綜合ICU護(hù)理查房-多發(fā)傷課件

1、LOGO綜合ICU護(hù)理查房多發(fā)傷浙江中醫(yī)藥大學(xué) 蔡藝婷 蔣佳麗 辛麗紅臺(tái)州學(xué)院 高水花 王苗苗 案例患者，女，62歲主訴：外傷致神志不清2天現(xiàn)病史：患者兩天前騎電瓶車(chē)與汽車(chē)相撞，當(dāng)即昏迷，小便失禁，家屬立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行CT提示右側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫，急診全麻下行“開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)后1天復(fù)查CT提示水腫明顯，再次出現(xiàn)腦疝，再次予急診行“開(kāi)顱右側(cè)額顳頂硬膜下腦血腫清除術(shù)”。術(shù)后加強(qiáng)脫水，降顱壓等治療，今患者為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。現(xiàn)病史案例既往史個(gè)人史家族史既往有高血壓、糖尿病史，具體用藥不詳，否認(rèn)心臟病、肝炎、肺結(jié)核等 病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)藥物、食物過(guò)

2、敏史出生于富陽(yáng)，生長(zhǎng)于富陽(yáng)，否認(rèn)異地長(zhǎng)期居留史，文化程度文盲，職業(yè)農(nóng)民否認(rèn)煙酒史，否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)其他特殊嗜好父母健在，兄弟姐妹健在，均體健，否認(rèn)家族中系代傳染病、遺傳病、精神病、家族性疾病及腫瘤性疾病史診斷雙側(cè)鎖骨骨折、左側(cè)肋骨骨折、肺部感染、雙側(cè)胸腔積液右側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫，右側(cè)額顳部腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折腦疝、左側(cè)顳部硬膜外血腫、開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后多發(fā)傷高血壓病二型糖尿病病程記錄Your TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour TextYour Text2001200220032004病程記錄

3、（呼吸機(jī)模式）Add Your TitleCPAPBIPAPSIMVIPPVSIMVASB醫(yī)囑（用藥）抗感染BCA特治星4.5g Q8H（青霉素）穩(wěn)可信1000mg Q12H(鹽酸萬(wàn)古霉素，適用于金黃色葡萄球菌及其它細(xì)菌所致的感染)泰能 0.6gQ6H廣譜的抗生素，特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染及在病原菌未確定前的早期治療。醫(yī)囑（用藥）KCl 鼻飼TID申捷QD促進(jìn)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)腦苷肌肽QD ，參與腦組織神經(jīng)元的生長(zhǎng)、分化和再生過(guò)程，改善腦血液和腦代謝功能，用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)奧德金改善腦部血液循環(huán)和

4、營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病(缺血性損害、顱腦外傷)所引起的神經(jīng)功能缺損。醫(yī)囑能全力白蛋白瑞代加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)泌林常規(guī)型50unit微泵控制血糖護(hù)理診斷Add your company slogan.有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)7水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)8調(diào)節(jié)障礙：高血壓、高血糖9潛在并發(fā)癥：感染性休克106有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施：12保持呼吸道通暢：吸痰護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理呼吸機(jī)護(hù)理霧化吸入治療3安全護(hù)理：昏迷病人應(yīng)注意安全，床欄護(hù)起，保護(hù)性約束（松緊度、局部血運(yùn)）。嚴(yán)密觀察病情：心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情勤觀察并記錄，內(nèi)容主要有生命體征、意識(shí)、瞳孔、血糖、中心靜脈壓、24H出入量的變化等，防止

5、再次腦疝的發(fā)生。腦疝的先兆表現(xiàn)：應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無(wú)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，備好搶救物品，配合搶救！保持氣道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及氣道濕化，做好吸痰護(hù)理：吸痰前后給純氧、吸引時(shí)間15s。無(wú)菌操作、吸痰過(guò)程中密切觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的指標(biāo)、定期更換吸痰用物翻身、叩背。做好口護(hù)，觀察口腔黏膜有無(wú)破損。遵醫(yī)囑予霧化。氣囊壓力控制在2510mmHg氣管插管一般不超過(guò)兩周，氣管切開(kāi)套管、氣管插管固定妥，防止意外拔管、松緊度適宜氣切口紗布及時(shí)更換及時(shí)處理呼吸機(jī)報(bào)警、及時(shí)添加濕化水，濕化溫度控制在3235

6、C。呼吸機(jī)管道放于呼吸機(jī)支架上面護(hù)理措施：45補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分：禁食者，靜脈給液維持體液平衡；未禁食者，采用鼻飼法，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：眼睛的保護(hù)：為防止角膜干燥、潰瘍及結(jié)膜炎發(fā)生，涂抗生素眼藥膏：金霉素眼膏；口腔護(hù)理：每天2-3次；皮膚護(hù)理：做到“七個(gè)勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤記錄，防止壓瘡發(fā)生維持二便通暢，并會(huì)陰護(hù)理，防止逆行感染；肢體被動(dòng)活動(dòng)，并功能位擺放：病情允許，每天2-3次為病人做肢體屈伸、旋、展的運(yùn)動(dòng)?；颊哂凶阆麓宫F(xiàn)象，予穿丁字鞋，予氣壓泵治療，防止靜脈血栓護(hù)理措施：6各種導(dǎo)管的護(hù)理：應(yīng)保持引流通暢、妥善固定，安全放置，防止出現(xiàn)扭曲、阻塞，受壓、脫落等現(xiàn)象。傷口引流管胃管人工氣道的護(hù)理：氣管插管；氣管切開(kāi)深靜脈置管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理措施：7用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)格