預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)課件：口腔癌及其他口腔疾病預(yù)防

1、口腔癌及其他口腔疾病預(yù)防口 腔 癌 的 預(yù) 防Prevention of Oral Cancer 流行病學(xué)特征 Epidemiologic pattern 危險(xiǎn)因素 Risk factor 預(yù)防 Prevention 主要內(nèi)容 狹義：發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及牙周黏膜的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)。廣義：包括唇癌和涎腺的惡性腫瘤?？谇话┑亩x是世界上第6種最常見(jiàn)的癌癥容易轉(zhuǎn)移治療費(fèi)用高預(yù)后差生活質(zhì)量差口腔癌前病變?yōu)槭裁匆A(yù)防口腔癌？發(fā)病率 Incidence rate 某人群在特定時(shí)間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)。常用10萬(wàn)分之幾表示流行病學(xué)特征國(guó)家和地區(qū)： 口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞

2、的印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦和斯里蘭卡等，口腔癌是最常見(jiàn)的癌癥，占全部癌癥的1/3?？谇话┑母甙l(fā)地區(qū)：法國(guó)、巴西、中東歐 流行病學(xué)特征口腔腫瘤 (2005)35-44歲組 17/10萬(wàn)65-74歲組 30/10萬(wàn)流行病學(xué)特征美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)資料： 2005年 新發(fā)口咽癌患者3萬(wàn)人，約7千人死亡。2009年 新發(fā)口咽癌患者3萬(wàn)5千人，約7千6百人死亡。流行病學(xué)特征 性別 男性多發(fā) 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 流行病學(xué)特征 年齡 發(fā)病與死亡隨年齡增長(zhǎng)而上升 我國(guó)：4060歲為發(fā)病的高峰 西方國(guó)家：6070歲流行病學(xué)特征 部位差異： 我國(guó)：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌為常見(jiàn)美國(guó)：舌癌是最常見(jiàn)的口腔

3、癌，其次是唇癌和口 底癌，其它發(fā)達(dá)國(guó)家情況也類似印度：頰癌是最常見(jiàn)的口腔癌流行病學(xué)特征 生活方式 環(huán)境因素 生物因素危險(xiǎn)因素 吸煙 - 危害的證據(jù)：1.煙草中可分離出強(qiáng)致癌物2.煙草導(dǎo)致上皮細(xì)胞異常變化3.患口腔癌的病人中使用煙草的比例高危險(xiǎn)因素 不良生活方式危險(xiǎn)因素 不良生活方式 吸煙 最強(qiáng)的致癌物質(zhì) 亞硝基去甲煙堿和甲基亞硝基吡啶基丁酮 吸煙方式 - 紙煙、雪茄、煙斗、嚼煙、吸鼻煙 不同的煙草使用方法導(dǎo)致某部位的口腔癌高發(fā)危險(xiǎn)因素 - 不良生活方式 吸煙 吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者 嚼檳榔（煙草） 各種用煙習(xí)慣的口腔癌危險(xiǎn)度 用煙習(xí)慣 相對(duì)危險(xiǎn)度 無(wú)用煙習(xí)慣 1 只嚼檳榔塊 1-4

4、 只吸煙 3-6 嚼檳榔塊和煙草 8-15 嚼檳榔塊和吸煙 4-25 嚼檳榔塊、煙草和吸煙 20 危險(xiǎn)因素 不良生活方式飲酒導(dǎo)致口腔癌的作用途徑： 乙醇脫水作用 乙醇代謝產(chǎn)物乙醛 乙醇損害肝臟解毒功能 乙醇影響飲食營(yíng)養(yǎng) 乙醇抑制免疫功能危險(xiǎn)因素 - 不良生活方式 飲酒Alcohol/smoking 飲酒與吸煙(oz/day) 0 1-19 20-39 40+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5 危險(xiǎn)因素 - 不良生活方式 飲酒

5、 光輻射 ray radiation 核輻射 nuclear radiation 空氣污染 air pollution 危險(xiǎn)因素 - 環(huán)境因素 口腔感染與局部刺激 病毒與梅毒 危險(xiǎn)因素 - 生物因素 * 口腔衛(wèi)生不良、牙列狀況差（例如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復(fù)體等）等長(zhǎng)期刺激是口腔癌危險(xiǎn)因素之一。* 在化學(xué)物質(zhì)致癌的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，黏膜有創(chuàng)傷反復(fù)刺激的部位容易發(fā)生癌。 口腔感染與局部刺激 * 許多口腔癌患者癌瘤發(fā)生的部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不合適的義齒邊緣等慢性創(chuàng)傷刺激* 局部刺激本身并不是口腔癌的危險(xiǎn)因素，在有其它危險(xiǎn)因素存在的時(shí)候，局部刺激造成的慢性潰瘍可能促進(jìn)癌瘤的發(fā)生?？谇桓腥九c局部

6、刺激 * 單純皰疹病毒 Herpes simplex virus HSV單純皰疹病毒1、EB病毒、人皰疹病毒6和人皰疹病毒8可能在口腔癌的形成中起一定作用* 人乳頭狀瘤病毒 Human papilloma virus HPVHPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病變的惡變過(guò)程中起作用，被認(rèn)為是口腔癌的危險(xiǎn)因素病毒與梅毒 * 癌前病變 potentially malignant lesions 白斑 leukoplakia 紅斑 erythroplakia * 癌前狀態(tài) Potentially malignant conditions 糜爛性扁平苔蘚 erosive lichen planus

7、 口腔粘膜下纖維性變 oral submucous fibrosis 盤狀紅斑狼瘡 discoid lupus erythematosis口腔癌前病變 口腔癌的危險(xiǎn)因素是復(fù)雜的、綜合的，與遺傳、機(jī)體易感性、種族等均有關(guān)系。 危險(xiǎn)因素 預(yù)防口腔癌的發(fā)生 預(yù)防口腔癌對(duì)鄰近組織的損害 預(yù)防口腔癌的轉(zhuǎn)移 預(yù)防因口腔癌喪失生命 口腔癌的預(yù)防* 一級(jí)（初級(jí)）預(yù)防：以病因預(yù)防為主，針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施，未病先防。 口腔癌的預(yù)防* 二級(jí)預(yù)防：又可以稱為三早預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 口腔健康教育與促進(jìn) 定期口腔檢查 政策和措施 防止環(huán)境污染口腔癌的預(yù)防 控制危險(xiǎn)因素 * 戒除吸煙、飲酒和嚼檳榔

8、不良嗜好 * 注意對(duì)光輻射的防護(hù) * 避免過(guò)熱的飲食 * 避免口腔不良刺激 * 保持良好的口腔衛(wèi)生 口腔健康教育與促進(jìn)全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2005） 男性公民 35-44歲 65-74歲 吸煙者 86.1% 55.8% 飲酒者 66.7% 49.2% 煙酒共用 49.6% 35.3% 口腔健康教育與促進(jìn)終止煙草最簡(jiǎn)單的就是不吸煙藥物療法有：（1）尼古丁替代療法: 皮膚貼，鼻用噴霧 劑、霧化吸入器、口香糖等方式。（2）服用藥物，一些抗抑郁藥有效果。 口腔健康教育與促進(jìn) 提高公眾對(duì)口腔癌警告標(biāo)志認(rèn)識(shí) * 口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍 * 口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑 * 口腔和頸部有不明原因

9、的腫脹及淋巴結(jié)腫大 * 口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)出血 * 面部、口咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛 口腔健康教育與促進(jìn) 提高預(yù)防和早期治療率 * 癌瘤2cm以上，無(wú)轉(zhuǎn)移，可大大增加5年生存率 * 癌瘤2cm以下，無(wú)轉(zhuǎn)移，5年生存率提高2倍 * 癌瘤1cm以下，無(wú)轉(zhuǎn)移，5年生存率提高3倍定期口腔檢查 口腔診所經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常的第一場(chǎng)所，口腔醫(yī)生有責(zé)任對(duì)每一位病人（包括那些定期進(jìn)行檢查的人），特別是有吸煙、飲酒、嚼檳榔等習(xí)慣的病人進(jìn)行口腔黏膜的檢查。 除了口腔醫(yī)生，受過(guò)培訓(xùn)的初級(jí)衛(wèi)生保健專業(yè)人員也可以進(jìn)行口腔癌的篩查。定期口腔檢查 高危人群者 * 40歲以上長(zhǎng)期吸煙、吸煙量20支/日 * 吸煙

10、伴飲酒嗜好 * 口腔已有白斑病變 * 長(zhǎng)期嚼檳榔嗜好定期口腔檢查 自我檢查（光線良好 面對(duì)鏡子） * 對(duì)頭頸部進(jìn)行對(duì)稱性觀察 * 雙手示指觸摸面部 * 觸摸頸部 * 檢查下唇 * 檢查牙齦與頰部 * 檢查舌與口底 * 檢查軟腭和硬腭定期口腔檢查 政策法規(guī)是控制煙酒使用的法制保障 政策和措施 WHO通過(guò)煙草控制框架公約2003年 我國(guó)簽署煙草控制框架公約2003年 全國(guó)人大批準(zhǔn)煙草控制框架公約2006年 北京市控?zé)煑l例2015年6月1日實(shí)施， “史上最嚴(yán)”公共場(chǎng)所全面禁煙 防止環(huán)境污染口腔癌的流行特征 口腔癌的危險(xiǎn)因素口腔癌的預(yù)防 小結(jié)思考題日常生活中口腔癌的危險(xiǎn)因素在臨床工作中的口腔癌預(yù)防牙

11、本 質(zhì) 敏 感 的 預(yù) 防Prevention of Dentine Hypersensitivity 流行病學(xué)特征 Epidemiologic pattern 危險(xiǎn)因素 Risk factors 預(yù)防 Prevention 主要內(nèi)容 背 景牙本質(zhì)敏感是常見(jiàn)口腔疾病之一，患病率較高，國(guó)外報(bào)道的患病率在857%，在牙周病患者中患病率高達(dá)6898%我國(guó)缺乏相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查資料牙本質(zhì)敏感影響患者的口腔生活質(zhì)量患者回避刷牙，牙菌斑堆積，加劇牙周組織的破壞，牙齦退縮，牙齒喪失，口腔功能下降定義: 暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其它原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺

12、激、吹氣刺激、機(jī)械性刺激或化學(xué)刺激。流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征2008年對(duì)北京、上海、廣州、武漢、成都和西安市6個(gè)城市20-69歲成人隨機(jī)抽樣調(diào)查表明：自述牙齒敏感的癥狀的受檢者有40.7%受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病率為29.7%人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)為1.43顆50-59歲人群牙本質(zhì)敏感的患病率最高，為39.1%調(diào)查結(jié)果 總調(diào)查樣本量7939人 男性3964人，占49.9%；女性3975人，占50.1% 受教育程度：初中及以下（9年） 33.0%高中以上及本科以下（10-15年） 45.6%本科及以上（16年及以上） 21.4%調(diào)查結(jié)果受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病狀況 受檢人數(shù)患病率% p-value男

13、 3964 23.4 0.001女 3975 35.9合計(jì) 7939 29.7調(diào)查結(jié)果年齡組患病率% p-value20-29歲 13.8 0.00130-39歲 26.540-49歲 34.150-59歲 39.160-69歲 34.7Total 29.7調(diào)查結(jié)果地區(qū)患病率% p-value北京 31.5 0.001上海 32.6廣州 33.0武漢 29.8成都 25.5西安 25.5調(diào)查結(jié)果 刺激因素在牙本質(zhì)敏感患者中的百分比 冷 70.6%酸 47.6%熱 20.1%甜 19.8%刷牙 10.5%其它 2.7%調(diào)查結(jié)果牙本質(zhì)敏感在不同牙位上的分布調(diào)查結(jié)果牙本質(zhì)敏感在不同牙位上的分布影響因

14、素68.7%的敏感牙齒有牙頸部的牙齦退縮81.6%的敏感牙齒的牙齦退縮范圍在1-3mm之間35.4%的牙本質(zhì)敏感患者有返胃酸的經(jīng)歷22.2%的牙本質(zhì)敏感患者為吸煙者就診情況只有26.2%的牙本質(zhì)敏感患者曾經(jīng)因癥狀咨詢或就診調(diào)查結(jié)論調(diào)查人群牙本質(zhì)敏感總患病率為29.7%女性患病率（35.9%）高于男性（23.4%）患病率較高的人群：40歲及40歲以上人群北京、上海、廣州三地區(qū)患病率最高，其次為武漢，最低的地區(qū)為成都和西安在引起患者牙本質(zhì)敏感的刺激因素中，首位是冷刺激（70.6%），其次是酸刺激（47.6%），再次是熱刺激或甜刺激，最低的是刷牙機(jī)械刺激最常發(fā)生在前磨牙 常見(jiàn)的誘發(fā)因素冷熱酸甜機(jī)械刺

15、激牙本質(zhì)敏感發(fā)病特點(diǎn) 好發(fā)于牙周病患者 好發(fā)于尖牙及前磨牙的頰側(cè)面 多發(fā)2050歲，女性多于男性社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況牙本質(zhì)敏感：牙本質(zhì)敏感呈上升趨勢(shì)我國(guó)6569歲人群酸蝕癥患病率為30.2-87.6中國(guó)飲料市場(chǎng)每年以16%的增幅快速發(fā)展口腔衛(wèi)生行為短期內(nèi)改變的可能性不大牙周健康狀況仍然不容樂(lè)觀老齡化趨勢(shì)酸蝕磨損: 進(jìn)食酸性食物和飲料后即刻刷牙容易去除軟化的牙本質(zhì)。 酸蝕作用: 酸性食物和飲料(外源性)；胃、食管返流(內(nèi)源性) 。牙齦退縮: 使用不合格牙刷、刷牙用力過(guò)大、牙齦自身?yè)p傷、牙周病及牙周病的不當(dāng)治療等。 危險(xiǎn)因素預(yù)防 建立餐后漱口的習(xí)慣減少酸性食物和飲料的攝入進(jìn)食酸性食物和飲料一小時(shí)后再刷牙預(yù)

16、防 合格牙刷和正確刷牙方法，避免刷牙時(shí)用力過(guò)大有牙周疾病、夜磨牙、牙齒過(guò)度磨耗等相關(guān)疾病的患者應(yīng)及時(shí)診治有內(nèi)源性酸來(lái)源的患者，建議治療全身疾病 研究需要及方向需要開(kāi)展長(zhǎng)期的隨訪研究。最好是隨機(jī)、安慰劑對(duì)照、雙盲的臨床試驗(yàn)研究。需要進(jìn)一步研究牙本質(zhì)敏感的機(jī)制以開(kāi)發(fā)更有效的治療措施。牙 外 傷 的 預(yù) 防Prevention of Dental Trauma 流行病學(xué)特征 Epidemiologic pattern 危險(xiǎn)因素 Risk factors 預(yù)防 Prevention 主要內(nèi)容 定義: 牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一種疾病。流行病學(xué)特征

17、恒牙期發(fā)生的高峰年齡6-13歲 發(fā)病率：19.6%（男25%，女14%）乳牙期發(fā)生的高峰年齡10-24個(gè)月恒牙外傷最常見(jiàn)的類型：簡(jiǎn)單冠折乳牙外傷最常見(jiàn)的類型：半脫位最好發(fā)的牙位：上頜中切牙流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素摔倒或碰撞（falls or collisions）交通意外傷害（traffic accidents）運(yùn)動(dòng)損傷（sports injuries）暴力（violence）行為因素（human behavior）預(yù)防增強(qiáng)保健意識(shí)環(huán)境保護(hù)護(hù)牙托錯(cuò)he畸形矯正全脫位牙外傷的應(yīng)急處理牙 酸 蝕 癥 的 預(yù) 防Prevention of Dental Erosion 流行病學(xué)特征 Epidemiolo

18、gic pattern 危險(xiǎn)因素 Risk factors 預(yù)防 Prevention 主要內(nèi)容 定義: 在無(wú)細(xì)菌參與的情況下，接觸牙面的酸或螯合物的化學(xué)侵蝕作用而引起的一種慢性的、病理性的牙體硬組織喪失。流行病學(xué)特征牙酸蝕癥35歲 9.3%6569歲 30.2 - 87.6%流行病學(xué)特征危險(xiǎn)因素化學(xué)因素內(nèi)源性酸胃食管返流性疾病神經(jīng)心理影響的胃腸功能紊亂其他（長(zhǎng)期酗酒、藥物作用）外源性酸飲食因素藥物因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素生物因素唾液緩沖能力、牙結(jié)構(gòu)及礦化程度、牙周組織行為因素生活方式口腔衛(wèi)生習(xí)慣預(yù)防口腔健康教育治療引起牙酸蝕癥的疾病減少飲食中的酸對(duì)牙的侵蝕避免酸環(huán)境中與酸的接觸增強(qiáng)牙對(duì)酸的抵抗力改變不良飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣錯(cuò) 牙合 畸 形 的 預(yù) 防Prevention of Malocclusion 流行病學(xué)特