宮外孕護(hù)理和查房課件

1、異位妊娠護(hù)理查房婦產(chǎn)科吳 秀 金異位妊娠概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管，輸卵管妊娠常在妊娠810周時發(fā)生破裂，劇烈腹痛。宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。女性內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖異位妊娠示意圖異位妊娠動漫示意圖分 類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠病 因 放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動

2、異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物 、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗(yàn)：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠病例介紹患者段美蘭、女、28歲、下腹疼痛6小時入院。我院B超提示：左側(cè)卵巢周圍及盆腔少量積液，子宮后方較高回聲，性質(zhì)待查 。入院查體：體溫36.5 ，脈搏82次分，呼吸19次分，血壓9060mmHg，宮體前位，正常大小，壓痛（+），雙附件未及包塊，壓痛（+），宮旁未及結(jié)節(jié)。 輔助檢查：血-HCG 756.32mIU/ml，彩超示：左側(cè)卵巢周

3、圍及盆腔少量積液，子宮后方較高回聲，性質(zhì)待查，子宮、卵巢、雙腎、膀胱聲像圖和測值在正常范圍內(nèi)。尿妊娠試驗(yàn)弱陽性。病例介紹患者平素月經(jīng)正常，末次月經(jīng)為2012年12月30日，于2013年1月8日在無明顯誘因下下腹出現(xiàn)疼痛，呈持續(xù)性，為進(jìn)一步診療，我院門診擬“異位妊娠”收入我科?；颊呱裰厩宄?，精神軟，痛苦貌，下腹壓痛反跳痛（+），入院后予完善相關(guān)檢查、殺死胚胎組織、抑制胚胎發(fā)育、抗炎止血、監(jiān)測生命體征等對癥治療。有大出血的危險絕對臥床休息，勿搬動病人和按壓下腹部，以防輸卵管破裂。經(jīng)常詢問病人腹痛情況，并注意觀察病人面色、血壓、脈搏、呼吸、及早發(fā)現(xiàn)大出血休克。注意飲食中粗纖維含量，多飲水。保持大便通

4、暢，必要時可用緩泄劑。做好大出血準(zhǔn)備工作，如有輸卵管破裂，及時手術(shù)。 護(hù)理目標(biāo) ：病人能正確執(zhí)行預(yù)防大出血的 措施，病人不發(fā)生出血性休克 焦 慮/恐 懼提供安靜的環(huán)境，減少不良刺激，主動介紹環(huán)境、同病室友，主管醫(yī)生及主管護(hù)士，減輕病人陌生感。耐心向病人解釋病情及治療計(jì)劃，消除病人緊張和顧慮。向她們介紹異位妊娠的有關(guān)知識，增強(qiáng)自我保護(hù)意識，再孕 時須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。鼓勵家屬陪護(hù)，增加病人安全感。教病人放松療法如看書、聽音樂等，以轉(zhuǎn)移注意力。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 護(hù)理目標(biāo)：病人能描述自己的焦慮，主訴在 心理和生理上的舒適感增加 。自理能力缺陷加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)病人需要，將呼

5、叫器放在伸手可及之處，以便有事及時呼叫。將日常生活用品放在伸手可及之處，以便拿取。協(xié)助病人進(jìn)食，將飯菜擺放合理，使病人可在床上進(jìn)餐，飯后清理床單并清洗餐具。協(xié)助洗臉、漱口、大小便，及時提供便器并及時傾倒排泄物。教會病人保護(hù)輸液器通道的方法，保持輸液通暢。 護(hù)理目標(biāo)：病人基本生活需要得到滿 足護(hù)理措施心理護(hù)理：針對患者的年齡、職業(yè)、文化程度等具體情況，客觀做好解釋工作，使患者了解異位妊娠保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)、失敗后的處理等，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動配合，做好各項(xiàng)檢查及治療，變被動接受為主動參與。向患者講解異位妊娠保守治療的方案以及需要配合的問題：如化療藥物毒性大，容易破壞血管，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時處理，化學(xué)藥物的副作 用：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞減少、色素沉著、口腔潰瘍、食欲減退等。給藥中的注意事項(xiàng)及口腔護(hù)理：給藥過程中嚴(yán)格三查七對，掌握用藥劑量及用藥時間，保證治療的及時和準(zhǔn)確，口腔護(hù)理用5%碳酸氫鈉每日3次漱口。臥床休息，按時服藥，保持足夠的營養(yǎng)與水分，進(jìn)食高熱量易消化高維生素飲食，鼓勵多飲水。密切觀察早期癥狀及腹部情況：注意觀察病人生命體征、精神狀況、腹部體