一例肝癌患者的護理查房課件

1、一例肝癌患者的護理查房2011-10-27相關知識回顧肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外葉橫過腹中線達左季肋部，肝上界相當于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。25%30%來自肝動脈，70%75%來自門靜脈。肝動脈壓力大，血液含氧量高，供給肝所需氧量的40%60%。門靜脈主要匯集來自腸道的血液，供給肝營養(yǎng)。肝臟的血供肝臟的功能代謝作用 (葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂肪維生素、膽紅素）分泌作用（膽汁）解毒作用滅活作用（雌激素，血管升壓素）免疫作用（免疫球蛋白，補體）儲備和再生肝癌分類：原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌定義： 原發(fā)性肝癌：是發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌。 繼發(fā)性肝癌：其它部位

2、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝而發(fā)生的腫瘤病因：1.病毒性肝炎 2.黃曲霉素 3.飲水污染 原發(fā)性肝癌的病理大體類型：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。組織學類型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。轉(zhuǎn)移途徑：血運轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移、直接蔓延。臨床表現(xiàn) 1 癥狀 ： (1)肝區(qū)疼痛：呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。 (2)消化道和全身癥狀：常表現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心，嘔吐等，持續(xù)性低熱或不規(guī)則熱。 2 體征：肝呈進行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊 3 其它 有癌旁綜合征的表現(xiàn)，低血糖、紅細胞增多、高膽固醇血癥及高鈣血清血癥。如發(fā)生肺、骨、腦等肝外轉(zhuǎn)移，即可出現(xiàn)相應部位的臨床表現(xiàn)。 病情介紹患者XXX，男

3、，32歲主訴：自覺腹脹背疼6日現(xiàn)病史：患者于6日前自覺腹脹背疼，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無發(fā)熱畏寒，遂于當?shù)蒯t(yī)院體檢，行B超及CT檢查，提示“肝右葉占位，考慮惡性腫瘤”，為求進一步診治收住我院。起病至入院一般情況尚可，在全麻下行腹腔鏡肝部分切除術+膽囊切除術。術后帶有胃管（留管四天最大量250ml）、引流管（血性 量 100ml 280ml 150ml）、T管、尿管，術后3天無大便，有過最高體溫38.5 主訴傷口劇痛、多痰。 體格檢查 生命體征（入院）：T:36 P:82次/分 BP:142/90mmHg ,R:20次/分 ?？茩z查： 神志清楚，精神尚可，全身皮膚以及鞏膜無黃染，身淺表淋巴結(jié)未

4、見腫大。心濁音界不大，無震顫。腹壁張力適中，右上腹輕壓痛，無反跳痛，腹部包塊未觸及，肝臟右葉于肋弓下緣可觸及，脾臟、膽囊肋下未觸及，Murphy征陰性，輸尿管壓疼點：無壓痛。B超：肝右葉占性病變，大小約6*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見肝右葉2-3個小灶性病變。 輔助檢查全血常規(guī)：中性粒細胞 7.37*109/L:白細胞10.94*109/L 凝血指標：活化部分凝血活酶時間 32.8sec，CA-125 12.41u/ml，CA-199 20.65 u/ml AFP 5.57 CEA1.40 乙肝：乙肝表面抗原定量（E）2965COI ALT 41mol/L。B超：肝右葉占性病變，大小約6

5、*5cm.CT:肝右葉占性病變，另見肝右葉2-3個小灶性病變。術前術中 病理診斷：肝S5段惡性腫瘤，肝細胞癌III級，腫瘤最大徑約7cm，非腫瘤性組織假小葉形成趨勢，腫瘤暫無轉(zhuǎn)移，慢性炎膽囊。手術方式：肝癌根治術+膽囊切除術 輔助檢查術后 (次日)全血常規(guī)：中性粒細胞計數(shù) 19.45*109/L,中性粒細胞比值0.824；白細胞計數(shù)23.6*109/L 體檢肝功能五項：ALT 313U/L AST 410U/L（一周后）全血常規(guī)；血小板計數(shù) 135*109/L；血紅蛋白濃度 120g/L;白細胞計數(shù) 10.13*109/L;紅細胞計數(shù) 4.48*109/L;體檢肝功能五項：ALT 63U/L;

6、TB13.8umol/L;CB 4.48umol/L;總蛋白 60.4g/L；白蛋白 35.6/L 生化八項：肌酐 57umol/L鈣 2.1mmol/L 鈉 136.1mmol/L 鉀 3.77mmol/L 輔助檢查護理診斷焦慮與恐懼：與擔心疾病預后有關預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與低蛋白血癥和高分解代謝有關術前護理措施 （術前）P1 焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼擔心治療效果及預后有關I1 入院時熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護患關系。I2 關心體貼病人，傾聽病人主訴I3 要求家屬給予鼓勵和支持。I4 介紹病房同病種患者的手術情況及術后恢復情況。O

7、 患者積極配合術前治療及手術準備護理措施 P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與低蛋白血癥和高分解代謝有關I1 鼓勵患者進食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療O 病人體重無明顯減少護理措施（術后）P4 體溫過高：與術后吸收熱或感染有關I1 根據(jù)醫(yī)囑適當?shù)奈锢斫禍?，給予溫水擦浴I2 密切觀察患者病情，如生命體征，觀察發(fā)熱原因I3 根據(jù)病情適當飲水，給予合理飲食，補充營養(yǎng)I4 加強生活護理，開窗通風，給予口腔護理，床上擦浴，及時更換衣物并保持床單位整潔I5 傾聽患者主訴，給予患者心理安慰 O: 患者體溫正常護理措施P5清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽

8、無力有關I1 術后指導半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以霧化吸入，2次/日，指導深呼吸。I3 指導患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O 患者能自行有效咳痰護理措施P7 潛在并發(fā)癥：感染I1 執(zhí)行各項操作時，嚴格無菌操作I2 保持切口敷料干燥，及時更換I3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4 定時監(jiān)測體溫和血常規(guī)的變化I5 囑患者增加營養(yǎng)的攝入，增加機體抵抗力I6 給予腹腔沖洗等措施O 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護理措施P8 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后禁食時間長及攝入量不足有關I1 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)液治療I2 定期檢測肝腎功能，血常規(guī)O 化驗結(jié)果總蛋白60.4g/L護理措施P9 舒適改變：與放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、尿管），胃腸減壓有關I1 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4 注意保護引流管周圍的皮膚。I5 每日口腔護理并保持口腔清潔。I6 遵醫(yī)囑給予補充電解質(zhì)、營養(yǎng)液。I7 給予心理護理。I8 指導床上翻身、活動,O 病人自訴較舒適，引流管在位，顏 色性狀正常健康宣教（4）注意休息，保持大便通暢，防止便秘?？?/p>