言語殘疾的社區(qū)康復(fù)的訓(xùn)練與服務(wù)

1、第八章言語殘疾小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第1頁CONTENTS第一節(jié) 言語殘疾概述第二節(jié) 言語殘疾評定方法第二節(jié) 言語殘疾小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第四節(jié) 言語殘疾預(yù)防和轉(zhuǎn)介服務(wù)第2頁第一節(jié)言語殘疾概述第3頁一、言語殘疾概念是指因?yàn)楦鞣N原因造成不一樣程度言語障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超出兩年，不能或難以進(jìn)行正常言語交往活動，以致影響其日常生活和社會參加（3歲以下不定殘） 第4頁二、言語殘疾發(fā)生主要原因引發(fā)聽力障礙病因；智力發(fā)育遲緩；兒童孤獨(dú)癥；腦癱；語言環(huán)境不妥；腦血管?。荒X外傷；腦腫瘤；感染；帕金森??；多發(fā)性硬化；第5頁三、言語殘疾類型1、聽力障礙所致言語障礙：是聽力語言障礙最常見一個(gè)類型，主要表現(xiàn)為不

2、會說法或者發(fā)音不清、不能經(jīng)過聽覺言語進(jìn)行交流。2、兒童言語發(fā)育遲滯：是指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實(shí)際年紀(jì)狀態(tài)。可表現(xiàn)為不會說話，說話晚，發(fā)音不清楚等，并可伴有行為障礙。第6頁3、失語：大腦言語區(qū)域以及相關(guān)部位損傷造成取得性言語功效喪失或受損，表現(xiàn)為語言感知、了解、表示和組織利用能力等臨床綜合征。4、構(gòu)音障礙：指因?yàn)闃?gòu)音器官運(yùn)動異?；騾f(xié)調(diào)運(yùn)動障礙，而造成在發(fā)出有意義言語時(shí)出現(xiàn)構(gòu)音不清和聲韻調(diào)異常等現(xiàn)象，從而影響言語可懂度。 構(gòu)音障礙運(yùn)動性構(gòu)音障礙（如腦癱） 器質(zhì)性構(gòu)音障礙（如腭裂）功效性構(gòu)音障礙（如聽障）第7頁5、發(fā)音障礙 指因?yàn)楹粑昂泶嬖谄髻|(zhì)性病變造成失聲、發(fā)音困難、聲音嘶啞等。

3、6、口吃 言語流暢性障礙，表現(xiàn)為說話時(shí)候拖長音、重復(fù)、語塞等第8頁補(bǔ)充一：兒童孤獨(dú)癥一、孤獨(dú)癥定義孤獨(dú)癥是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，又稱自閉癥，被歸類為一個(gè)因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)失調(diào)造成發(fā)育障礙，其病征包含不正常社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥是一個(gè)廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重、廣泛社會相互影響和溝通技能損害以及刻板行為、興趣和活動為特征精神疾病。70%兒童自閉癥患者伴有智力低下，20%智力基本正常，5-10%智力超常。該病男女發(fā)病率差異顯著，在我國男女患病率百分比為4：1，女孩癥狀普通較男孩嚴(yán)重第9頁廣泛性發(fā)育障礙 廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒期全方面性精神發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為人際交往障礙，交流溝通障礙以

4、及興趣和行為方面異常。不一樣個(gè)體之間癥狀嚴(yán)重程度差異較大。精神癥狀常在5歲以內(nèi)顯著，以后可有遲緩改進(jìn)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯。美國精神障礙診療與統(tǒng)計(jì)手冊(第4版 DSM-)將廣泛發(fā)育障礙歸納為5種：孤獨(dú)癥障礙（autism）、Rett障礙（雷特綜合征）、童年瓦解性障礙（又稱衰退性精神障礙，disintegration disorder）、Asperger障礙（阿斯伯格綜合征）和未特定廣泛性發(fā)育障礙（NO specific pervasive developmental disorder，PDD-NOS）。第10頁二、自閉癥主要特征（一）社交發(fā)展方面興趣面狹窄，對物品喜愛程度比對人要好，往往會

5、被物品吸引注意力而忽略他人存在；無法使用非口語社會線索，如：視線凝視、臉部表情、身體姿勢或手勢以規(guī)范社會互動，無法發(fā)展符合發(fā)展層次同伴關(guān)系，缺乏自發(fā)性尋求與他人分享喜悅或興趣。缺乏社交或情緒上互惠性，無法認(rèn)知或了解他人擁有和自己不一樣感覺、喜好或信念。第11頁（二）溝通方面自閉癥兒溝通困難有極大個(gè)別差異，大多數(shù)顯示有嚴(yán)重語言發(fā)展遲緩解障礙程度。障礙癥狀展現(xiàn)百態(tài)，如有全然無法了解名詞自閉癥、或無了解能力卻能片段說出廣告詞自閉癥兒、或?yàn)樽裾展潭ú襟E或情境判斷而湊巧完成語言指示者、或平素啞口無語卻又顯示其名詞語法了解能力漸增者、或如聾者能模仿口型卻無語音者。第12頁（三）行為方面在日常生活中，堅(jiān)持一

6、些沒有意義儀式化動作，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，會抗拒某種味道，顏色或未曾吃過食物，因而形成嚴(yán)重偏食行為；會有一些特殊恐懼，如害怕毛絨玩具；身體感覺統(tǒng)合異常，如觸覺遲鈍或敏感，喜歡不停旋轉(zhuǎn)。興趣狹窄，會極度專注于一些物件，或?qū)ξ锛恍┎糠只蛞恍┨囟ㄐ螤钗矬w尤其感興趣，如一段繩子，一個(gè)食品袋等。第13頁即三大類關(guān)鍵癥狀：社會交往障礙交流障礙興趣狹窄和刻板重復(fù)行為方式第14頁孤獨(dú)癥診療診療關(guān)鍵點(diǎn)包含：起病于36個(gè)月以內(nèi)；以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)行為方式為主要表現(xiàn)；除外Rett綜合征、Heller綜合征、Asperger綜合征、言語和語言發(fā)育障礙等其它疾病。如患兒起病于36個(gè)月之后或不

7、具備全部關(guān)鍵癥狀，則診療為不經(jīng)典孤獨(dú)癥?，F(xiàn)將DSM-孤獨(dú)癥診療標(biāo)準(zhǔn)介紹以下：孤獨(dú)癥診療標(biāo)準(zhǔn)包含A、B、C三條。第15頁A、在以下（1）、（2）、（3）三項(xiàng)中（共12小項(xiàng)），最少要符合6小項(xiàng)，其中包含（1）小項(xiàng)中2項(xiàng)，（2）、（3）項(xiàng)中最少1小項(xiàng)。（1）社會交往有質(zhì)損害，表現(xiàn)以下：a. 非語言性交流行為應(yīng)用存在顯著損害，比如：眼對眼對視，面部表情、身體姿勢及手勢等。b. 不能與同齡人交往。c. 不能自發(fā)地與他人分享歡樂、興趣、成就等（比如對自己有興趣事物，不能帶給或指給他人看）。d. 在社交與情緒上不能與人發(fā)生相互作用。第16頁（2）交流能力有質(zhì)損害，表現(xiàn)以下：a. 言語發(fā)育完全不發(fā)育或延遲，而

8、不伴有想用其它方式（比如手勢或模仿動作）代償嘗試。b. 有一定說話能力者，在提出話題和維持談話能力方面也有顯著損害。c. 使用刻板或重復(fù)語言或特殊、只有自己聽得懂語言。d. 缺乏與其年紀(jì)對應(yīng)自發(fā)假扮游戲或模仿日常生活游戲。第17頁（3）行為、興趣或活動方面局限、重復(fù)或刻板格式，表現(xiàn)以下：a. 有一個(gè)或幾個(gè)固定、重復(fù)、局限興趣，其程度和內(nèi)容均屬異常，且不易改變。b. 固執(zhí)地遵照某種特殊、沒有意義常規(guī)或儀式。c. 刻板重復(fù)作態(tài)行為，如手指撲動或扭轉(zhuǎn)、復(fù)雜全身動作等。d. 長久連續(xù)只重視事物局部。第18頁B、3歲以前，在以下三方面中，最少有首先已經(jīng)有發(fā)育延遲或功效異常：（1）社交相互關(guān)系。（2）用于

9、社交言語。（3）象征性或想象性游戲。C、以上癥狀不能用Rett障礙或兒童期瓦解性障礙（嬰兒癡呆）來解釋。第19頁三、孤獨(dú)癥主要干預(yù)方法1.教育性訓(xùn)練（1）結(jié)構(gòu)化教育（2）應(yīng)用行為分析療法3.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練4.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練5.藥品治療第20頁應(yīng)用行為分析法（ABA） 是行為訓(xùn)練方法之一，也是當(dāng)前在國內(nèi)比較流行方法。行為治療目標(biāo)在于教誨孩子學(xué)習(xí)那些會促進(jìn)發(fā)展技能，幫助他們盡可能獨(dú)立，提升生活質(zhì)量。 ABA是以分解目標(biāo)、強(qiáng)化和輔助為標(biāo)準(zhǔn)，以回合式操作教學(xué)法（DTT，又稱分解式操作法、離散教學(xué)法)作為詳細(xì)操作方法（包含指令、個(gè)體反應(yīng)、結(jié)果于停頓），以對自閉癥兒童進(jìn)行一對一訓(xùn)練作為干預(yù)主要形式。第21頁基

10、本原理前因-行為-后效原理，也稱為A-B-C原理。全部應(yīng)用行為分析操作伎倆都包含對ABC其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)操控。前因是指在行為發(fā)生以前就存在或發(fā)生環(huán)境中刺激，后果是指在行為發(fā)生以后發(fā)生刺激改變。前因和后果共同決定了行為怎樣改變。假如在未來該行為發(fā)生頻次增多，該后果被稱為強(qiáng)化物；反之假如該行為發(fā)生頻次降低，該后果被稱為處罰。第22頁行為四種功效：1、實(shí)物強(qiáng)化行為（取得實(shí)物或滿足要求） 問題行為通常發(fā)生在孩子要求被拒絕時(shí)“實(shí)物”不但是指看得到摸得著東西，也能夠是活動、做事方式、規(guī)則、模式等2、注意力強(qiáng)化行為 問題行為通常發(fā)生在孩子想要取得他人 注意力時(shí) 第23頁A、在問題行為發(fā)生時(shí)，父母經(jīng)常會告訴孩子

11、“不要這么做”（有時(shí)候是不得不，因?yàn)閱栴}行為可能造成安全問題或財(cái)物損壞）B、然而，當(dāng)這么做時(shí)，孩子取得了父母注意力。他們并不在意所取得注意力是正面還負(fù)面。C、所以，一樣行為在未來孩子想要獲取父母注意力時(shí)會不停發(fā)生第24頁3、逃避強(qiáng)化行為 問題行為通常發(fā)生在給孩子下達(dá)指令時(shí) A、當(dāng)孩子開始哭鬧，父母注意力放到了“怎樣讓孩子停頓哭鬧”上，而忘記了之前給孩子指令，所以孩子不再需要執(zhí)行那個(gè)任務(wù) B、行為因?yàn)椴恍枰闹噶罨蛘哐舆t執(zhí)行指令而被強(qiáng)化 C、所以，在未來當(dāng)孩子不想做某任務(wù)時(shí)，行為就會再次發(fā)生第25頁4、自我刺激行為 行為在任何情況下都會發(fā)生（任何時(shí)間地點(diǎn)） A、行為本身直接產(chǎn)生刺激，這類刺激不

12、需要經(jīng)過第三者傳遞來實(shí)現(xiàn)。 舉例：玩口水，刺激可能來自于手上粘膩感覺，也有可能來自于聞到口水氣味第26頁 ABA指導(dǎo)思想：1.干預(yù)地點(diǎn)最好是兒童自然生活地方；2.干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)從治療轉(zhuǎn)入教育；3.教育和干預(yù)主要執(zhí)行者是家長和老師，而非教授或醫(yī)生；4.診療是為了實(shí)施干預(yù)。 ABA療法目標(biāo)是注意力、語言、社會交往、自理及學(xué)術(shù)等很多領(lǐng)域技發(fā)展。第27頁技術(shù)特點(diǎn)將每一項(xiàng)要教技能（skill）分成小步驟，然后一步步地練習(xí)；強(qiáng)化性（intensive）教學(xué)，重復(fù)訓(xùn)練每個(gè)步驟；使用提醒幫助孩子做出正確反應(yīng)；使用強(qiáng)化物及強(qiáng)化伎倆。第28頁補(bǔ)充二：多發(fā)性硬化定義多發(fā)性硬化（ Multiple sclerosis,

13、MS ）是一個(gè)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘為主要病理特點(diǎn)本身免疫性疾病。第29頁正常神經(jīng)元細(xì)胞第30頁脫髓鞘第31頁病變主要特點(diǎn)多在成年早期發(fā)病，女性多于男性重復(fù)發(fā)作神經(jīng)功效障礙，屢次緩解復(fù)發(fā)常累及部位在腦室周圍白質(zhì)、視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦時(shí)間、空間多發(fā)第32頁病因與發(fā)病機(jī)制多發(fā)性硬化病因復(fù)雜，其確切發(fā)病機(jī)制迄今不明。當(dāng)前認(rèn)為與病毒感染、本身免疫反應(yīng)、環(huán)境與遺傳原因等親密相關(guān)第33頁臨床表現(xiàn)發(fā)病年紀(jì)多在20-40歲，起病50歲MS極少見男性比女性高峰發(fā)病年紀(jì)晚5年，男女患病百分比約為1:2臨床表現(xiàn)多樣，輕重不一，起病可突然，也可隱襲。我國多為急性或亞急性起病病程中復(fù)發(fā)-緩解是本病主要特點(diǎn)。復(fù)

14、發(fā)次數(shù)可達(dá)十余次或幾十次，通常每復(fù)發(fā)一次均會殘留部分癥狀和體征，逐步積累而使病情加重第34頁臨床表現(xiàn)-首發(fā)癥狀表現(xiàn)為以下一個(gè)或幾個(gè)： 單肢或多肢無力或靈活性下降（約有50%患者）、步態(tài)異常，復(fù)視、視力下降、眼肌麻痹（約30%），感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)等。誘因： 感冒、發(fā)燒、感染、外傷、手術(shù)、拔牙、妊娠、分娩、過勞、精神擔(dān)心、藥品過敏和嚴(yán)寒。患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀前數(shù)周或數(shù)月，多有疲勞、體重減輕、肌肉和關(guān)節(jié)隱痛等第35頁臨床表現(xiàn)-主要癥狀和體征1.肢體無力 運(yùn)動障礙普通下肢比上肢顯著，可為單癱、截癱、偏癱或四肢癱，其中以不對稱癱瘓最常見。腱反射早期可正常，以后可發(fā)展為亢進(jìn)，腹壁反射減弱或消失，病理反射陽性

15、。 另一常見癥狀是疲勞，可輕可重，可為MS首發(fā)癥狀，也可見于急性復(fù)發(fā)前，注意與肌無力判別。第36頁臨床表現(xiàn)-主要癥狀和體征2.視力障礙 表現(xiàn)為急性視神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎，多為數(shù)天內(nèi)單眼視力急劇下降，雙眼同時(shí)受累少見，一側(cè)受累后2-3周另一側(cè)受累，常伴眼球疼痛。眼底檢驗(yàn)正?；蛴幸暼轭^水腫，慢性患者可見視神經(jīng)萎縮（視乳頭蒼白），可有雙顳側(cè)或同向性偏盲。象限盲少見。第37頁臨床表現(xiàn)-主要癥狀和體征3.感覺障礙 感覺異常表現(xiàn)為肢體、軀干、面部麻木刺痛感、蟻?zhàn)吒?、燒灼感、或感覺減退，異常肢體發(fā)冷，也可有深感覺障礙和Romberg征。感覺癥狀通常在一個(gè)局部區(qū)域開始，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)擴(kuò)展到同側(cè)或?qū)?cè)區(qū)域。

16、可有Lhermitte征：被動屈頸時(shí)會誘導(dǎo)出刺痛感或閃電樣感覺，從頸部放射至背部，為頸髓受累征象。第38頁臨床表現(xiàn)-主要癥狀和體征4.腦干、小腦功效障礙 核間性眼肌麻痹：內(nèi)側(cè)縱束受損所致，表現(xiàn)為一側(cè)側(cè)視時(shí)，對側(cè)眼內(nèi)收不能。青年人雙側(cè)核間性眼肌麻痹強(qiáng)烈提醒 MS一個(gè)半綜合征(one and a half syndrome)：一側(cè)腦橋被蓋部受損。該側(cè)腦橋旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或副外展神經(jīng)核受損，因病變同時(shí)累及對側(cè)已交叉支配同側(cè)動眼神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束，所以出現(xiàn)同側(cè)眼球不能內(nèi)收，僅對側(cè)眼球能夠外展部分晚期MS患者可出現(xiàn)Charcot三主征：眼球震顫，意向性震顫，吟詩樣語言第39頁臨床表現(xiàn)-主要癥狀和體征5.其它自

17、主神經(jīng)系功效障礙 尿頻、尿失禁、便秘，半身多汗、流涎等精神和認(rèn)知功效障礙 表現(xiàn)為抑郁、易怒、脾氣急躁，也可表現(xiàn)為冷淡、嗜睡、猜疑、被害妄想等；記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、判斷力下降和抽象思維減退等可伴有周圍神經(jīng)損害和其它本身免疫病，比如風(fēng)濕、類風(fēng)濕、干燥綜合征、重癥肌無力等第40頁臨床分型復(fù)發(fā)-緩解型（relapsing remitting ms，RRMS） 80%-85%，表現(xiàn)為顯著復(fù)發(fā)和緩解過程，每次發(fā)作后基本恢復(fù)，不留或留輕微后遺癥原發(fā)進(jìn)展型（primary-progressive ms，PPMS） 10%，起病年紀(jì)偏大（4060歲），病程大于1年病情進(jìn)行性加重，無復(fù)發(fā)緩解過程繼發(fā)進(jìn)展型（se

18、condary-progressive ms，SPMS） RRMS型患者經(jīng)過一段時(shí)間可轉(zhuǎn)為此型，患病10-后50%患者轉(zhuǎn)為此型，病情進(jìn)行性加重不再緩解進(jìn)展復(fù)發(fā)型（primary-relapsing ms，PRMS） 約5%，疾病最初呈遲緩進(jìn)行性加重，病程中偶然出現(xiàn)較顯著復(fù)發(fā)及部分緩解過程第41頁42診療標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診MS需要2次或2次以上發(fā)作和2處或2處以上體征 當(dāng)前國際上普遍采取診療標(biāo)準(zhǔn)有修訂McDonald診療標(biāo)準(zhǔn)第42頁康復(fù)評定患者運(yùn)動障礙評定感覺障礙評定語言障礙評定認(rèn)知能力評定日常生活活動能力評定社會能力評定第43頁康復(fù)治療關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練肌力訓(xùn)練痙攣狀態(tài)訓(xùn)練震顫和共濟(jì)失調(diào)處理疼痛處理

19、言語功效訓(xùn)練認(rèn)知障礙訓(xùn)練情感精神障礙訓(xùn)練第44頁預(yù)后MS臨床類型不一樣，病程差異較大，預(yù)后迥異。大多數(shù)預(yù)后很好，可存活20-30年。良性型MS預(yù)后很好，起病后尚無顯著功效障礙惡性型可于起病后相對短時(shí)間內(nèi)惡化致殘或致死高齡發(fā)病者、臨床出現(xiàn)椎體系或小腦功效障礙癥狀、體征者預(yù)后不佳40歲以前起病，單病灶起病，表現(xiàn)以復(fù)視、視神經(jīng)炎、眩暈、感覺障礙為主要癥狀者預(yù)后相對很好第45頁總結(jié)CNS炎性脫髓鞘為特征本身免疫性疾病時(shí)間和空間多發(fā)性病因與免疫原因、病毒感染、遺傳原因相關(guān)病灶位于腦室周圍、小腦、腦干、脊髓復(fù)發(fā)緩解型、原發(fā)進(jìn)展型、進(jìn)展復(fù)發(fā)型、繼發(fā)進(jìn)展型表現(xiàn)：錐體束損害、視神經(jīng)炎、感覺障礙、腦干功效障礙、共

20、濟(jì)失調(diào)、膀胱直腸功效障礙等腦脊液、誘發(fā)電位、頭CT、MRI對MS有主要診療意義首選皮質(zhì)類固醇激素治療（大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療）第46頁第二節(jié)言語殘疾評定方法第47頁一、言語殘疾分級言語殘疾一級： 腦和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功效極重度損傷，無任何言語功效或語音清楚度小于等于10%，言語表示能力等級測試未到達(dá)一級測試水平，在參加社會方面存在極嚴(yán)重障礙。言語殘疾二級： 腦和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功效重度損傷，含有一定發(fā)聲和言語能力或語音清楚度小于等于11-25%，言語表示能力等級測試未到達(dá)二級測試水平，在參加社會方面存在嚴(yán)重障礙。第48頁言語殘疾三級： 腦和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功效中度損傷，能夠進(jìn)行部分言語交流或語音清楚度

21、小于等于26-45%，言語表示能力等級測試未到達(dá)三級測試水平，在參加社會方面存在中度障礙。言語殘疾二級： 腦和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功效輕度損傷，能進(jìn)行簡單對話但用較長語句對話較困難或語音清楚度小于等于46-65%，言語表示能力等級測試未到達(dá)四級測試水平，在參加社會方面存在輕度障礙第49頁二、言語殘疾檢驗(yàn)方法（一）聽力檢驗(yàn)（二）語音清楚度測試1.測試工具2.測試方法第50頁（三）言語表示能力測試1.看圖說話（1）測試工具（2）測試方法2.主題對話（1）測試工具（2）測試方法第51頁（四）失語癥慣用評定方法1.漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢法（CRRCAE）2.漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）第52頁3.失語癥嚴(yán)重程度評定

22、波士頓診療性失語癥檢驗(yàn)法（BDAE）：0級：無有意義言語或聽了解能力。1級：言語交流中有不連續(xù)言語表示，但大部分需要聽者去推測、問詢或猜測；可交流信息范圍有限，聽者在言語交流中感到困難。第53頁2級：在聽者幫助下，可進(jìn)行熟悉話題交談，但對陌生話題經(jīng)常不能表示自己思想，使患者與檢驗(yàn)者都感到言語交流有困難。3級：在僅需少許幫助下或無幫助下，但對陌生話題經(jīng)常不能表示出自己思想，使患者與檢驗(yàn)者都感到言語交流有困難第54頁4級：言語流利，可觀察到有了解障礙，但思想和言語表示尚無顯著限制。5級：有極少可分辨得出言語障礙，患者主觀上可能有點(diǎn)困難，但聽者不一定能顯著覺察到。第55頁（五）構(gòu)音障礙慣用評定方法1

23、.Frenchay評定法2.中康漢語構(gòu)音障礙評定法第56頁第三節(jié)言語殘疾小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第57頁一、語言治療概述（一）治療標(biāo)準(zhǔn)1、早期發(fā)覺，早期干預(yù)2、評定準(zhǔn)確個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)3、難易適度、循序漸進(jìn)4、突出重點(diǎn)綜合訓(xùn)練5、主動參加、形式多樣第58頁（二）語言治療基本過程1.依據(jù)評定結(jié)果，設(shè)定訓(xùn)練課題。2.制訂訓(xùn)練程序 把訓(xùn)練課題分解成數(shù)個(gè)小步驟3.刺激和反應(yīng)4.強(qiáng)化和反饋5.升級和降級第59頁（三）語言治療條件和要求1.訓(xùn)練場所：環(huán)境平靜，防止視覺上干擾2.訓(xùn)練形式：一對一，自主訓(xùn)練，小組訓(xùn)練，家庭訓(xùn)練3.訓(xùn)練頻率和時(shí)間：頻率越高，時(shí)間越長期有效果越好,成人0.5-1小時(shí)/天,幼兒訓(xùn)練時(shí)間不低于2

24、0分鐘/天4.訓(xùn)練統(tǒng)計(jì)5.衛(wèi)生管理第60頁二、失語癥小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（一）失語癥概述1.失語癥語言癥狀（1）聽覺了解障礙：對口語了解能力降低。語義了解障礙語音辨識障礙此種情況在失語癥中最為多見第61頁（2）口語表示障礙：發(fā)音障礙，說話費(fèi)勁，錯(cuò)語（語音錯(cuò)語、語義錯(cuò)語、新語），雜亂語，找詞或命名困難，刻板語（3）閱讀障礙：朗誦和文字了解障礙。形、音、義失讀形、音失讀形、義失讀第62頁（4）書寫障礙：書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像書寫、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語法等第63頁臨床失語癥分類經(jīng)典失語非經(jīng)典失語非流暢性失語流暢性失語Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語完全性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語Wernicke失

25、語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語命名性失語皮質(zhì)下失語交叉性失語兒童取得性失語失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語左利手左大腦損傷伴右側(cè)偏癱和失語右利手右大腦損傷伴左側(cè)偏癱和失語第64頁失語癥非流暢性流暢性完全性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語、Broca失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語Wernike失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、傳導(dǎo)性失語、命名性失語第65頁3.失語癥預(yù)后及長久訓(xùn)練目標(biāo)分度BDAE失語嚴(yán)重級預(yù)后及長久目標(biāo)輕度4、5改進(jìn)語言功效，適應(yīng)職業(yè)需要，恢復(fù)職業(yè)中度2、3充分利用殘余功效、交流基本自如，適應(yīng)日常生活需要重度0、1利用殘余功效和代償方法，進(jìn)行簡單日常交流第66頁67言語流暢性與非流暢性口語表示障礙第67頁68談話

26、： 非流利型，電報(bào)式（實(shí)質(zhì)詞）口語了解： 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述： 不正常，比談話稍好命名： 不正常，可接收語音提醒閱讀：朗誦 不正常，比談話稍好 了解 相對好書寫： 不正常，構(gòu)字，鏡像，語法Broca失語特征第68頁69優(yōu)勢半球額下回后部，Broca 區(qū)大多右側(cè)偏癱合并左側(cè)意向運(yùn)動性失用感覺障礙少見預(yù)后很好Broca失語特征第69頁70談話： 流利型，錯(cuò)語，贅語，空話口語了解： 嚴(yán)重障礙，復(fù)雜句，指令復(fù)述： 嚴(yán)重障礙，贅語，錯(cuò)語命名： 大量錯(cuò)語，不接收提醒閱讀： 朗誦 不正常 了解 不正常書寫： 不正常，能書寫但錯(cuò)寫較多Wernicke失語特征第70頁71優(yōu)勢半球顳上回后部

27、， Wernicke區(qū)可有輕半身感覺障礙或輕偏癱可有偏盲起初有病覺缺失，誤會為 癡呆、 精神分裂癥預(yù)后不佳Wernicke失語特征第71頁72失語癥 類型病灶 部位流暢度復(fù)述語言、文字了解朗誦書寫命名Broca失語（BA）左額下回后部Wernicke失語（WA）左顳上回后部 （錯(cuò)語、 贅語）傳導(dǎo)性失語（CA）左弓狀束及緣上回 （找詞困難、錯(cuò)語）完全性失語（GA）左額頂顳葉大灶 （刻板 語言）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語（TCMA）左Broca區(qū)上部經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語（TCSA）左顳頂分水嶺區(qū) （錯(cuò)語）經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（MTCA）左分水嶺大灶 （模仿 語言）命名性失語（AA）左顳頂枕結(jié)合區(qū) （空話）第72頁4

28、.失語癥主要語言治療方法（1）提升言語功效療法1）感覺刺激治療2）強(qiáng)制誘導(dǎo)使用失語療法集中訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性誘導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)生活相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)3）其它療法第73頁（2）促進(jìn)交流能力療法1）交流效果促進(jìn)法2）功效溝通法3）其它療法第74頁（二）失語癥小區(qū)康復(fù)1.失語癥常規(guī)語言治療內(nèi)容普通包含了解、命名、閱讀、書寫、計(jì)算和交流。2.治療課題選擇（1）依據(jù)語言模式和失語程度選擇課題（2）依據(jù)失語癥類型選擇治療課題第75頁失語癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語執(zhí)行口語指令、口語命名、文字稱呼Broca失語構(gòu)音、口語表示、文字表示W(wǎng)ernike失語聽了解、復(fù)述、會話傳導(dǎo)性失語聽寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語聽了解訓(xùn)練經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語構(gòu)音

29、、文字表示完全性失語視覺了解、聽覺了解、手勢應(yīng)用、交流板應(yīng)用第76頁3，治療過程舉例（1）聽了解訓(xùn)練（2）口語表示訓(xùn)練1）命名訓(xùn)練2）復(fù)述訓(xùn)練3）自發(fā)口語訓(xùn)練4）朗誦訓(xùn)練5）強(qiáng)制誘導(dǎo)使用失語療法訓(xùn)練第77頁（3）閱讀了解訓(xùn)練（4）書寫訓(xùn)練（5）計(jì)算能力訓(xùn)練（6）日常生活交流能力訓(xùn)練1）代償伎倆訓(xùn)練2）交流效果促進(jìn)法訓(xùn)練3）功效溝通法第78頁三、構(gòu)音障礙小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練構(gòu)音障礙概述構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報(bào)）經(jīng)過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達(dá)給對方，這個(gè)過程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參加構(gòu)音各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。（見下列圖）第79頁第80頁構(gòu)音發(fā)生過程 1.呼吸運(yùn)動：呼氣產(chǎn)生聲音能源。 說話時(shí)

30、呼吸符合以下條件： （1）呼氣時(shí)要有一定壓力 （2）呼氣時(shí)壓力能維持一定時(shí)間 （3）能適當(dāng)控制呼氣壓水平 （4）以上條件，不需要尤其努力呼吸， 都是在無意識中實(shí)現(xiàn) （5）說話時(shí)，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。 復(fù)習(xí)：第81頁構(gòu)音障礙是指因?yàn)榘l(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變或結(jié)構(gòu)異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征改變。分三大類 第82頁（1）運(yùn)動性構(gòu)音障礙（Dysarthria） 指因?yàn)閰⒓訕?gòu)音諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致運(yùn)動功效障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運(yùn)動不協(xié)調(diào)

31、所致言語障礙。第83頁普通分為六種類型1.馳緩型： 下運(yùn)動神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型： 上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。說話遲緩費(fèi)勁、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風(fēng)、腦腫瘤、腦癱等。第84頁3.運(yùn)動失調(diào)型： 小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語氣差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不妥，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運(yùn)動過少型： 椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運(yùn)動和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強(qiáng)直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。第85頁5.運(yùn)動過

32、多型： 椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑹肿阈靹影Y腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞擔(dān)心，言語遲緩，為構(gòu)音肌不自主運(yùn)動造成。6.混合型： 上下運(yùn)動神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病變等。第86頁（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙因?yàn)闃?gòu)音器官形態(tài)異常造成機(jī)能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。 病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機(jī)能損傷、先天性腭咽閉合不全。第87頁（3）功效性構(gòu)音障礙 指錯(cuò)誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運(yùn)動機(jī)能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達(dá)4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。第88頁2.喉頭運(yùn)動：將呼氣氣流變成聲音（

33、發(fā)聲、喉頭調(diào)整）3.調(diào)音運(yùn)動：語音產(chǎn)生時(shí)，聲門以上各個(gè)器官作用叫調(diào)音。 作用將音源進(jìn)行各種變調(diào)，給予語言音色。 調(diào)音器官包含：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配第89頁三、構(gòu)音障礙小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（一）治療標(biāo)準(zhǔn)1.針對言語表現(xiàn)進(jìn)行治療2.按評定結(jié)果選擇治療次序：呼吸喉腭腭咽區(qū)舌體舌尖唇下頜（二）構(gòu)音障礙訓(xùn)練方法1.放松訓(xùn)練（1）適應(yīng)證：痙攣性構(gòu)音障礙（2）訓(xùn)練方法第90頁2.呼吸訓(xùn)練（1）適應(yīng)證：各類構(gòu)音障礙（2）訓(xùn)練方法1）坐姿2）呼吸方式3）延長呼氣時(shí)間4）同時(shí)發(fā)聲訓(xùn)練5）輔助動作6）增加呼氣量訓(xùn)練第91頁3.構(gòu)音器官訓(xùn)練（1）構(gòu)音器官