急危重癥患者的病情觀察與搶救配合課件

1、急危重癥患者的病情觀察(gunch)與搶救配合昆明(kn mn)同仁醫(yī)院普外科王鑫 主治醫(yī)師第一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合思考(sko)：你遇到過急危重癥患者嗎？如何及時發(fā)現(xiàn)病情(bngqng)變化？病情是突然變化還是變化突然背發(fā)現(xiàn)？你會搶救嗎？第二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察一、什么是急危重癥患者 指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快的患者。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”（腦功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭(xn l shui ji)、肝功能衰竭、腎功能衰竭）；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病

2、情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。第三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察二、常見的急危重癥疾病 （一）外科疾病 1.嚴(yán)重的創(chuàng)傷至失血性休克或多發(fā)生傷 2.嚴(yán)重的顱腦外傷(wishng)昏迷 3.嚴(yán)重的燒傷 4.重癥胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克 5.重大手術(shù)后第四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察 （二）內(nèi)科疾病 1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全、嚴(yán)重的高血壓、致命性心律失常 2.窒息、呼吸衰竭、持續(xù)性哮喘、重癥肺炎 3.肝衰竭、肝性腦病、消化道大出血伴休克 4.腎

3、衰竭、AKI 5.腦卒中、昏迷(hnm) 6.糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺危象 7.嚴(yán)重凝血障礙：DIC第五頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察三、常見的急危重癥臨床表現(xiàn)（一）休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效(yuxio)血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。第六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察1.休克早期（失血量低于總血容量的20%）：主要

4、臨床表現(xiàn)為輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚(p f)蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓差縮小，尿量減少。第七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察2.休克中期（失血量達(dá)總血量的20%-40%）：患者意識不清，表情淡漠，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓(xuy)進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。第八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bn

5、gqng)觀察3.休克晚期（失血量超過總血量的40%）：為休克難治期，表現(xiàn)為頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳（DIC）和多器官(qgun)功能衰竭。第九頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察休克程度的估計(jì)程度神志口渴皮膚黏膜脈搏血壓周圍循環(huán)尿量失血量估計(jì)輕度神志清楚有痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白，皮溫正?；虬l(fā)涼小于100次/分收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高正常正常20%（小于800ml）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴蒼白，發(fā)涼100-200次/分收縮壓90-70mmHg，脈壓小淺表靜脈塌陷，毛細(xì)血管充盈

6、延遲尿少20%-40%（800-1600ml）重度意識模糊甚至昏迷非?？诳?，但可能無主訴顯著蒼白，肢端青紫冰冷速而細(xì)弱或摸不到收縮壓小于60mmHg或測不到毛細(xì)血管充盈非常延遲，淺表靜脈塌陷少尿或無尿大于40%（大于1600ml）第十頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（二）昏迷：完全(wnqun)意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)為完全(wnqun)意識喪失，隨意運(yùn)動消失，對外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。第十一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第

7、一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察1.淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。2.中度昏迷：對外界一般刺激無反應(yīng)，強(qiáng)烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣(hun q)。3.深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。第十二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（三）多器官功能障礙綜合征（MODS）：多器官

8、功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是指機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性疾病過程中，有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)(xtng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。第十三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察1.急性呼吸功能衰竭：早期存在低氧血癥，后發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥，氧飽和度80%，發(fā)紺，呼吸窘迫，呼吸次數(shù)(csh)28次/分。 2.急性心功能衰竭：常伴有心率加快、血壓下降、尿量減少等心力衰竭、休克、微

9、循環(huán)障礙。3.急性肝功能衰竭：黃疸較早出現(xiàn)，繼而有肝臟代謝和解毒功能障礙，如低蛋白血癥和皮膚瘙癢。第十四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察4.急性腎功能衰竭：少尿和無尿?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)。指24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿，24小時總尿量少于100毫升為無尿。5.代謝功能障礙：表現(xiàn)為難治性高血糖，需使用外源性胰島素20U/d以上、高乳酸血癥，高滲透壓血癥。6.凝血功能衰竭：DIC形成，表現(xiàn)為皮膚淤斑，各器官的廣泛出血(ch xi)。7.胃腸功能衰竭：如應(yīng)激性潰瘍，胃腸蠕動減弱或麻痹。第十五頁，共六十五頁。急危重癥患者的

10、病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（四）常見的臨床危象1.超高熱危象：體溫大于40伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。2.高血糖危象：包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性非酮癥性昏迷。3.低血糖危象：血糖降低，引起交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)異常的癥狀和體征。4.高血壓危象：血壓升高引起靶器官損壞。第十六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察5.甲狀腺危象(wi xin)：較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心

11、、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心衰，休克和昏迷等。6.重癥肌無力危象：肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無力或麻痹，而危及生命。第十七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察四、危重病人的病情觀察（一）什么是病情觀察：指醫(yī)務(wù)人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個(y )整體進(jìn)行全面細(xì)致的觀察來獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過程。觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的因?yàn)椴∏樽兓莿討B(tài)，發(fā)展的，要求醫(yī)務(wù)人員有

12、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。第十八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察（二）病情觀察的目的與要求1.目的：（1）為疾病的診斷，治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)。 （3）可以及時了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。 （4）及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救(wnji)病人生命。2.要求：具備廣博的知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力。常用“五勤法”即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。第十九頁，共六十五頁。急

13、危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（三）病情觀察的要點(diǎn)：生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 臨床上通過(tnggu)對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥。第二十頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察1.體溫（T）：觀察要點(diǎn)：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。正常值為 36 37；體溫超過 37稱為發(fā)熱，低于 35稱為低體溫。若體溫低于35或突然(trn)升高達(dá)40以上，提示病情嚴(yán)重。第二十一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqn

14、g)觀察2.脈搏（P）：觀察要點(diǎn)：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱(qin ru)。正常 60100次/分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。如脈搏少于60次/分或多于140次/分出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。第二十二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察3.呼吸（R）：觀察要點(diǎn)：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音(shngyn)以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn) 點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次

15、 /min，都是病情嚴(yán)重的征象。第二十三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察4.血壓（BP）：正常收縮壓100 mmHg或平均動脈壓70 mmHg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差），一旦血壓低于此數(shù)值(shz)，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。高血壓患者如血壓下降40mmHg即休克。第二十四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察休克指數(shù)休克指數(shù)心率/收縮壓的比值0.5為表示血容量正常(zhngchng)1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴(yán)重休克

16、，失血30502為重度休克，失血50%第二十五頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察5. 神志（C）：正常神志清楚、對答如流；如果病人(bngrn)煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。第二十六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察格拉斯哥昏迷記分法（GCS）睜眼反應(yīng)（E）記分語言反應(yīng)（V）記分運(yùn)動反應(yīng)（M）記分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6

17、呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1第二十七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。輕度(qn d)昏迷：13分到15分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。第二十八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察6.瞳孔（A）：正常直徑

18、35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止(tngzh)，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第二十九頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察正常(zhngchng)瞳孔第三十頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察異常瞳孔(tngkng)：散大、縮小、單側(cè)縮小、不等大第三十一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察7.尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少；小于5ml/h稱為尿閉，

19、提示發(fā)生(fshng)了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第三十二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血(ch xi)說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第三十三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察9.嘔吐物：注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起(ynq)水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情

20、況。10.引流液：注意觀察其量、色、味、性狀。 手術(shù)病人術(shù)后引流100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。第三十四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察11.心理狀態(tài)：對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病(jbng)的認(rèn)識，處理和解決問題的能力，對疾病(jbng)和住院的反應(yīng)、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。第三十五頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的

21、病情觀察（四）APACHE II評分系統(tǒng)APACHE II評分包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。特點(diǎn)：不受治療的影響，疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)適用于多病種，易于(yy)使用，所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得，急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定。第三十六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察第三十七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（五）病情觀察的輔助工具心電監(jiān)護(hù)儀 1.心電監(jiān)護(hù)儀能觀察什么？心電圖形、心率(xn l)、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有

22、創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。第三十八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察第三十九頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察2.常見的異常心電圖形 （1）房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯第四十頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqng)觀察（2）房顫第四十一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（3）室上速第四十二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者的病情(bngqn

23、g)觀察（4）室早第四十三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（5）室速第四十四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（6）室顫第四十五頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察（7）室撲第四十六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察3.氧飽和度降低(jingd)氧離曲線第四十七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察五、發(fā)現(xiàn)急危重癥患者病情

24、變化的緊急措施搶救 1.保持冷靜，呼救，需求幫助。有以下情況是發(fā)現(xiàn)者不應(yīng)離開現(xiàn)場： A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血與休克(xik)（短時間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）第四十八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察2.如有呼吸心跳(xn tio)驟停，立即CPR。3.保持呼吸道暢通：病人頭偏向一側(cè)，及時清理呼 ，吸道分泌

25、物、吸痰，防止誤吸； 舌后墜者，用舌鉗拉出，放置口咽通氣管； 改善通氣，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 第四十九頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第一節(jié)急危重癥患者(hunzh)的病情觀察4.開放靜脈通路：危重患者建議開通2條以上靜脈通路，如外周靜脈塌陷，可行中心靜脈置管。血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。5.確保安全：備齊搶救物品(wpn)，及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好記錄，確保醫(yī)療安全。對意識喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時可使用保護(hù)具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上

26、數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。 第五十頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者(hunzh)的搶救配合一、搶救配合的目的： 快速、高效的挽救生命。做到早評估(pn )病情、早呼救、早到達(dá)。第五十一頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者(hunzh)的搶救配合黃金(hun jn jn)4分鐘第五十二頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合二、搶救配合的要求：1.知道(zh do)自己在搶救中擔(dān)任什么角色2.知道自己搶救時應(yīng)該做哪些事3.知道自己搶救時應(yīng)該站在哪里4.知道搶救時各種儀

27、器應(yīng)放在哪里第五十三頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合三、搶救工作的組織管理（一）建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)1.組成搶救小組，指定搶救負(fù)責(zé)人，各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合。負(fù)責(zé)人一般由現(xiàn)場(xinchng)最高職稱的本科室醫(yī)生擔(dān)任。2.搶救時護(hù)士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時、適當(dāng)?shù)木o急處理。第五十四頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者(hunzh)的搶救配合（二）制定搶救方案1.根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護(hù)士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。2.護(hù)士應(yīng)制定

28、護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)，確定護(hù)理措施，解決(jiju)病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。第五十五頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合（三）做好核對工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確無誤后方(hufng)可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方(hufng)可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對。第五十六頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合（四）及時、準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄搶救(qing

29、ji)記錄要求字跡清晰、及時準(zhǔn)確、詳細(xì)全面，且注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者。（五）組織醫(yī)生、護(hù)士查房、會診及病例討論熟悉危重病人的病情、重點(diǎn)監(jiān)測項(xiàng)目及搶救過程，做到心中有數(shù)。（六）搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理嚴(yán)格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修 ，保證搶救時使用。第五十七頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合（七）搶救用物的日常維護(hù)搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補(bǔ)充，要保持整齊清潔。如系傳染病病人，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)消毒隔離要求進(jìn)行消毒、處理，防止交叉感染(jio ch n rn)（八）做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。第五十八頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者的搶救(qingji)配合四、搶救工作中的醫(yī)護(hù)配合（全力以赴，謹(jǐn)嚴(yán)慎行）醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支柱，彼此不可缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人）。搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)：保證搶救工作的順利、及時，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。第五十九頁，共六十五頁。急危重癥患者的病情觀察與搶救配合第二節(jié)急危重癥患者