靜脈治療中的問題與安全對策課件

1、靜脈治療中的問題與安全對策 八病區(qū) 沈巧 1.靜脈輸液的安全隱患 2安全對策 1.靜脈輸液的安全隱患 1.配藥室的環(huán)境及用物不合格 在沒有配置中心配藥的情況下，一般都是在治療室配制藥液，治療室平時走動的人多，若沒有嚴格按規(guī)定去清潔消毒，室內(nèi)空氣、桌面的細菌嚴重超標，工作人員的手沒有嚴格清洗，造成配藥過程中的污染等。 2. 治療用物不合格 治療盤、治療車、止血帶、盛放棉簽及輸液貼的缸子、鑷子罐都沒有按規(guī)定去消毒。一次性物品不合格，包裝有破裂、漏氣、過期等不合格產(chǎn)品，護士在使用時沒有嚴格檢查。 3. 藥物配制過程中的隱患 近年來臨床新藥品越來越多，層出不窮，聯(lián)合用藥增多，并且是西藥和中成藥同時用，

2、對于新藥的配伍禁忌在舊的配伍禁忌表中查不到，導(dǎo)致護士在靜脈用藥過程中非常困惑。在臨床上更具隱蔽性的是藥物配伍后液體澄清度好，而本質(zhì)上因配伍不合理使藥物溶解度改變，或產(chǎn)生不溶性結(jié)合物，使細微晶體暴增或藥物發(fā)生降解。多數(shù)情況是反應(yīng)在繼續(xù)進行，而液體的外觀沒有任何變化。 4. 配藥過程中無菌操作不嚴 配藥過程中沒有嚴格遵守無菌操作規(guī)程，造成操作過程污染，如加藥過程中液體的瓶口、空針軸心的后 1/3 被污染，導(dǎo)致藥液污染; 在啟開瓶蓋后時間較長不消毒就開始加藥，形成醫(yī)源性感染。藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能配置時間過長再給患者輸入，導(dǎo)致藥效降低或變質(zhì)沉淀。 6. 護士方面的因素 職業(yè)素質(zhì)差，操作中不認真執(zhí)行“三

3、查八對”制度，加錯或輸錯藥，給患者造成損失及心理不安全感，重者危及患者的生命，后果不堪設(shè)想。 7. 患者方面的因素 患者坐著或空腹輸液易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如心悸、惡心、頭暈等現(xiàn)象。主要誘發(fā)因素：患者空腹時血糖低，心跳加快引起緊張、恐懼; 或坐立時間過長，體質(zhì)虛弱、疲勞等引起大腦供血不足所致。患者對輸液滴數(shù)認識不足，自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。據(jù)調(diào)查，患者自行調(diào)節(jié)輸液速度過快、過慢者占 23.3%，其中加快輸液速度者占 80%。 8. 靜脈輸液的不良反應(yīng) 熱源反應(yīng)：輸液反應(yīng)大多數(shù)是由內(nèi)毒素所致。由于護理的各項操作不嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，導(dǎo)致微生物的各種微粒等熱源污染液體，或液體本身有質(zhì)量問題而沒有被檢查出來，

4、引起患者高熱、寒戰(zhàn)等一系列熱源反應(yīng)。 2.安全對策 1. 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 配藥室及治療室每天用紫外線消毒 3 次，每月做空氣培養(yǎng)一次。止血帶一人一用一消毒。治療用的各種缸、罐每周高壓消毒一次。每人每次注射前后洗手或皮膚消毒液擦手，加一種藥用一個注射器，在安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液。加藥時選用合適的針頭，避免反復(fù)穿刺膠塞的同一位置，減少膠塞落屑現(xiàn)象，嚴格無菌操作。當出現(xiàn)輸液反應(yīng)時立即把輸液器及液體一同封存送藥劑科檢測，做好登記及追蹤檢測結(jié)果，找出原因及時改正，確保靜脈輸液安全。 2. 加強業(yè)務(wù)能力訓(xùn)練及職業(yè)素質(zhì)訓(xùn)練 認真抓好護士的操作技能訓(xùn)練，鞏固專業(yè)理論。在全程靜脈輸液中

5、，加強各項查對制度，嚴格做好各項安全防護措施。護士要注意每個環(huán)節(jié)工作的準確性，包括執(zhí)行醫(yī)囑、配藥、掛液體、注射、拔針等環(huán)節(jié)都要做好查對，培養(yǎng)高度的責任感和同情心。 3. 合理安排給藥時間 尤其重癥患者，要注意給藥的先后順序，現(xiàn)滴現(xiàn)配，特別是靜滴抗菌藥間隔時間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時間過長或過短均易致藥物蓄積或達不到治療效果。 7. 加強靜脈輸液的健康教育 巡視病房時多和患者溝通，注意交流技巧，尤其對于精神緊張、恐懼的患者，要了解患者的心理及其需要，爭取患者以最佳的心理狀況、愉快、安全地接受靜脈輸液，以達到理想用藥的目的。 8. 改進靜脈配藥環(huán)境及流程 為了患者的用藥安全，應(yīng)建立藥物配

6、制中心，藥液在配制中心進行配制，從而減少藥物配制過程中的各種污染環(huán)節(jié)，減少醫(yī)源性污染，確?；颊叩妮斠喊踩?9. 護士的專業(yè)能力水平 護士的專業(yè)能力水平與 PICC 置管成功率、置管后并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)，操作者本身的理論知識及操作技能是 PICC 護理質(zhì)量的保障。明確 PICC 操作護士準入資質(zhì)，切實保障 PICC 操作安全,嚴格按照靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范中有關(guān) PICC 操作人員資質(zhì)和管理的要求,從而促進 PICC 護理質(zhì)量的提高，提升靜脈治療的安全性。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，為了確保靜脈輸液安全，要不斷加強護理人員的工作責任心，規(guī)范護理靜脈輸液的各項流程，提高各項護理操作質(zhì)量，需要不斷強化護理人員安全意識，提高應(yīng)對能力，加強靜脈輸液全過程的巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。改進靜脈配藥環(huán)境及流程，不斷改進質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?。參考文獻1 張敏,蔣萍,羅琴.在靜脈治療安全管理中實施標識化管理的實踐與成效J. 護理學報. 2007(05) 2 蔣萍,張敏,李進娥,曹曉麗,聶雷霞.湖北地區(qū)醫(yī)院靜脈治療護理管理現(xiàn)狀調(diào)查與對策J. 中國護理管理.