預防口腔醫(yī)學課件：口腔癌及其他口腔疾病預防

1、口腔癌及其他口腔疾病預防口 腔 癌 的 預 防Prevention of Oral Cancer 流行病學特征 Epidemiologic pattern 危險因素 Risk factor 預防 Prevention 主要內(nèi)容 狹義：發(fā)生在舌、頰、牙齦、上腭、口底及牙周黏膜的惡性腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見。廣義：包括唇癌和涎腺的惡性腫瘤?？谇话┑亩x是世界上第6種最常見的癌癥容易轉(zhuǎn)移治療費用高預后差生活質(zhì)量差口腔癌前病變?yōu)槭裁匆A防口腔癌？發(fā)病率 Incidence rate 某人群在特定時間內(nèi)（通常是1年）新發(fā)生的病例數(shù)。常用10萬分之幾表示流行病學特征國家和地區(qū)： 口腔癌的最好發(fā)地區(qū)：南亞

2、的印度、孟加拉國、巴基斯坦和斯里蘭卡等，口腔癌是最常見的癌癥，占全部癌癥的1/3?？谇话┑母甙l(fā)地區(qū)：法國、巴西、中東歐 流行病學特征口腔腫瘤 (2005)35-44歲組 17/10萬65-74歲組 30/10萬流行病學特征美國癌癥協(xié)會資料： 2005年 新發(fā)口咽癌患者3萬人，約7千人死亡。2009年 新發(fā)口咽癌患者3萬5千人，約7千6百人死亡。流行病學特征 性別 男性多發(fā) 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 流行病學特征 年齡 發(fā)病與死亡隨年齡增長而上升 我國：4060歲為發(fā)病的高峰 西方國家：6070歲流行病學特征 部位差異： 我國：以舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌為常見美國：舌癌是最常見的口腔

3、癌，其次是唇癌和口 底癌，其它發(fā)達國家情況也類似印度：頰癌是最常見的口腔癌流行病學特征 生活方式 環(huán)境因素 生物因素危險因素 吸煙 - 危害的證據(jù)：1.煙草中可分離出強致癌物2.煙草導致上皮細胞異常變化3.患口腔癌的病人中使用煙草的比例高危險因素 不良生活方式危險因素 不良生活方式 吸煙 最強的致癌物質(zhì) 亞硝基去甲煙堿和甲基亞硝基吡啶基丁酮 吸煙方式 - 紙煙、雪茄、煙斗、嚼煙、吸鼻煙 不同的煙草使用方法導致某部位的口腔癌高發(fā)危險因素 - 不良生活方式 吸煙 吸煙者中口腔癌的死亡率高于非吸煙者 嚼檳榔（煙草） 各種用煙習慣的口腔癌危險度 用煙習慣 相對危險度 無用煙習慣 1 只嚼檳榔塊 1-4

4、 只吸煙 3-6 嚼檳榔塊和煙草 8-15 嚼檳榔塊和吸煙 4-25 嚼檳榔塊、煙草和吸煙 20 危險因素 不良生活方式飲酒導致口腔癌的作用途徑： 乙醇脫水作用 乙醇代謝產(chǎn)物乙醛 乙醇損害肝臟解毒功能 乙醇影響飲食營養(yǎng) 乙醇抑制免疫功能危險因素 - 不良生活方式 飲酒Alcohol/smoking 飲酒與吸煙(oz/day) 0 1-19 20-39 40+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5 危險因素 - 不良生活方式 飲酒

5、 光輻射 ray radiation 核輻射 nuclear radiation 空氣污染 air pollution 危險因素 - 環(huán)境因素 口腔感染與局部刺激 病毒與梅毒 危險因素 - 生物因素 * 口腔衛(wèi)生不良、牙列狀況差（例如銳利的牙尖或邊緣嵴，不良的修復體等）等長期刺激是口腔癌危險因素之一。* 在化學物質(zhì)致癌的動物實驗中，黏膜有創(chuàng)傷反復刺激的部位容易發(fā)生癌。 口腔感染與局部刺激 * 許多口腔癌患者癌瘤發(fā)生的部位有折斷牙齒、義齒卡環(huán)或不合適的義齒邊緣等慢性創(chuàng)傷刺激* 局部刺激本身并不是口腔癌的危險因素，在有其它危險因素存在的時候，局部刺激造成的慢性潰瘍可能促進癌瘤的發(fā)生?？谇桓腥九c局部

6、刺激 * 單純皰疹病毒 Herpes simplex virus HSV單純皰疹病毒1、EB病毒、人皰疹病毒6和人皰疹病毒8可能在口腔癌的形成中起一定作用* 人乳頭狀瘤病毒 Human papilloma virus HPVHPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病變的惡變過程中起作用，被認為是口腔癌的危險因素病毒與梅毒 * 癌前病變 potentially malignant lesions 白斑 leukoplakia 紅斑 erythroplakia * 癌前狀態(tài) Potentially malignant conditions 糜爛性扁平苔蘚 erosive lichen planus

7、 口腔粘膜下纖維性變 oral submucous fibrosis 盤狀紅斑狼瘡 discoid lupus erythematosis口腔癌前病變 口腔癌的危險因素是復雜的、綜合的，與遺傳、機體易感性、種族等均有關(guān)系。 危險因素 預防口腔癌的發(fā)生 預防口腔癌對鄰近組織的損害 預防口腔癌的轉(zhuǎn)移 預防因口腔癌喪失生命 口腔癌的預防* 一級（初級）預防：以病因預防為主，針對致病因素采取預防措施，未病先防。 口腔癌的預防* 二級預防：又可以稱為三早預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 口腔健康教育與促進 定期口腔檢查 政策和措施 防止環(huán)境污染口腔癌的預防 控制危險因素 * 戒除吸煙、飲酒和嚼檳榔

8、不良嗜好 * 注意對光輻射的防護 * 避免過熱的飲食 * 避免口腔不良刺激 * 保持良好的口腔衛(wèi)生 口腔健康教育與促進全國口腔健康流行病學調(diào)查（2005） 男性公民 35-44歲 65-74歲 吸煙者 86.1% 55.8% 飲酒者 66.7% 49.2% 煙酒共用 49.6% 35.3% 口腔健康教育與促進終止煙草最簡單的就是不吸煙藥物療法有：（1）尼古丁替代療法: 皮膚貼，鼻用噴霧 劑、霧化吸入器、口香糖等方式。（2）服用藥物，一些抗抑郁藥有效果。 口腔健康教育與促進 提高公眾對口腔癌警告標志認識 * 口腔內(nèi)2周以上未愈合的潰瘍 * 口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑 * 口腔和頸部有不明原因

9、的腫脹及淋巴結(jié)腫大 * 口腔內(nèi)有不明原因的反復出血 * 面部、口咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛 口腔健康教育與促進 提高預防和早期治療率 * 癌瘤2cm以上，無轉(zhuǎn)移，可大大增加5年生存率 * 癌瘤2cm以下，無轉(zhuǎn)移，5年生存率提高2倍 * 癌瘤1cm以下，無轉(zhuǎn)移，5年生存率提高3倍定期口腔檢查 口腔診所經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)口腔黏膜異常的第一場所，口腔醫(yī)生有責任對每一位病人（包括那些定期進行檢查的人），特別是有吸煙、飲酒、嚼檳榔等習慣的病人進行口腔黏膜的檢查。 除了口腔醫(yī)生，受過培訓的初級衛(wèi)生保健專業(yè)人員也可以進行口腔癌的篩查。定期口腔檢查 高危人群者 * 40歲以上長期吸煙、吸煙量20支/日 * 吸煙

10、伴飲酒嗜好 * 口腔已有白斑病變 * 長期嚼檳榔嗜好定期口腔檢查 自我檢查（光線良好 面對鏡子） * 對頭頸部進行對稱性觀察 * 雙手示指觸摸面部 * 觸摸頸部 * 檢查下唇 * 檢查牙齦與頰部 * 檢查舌與口底 * 檢查軟腭和硬腭定期口腔檢查 政策法規(guī)是控制煙酒使用的法制保障 政策和措施 WHO通過煙草控制框架公約2003年 我國簽署煙草控制框架公約2003年 全國人大批準煙草控制框架公約2006年 北京市控煙條例2015年6月1日實施， “史上最嚴”公共場所全面禁煙 防止環(huán)境污染口腔癌的流行特征 口腔癌的危險因素口腔癌的預防 小結(jié)思考題日常生活中口腔癌的危險因素在臨床工作中的口腔癌預防牙

11、本 質(zhì) 敏 感 的 預 防Prevention of Dentine Hypersensitivity 流行病學特征 Epidemiologic pattern 危險因素 Risk factors 預防 Prevention 主要內(nèi)容 背 景牙本質(zhì)敏感是常見口腔疾病之一，患病率較高，國外報道的患病率在857%，在牙周病患者中患病率高達6898%我國缺乏相關(guān)的流行病學調(diào)查資料牙本質(zhì)敏感影響患者的口腔生活質(zhì)量患者回避刷牙，牙菌斑堆積，加劇牙周組織的破壞，牙齦退縮，牙齒喪失，口腔功能下降定義: 暴露的牙本質(zhì)對外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其它原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺

12、激、吹氣刺激、機械性刺激或化學刺激。流行病學特征流行病學特征2008年對北京、上海、廣州、武漢、成都和西安市6個城市20-69歲成人隨機抽樣調(diào)查表明：自述牙齒敏感的癥狀的受檢者有40.7%受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病率為29.7%人均牙本質(zhì)敏感牙數(shù)為1.43顆50-59歲人群牙本質(zhì)敏感的患病率最高，為39.1%調(diào)查結(jié)果 總調(diào)查樣本量7939人 男性3964人，占49.9%；女性3975人，占50.1% 受教育程度：初中及以下（9年） 33.0%高中以上及本科以下（10-15年） 45.6%本科及以上（16年及以上） 21.4%調(diào)查結(jié)果受檢人群牙本質(zhì)敏感的患病狀況 受檢人數(shù)患病率% p-value男

13、 3964 23.4 0.001女 3975 35.9合計 7939 29.7調(diào)查結(jié)果年齡組患病率% p-value20-29歲 13.8 0.00130-39歲 26.540-49歲 34.150-59歲 39.160-69歲 34.7Total 29.7調(diào)查結(jié)果地區(qū)患病率% p-value北京 31.5 0.001上海 32.6廣州 33.0武漢 29.8成都 25.5西安 25.5調(diào)查結(jié)果 刺激因素在牙本質(zhì)敏感患者中的百分比 冷 70.6%酸 47.6%熱 20.1%甜 19.8%刷牙 10.5%其它 2.7%調(diào)查結(jié)果牙本質(zhì)敏感在不同牙位上的分布調(diào)查結(jié)果牙本質(zhì)敏感在不同牙位上的分布影響因

14、素68.7%的敏感牙齒有牙頸部的牙齦退縮81.6%的敏感牙齒的牙齦退縮范圍在1-3mm之間35.4%的牙本質(zhì)敏感患者有返胃酸的經(jīng)歷22.2%的牙本質(zhì)敏感患者為吸煙者就診情況只有26.2%的牙本質(zhì)敏感患者曾經(jīng)因癥狀咨詢或就診調(diào)查結(jié)論調(diào)查人群牙本質(zhì)敏感總患病率為29.7%女性患病率（35.9%）高于男性（23.4%）患病率較高的人群：40歲及40歲以上人群北京、上海、廣州三地區(qū)患病率最高，其次為武漢，最低的地區(qū)為成都和西安在引起患者牙本質(zhì)敏感的刺激因素中，首位是冷刺激（70.6%），其次是酸刺激（47.6%），再次是熱刺激或甜刺激，最低的是刷牙機械刺激最常發(fā)生在前磨牙 常見的誘發(fā)因素冷熱酸甜機械刺

15、激牙本質(zhì)敏感發(fā)病特點 好發(fā)于牙周病患者 好發(fā)于尖牙及前磨牙的頰側(cè)面 多發(fā)2050歲，女性多于男性社會經(jīng)濟狀況牙本質(zhì)敏感：牙本質(zhì)敏感呈上升趨勢我國6569歲人群酸蝕癥患病率為30.2-87.6中國飲料市場每年以16%的增幅快速發(fā)展口腔衛(wèi)生行為短期內(nèi)改變的可能性不大牙周健康狀況仍然不容樂觀老齡化趨勢酸蝕磨損: 進食酸性食物和飲料后即刻刷牙容易去除軟化的牙本質(zhì)。 酸蝕作用: 酸性食物和飲料(外源性)；胃、食管返流(內(nèi)源性) 。牙齦退縮: 使用不合格牙刷、刷牙用力過大、牙齦自身損傷、牙周病及牙周病的不當治療等。 危險因素預防 建立餐后漱口的習慣減少酸性食物和飲料的攝入進食酸性食物和飲料一小時后再刷牙預

16、防 合格牙刷和正確刷牙方法，避免刷牙時用力過大有牙周疾病、夜磨牙、牙齒過度磨耗等相關(guān)疾病的患者應(yīng)及時診治有內(nèi)源性酸來源的患者，建議治療全身疾病 研究需要及方向需要開展長期的隨訪研究。最好是隨機、安慰劑對照、雙盲的臨床試驗研究。需要進一步研究牙本質(zhì)敏感的機制以開發(fā)更有效的治療措施。牙 外 傷 的 預 防Prevention of Dental Trauma 流行病學特征 Epidemiologic pattern 危險因素 Risk factors 預防 Prevention 主要內(nèi)容 定義: 牙齒受急劇創(chuàng)傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓或牙周組織發(fā)生急性損傷的一種疾病。流行病學特征

17、恒牙期發(fā)生的高峰年齡6-13歲 發(fā)病率：19.6%（男25%，女14%）乳牙期發(fā)生的高峰年齡10-24個月恒牙外傷最常見的類型：簡單冠折乳牙外傷最常見的類型：半脫位最好發(fā)的牙位：上頜中切牙流行病學特征危險因素摔倒或碰撞（falls or collisions）交通意外傷害（traffic accidents）運動損傷（sports injuries）暴力（violence）行為因素（human behavior）預防增強保健意識環(huán)境保護護牙托錯he畸形矯正全脫位牙外傷的應(yīng)急處理牙 酸 蝕 癥 的 預 防Prevention of Dental Erosion 流行病學特征 Epidemiolo

18、gic pattern 危險因素 Risk factors 預防 Prevention 主要內(nèi)容 定義: 在無細菌參與的情況下，接觸牙面的酸或螯合物的化學侵蝕作用而引起的一種慢性的、病理性的牙體硬組織喪失。流行病學特征牙酸蝕癥35歲 9.3%6569歲 30.2 - 87.6%流行病學特征危險因素化學因素內(nèi)源性酸胃食管返流性疾病神經(jīng)心理影響的胃腸功能紊亂其他（長期酗酒、藥物作用）外源性酸飲食因素藥物因素環(huán)境因素危險因素生物因素唾液緩沖能力、牙結(jié)構(gòu)及礦化程度、牙周組織行為因素生活方式口腔衛(wèi)生習慣預防口腔健康教育治療引起牙酸蝕癥的疾病減少飲食中的酸對牙的侵蝕避免酸環(huán)境中與酸的接觸增強牙對酸的抵抗力改變不良飲食習慣及口腔衛(wèi)生習慣錯 牙合 畸 形 的 預 防Prevention of Malocclusion 流行病學特