第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版課件

1、第二屆“優(yōu)盛杯”中國(zhn u)藥師職業(yè)技能大賽北賽區(qū)嘉賓(ji bn)與選手第一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版“優(yōu)盛杯”中國藥師(yo sh)職業(yè)技能大賽中國(zhn u) 北京2016年 4 月主辦：中國健康促進(cjn)基金會協(xié)辦 優(yōu)時比（珠海）制藥有限公司北賽區(qū)第二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版合理用藥知識問答比賽(bsi)(筆試)藥師(yo sh)職業(yè)技能大賽(問答題)第三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版問 答 題 型 處方醫(yī)囑(yzh)審核*3 張?zhí)幏接盟幗淮?jiodi)*2 張?zhí)幏接盟?yn yo)咨

2、詢*1 題第四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版加分搶答該組選手在回答(hud)處方審核、用藥交代完畢之后，其他選手可進行搶答補充，答對一要點加一分，打錯扣一分，犯規(guī)失去搶答資格。第五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版藥師(yo sh)職業(yè)技能大賽（問答題）第六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版問 答 題 庫678910111213141234515第七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版“優(yōu)盛杯”中國(zhn u)藥師職業(yè)技能大賽頒獎典禮北賽區(qū)第八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版北賽

3、區(qū)“優(yōu)盛杯”中國(zhn u)藥師職業(yè)技能大賽第九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版1-1處方(chfng)醫(yī)囑審核患兒診斷“腹痛待查” ，無應(yīng)用抗菌藥物指征。2. 萘夫西林兒童劑量為每日 50-100mg/kg，該患兒日劑量為 100mg/kg，但萘夫西林成人日劑量為 2-6g，處方(chfng)日劑量已超過成人，給藥劑量過大。3. 萘夫西林半衰期短，需 4-6 小時給藥一次，一日兩次給藥頻次過低。4. 未做皮試第十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版1-2處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 處方診斷書寫不全。開塞露的適應(yīng)癥為治療便秘等，在診斷中未體現(xiàn)。

4、2. 用法不適宜。開塞露為外用藥物劑型(jxng)，處方中用法為口服，給藥途徑錯誤。3. 存在不良相互作用。克拉霉素片是CYP 3A4強抑制劑，與HMG-CoA還原酶抑制劑阿托伐他丁鈣聯(lián)用，有增加橫紋肌溶解癥不良反應(yīng)的風(fēng)險。第十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版1-3處方醫(yī)囑(yzh)審核1.肌肉注射液體量過大，一般為1-2ml,不超10ml; 2.扶他林是商品名.3.胃潰瘍患者(hunzh)禁用雙氯芬酸口服。第十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版1-1用藥(yn yo)交代1.頭孢克洛干混懸劑與酪酸梭菌二聯(lián)活菌膠囊服用間隔2小時以上。2. 酪酸

5、梭菌二聯(lián)活菌膠囊需2-8冷藏保存，應(yīng)放置于冰箱保鮮(bo xin)層，不能冷凍。3. 蒙脫石散宜于飯前1小時或飯后2小時空腹服用，且首次應(yīng)加倍。第十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版1-2用藥(yn yo)交代1. 若持續(xù)發(fā)熱(f r)，布洛芬混懸液可間隔46h一次，24h不超過4次。2. 布洛芬混懸液用于解熱不得超過3天。第十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版患者咨詢(zxn)：左氧氟沙星膠囊的不良反應(yīng)？Q.1用藥(yn yo)咨詢1. 胃腸道反應(yīng)：腹部不適或疼痛，腹瀉，惡心或嘔吐(u t)。2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)可有頭昏，頭痛，嗜睡或失眠。3

6、. 過敏反應(yīng)：皮疹，皮膚瘙癢，偶可發(fā)生滲出性多形性紅斑及血管神經(jīng)性水腫。光敏反應(yīng)較少見。4. 偶可發(fā)生：(1)癲癇發(fā)作，精神異常，煩躁不安，意識混亂，幻覺，震顫。(2)血尿，發(fā)熱，皮疹等間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)。(3)靜脈炎。(4)結(jié)晶尿，多見于高劑量應(yīng)用時。(5)關(guān)節(jié)疼痛。5. 少數(shù)患者可發(fā)生血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高，血尿素氮增高及周圍血象白細胞降低，多屬輕度，并呈一過性。第十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2-1處方醫(yī)囑(yzh)審核1.左氧氟沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物，通過抑制肝微粒體酶的活性影響茶堿及其他藥物的消除，可能是由于與肝酶CYP結(jié)合部位的競爭性抑制，引起甲基黃嘌呤類代

7、謝減慢，導(dǎo)致茶堿類藥在肝臟中消除明顯減少，血漿半衰期延長，血藥濃度升高甚至出現(xiàn)中毒癥狀。2. 復(fù)方甲氧那明含氨茶堿25 mg，與茶堿緩釋片合用，每日劑量增加150mg，導(dǎo)致茶堿用量過大，更易發(fā)生中毒。建議停用復(fù)方甲氧那明，抗菌藥物可選用(xunyng)除氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類以外的其他抗菌藥物治療，必須聯(lián)用時需監(jiān)測茶堿血藥濃度并及時調(diào)整劑量。3. 左氧氟沙星0.5g, tid劑量過大，應(yīng)0.5g, qd。第十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2-2處方醫(yī)囑(yzh)審核1.阿奇霉素和阿奇霉素膠囊屬于重復(fù)用藥，若為序貫用藥，應(yīng)注明(zh mn)。2. 阿奇霉素血半衰期長，

8、注射用每日只需1次用藥。3. 阿奇霉素膠囊用藥頻次不當(dāng)，每日一次給藥即可。第十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2-3處方醫(yī)囑(yzh)審核1、未行青霉素皮膚過敏試驗或注明皮試陰性結(jié)果； 2、阿莫西林/克拉維酸鉀劑量偏小，6歲25kg，宜2包，bid； 3、未滿8歲的患兒禁用復(fù)方(ffng)甲氧那明膠囊。體重(tzhng): 25kg第十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2-1用藥(yn yo)交代1. 阿奇霉素宜在餐前1小時(xiosh)或餐后2小時口服。2. 埃索美拉唑腸溶片應(yīng)晚上服用，因為夜間胃酸分泌量大。第十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師

9、技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2-2用藥(yn yo)交代1 該藥味苦，應(yīng)以少量(sholing)水?dāng)噭蚝笠淮涡越o患兒服用；2 進食可影響阿奇霉素的吸收，故需飯前1小時或飯后2小時口服；3 該藥可能會引起患兒胃部不適或食欲不振。第二十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版2用藥(yn yo)咨詢1. 瑞格列奈屬于非磺酰脲類胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前15分鐘服用，不進餐不服藥。2. 阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時嚼碎服用，以便藥物(yow)充分抑制糖的吸收，達到控制餐后血糖的目的。3. 二甲雙胍片主要是促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以減少其胃腸

10、道不良反應(yīng)的發(fā)生。4. 吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用。5. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時補充糖分，并及時就醫(yī)?；颊咦稍儯夯颊吣弥鸶窳心?，阿卡波糖片、二甲(r ji)雙胍片，吡格列酮膠囊前來詢問，這么多的降糖藥，我應(yīng)該怎樣服用?Q.第二十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版3-1處方(chfng)醫(yī)囑審核雙未做過敏試驗或注明(zh mn)皮試陰性。2. 高溶媒選擇不適宜，宜用0.9%氯化鈉生理鹽水作為溶媒3. 高頭孢呋辛鈉為時間依賴性抗菌藥物，每天應(yīng)多次給藥（不小于2次）第二十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北

11、區(qū)-必答題-修改版3-2處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 氨酚偽麻美芬片和維C銀翹片同含對乙酰氨基酚，兩藥合用為重復(fù)(chngf)用藥。2. 維C銀翹片開具3盒過多一般服藥3天后癥狀無改善應(yīng)停藥。3. 上呼吸道感染一般無需使用抗菌藥物。4. 頭孢拉定為第一代頭孢菌素類抗生素,經(jīng)腎排泄, 有腎毒性患者70歲且患慢性腎病,腎功能減退者須減少劑量或延長給藥間期，或者改用無腎毒性或腎毒性較輕的抗生素，如青霉素,第三四代頭孢類。 第二十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版3-3處方(chfng)醫(yī)囑審核頭孢克洛緩釋膠囊用法用量不適宜，該藥品為緩釋制劑，用于急慢性支氣管炎時宜一日2次，

12、一次0.5g，連用7天。2. 存在重復(fù)用藥問題：復(fù)方甲氧那明膠囊每粒含氨茶堿50mg，處方中與氨茶堿片合用后，氨茶堿日劑量達0.9g，接近氨茶堿的每日極量1.0g；且患者為老年男性，血漿清除率有降低，潛在毒性(d xn)增加。故需提醒醫(yī)生注意，建議減少氨茶堿的用量。3. 復(fù)方甲氧那明膠囊中含有馬來酸氯苯那敏，而含氯苯那敏的藥物應(yīng)盡量避免用于老年男性，以免引起或加重排尿困難。第二十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版3-1用藥(yn yo)交代1)感冒清熱沖劑和藍芩口服液均含糖，不宜(by)用于糖尿病人，需與患者確認是否為糖尿病，如是須調(diào)換處方。2)復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊

13、可能會引起嗜睡等不良反應(yīng)，服藥期間避免進行駕駛等活動。第二十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版3-2用藥(yn yo)交代藥師應(yīng)交待患者如何使用氣霧劑，并做示范。2. 首先，告知患者使用氣霧劑時應(yīng)盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下。3. 第一步，使用前要將氣霧劑搖勻，將雙唇緊貼近噴嘴,頭稍微后傾,緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡；第二步，在深呼吸的同時撳壓氣霧劑閥門(f mn),使舌頭向下，撳壓幾下達到一次給藥劑量；第三步，屏住呼吸約10-15s，后用鼻子呼氣；最后，用溫水清洗口腔或用0.9%氯化鈉溶液漱口，噴霧后及時擦洗噴嘴。第二十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)

14、-必答題-修改版3用藥(yn yo)咨詢1. 藥物本身作用的兩重性；2. 特異體質(zhì)如對某些藥物的不耐受、過敏等；3. 辨證不當(dāng)或適應(yīng)癥把握不準確；4. 長期和超劑量用藥，是引起中成藥不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素之一，特別是含有毒性中藥材的中成藥，如朱砂、雄黃、蟾酥、附子、川烏、草烏(co w)、北豆根等，過量服用即可中毒，導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表現(xiàn)；5. 不適當(dāng)?shù)闹形魉幣湮椤Ｖ谐伤幊霈F(xiàn)不良(bling)事件的主要原因有哪些？Q.第二十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4-1處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 給藥時機不合理；2. 剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于清潔-污染手術(shù)，應(yīng)于夾住臍帶后給予抗

15、菌藥物預(yù)防感染；3. 患者為剖宮產(chǎn)后，無明確感染，抗生素屬于預(yù)防應(yīng)用，藥物選擇(xunz)不合理；4. 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉不應(yīng)作為預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的首選用藥宜選用一、二代頭孢菌素，如頭孢唑啉第二十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4-2處方醫(yī)囑(yzh)審核重復(fù)用藥。桉檸蒎腸溶軟膠囊與標準桃金娘油腸溶膠囊(成人(chng rn)均屬于黏液溶解性祛痰藥，兩藥藥理作用相似，兩藥合用為重復(fù)用藥。2. 用法、用量不適宜。桉檸蒎腸溶軟膠囊推薦用法為：急性患者每次0.3g，每日34次；慢性患者每次0.3g，每日2次。3. 給藥途徑不適宜。度米芬含片服用方法應(yīng)該為口含。第二十九頁

16、，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4-3處方(chfng)醫(yī)囑審核阿奇霉素與克林霉素存在相互作用。兩者同作用于細菌核糖體50s亞基，干擾細菌蛋白質(zhì)合成。兩藥作用靶位相同，聯(lián)用產(chǎn)生競爭性拮抗(ji kn)，不宜同用。2. 克林霉素溶液濃度過高?？肆置顾?0.6 g 用 100200ml 生理鹽水或 5%葡萄糖注射液稀釋成濃度不超過 6mg/ml 的藥液。該處方克林霉素溶液明顯濃度過高，若滴速快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥量超過規(guī)定計量（1.2g/小時），易發(fā)生不良反應(yīng)。3. 維生素 B1 用藥途徑不當(dāng)。維生素 B1 注射液一般只用于肌內(nèi)或皮下注射，不宜靜脈注射。第三十頁，共一百頁

17、。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4-1用藥(yn yo)交代莫西沙星片可影像中樞神經(jīng)，引起頭暈，定向紊亂，應(yīng)注意駕駛或高空作業(yè)(gokngzuy)。2. 莫西沙星具服藥期間應(yīng)避免在紫外線及日光下極度暴曬。3. 氨溴索飯后服，避免鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）同時使用，以免稀化的痰堵塞氣道。第三十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4-2用藥(yn yo)交代控制感染：根據(jù)致病菌的性質(zhì)及藥物敏感程度選擇抗菌藥。輕者，口服或肌注抗生素，重者，靜脈注射抗菌譜較廣的藥物。2. 祛痰止咳：選擇乙酰半胱氨酸、溴己新或中藥，痰液黏稠(nin chu)者可霧化吸入。老人、體弱及痰多者，

18、不應(yīng)使用如可待因等強鎮(zhèn)咳劑。3. 解痙平喘：氨茶堿、沙丁胺醇、異丙阿托品等平喘藥均可。第三十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版4用藥(yn yo)咨詢抗菌藥物得有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可；2. 手術(shù)時間超過(chogu)3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次；3. 清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24 小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時；4. 清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時；5. 過度延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)

19、防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。Q.醫(yī)生(yshng)咨詢：如何確定圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的維持時間？第三十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5-1處方(chfng)醫(yī)囑審核給藥途徑不適宜。藿香正氣水不能靜滴，應(yīng)口服。2. 遴選的藥品不適宜?；颊呙鞔_診斷糖尿病，腸泰合劑中含糖，應(yīng)避免使用，考慮(kol)其它適宜藥品。3. 藥品劑型不適宜?；颊呙鞔_診斷糖尿病，而藿香正氣水含高濃度乙醇，應(yīng)避免使用，考慮其它適宜劑型。第三十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5-2處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 氟桂利嗪與馬來酸桂哌齊特均可通過改善腦血管血流

20、量來達到治療眩暈的目的，但是，他們都是鈣離子通道拮抗劑，作用機理相似，本處方屬于重復(fù)用藥。2. 阿司匹林、銀杏葉滴丸是一種臨床常見但又是一種可增加出血風(fēng)險的組合，與馬來酸桂哌齊特、倍他司汀聯(lián)合用藥，更可增大出血的風(fēng)險（腦部、消化道）。臨床必須引起重視，避免藥源性疾病的發(fā)生。3. 氟桂利嗪與馬來酸桂哌齊特、倍他司汀聯(lián)合用藥，可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生機會，例如：惡心( xn)、頭脹等。4. 單張?zhí)幏剿幤房倲?shù)超過5種。第三十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5-3處方(chfng)醫(yī)囑審核未寫臨床診斷。2. 遴選的藥品不適宜。此患者為12歲的青少年，莫西沙星為氟喹諾酮類抗菌藥物

21、，有可能導(dǎo)致18歲以下的兒童或青少年關(guān)節(jié)病變，因此(ync)不宜使用。3. 用法、用量不適宜。莫西沙星屬于濃度依賴性抗菌藥物，有較長的PAE，推薦用法用量為每次1片，每日1次。第三十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5-1用藥(yn yo)交代本品需整粒吞服，不可(bk)打開或嚼碎后服用。餐前半小時用涼開水送服，禁用熱開水。第三十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5-2用藥(yn yo)交代不應(yīng)讓幼兒自行服用，嚴禁直接服用或口含。2. 應(yīng)用100-150ml涼開水或溫水浸泡，可迅速(xn s)崩解和釋放藥物，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用。3.

22、貯存時應(yīng)密閉，避免受熱、受潮。第三十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版5用藥(yn yo)咨詢1. 氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素等，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，氨基糖苷類抗生素引起的耳聾，占近年發(fā)生耳聾病人的1/3左右。這些(zhxi)藥物不僅全身應(yīng)用有耳毒性，中耳局部使用對內(nèi)耳也有毒性；2. 利尿藥，如呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼（丁尿胺）等，這些藥物引起的聽力損失多是雙側(cè)對稱性，常常伴有耳鳴，但可逆； 3. 抗腫瘤藥，如順鉑、長春新堿、氮芥等，可損傷內(nèi)耳毛細胞，引起的耳聾不可逆的； 4. 解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，可引起40分貝的雙側(cè)對稱

23、聽力損失，多可逆，但也遺留嚴重耳鳴和永久性聽力損傷； 5. 另外，鎮(zhèn)靜催眠類藥物如苯巴比妥等，重金屬制劑如砷、鉛、汞劑等也都可以致聾。Q.醫(yī)生咨詢：兒童使用(shyng)哪些藥會導(dǎo)致永久性耳聾兒童使用(shyng)哪些藥會導(dǎo)致永久性耳聾？第三十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6-1處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 甘露醇可加重腎功能損害，甚至導(dǎo)致腎衰竭，所以要減少甘露醇用量，特別是每次用量，可以甘露醇125ml靜滴與托拉塞米20mg靜推交替使用。2. 腦梗死急性期不宜使用血管擴張藥如奧扎格雷，因可導(dǎo)致腦內(nèi)盜血和加重腦水腫。3. 腦保護劑依達拉奉雖然(surn)可抑制腦細胞、

24、神經(jīng)細胞的氧化損傷，但可致腎功能衰竭加重，易引起急性腎衰，應(yīng)慎用，必須要用時應(yīng)用生理鹽水稀釋。4. 頭孢他啶為第三代頭孢菌素，常用量4-6g/日，分2-3次ivgtt,腎功明顯減退者需根據(jù)腎損害程度減量，老年人劑量減至正常量的2/3-1/2，應(yīng)小于3g/日。第四十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6-2處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 鹽酸二甲雙胍片處方超過(chogu)7日量未注明原因。2. 復(fù)方磺胺甲惡唑與降糖藥聯(lián)用易導(dǎo)致低血糖。第四十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6-3處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 上呼吸道感染最常見的病原體為病毒，僅少數(shù)為細

25、菌引起。處方使用抗菌藥物說明醫(yī)師考慮或?qū)嶒炇覚z查判斷是細菌感染，建議完善診斷體現(xiàn)抗菌藥物使用指征。2. 頭孢美唑為頭霉素類藥，抗菌譜類似第二代頭孢菌素且對厭氧菌有效（對脆弱擬桿菌不覆蓋），常規(guī)無需(wx)與甲硝唑聯(lián)用高強度抗厭氧菌。3. 溴己新體內(nèi)代謝為氨溴索，與氨溴索重復(fù)用藥。4. 處方書寫存在瑕疵，頭孢美唑為注射用的粉針劑，不是注射液液體劑型，頭孢美唑在溶液中穩(wěn)定性不強，不存在注射液劑型；此外劑量上“2.0g”小數(shù)點后的單純零值不建議書寫，以免處方誤讀引致不必要差錯。第四十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6-1用藥(yn yo)交代孟魯司特鈉片睡前服用。復(fù)方甲氧那

26、明膠囊飯后服用。服用復(fù)方甲氧那明膠囊后，可能引起困倦(knjun)，慎駕駛或操作機械。第四十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6-2用藥(yn yo)交代頭孢克洛緩釋片每日早晚各服用一次，每次一片?？娠埡蠓靡栽黾游斩取３詴r整粒吞下，不能嚼碎。 2. 酮替芬片每晚睡前服用一片，注意可能出現(xiàn)嗜睡不良反應(yīng)。服藥期間不可從事高空作業(yè)或開車等，若病情改善可不必繼續(xù)(jx)服用。3. 當(dāng)體溫達到38.5以上時才需服用1片對乙酰氨基酚片，且宜多飲水。用藥間隔不得低于4小時，必要時輔以物理降溫。第四十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版6用藥(yn yo)咨詢

27、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥： 原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷(quxin)者的嚴重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。Q.一般什么情況下可以聯(lián)合使用(shyng

28、)抗菌藥物？ 第四十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7-1處方醫(yī)囑(yzh)審核未做過敏試驗，應(yīng)注明(zh mn)皮試結(jié)果或免試。2. 青霉素的溶媒量偏大。3. 宜用生理鹽水作為溶媒。第四十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7-2處方醫(yī)囑(yzh)審核診斷不明確2. 妊娠(rnshn)患者，禁用阿維A3. 愛樂維開藥超量第四十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7-3處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 多烯磷脂酰膽堿膠囊，每日三次，每次2粒隨餐整粒吞服，不要咀嚼。每日服用量最大不能超過6粒。2. 普萘洛爾片，每日三次，每次1片

29、隨餐服用，用藥期間注意觀察心率、脈率變化，一旦出現(xiàn)心率紊亂或過度減慢，要及時就醫(yī)生。不可擅自停藥。應(yīng)定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎(n shn)功能等。3. 甲巰咪唑片（賽治），每日三次，每次1片餐后用適量液體整片送服，用藥后要觀察是否有瘙癢、發(fā)紅、皮疹等皮膚過敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)口腔黏膜和咽部炎癥、發(fā)熱，及時檢查血細胞計數(shù)。4. 定期檢查血象，復(fù)查T3、T4、TSH，根據(jù)變化調(diào)整甲巰咪唑片的用量第四十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7-1用藥(yn yo)交代阿卡波糖是-糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時嚼碎服用，以便藥物充分(chngfn)抑制糖的吸收，達到控制餐后血

30、糖的目的。2. 二甲雙胍片主要是促進外周組織對葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。3. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時補充糖分，并及時就醫(yī)。第四十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7-2用藥(yn yo)交代應(yīng)向患者交待處方上藥品的用法用量。2. 精蛋白生物合成人胰島素注射液未開啟前放于冰箱保鮮(bo xin)層，開啟后放于陰涼、通風(fēng)處。3. 阿卡波糖片應(yīng)在三餐時與第一口飯同時嚼碎服用。第五十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版7用藥(yn yo)咨詢1. 這種說法是錯

31、誤的；2. 所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點不同，對G-桿菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強，三代較二代強，四代比三代強。但對G+球菌(qijn)感染而言，第一代作用最強，其次是二代頭孢菌素和四代頭孢菌素，三代頭孢菌素最差。因此臨床上處理G- 桿菌感染時應(yīng)選用三代或四代頭孢菌素，而對G+球菌感染而言，一代療效最佳；3. 在腎毒性上，一代頭孢菌素較明顯，其他均較低；4. 對-內(nèi)酰胺酶，三代、四代頭孢菌素較一代和二代頭孢菌素穩(wěn)定5. 因此不能片面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好Q.有人說第三、四代頭孢菌素(tu bo jn s)比第一、二代頭孢菌素(tu b

32、o jn s)新，價格貴，因此第三、四代頭孢菌素(tu bo jn s)效果更好，對嗎？第五十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8-1處方(chfng)醫(yī)囑審核不規(guī)范處方。艾司唑侖片為精神二類(r li)藥品，應(yīng)使用精二藥品專用處方。2. 未寫臨床診斷。3. 超量處方。該患者費別為地方醫(yī)保，出院帶藥最多7天量，處方中酒石酸美托洛爾片超過7天用量。第五十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8-2處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 處方中沒有退熱藥品(yopn)。2. 普通感冒沒有必要聯(lián)合種抗菌藥物。3. 重復(fù)用藥：復(fù)方甲氧那明膠囊為復(fù)方制劑，具止咳平喘作用，

33、每粒膠囊含鹽酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶堿25mg、馬來酸氯苯那敏2mg，處方中氯苯那敏片的成分有重復(fù)。4. 左旋氧氟沙星的療程不夠。第五十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8-3處方(chfng)醫(yī)囑審核未成年者不能使用喹諾酮類抗生素。2. 口服和注射(zhsh)同時使用喹諾酮類，重復(fù)用藥。3. 莫西沙星半衰期長，每天劑量一次服用，不需分兩次服用第五十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8-1用藥(yn yo)交代含服時藥片置于舌下；含服時間一般控制在5分鐘左右，保證藥物充分吸收；2. 不要咀嚼(jju)或吞咽食物，不要吸煙、進食、

34、嚼口香糖，保持安靜，不宜多說話；3. 含后30分鐘不宜吃東西或者喝水。第五十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8-2用藥(yn yo)交代服藥后會產(chǎn)生倦怠，服藥期間不要從事(cngsh)需要集中精神的活動。2. 青光眼，前列腺肥大，尿潴留，幽門梗阻者禁用。3. 甲亢、支氣管哮喘、高血壓、胃潰瘍患者及年老體弱者慎用第五十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版8用藥(yn yo)咨詢芬太尼屬于控釋劑型，門診癌痛患者一次可開15天用量。2. 芬太尼透皮貼是控釋劑型，藥效長達72小時，72小時更換就可以，中間未用到時間撕去，可以繼續(xù)使用(shyng)。3.

35、要輪換貼劑用藥位置，貼在不被衣服經(jīng)常摩擦的地方，不要貼在毛發(fā)處。4. 告知患者，發(fā)熱及與熱源接觸時，容易出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。如與加熱墊、電熱毯、熱水浴、日光浴等接觸時，可能加快釋放，增加血藥濃度。5. 不要切割，破壞貼劑，會破壞藥量的釋放。最嚴重的副作用，是呼吸抑制，一旦發(fā)生呼吸抑制，停止用藥，立即就醫(yī)，其他還有副作用，請仔細閱讀說明書。Q.芬太尼透皮貼一次能給開幾貼，具體怎么用？注意(zh y)什么？第五十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9-1處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 細菌性痢疾不用復(fù)方地芬諾酯，以免降低腸運動，推遲病原體的排除，反而延長病程。2. 復(fù)方地芬諾酯2歲

36、以下嬰幼兒禁用。3. 慶大霉素為氨基糖苷類藥，6歲以下小兒盡量不用，免致耳腎毒性。原衛(wèi)生部常用耳毒性藥物(yow)臨床使用規(guī)范要求氨基糖苷類藥6歲以下兒童、孕婦和65歲以上老人禁用，特殊情況例外，如結(jié)核性腦膜炎、鼠疫、土拉菌病等。慶大霉素胃腸道吸收少，但氨基糖苷類耳毒性一方面與劑量相關(guān)，另一方面與機體基因易感性相關(guān)，此外細菌性痢疾腸黏膜損傷可致慶大霉素吸收增加，強烈不建議使用。第五十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9-2處方(chfng)醫(yī)囑審核腹脹是癥狀，不是診斷2. 不能使用(shyng)商品名開藥，美常安是商品名；3. 雷貝拉唑膠囊沒有適應(yīng)癥。第五十九頁，共一百

37、頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9-3處方(chfng)醫(yī)囑審核超量處方。門診處方一般不得超過7日用量。處方藥品超過門診規(guī)定的7日用量，且未注明理由。2. 遴選(ln xun)的藥品不適宜。酒石酸美托洛爾為-受體阻滯劑，易導(dǎo)致支氣管痙攣，而該患者有COPD，應(yīng)慎用此藥，可換用ACEI/ARB類藥物。3. 存在不良相互作用。螺內(nèi)酯可延長地高辛的半衰期，兩者必須合用時需調(diào)整地高辛片的劑量或給藥間期，并隨訪地高辛的血藥濃度。第六十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9-1用藥(yn yo)交代復(fù)合維生素B片，尿液變黃，屬正常現(xiàn)象，停藥1-2天即可恢復(fù)。2. 復(fù)方胃蛋

38、白酶(wi dn bi mi)散為助消化藥，應(yīng)以飯前服用。3. 賴氨肌醇維B12口服液開啟后應(yīng)盡快服用，注意密封并置陰涼處保存，若發(fā)霉、變味、變色等性狀改變則不得再使用。第六十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9-2用藥(yn yo)交代多潘立酮片為胃腸道促動力(dngl)藥，應(yīng)飯前口服。2. 奧美拉唑鎂腸溶片必須整片吞服，至少用半杯液體送服，藥品不可咀嚼或壓碎，可將其分散于水或微酸（如果汁），分散液必須在30分鐘內(nèi)服用。3. 兩種藥不宜同時服用，多潘立酮飯前服，奧美拉唑鎂飯后服用。第六十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版9用藥(yn yo)咨詢

39、當(dāng)疾病復(fù)雜，一個中成藥不能滿足所有證候時，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥；2. 多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用；3. 藥性(yoxng)峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用；4. 合并用藥時，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌；5. 內(nèi)外聯(lián)合用藥：一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合用藥。Q.中成藥聯(lián)合(linh)用藥基本原則是什么？第六十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10-1處方醫(yī)囑(yzh)審核未使用藥品規(guī)范名稱開具處方。安體舒通片的通用名應(yīng)為螺內(nèi)酯片。2. 用法、用量不適宜。普伐他汀片說明書

40、中的用藥起始劑量為睡前一次口服1020mg，并應(yīng)隨年齡及癥狀適度(shd)增減，最多不超過40mg。3. 聯(lián)合用藥不適宜。氯沙坦鉀片、保鉀利尿藥螺內(nèi)酯、補鉀制劑氯化鉀緩釋片聯(lián)合使用，易引起血清鉀的升高，必須使用時應(yīng)注意監(jiān)測血清鉀水平。第六十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10-2處方醫(yī)囑(yzh)審核超量處方。地方醫(yī)保出院帶藥限7天用量。2. 適應(yīng)證不適宜。西洛他唑用于改善由于慢性動脈閉塞癥引起(ynq)的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀等。3. 遴選的藥品不適宜。西洛他唑禁用于不穩(wěn)定心絞痛患者、有心肌梗死病史患者、在過去6個月行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）

41、患者以及有嚴重快速心律失常病史的患者；以及接受阿司匹林氯吡格雷或其他雙聯(lián)及更多附加藥物抗血小板或抗凝治療的患者。第六十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10-3處方醫(yī)囑(yzh)審核丹參酮為中藥制劑，溶媒應(yīng)選擇葡萄糖注射液。2. 建丹參酮為中藥制劑，不應(yīng)加入(jir)其它藥品。3. 胰島素?zé)o診斷用藥。第六十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10-1用藥(yn yo)交代應(yīng)向患者交待處方上每一個藥品的用法用量。2. 單硝酸異山梨酯片緩釋片應(yīng)清晨起床后即刻整片服用，不得掰開或嚼碎。用藥期間，從臥位站起時應(yīng)緩慢，以防突發(fā)直立低血壓，長期連續(xù)用藥，不得擅

42、自停藥減量，應(yīng)逐漸減量，以防撤藥反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸減量后停藥3. 螺內(nèi)酯片及呋塞米片應(yīng)晨服，可減少夜間排尿，減少對睡眠的影響。應(yīng)避免過度勞累、情緒(qng x)激動和精神緊張等應(yīng)激狀態(tài)，限制鹽的攝人量。應(yīng)監(jiān)測血壓，體重變化，定期復(fù)查電解質(zhì)、血肌酐、尿酸、肝功能、腎功能（至少半年一次）；如出現(xiàn)平臥呼吸困難及咳嗽、水腫等狀癥應(yīng)及時就診調(diào)整用量。第六十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10-2用藥(yn yo)交代對硝苯地平控釋片請勿咬、嚼、掰斷藥片；其活性成分吸收后，空藥片完整經(jīng)腸道排出，告知患者請勿緊張。2. 監(jiān)測晨起靜息心率不低于55次/分；3. 注意不能突然停用

43、美托洛爾，需在醫(yī)師的指導(dǎo)(zhdo)下逐漸減量。突然停藥會導(dǎo)致“停藥綜合征”而可能導(dǎo)致并且惡化；如有糖尿病病史需注意當(dāng)血糖波動大時，美托洛爾可能會掩蓋低血糖癥狀，需注意。第六十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版10用藥(yn yo)咨詢1.可以。2.減輕心臟的前后負荷，降低心肌耗氧量；3. 減輕心內(nèi)膜下缺血程度，改善心內(nèi)膜層供血供氧；4. 擴張輸送血管和側(cè)支血管，心肌血流重新分配，使血液(xuy)從無病變區(qū)經(jīng)側(cè)肢血管輸送至缺血區(qū)。5. 用法用量：發(fā)作時舌下含服半片或1片（約0.25-0.5mg），約2-5分鐘即發(fā)揮作用，每5分鐘可重復(fù)1片， 直至疼痛緩解。15分鐘內(nèi)總量

44、達3片后疼痛持續(xù)、應(yīng)立即就醫(yī)，作用大約維持30分鐘。 應(yīng)用時可以靠在座椅上效果較好（直立可能產(chǎn)生暈厥） 。Q.患者咨詢(zxn)可以用硝酸甘油來防治心絞痛？第六十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11-1處方(chfng)醫(yī)囑審核ACEI類藥物的禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄。 2. 苯磺酸氨氯地平片無單次劑量(jling)。3. 處方不能用商品名。第七十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11-2處方(chfng)醫(yī)囑審核應(yīng)用抗菌藥物無指征。2. 吲哚美辛能導(dǎo)致(dozh)水鈉潴留，心功能不全及高血壓等患者應(yīng)慎用。3. 紅霉素與地高辛存在重要相互作用，使地

45、高辛血藥濃度增加，可引發(fā)胃腸道和神經(jīng)方面的毒性癥狀及心率失常，應(yīng)避免兩藥合用，如確需使用，可適當(dāng)減少地高辛劑量為常用量的50。第七十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11-3處方醫(yī)囑(yzh)審核氯吡格雷活動性病理性出血(ch xi)，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血(ch xi)禁用，建議調(diào)整用藥方案。2. 氯吡格雷用藥頻次常規(guī)qd，tid用藥頻次過多，顯系誤輸，75mg tid日劑量過大。3. 奧美拉唑降低氯吡格雷有效性，奧美拉唑是肝藥酶CYP2C19抑制劑，而氯吡格雷部分地由CYP2C19代謝為活性代謝物。若需選用PPI，建議改為不會產(chǎn)生強烈相互作用的藥物，如泮托拉唑。第七

46、十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11-1用藥(yn yo)交代醋氯芬酸腸溶片，至少半杯水送下，飯后或與食物同服。2. 活動性消化道潰瘍或出血或既往曾復(fù)發(fā)(f f)出血禁用醋氯芬酸腸溶片。3. 吡羅昔康貼片外用.，禁用于皮膚破損處。第七十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11-2用藥(yn yo)交代1. 阿奇霉素宜在餐前1小時或餐后2小時口服(kuf)。2. 埃索美拉唑腸溶片應(yīng)晚上服用，因為夜間胃酸分泌量大。第七十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版11用藥(yn yo)咨詢早上服用左旋(zu xun)氨氯地平緩釋片、酒

47、石酸美托洛爾片、氫氯噻嗪片，晚上服用阿司匹林腸溶片。2. 阿司匹林腸溶片、左旋氨氯地平緩釋片,口服時應(yīng)整粒吞服，不得掰開或嚼碎。3. 長期使用酒石酸美托洛爾片不能自行突然停藥，須在醫(yī)生、藥師的指導(dǎo)下逐漸減少劑量。冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。4. 服藥期間注意，是否有牙齦、皮膚黏膜出血，黑便等情況，如果有應(yīng)立即停止服用阿司匹林腸溶片。5. 監(jiān)測血壓與心率，定期復(fù)查肝、腎功能，如有不適,請及時就醫(yī)Q.患者咨詢：患者，男，50歲，診斷為高血壓、冠心病。醫(yī)生開具的處方為：左旋(zu xun)氨氯地平緩釋片10mg po qd；酒石酸美托洛爾片50mg po qd

48、；氫氯噻嗪片25mg po qd；阿司匹林腸溶片100mg po qd?；颊咦稍冞@幾種藥如何服用，有何注意事項？ 第七十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12-1處方醫(yī)囑(yzh)審核1. 應(yīng)用兩種抗菌藥物(yow)無明確用藥指征。2. 吲哚美辛能導(dǎo)致水鈉潴留，心功能不全及高血壓等患者應(yīng)慎用。3. 紅霉素與地高辛存在有害相互作用。藥物因誘導(dǎo)或抑制CYP酶而產(chǎn)生藥物相互作用。紅霉素能夠抑制肝微粒體酶的活性使地高辛代謝減慢，導(dǎo)致血藥濃度增高，加強其藥理作用，并引發(fā)胃腸道和精神方面的毒性癥狀及心率失常等。紅霉素可抑制腸道細菌的轉(zhuǎn)化作用，導(dǎo)致腸道菌群對地高辛的滅活作用受到抑制，

49、使地高辛的生物利用度增加。致地高辛血藥濃度增加而出現(xiàn)強心苷毒性。大環(huán)內(nèi)酯類藥物因抑制P-糖蛋白參與地高辛腎小管分泌，減少了地高辛尿中排泄量，致地高辛血濃度升高，即紅霉素能抑制地高辛從腎臟的排出。4. 考慮到藥物相互作用，應(yīng)避免兩藥合用，如確需使用，可適當(dāng)調(diào)整地高辛劑量（減為常規(guī)量的50）。第七十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12-2處方(chfng)醫(yī)囑審核適應(yīng)證不適宜。處方中診斷為睡眠呼吸暫停(zn tn)綜合征。而注射用復(fù)合輔酶的適應(yīng)癥為急慢性肝炎，原發(fā)性血小板減少性紫癜，放化療引起的白細胞和血小板降低等。2. 用法、用量不適宜。注射用復(fù)合輔酶推薦用量為每次1-

50、2支，每日1-2次或隔日1次。而處方中每次4支，每日2次。3. 溶媒選擇不適宜。注射用復(fù)合輔酶應(yīng)使用5%葡萄糖注射液內(nèi)稀釋后靜脈滴注給藥。而處方中使用的是0.9%氯化鈉注射液。第七十七頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12-3處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 甲氧氯普胺和多潘立酮屬于重復(fù)用藥。前者是多巴胺D2受體拮抗劑，后者為外周性多巴胺受體阻滯劑。兩者作用相似，均能增強胃蠕動(rdng)，促進胃排空。選用其中一種即可。2. 甲氧氯普胺和多潘立酮用藥頻次不當(dāng)。根據(jù)藥代動力學(xué)，甲氧氯普胺和多潘立酮均需要多次給藥。應(yīng)改為一天三次。3. 奧美拉唑鈉溶媒選用不當(dāng)。葡萄糖注射液偏酸性

51、，而奧美拉唑鈉偏堿性，奧美拉唑鈉在10葡萄糖注射液中更不穩(wěn)定，兩者混合后易析出紅色沉淀。宜改用生理鹽水作溶媒。4. 法莫替丁用藥頻次不正確，應(yīng)每日1次或2次給藥。 第七十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12-1用藥(yn yo)交代為防止藥物結(jié)晶堵塞(ds)噴嘴，使用本品后，及時清洗霧化口及面罩。2. 霧化用藥完畢后應(yīng)及時洗臉、漱口，防止藥物在口咽部聚集。3. 霧化后12小時注意拍背，并鼓勵患兒咳嗽。第七十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12-2用藥(yn yo)交代與抗生素合用時注意間隔2小時，因為本品會吸附抗生素從而減弱療效(lioxio

52、)。 2. 治療急性腹瀉時，首次劑量加倍，并應(yīng)糾正脫水（注意補充水分）。3. 服用過量易致便秘，應(yīng)多配合吃蔬菜，水果等富含膳食纖維素的食物。第八十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版12用藥(yn yo)咨詢因為奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性易受pH值、光線、重金屬離子、氧化(ynghu)性和還原性成分等多種因素的影響。尤其在酸性條件時，奧美拉唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)可發(fā)生破壞性變化，出現(xiàn)變色和聚合沉淀現(xiàn)象；2. 應(yīng)使用100ml0.9%NaCl配置，若用200ml或者250ml的輸液配置，有可能導(dǎo)致變色。取溶媒5ml緩慢注入裝有奧美拉唑凍干粉的西林瓶中，充分震搖完全

53、溶解后再回抽至大輸液帶中；3. 輸液中不能添加其他藥品成分。由于PH值對奧美拉唑鈉穩(wěn)定性影響很大，故配制的藥液應(yīng)單獨使用，不應(yīng)與其他藥物尤其是酸性藥物如維生素B6注射液、維生素C、酚磺乙胺注射液等在同一組輸液中配伍合用，配置時也不可與其他注射劑共用注射器；4. 使用酒精消毒瓶塞，不能使用碘酒消毒。微量的碘滲入藥液中會立即與奧美拉唑鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致溶液變色。變色現(xiàn)象缺乏規(guī)律性，是由于碘的進入量及作用時間不同造成的；5. 獲得配置后應(yīng)盡快使用，同時注意置于陰涼避光的環(huán)境儲藏。Q.護士咨詢：為什么有時候配置奧美拉唑注射液，液體會變色？怎么樣配置才能(cinng)避免這種現(xiàn)象？第八十一頁，共一百頁

54、。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13-1處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 應(yīng)用大劑量維生素C可引起尿酸鹽、半胱氨酸鹽或草酸鹽結(jié)石，因此，對腎結(jié)石患者應(yīng)慎用維生素C。2. 維生素K1與維生素C混合(hnh)易出現(xiàn)混濁。維生素 K1 為醌式結(jié)構(gòu)，具氧化性，與具有還原反應(yīng)性烯醇結(jié)構(gòu)的維生素 C 配伍，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使兩者療效減弱或抵消。3. 維生素 C 具酸性，肌苷為堿性物質(zhì)，兩者混合易產(chǎn)生變色，降低療效，不宜聯(lián)用。第八十二頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13-2處方(chfng)醫(yī)囑審核給藥頻次不適宜。注射用埃索美拉唑鈉每日1次，每次40mg。處方中每日2次

55、，每次40mg。2. 溶媒選擇不適宜。說明書提示注射用埃索美拉唑鈉只能用0.9%氯化鈉注射液溶解配置，因為溶媒pH值會影響配制溶液的藥物降解。而處方中使用(shyng)5%葡萄糖注射液。3. 用法、用量不適宜。注射用鹽酸托烷司瓊每日最高用藥劑量不超過5mg。而處方中為每次4mg，每日2次第八十三頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13-3處方醫(yī)囑(yzh)審核遴選的藥品不適宜。鹽酸胺碘酮注射液禁忌癥中有甲狀腺功能異常，該患者有甲亢，應(yīng)禁用。 2. 溶媒選擇不適宜。鹽酸胺碘酮注射液僅可以(ky)使用等滲葡萄糖注射液配制，而處方開具的溶媒為0.9%氯化鈉注射液。應(yīng)換用5%葡萄糖

56、注射液。 3. 溶媒用量不適宜。鹽酸胺碘酮注射液1支溶解于250ml以下的溶媒中，而處方開具500ml濃度過低第八十四頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13-1用藥(yn yo)交代復(fù)方甲硝唑唑陰道栓睡前用1粒，連用7天至10天。2. 對甲硝唑過敏史者禁用。3. 定君生2-8冰箱(bngxing)保存，早上用1粒。第八十五頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13-2用藥(yn yo)交代飲酒、茶和咖啡可降低別嘌醇和苯溴馬隆的療效，服用此兩種藥物的時候應(yīng)該避免飲用帶酒精及咖啡因的飲料。2. 痛風(fēng)急性發(fā)作期不能應(yīng)用苯溴馬隆和別嘌醇，應(yīng)停藥，碳酸氫鈉可繼續(xù)服

57、用。3. 碳酸氫鈉片應(yīng)飯后服用，服用是大量飲水，達到堿化尿液的目的，減少(jinsho)痛風(fēng)石及腎內(nèi)尿酸沉積形成結(jié)石的風(fēng)險第八十六頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版13用藥(yn yo)咨詢1. 對藥品中任何成分過敏者。2. 活動性肝病患者,包括原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍正常值上限的患者。3. 嚴重的腎功能損害患者（肌酐清除率30ml/min）。4. 肌病患者。5. 同時使用環(huán)孢素的患者。6. 妊娠期間、哺乳期間、以及有可能懷孕而未采取(ciq)適當(dāng)避孕措施的女性。Q.使用(shyng)瑞舒伐他汀鈣片的禁忌癥有哪些？第八十七頁，共一百頁。第二

58、屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版14-1處方醫(yī)囑(yzh)審核未填寫(tinxi)臨床診斷。2. 氯化鉀濃度偏大（大于）3。3. 水溶性維生素（水樂維他）宜選無電解質(zhì)的溶媒，該組輸液不宜加有氯化鉀。第八十八頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版14-2處方(chfng)醫(yī)囑審核破傷風(fēng)未做過敏(gumn)試驗或注明皮試陰性。2. 頭孢美唑鈉用藥頻次至少bid。3. 蘭索拉唑無用藥指征。第八十九頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版14-3處方(chfng)醫(yī)囑審核1. 患者為人流術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇一代頭孢殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，選藥不適宜

59、。2. 給藥時機不合理，預(yù)防感染應(yīng)選擇術(shù)前0.5 - 2h用藥。3. 阿奇霉素靜脈滴注溶媒少濃度(nngd)高（濃度(nngd)不應(yīng)超過2mg/ml,處方中為5mg/ml）術(shù)后用藥療程過長。第九十頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版14-1用藥(yn yo)交代1、.由于本品在胃腸道的吸收不受食物影響，故可在空腹或餐后服用，并可與牛奶等食物同服;與食物同服可減少胃腸道反應(yīng)。2、服用期間可能會有過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)藥物性皮疹。3、服用期間可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐、腹痛(f tn)及腹瀉。第九十一頁，共一百頁。第二屆中國藥師技能大賽北區(qū)-必答題-修改版14-2用藥(yn yo)交代1、宜空腹服用。2、服用期間可能會有過敏反應(yīng)：少數(shù)病人可出現(xiàn)藥物性皮疹。3、服用期間可