發(fā)熱相關(guān)課件

1、發(fā)熱 (fever) 感染性疾病非感染性疾病葡萄球菌流感病毒腫瘤無菌組織損傷 發(fā)熱是基本病理過程 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、口干舌燥、頭痛WHY?主要內(nèi)容發(fā)熱時機(jī)體的功能變化 發(fā)熱的相關(guān)概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 發(fā)熱的處理原則正常人體溫相當(dāng)穩(wěn)定，維持在37C 左右,波動一般不會超過1C 。正常體溫正常體溫： 腋窩 36.237.2 C 舌下 36.537.5 C 直腸 36.937.9 C 相關(guān)概念產(chǎn)熱散熱調(diào)定點 (set point, SP)學(xué)說正常體溫調(diào)定點在37C高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部Preoptic anterior hypothalamus, POAH產(chǎn)熱散熱散熱產(chǎn)熱體溫正常體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)

2、定點37C T降低T升高發(fā)熱 (fever)：在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞 調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高， 超過正常體溫0.5C 。 低熱：37.3-38 C 中等度熱：38.1-39 C 高熱：39.1-41 C 超高熱：41 C以上 無致熱原（體內(nèi)因素、周圍環(huán)境溫度過高）有致熱原病因調(diào)定點無變化（體溫調(diào)節(jié)中樞損傷、散熱障礙、效應(yīng)器障礙）調(diào)定點上移發(fā)病機(jī)制體溫可很高，甚至致命體溫可較高，有熱限效應(yīng)物理降溫對抗致熱原防治原則 過熱和發(fā)熱的比較 過熱 發(fā)熱致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點上移 調(diào)節(jié)性體溫升高 發(fā)熱的基本環(huán)節(jié)： 信號傳遞中樞調(diào)節(jié)效應(yīng)階段外致熱原（exogenous pyrogen）

3、細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等葡萄球菌鏈球菌白喉桿菌細(xì)菌致熱成分：全菌體，外毒素（1）革蘭陽性菌大腸桿菌志賀氏菌細(xì)菌致熱成分：全菌體、內(nèi)毒素(endotoxin, ET) （2）革蘭陰性菌細(xì)菌（3）分枝桿菌致熱成分：全菌體，胞壁成分結(jié)核分枝桿菌瘧原蟲致熱成分：裂殖子和瘧色素瘧原蟲 瘧原蟲的裂殖子 某些體內(nèi)產(chǎn)物 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗原抗體復(fù)合物類固醇產(chǎn)物本膽烷醇酮 發(fā)熱內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱激活物 細(xì)胞調(diào)定點上移 體溫升高 ?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、星狀細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等 IL-1、TNF、INF、 IL-6MIP-1、CNTF、 IL-8等 細(xì)胞產(chǎn)

4、內(nèi)生致熱原細(xì)胞： 內(nèi)生致熱原： 脂肪細(xì)胞產(chǎn)EP細(xì)胞的激活LPSLPS結(jié)合蛋白產(chǎn)EP細(xì)胞Toll樣受體激活NF-B 啟動基因轉(zhuǎn)錄,EP表達(dá)內(nèi)生致熱原： IL-1：廣泛分布于腦，引起冷敏神經(jīng)元放電增加 ，反應(yīng)被水楊酸鈉阻斷 TNF：分布于細(xì)胞，反應(yīng)被布洛芬阻斷 IFN：由白細(xì)胞產(chǎn)生，引起的發(fā)熱反應(yīng)呈計量依耐性 ，反應(yīng)被水楊酸鈉、布洛芬阻斷 內(nèi)生致熱原的特點： 小分子蛋白質(zhì)；不耐熱； 具有致熱性、致炎性等； 致熱性可被水楊酸鈉、布洛芬等阻斷。 柴胡黃芩內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱激活物 細(xì)胞調(diào)定點上移 體溫升高 ?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制視前區(qū)下丘腦前部Preoptic anterior hypo

5、thalamus, POAH體溫上升限制體溫過高體溫調(diào)節(jié)中樞熱限：體溫很少超過41C，避免腦細(xì)胞受損。 正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)Na+/Ca2+比值、 PGE、 cAMP、CRH、NO等升高 AVP、-MSH、膜聯(lián)蛋白A1(annexin1)等 正調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點限制調(diào)定點上移過高內(nèi)生致熱原 體溫調(diào)節(jié)中樞 發(fā)熱激活物 細(xì)胞調(diào)定點上移 體溫升高 ?發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制運動N (+)調(diào)定點上移如何使體溫升高？調(diào)定點上移 體溫升高 皮膚血管收縮 骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)代謝 散熱產(chǎn)熱 交感N (+)ab c37C41C發(fā)熱的時相a.體溫上升期產(chǎn)熱散熱 b.高熱持續(xù)期散熱 = 產(chǎn)熱散熱產(chǎn)熱

6、 c.體溫下降期體溫上升期 癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系：體溫調(diào)定點上移，中心溫度散熱，體溫上升體溫上升期高峰期 癥狀：皮膚發(fā)紅、干燥，自覺酷熱關(guān)系：中心體溫與上升的調(diào)定點水平相適應(yīng)特點：產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡高峰期退熱期 癥狀：皮膚血管舒張、出汗關(guān)系：體溫調(diào)定點回降，中心溫度調(diào)定點特點：散熱產(chǎn)熱，體溫下降退熱期主要內(nèi)容 機(jī)體的功能代謝變化 發(fā)熱的概念發(fā)熱的原因及體溫調(diào)節(jié)機(jī)制 發(fā)熱的處理原則生理功能改變物質(zhì)代謝改變防御功能改變 機(jī)體的功能代謝變化物質(zhì)代謝改變 分解代謝合成代謝負(fù)氮平衡，乳酸，酮體水電解質(zhì)紊亂，維生素消耗。生理功能改變 中樞神經(jīng)系統(tǒng)1 循環(huán)系統(tǒng)2心率加快，血

7、壓升高頭痛，煩躁，譫妄，小兒抽搐、驚厥 呼吸系統(tǒng)3生理功能改變 消化系統(tǒng)4食欲差、腹脹、便秘呼吸加深加快利： 防御功能改變弊： 抗感染能力增強(qiáng) 可抑制或殺傷腫瘤細(xì)胞 發(fā)熱增加消耗，加重器官的負(fù)荷 發(fā)熱是一個重要的致畸因子 發(fā)熱的處理原則治療原發(fā)病一般性發(fā)熱不需急于解熱，主要對癥治療 必須及時解熱的病例高熱病人心臟病患者妊娠期婦女解熱措施:藥物解熱:化學(xué)藥物、激素、中藥; 物理降溫: 冷敷、酒精擦浴退熱藥物設(shè)計原則 1、抑制EP產(chǎn)生。如糖皮質(zhì)激素。 2、抑制中樞介質(zhì)（PGs）的產(chǎn)生。如阿司 匹林、布洛芬等常用退燒藥物。 3、刺激負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生。如水楊酸納等類藥物。 加強(qiáng)對高熱或持久發(fā)熱病人的護(hù)理:1、注意水鹽代謝，補(bǔ)足水分，預(yù)防脫水。2、