腦卒中防治課件

1、 腦卒中防治(fngzh) 張春燕第一頁，共三十四頁。腦卒中防治目錄(ml)腦卒中臨床表現(xiàn)腦卒中簡介(jin ji)腦卒中防治(fngzh)第二頁，共三十四頁。腦卒中防治一、腦卒中簡介(jin ji)1.1 腦卒中定義1.2 腦卒中現(xiàn)狀1.3 腦卒中十六項(xiàng)危險因素1.4 腦卒中的原因1.5 腦卒中五大(w d)危害第三頁，共三十四頁。腦卒中防治1.1、腦卒中定義(dngy)腦卒中：俗稱中風(fēng)，是一組以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病，因其發(fā)病以后可以導(dǎo)致(dozh)患者出現(xiàn)肢體的感覺和運(yùn)動障礙，所以在民間也叫“半身不遂”。中風(fēng)表現(xiàn)有：失語癥，偏癱，面癱等等。第四頁，共三十四

2、頁。腦卒中防治2011最新報告(bogo)：卒中仍是中國巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)每年(minin)有250萬中國人新發(fā)卒中每年有160萬中國人死于卒中卒中是我國年齡60歲人群總 死亡第二位原因，15-59歲人口總死亡第五位原因每年腦卒中治療費(fèi)用約400億元人民幣1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.2011年11月3日中國(zhn u)卒中現(xiàn)狀報告1.2 腦卒中現(xiàn)狀第五頁，共三十四頁。1.3十六項(xiàng)危險(wixin)因素衛(wèi)生部164號文件規(guī)定了缺血性腦卒中的危險因素：四項(xiàng)主要(zhyo)危險因素十二項(xiàng)一般危險因素第六頁，共三十

3、四頁。主要(zhyo)危險因素腦卒中的主要(zhyo)危險因素(1)高血壓或者正在服用降壓藥物（2億高血壓）(2)高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物（2億高血脂）(3)糖尿?。?億高血糖與糖尿病）(4)年齡超過50歲（總?cè)丝?5.32%）第七頁，共三十四頁。缺血性腦卒中一般危險因素 (1)心房纖維性顫動或有其他的心臟疾病 (2)呼吸睡眠暫停 (3)直系親屬中有過卒中或心臟病史(父親、母親等) (4)吸煙 (5)大量飲酒 (6)缺乏體育運(yùn)動，每周不能堅持做3次(每次至少20-30min) (7)膳食中含飽和脂肪酸或油脂過多(u du) (8)肥胖 (9)男性 (10)牙釀經(jīng)常出血、腫痛，牙跟萎縮

4、、牙齒松動、脫落 (11)缺血性眼病史 (12)突發(fā)性耳聾一般(ybn)危險因素第八頁，共三十四頁。1.4中風(fēng)(zhng fng)原因 中風(fēng)原因出血性15%缺血性85% 栓塞65%顱內(nèi)血栓形成20%未知原因10%心源性33%頸動脈22%第九頁，共三十四頁。腦卒中防治第一害：發(fā)病率高每十萬人有250人腦卒中疾病每年新發(fā)腦卒中病人250萬發(fā)病率以每年8.7%的速度增長(zngzhng)現(xiàn)累計存活腦卒中病人700萬人1.5腦卒中的五大(w d)危害第十頁，共三十四頁。腦卒中防治第二害：死亡率高每年有160萬中國(zhn u)人死于卒中每20秒有一人死于腦中風(fēng)心腦血管病合并占總死亡的44.4%死亡率高

5、于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍1.Liping Liu , Yongjun Wang . et al . Stroke. 2011;42:00-00.1.5、腦卒中的五大(w d)危害第十一頁，共三十四頁。腦卒中防治第三害：致殘率高腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致(ynzh)肢體殘疾的第一位原因北京安貞醫(yī)院二十年腦卒中病例資料分析，致死性卒中僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾1.5、腦卒中的五大(w d)危害第十二頁，共三十四頁。腦卒中防治Stroke. 2011; 42: 1489-149430天累積復(fù)發(fā)率為3.1%1年累積復(fù)

6、發(fā)率為11.1%5年累積復(fù)發(fā)率為26.4%10年累積復(fù)發(fā)率為39.2%第四害：復(fù)發(fā)率高1.5 腦卒中的五大(w d)危害第十三頁，共三十四頁。腦卒中防治第五(d w)害：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高2003年我國用于治療腦血管病的總費(fèi)用約200億元。2012年用于治療腦血管病的費(fèi)用約400億元。每個家庭用于照料腦卒中病人的無形花費(fèi)大。1.5 腦卒中的五大(w d)危害第十四頁，共三十四頁。腦卒中防治二、臨床表現(xiàn)第十五頁，共三十四頁。中風(fēng)(zhng fng)表現(xiàn)謹(jǐn)記(jn j)”FAST”F-face 面部有無抽搐，對稱不對稱A-arm 胳膊能不能活到S-speech 重復(fù)一句話，看能不能說清楚T-time 時間

7、就是大腦 盡快撥打120第十六頁，共三十四頁。三、腦卒中治療(zhlio)和預(yù)防（一） 治療3.1 治療方法3.2 三大基石3.3 常用手術(shù)3.4 康復(fù)治療（二）預(yù)防(yfng)（三）衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程第十七頁，共三十四頁。治療(zhlio)-3.1 治療方法經(jīng)過長時間考驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證明是安全、經(jīng)濟(jì)、可靠、方便的，包括：腦中風(fēng)的病因?qū)W和教育體系腦中風(fēng)及相關(guān)高位因素病人的篩查和控制供腦動脈狹窄70%以下的藥物治療供腦動脈狹窄大于70%的手術(shù)治療（CEA）、介入治療有效時間窗內(nèi)的急性溶栓房顫的內(nèi)科、介入和手術(shù)治療卵圓孔未必(wib)的保守和手術(shù)治療康復(fù)治療第十八頁，共三十四頁。治療-3.2

8、 三大(sn d)基石控制危險因素(yn s)阿司匹林他汀類藥物第十九頁，共三十四頁。常用(chn yn)藥物溶栓藥物：r-tPA、尿激酶抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片 預(yù)防用量每天30-325mg抗凝藥物：“血液(xuy)稀釋劑” 肝素、 華法林 監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）第二十頁，共三十四頁。治療(zhlio)-3.3 常用手術(shù)CEA CASCEA 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 是由醫(yī)師將頸動脈內(nèi)的脂肪沉積物去除(q ch)的外科操作過程CAS 頸動脈支架置入術(shù) 是通過在血管內(nèi)放入支架來使狹窄堵塞的血管再通，血流恢復(fù)的操作過程第二十一頁，共三十四頁。CEA手術(shù)(shush)第

9、二十二頁，共三十四頁。CAS第二十三頁，共三十四頁。CEA的適合(shh)人群頸動脈狹窄嚴(yán)重（70%），6個月內(nèi)有一次或多次短暫性腦缺血發(fā)作或輕度腦中風(fēng)，或漸進(jìn)性短暫性腦缺血發(fā)作的患者有頻繁短暫性腦缺血發(fā)作的患者已發(fā)生腦中風(fēng)但恢復(fù)較好者，若有頸動脈狹窄，在首次發(fā)作后3-4年，將有20%-45%的患者再次發(fā)生腦中風(fēng)，應(yīng)積極對頸動脈狹窄予以手術(shù)治療檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊表現(xiàn)凹凸不平、質(zhì)地不均，或有潰瘍，斑塊內(nèi)有出血，應(yīng)高度警惕(jngt)，及早手術(shù)第二十四頁，共三十四頁。治療(zhlio)-3.4 康復(fù)治療目的：改善中風(fēng)幸存者的各項(xiàng)功能，讓他們盡可能的獨(dú)立生活理念：-中風(fēng)后應(yīng)盡早開展康復(fù)-早期盡可

10、能地進(jìn)行一些(yxi)復(fù)雜的康復(fù)鍛煉-第一時間內(nèi)給患者進(jìn)行鼻飼，保證充足的營養(yǎng) 供應(yīng)第二十五頁，共三十四頁。（二）腦卒中預(yù)防(yfng)一級預(yù)防-控制(kngzh)危險因素第二十六頁，共三十四頁。（二）預(yù)防(yfng)二級預(yù)防-ABCDE策略A：抗栓治療B：控制血壓和體重C：降低膽固醇、戒煙、開展支架及頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D：控制糖尿病、調(diào)整飲食E：健康教育(jioy)、體育鍛煉、定期查體第二十七頁，共三十四頁。腦卒中防治(fngzh)常見誤區(qū)一、中風(fēng)不能預(yù)防二、中青年不必(bb)擔(dān)心發(fā)生中風(fēng)三、輕微腦中風(fēng)可以等待自己好轉(zhuǎn)四、轉(zhuǎn)院時，選擇自己轉(zhuǎn)院五、中風(fēng)不能完全恢復(fù)六、定期疏通血管可以預(yù)防腦血管病

11、七、治愈后一般不復(fù)發(fā)八、病急亂投醫(yī)，用藥不合理第二十八頁，共三十四頁。（三）衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治(fngzh)工程第二十九頁，共三十四頁。腦卒中防治目前，美國已建成了腦卒中移動篩查網(wǎng)絡(luò)，每年開展頸動脈內(nèi)膜剝脫(bo tu)術(shù)（CEA）約20萬例，中風(fēng)的死亡率大幅度下降，而我國目前僅有極少數(shù)醫(yī)院能開展CEA此類手術(shù)，年手術(shù)僅百余例。我國學(xué)者對臨床資料的分析表明，門診的腦卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病歷，說明如造成腦卒中患者的基礎(chǔ)病變不被去除或予以控制的話，會再次或多次反復(fù)出現(xiàn)中風(fēng)。腦卒中篩查及干預(yù)： 一項(xiàng)被忽略(hl)的國民保健工程 來源：2009年4月16日人民日報第15版衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治

12、(fngzh)工程第三十頁，共三十四頁。腦卒中防治由中國老年保健醫(yī)學(xué)會和中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會及中美腦中風(fēng)協(xié)作組共同承辦，衛(wèi)生部聯(lián)合啟動了“腦卒中篩查與防治工程(gngchng)”（SSPP）；提出了“以頸動脈篩查為突破口，以頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為核心技術(shù)”的卒中防治策略。2009年6月21日，SSPP 正式(zhngsh)啟動衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治(fngzh)工程第三十一頁，共三十四頁。腦卒中防治中美腦中風(fēng)協(xié)作組Sino-America Stroke Group第三十二頁，共三十四頁。腦卒中防治期待(qdi)與您一同SMILE！ 第三十三頁，共三十四頁。腦卒中防治內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中防治。死亡第二位原因，15-59歲人口總死亡第五位原因。42:00-00