和肋骨之間部位；另一

12、手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，重復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。第29頁假如是3歲以下孩子應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。第30頁 嬰兒版 5次拍背法將患者身體扶于救護(hù)員前臂上，頭部朝下，救護(hù)員用手支撐傷病者頭部及頸部；用另一手掌掌根在傷病者背部兩肩胛骨之間拍擊5次。第31頁 5次壓胸法假如堵塞物仍未排除，實(shí)施5次壓胸法。使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè),或取坐位，并使患兒騎在搶救者兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手中指

13、或食指，放在患兒胸廓下和臍上腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要?jiǎng)傊袔?。重?fù)之，直至異物排出第32頁第33頁5、住院患者外走行為防范預(yù)案.依據(jù)出走危險(xiǎn)評定表，評定住院患者是否存在出走危險(xiǎn)原因，如存在危險(xiǎn)原因,要及時(shí)制訂防范辦法，并做好交接班，評定分值5分者為高度危險(xiǎn)患者，匯報(bào)護(hù)士長，同時(shí)填寫出走危險(xiǎn)記錄表并做好動(dòng)態(tài)評定和追蹤。.有出走企圖或行為患者應(yīng)在科室信息一覽表處（科室白板）提醒。.當(dāng)班護(hù)士熟記患者床號、姓名、病情。.對有強(qiáng)烈出走企圖或行為患者宜安置在視野中（如：I級病室內(nèi)、護(hù)士站對面），嚴(yán)密觀察其病情動(dòng)態(tài)。.對有出走行為患者外出時(shí)要有專員護(hù)送。.對有強(qiáng)烈出走行為患者必要時(shí)進(jìn)行約束保護(hù)。.做好患

14、者心理疏導(dǎo)，依據(jù)病情適當(dāng)安排一些有益患者康復(fù)活動(dòng)。.一旦患者發(fā)生出走行為按應(yīng)急預(yù)案處理，同時(shí)填寫護(hù)理不良事件上報(bào)登記本，并馬上匯報(bào)。.護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，分析發(fā)生原因，提出處理意見和改進(jìn)辦法。護(hù)理部人員定時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析，不停完善護(hù)理管理制度。第34頁第35頁6.壓瘡壓瘡 是身體局部組織長久受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織連續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功效而引發(fā)組織破損和壞死。壓瘡本身并不是原發(fā)疾病，大多數(shù)是因?yàn)槠渌l(fā)病未能很好地護(hù)理而造成皮膚損傷。原因 力學(xué)原因：垂直壓力、摩擦力、剪切力 局部潮濕或排泄物刺激 營養(yǎng)情況年紀(jì)體溫升高矯形器械使用不妥機(jī)體活動(dòng)和（或）感覺

15、障礙急性應(yīng)激原因預(yù)防 絕大數(shù)壓瘡能夠預(yù)防，但一些特殊本身?xiàng)l件、治療限制翻身使壓瘡在所難免，如嚴(yán)重負(fù)氮平衡惡液質(zhì)患者，因軟組織過分消耗失去了保護(hù)作用，神外患者需要鎮(zhèn)靜劑以降低顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)，翻身不利于顱內(nèi)壓穩(wěn)定；成人COPD患者改變體位可引發(fā)缺氧等等，不過精心科學(xué)護(hù)理能夠降低壓瘡發(fā)生率，所以我們在工作中要做到“六勤”既勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更換。第36頁第37頁第38頁 三、組織管理能力 病人組織管理是精神科病房管理基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護(hù)理工作關(guān)鍵，在為精神病人實(shí)施心理護(hù)理或者健康教育過程中，護(hù)士要統(tǒng)籌安排組織管理好病人，針對精神疾病中存在很多共性問題，利用社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等多學(xué)科知識為病人開展心理疏導(dǎo)，健康教育，充分調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)性，確保整個(gè)治療過程順利進(jìn)行。第39頁四.“保姆”式愛心 精神病患者大多數(shù)生活自理能力較差，尤其是一些精神衰退癡呆患者，精神分裂癥伴有軀體疾患及受精神癥狀支配致生活不能自理者，常表現(xiàn)為不會(huì)洗漱、進(jìn)食，臥床不起，大、小便失禁等，所以，將他們安置在一級病房，有條件者專員照料，重點(diǎn)護(hù)理，使病人飲食、睡眠、入廁等活動(dòng)在工作人員視線之內(nèi)，便于觀察病情改變，及時(shí)發(fā)覺并發(fā)癥，而老年精神障礙患者基礎(chǔ)護(hù)理和生活料理大于治療及護(hù)理。第40頁五.敏銳觀察力和應(yīng)變能力 精神科護(hù)士必須思維靈敏，有較強(qiáng)應(yīng)變能