醫(yī)院手術室各種制度

1、 .DOC資料. 手術室工作制度1 、凡手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，保持室內肅靜和整潔。進手術室時，必須穿著手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2 、進手術室見習、參觀，二人以上的需經科室負責人和手術室護士長的同意，參觀和見習手術者，應接受院方人員的指導，不得任意游走及出人。3 、手術室的藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各種急診手術的全套器材、電器和應急設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉藥與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經過仔細查對方可使用。4 、手術前后應詳細清點手術器械、敷料等物品的數(shù)量，并及時

2、收拾干凈被血液污染的器械和敷料，做好終末處理工作。5 、手術室實施24小時無假日專人值班，以隨時進行各種緊急手術。6 、對施行手術的病員應詳細登記，按月統(tǒng)計上報。協(xié)同有關科室研究感染原因，及時糾正。7 、手術室每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、消毒液洗過的手、消毒后的物品）。8 、負責保存和送檢手術采集的標本。9 、常規(guī)手術的通知單須手術前一日交手術室以便準備，急診手術須值班醫(yī)師簽字。10 、接手術病人時，帶病歷并核對病人科別、姓名、性別、年齡、床位、住院號、術前診斷、手術名稱和部位，防止差錯。擇期病人須穿病號服進入手術室。感染監(jiān)測制度1、手術室成立以科主任、護士長為領導核心

3、的感染監(jiān)測小組。2、設立感染監(jiān)測員，并經培訓后上崗。3、感染監(jiān)測員定期監(jiān)控手術室的各種感染因素，正確采集標本，及時送檢。4、及時了解監(jiān)測結果，對感染因素進行分析，制定對策與措施。5、建立各種監(jiān)測登記本，并保存所有監(jiān)測單。6、監(jiān)測內容如下：每月做空氣培養(yǎng)徹底清潔，凈化系統(tǒng)運行30分鐘后做細菌沉降培養(yǎng)。感染科每月對手術間（百級手術間1間、萬級手術間1間、普通手術間1間）、無菌物品間進行空氣采樣，手術室每月對所有手術間進行周期衛(wèi)生及運行效果監(jiān)測）。每月對手術間表面物品做細菌培養(yǎng)。每月對手術室護士、手術醫(yī)生、進修生、實習護生刷手后做手的細菌培養(yǎng)，對衛(wèi)生員清潔洗手后做手的細菌培養(yǎng)。參 觀 制 度1. 參

4、觀人員進入手術室必須手續(xù)齊全,經護士長批準后方可入內。2. 參觀人員必需更換手術室專用衣褲，按照要求著裝。3. 每個手術間參觀人員不得超過2人。4. 參觀人員只能在指定手術間內參觀，不得到其他手術間參觀。5. 參觀人員進入手術室后，迅速到指定位置，盡量減少走動。6. 參觀人員需聽從手術間護士的管理。7. 參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，衣服交于門衛(wèi)。* 8. 病人親屬一律不得入內參觀，凡院外參觀者需經院醫(yī)務科批準，麻醉科主任及手術室護士長同意，方可參觀。9實習同學必須在老師帶領下于指定手術間參觀，不可互竄手術間。10參觀者請勿將貴重物品帶入手術室，進入手術間關閉手機。手

5、術室衛(wèi)生清掃要求1、手術間地面及所用的各種物品應保持清潔整齊。2、每日手術前半小時，用清潔巾濕式擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、麻醉機、手術床及走廊地面等，每臺手術后應擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。手術結束后徹底打掃手術間衛(wèi)生，特殊感染用2000mg/L有效氯消毒液進行地面及房間物品的擦拭，根據(jù)感染種類參照各類感染手術的處理原則。3、每周六手術結束后徹底清掃，擦凈柜內物品、手術間內各臺面、手術床、墻壁、天花板、門窗等，每月清掃消毒后各手術間分別做空氣培養(yǎng)、監(jiān)測。4、為了防止交叉感染，各手術間固定各自的專用清掃物品，手術室的醫(yī)用垃圾應裝入黃色垃圾袋中，使用過的清掃用

6、具要用消毒液浸泡消毒，并以干凈和干燥相區(qū)別。5、特殊感染手術，手術結束后遵循消毒清潔再消毒原則。手術室消毒隔離制度1、進入手術室必須按規(guī)則進行更鞋、更衣，并保持清潔，工作中嚴格遵守操作規(guī)程。2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手術間所有物體表面，術前半小時停止清掃及消毒工作。3、術前按無菌原則，準備各種手術所需物品。術中嚴格遵守工作流程及標準，參觀人員必須遵守參觀制度。術后根據(jù)工作流程及要求進行整理、清洗、消毒等各項工作。感染及急診手術按感染手術處理原則行各項操作。4、各種消毒滅菌物品的更換及保存必須遵照各種規(guī)則執(zhí)行。5、各種手術用包必須：包內有滅菌指示卡；包外有3M膠帶。6、每月定期做

7、空氣、物品及手的細菌培養(yǎng)；定期監(jiān)測潔凈手術室的潔凈度，7、手術室污染區(qū)、非限制區(qū)上下午各清掃一次，限制區(qū)走廊每日拖三次，推車每日清潔、消毒，必要時隨時拖擦，具體細則依據(jù)“手術室衛(wèi)生清掃要求，衛(wèi)生潔具及病人推車管理”。8、每周六徹底打掃衛(wèi)生，手術間用500mg/L有效氯消毒液擦拭室內物體表面、地板、墻壁、門窗等，其它各區(qū)域由衛(wèi)生負責人進行清潔。手術室醫(yī)療廢物管理制度手術室醫(yī)療廢物可分為三類：感染性醫(yī)療廢物；損傷性醫(yī)療廢物；病理性醫(yī)療廢物。1、正確使用利器盒，盒內放玻璃安瓿、針頭、刀片、線鋸等銳利器具，3/4滿時密封容器口，放入外套有標識的黃色垃圾袋內，置于科室指定暫時貯存點由專人統(tǒng)一回收處理。2

8、、手術室產生的醫(yī)療廢物及手術病人排泄物按感染性醫(yī)療廢物處理，裝入黃色專用醫(yī)療垃圾袋中，3/4滿時進行有效封口，置于科室暫時貯存地點，由專人統(tǒng)一回收處理。感染及急診手術病人產生的醫(yī)療廢物及排泄物按感染手術處理原則處理（要求雙層防滲漏污物袋）外貼黃色“”感染標示。少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，并在標簽上注明。3、病理性醫(yī)療廢物：胎盤及切除的人體組織器官（不需做病理檢查者），裝入包裝袋內有效封口置于暫時存放點，由工人統(tǒng)一回收處理。4、過期、淘汰、變質、毒麻、精神類藥品，返回藥房由其統(tǒng)一處理。5、醫(yī)療廢物運送人員每日上午、下午從科室暫時貯存點將分類包裝的醫(yī)療廢物按固定路線送至焚燒爐統(tǒng)一焚燒，應有（

9、防滲漏、防遺撒、無稅利邊角，易于裝卸和清潔的專用運送工具）。6、科室設立醫(yī)療廢物運送登記本，內容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量（或重量）、交接時間，最終去向以及經手人簽名，登記本至少保存三年。7、醫(yī)療廢物轉交后，由工人對暫時貯存點，設施進行清潔消毒。8、包裝物或者容器外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。9、醫(yī)用物品包裝箱由醫(yī)院專人負責回收，統(tǒng)一處理，科室及個人不得私自處理。手術室一次性物品管理制度1、一次性物品的購入需經過院管理部門的嚴格把關和審定。2、一次性物品使用前，應按有關規(guī)定作好使用前的細菌抽檢和監(jiān)測，合格后可使用，并堅持每月對一次性物品進行細菌監(jiān)控留

10、好記錄備查。3、對進入手術室內的一次性物品要嚴格把好包裝、產品質量、消毒滅菌情況和價格關。對產品外包裝上的中文標識項目逐一按要求確認。4、每次使用一次性物品打開包裝前，必須再次確認滅菌方法和滅菌有效日期，包裝有無破損、潮濕。5、一次性無菌物品應存放在專用的無菌物品存放庫內并設專人定期檢查，進貨、發(fā)放、管理，不許與非滅菌物品和其他儀器存放一起。6、使用和開啟無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作技術。7、使用后的一次性物品，應嚴格按有關規(guī)定進行統(tǒng)一的無害化處理或毀形，不得隨意丟棄。銳利的物品，血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。8、開啟但未使用的一次性物品原則上不得自行重新滅菌，制造商通過廣泛的管

11、理及測試手段保證一次性無菌物品的清潔、無毒、無致熱性，具有相容性，無菌并質量穩(wěn)定，自行重新滅菌便解除了制造商的責任。如必須重新滅菌的一次性物品，就要對使用中的安全和效用負責。手術室突發(fā)意外傷害事件應急預案及程序 應急預案1、手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充，以保證應急使用。2、對特殊器械如開胸器等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應用。3、各類搶救藥品，儀器固定房間放置，性能良好，嚴格交接，以備應急使用。4、全體醫(yī)護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關人員，立

12、即到達手術室進行搶救。6、根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、根據(jù)情況隨時與醫(yī)務科、護理部或醫(yī)院總值班聯(lián)系，做好一切記錄。8、準備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時準備好一切搶救用品，保證手術順利進行。9、洗手護士密切配合手術醫(yī)生進行手術。10、同時安排專人取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。11、各班分工負責，忙而不亂，遇有大量傷員要啟動第二應急梯隊，及時報告協(xié)調。 程序 手術中突然停電的應急預案及程序應急預案1、在手術過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保證手術的順利進行

13、。2、如果是一個手術間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有間題，針對相應問題進行解決。3、如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫(yī)務科、護理部或醫(yī)院總值班等相關科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作。4、停電期間，各手術間護士不得離開手術間，并密切觀察病人的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。6、盡快啟用備用電。7、來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數(shù)。8、護士將停電經過、時間、原因及病人的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交有關科室。9、每位護士應熟悉電工班的電話：64830410。10、儀器蓄電池應保持長期備用

14、狀態(tài)，專人負責，定期檢查，以保持應急使用。程序手術病人發(fā)生呼吸心跳驟停的應急預案及程序 應急預案1、手術病人進人手術室，在手術開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫(yī)護人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇。2、術中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。3、參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據(jù)實準確地記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅

15、守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達100 % ，保證應急使用。6、護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。 程序 病人病情突然發(fā)生變化的應急預案1.應立即通知醫(yī)生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫(yī)師及麻醉師進行搶救。2立即準備好搶救物品及藥品。 3.必要時通知相關科室進行會診。4某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科或院總值班室。 5.做好病情及搶救記錄。病人墜床摔倒的應急預案 1.病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，馬上通知醫(yī)生給予處理。2.首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化3.醫(yī)生到場后，協(xié)助進行檢查，提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。 4如病情允許，將病人移至手術床上。5.遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。6.向上級領導匯報(夜間通知院總值班室)。7.病人墜床摔倒的經過及搶救過程。病人發(fā)生輸液反應時的應急預案1.病人發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應的處理。2.情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。3.建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。4.發(fā)生輸液反應時，應及時報告醫(yī)院感染管理科、消毒