三甲醫(yī)院管理規(guī)章制度匯編

1、一、國家家基本藥藥物優(yōu)先先使用制制度第一條：為了進進一步規(guī)規(guī)范基本本藥物使使用和管管理，保保障人民民群眾基基本用藥藥，根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部等九部部委關(guān)關(guān)于建立立國家基基本藥物物制度的的實施意意見、衛(wèi)生部部國家家基本藥藥物臨床床使用指指南、國家家基本藥藥物處方方集、國家家基本藥藥物湖南南省增補補品種目目錄并并結(jié)合我我院實際際，制定定本辦法法。第二條：醫(yī)院配配備和使使用國家家基本藥藥物和省省增補藥品，同時時需符合合一品兩兩規(guī)的原原則，基基本藥物物作為首首選藥物物，所選選藥品種種數(shù)必須須超過醫(yī)醫(yī)院藥品品品種總總數(shù)的335%，使用金金額必須須超過藥藥品總使使用金額額的300%。在在政策允允許的范范圍內(nèi)可可增

2、加規(guī)規(guī)定數(shù)量量有自選選藥物，使用金金額不得得超過藥藥品總使使用金額額的70%。第三條：對于國國家和省省動態(tài)調(diào)調(diào)整新增增補基本本藥物品品種和臨臨床新需需求的再再次新增增品種，在滿足足一品兩兩規(guī)的情情況下，由藥事事管理與與藥物治治療學委委員會根根據(jù)我院院基本藥藥物使用用品種及及數(shù)量達達標情況況和醫(yī)院院及科室室合理用用藥情況況提出意意見，交交主管業(yè)業(yè)務院長長批準執(zhí)執(zhí)行。第四條：藥劑科科要定期期公示基基本藥物物價格，接受公公眾監(jiān)督督。第五條：基本藥藥物保管管、購進進、不良良反應的的監(jiān)督管管理應遵遵守國家家藥品管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章。第六條：屬于基基本藥物物目錄中中麻醉藥藥品、精精神藥品品、計劃劃

3、生育藥藥具、免免疫規(guī)劃劃疫苗以以及免費費治療的的傳染病病用基本本藥物等等按國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第七條：實行處處方點評評制度，由藥事事管理與與藥物治治療學委委員會和和相關(guān)專專家，定定期對基基本藥物物處方和和處方調(diào)調(diào)劑指標標執(zhí)行情情況進行行跟蹤檢檢查、統(tǒng)統(tǒng)計分析析。定期期公布不不合理處處方與藥藥品調(diào)劑劑以及超超常預警警，干預預不合理理用藥行行為，定定期通報報各臨床床科室國國家基本本藥物和和省補充充基本藥藥物用藥藥品種比比和用藥藥金額比比，對使使用比例例不達標標的科室室和嚴重重不合理理用藥的的醫(yī)師進進行通報報批評，并由業(yè)業(yè)務院長長對醫(yī)師師和科主主任進行行誡勉談談話。第八條：藥劑科科加強藥藥事行政

4、政管理，要完善善醫(yī)師處處方、藥藥師調(diào)劑劑監(jiān)督檢檢查和藥藥師審核核處方制制度，定定期組織織對臨床床醫(yī)師、藥師進進行基本本藥物優(yōu)優(yōu)先、合合理使用用相關(guān)知知識培訓訓。鼓勵勵醫(yī)師優(yōu)優(yōu)先合理理使用基基本藥物物，發(fā)揮揮臨床藥藥師在參參與臨床床藥物治治療和規(guī)規(guī)范臨床床用藥行行為的作作用，為為安全、有效、經(jīng)濟的的合理用用藥提供供保障。第九條：醫(yī)師和和藥師要要根據(jù)患患者病情情，合理理開具和和調(diào)劑所所需藥品品，對藥藥品的有有關(guān)情況況有告知知義務?；颊哂杏袡?quán)知悉悉處方所所列藥品品的相關(guān)關(guān)信息，有優(yōu)先先選擇治治療效果果相同或或相近基基本藥物物權(quán)利。第十條：加強合合理用藥藥輿論宣宣傳與教教育引導導工作，提高公公眾合理理

5、用藥意意識，普普及公眾眾合理用用藥常識識，改變變不良用用藥行為為，提高高城鄉(xiāng)居居民對基基本藥物物的認知知度和信信賴度，形成有有利于基基本藥物物制度實實施的良良好社會會氛圍。第十一條條：優(yōu)先先使用國國家基本本藥物情情況列入入科室績績效考核核范圍，并對不不達標科科室進行行相應的的處罰?？剖沂故褂脟壹一舅幩幬锖褪∈⊙a充基基本藥物物品種數(shù)數(shù)比例未未達標的的，每低低1%扣扣減科室室績效2200元元人民幣幣；使用用金額比比例為達達標的，每低11%扣減減科室績績效3000元人人民幣由由于特性性情況或或特殊病病人等因因素影響響為達標標者，結(jié)結(jié)合處方方點評酌酌情扣減減。第十二條條：執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師有有下列行行為之

6、一一的，給給予通報報批評，兩年內(nèi)內(nèi)不得晉晉升職稱稱或職務務。（一）故故意不使使用基本本藥物；（二）不不按照處方管管理辦法法規(guī)定定和國國家基本本藥物處處方集和國國家基本本藥物臨臨床應用用指南相關(guān)要要求開具具處方的的；（三）不不能正確確引導患患者接受受基本藥藥物治療療，故意意制造醫(yī)醫(yī)患矛盾盾和糾紛紛的。第十三條條：其他他相關(guān)工工作人員員有下列列行為之之一的，視情節(jié)節(jié)輕重，給予通通報批評評，取消消兩年內(nèi)內(nèi)晉升職職稱、職職務資格格；情節(jié)節(jié)嚴重的的，給予予開除公公職或者者予以解解聘。（一）不不按規(guī)定定執(zhí)行基基本藥物物價格的的；（二）不不按規(guī)定定如實統(tǒng)統(tǒng)計藥品品使用情情況的；（三）不不按規(guī)定定認真查查驗申

7、購購藥品的的入庫、出庫，發(fā)現(xiàn)假假劣藥品品或質(zhì)量量可疑藥藥品沒有有及時報報告的。第十四條條：本辦辦法自公公布之日日起實施施。二、急診診藥房值值班制度度藥房在非非辦公時時間、節(jié)節(jié)假日，均設值值班。值班員應應由藥師師以上職職稱并具具有獨立立工作能能力的藥藥學人員員輪流擔擔任。值班人員員守則： 11、值班班人員應應按時到到位接班班，不遲遲到早退退，不做做私活及及有礙搶搶救病人人的活動動。 22、值班班時間不不許飲酒酒，不得得擅離職職守，臨臨時離開開時應有有人代理理。 33、值班班人員嚴嚴禁將親親屬朋友友帶入藥藥房。除除值班人人員外，任何人人不得在在值班室室留宿。 44、遇到到緊急情情況不能能處理時時，

8、應迅迅速與有有關(guān)人員員聯(lián)系或或請示領領導解決決。 55、值班班員應將將每日工工作情況況，發(fā)生生的問題題和待辦辦事項詳詳細記錄錄在值班班日記上上，于下下班前向向接班人人員交代代清楚。值班員的的任務： 11、值班班人員在在值班時時間內(nèi)負負責急診診處方和和新入院院病人處處方的調(diào)調(diào)配工作作，保證證配發(fā)藥藥品質(zhì)量量合格。 22、負責責對貴重重藥品及及特殊管管理藥品品進行登登記、核核對、清清點后進進行交接接班。 33、負責責處理和和傳達有有關(guān)業(yè)務務。 44、接受受上級臨臨時指派派任務。 55、負責責調(diào)配室室的清潔潔衛(wèi)生和和監(jiān)督藥藥房安全全工作。三、南華華醫(yī)院麻麻醉藥品品和精神神藥品使使用和管管理制度度1、

9、申購購與計劃劃藥學部代代表醫(yī)院院向衛(wèi)生生行政主主管提供供有效證證件和相相關(guān)資料料，負責責辦理麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品購購用印鑒鑒卡，并并根據(jù)醫(yī)醫(yī)院臨床床需要制制定年度度購買計計劃備案案。憑印印鑒卡到到指點的的醫(yī)藥公公司購買買藥品。購買的的藥品由由醫(yī)藥公公司送貨貨上門，醫(yī)院不不得自行行提貨。貨到即即刻雙人人驗收，驗收到到藥品最最小包裝裝，并做做好完整整的進貨貨記錄，驗收記記錄雙人人簽字。2、處方方權(quán)限具有我院院授予的的麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方資資格執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師，方可在在本院按按有關(guān)規(guī)規(guī)定開具具麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方，但不得得為自己己開具麻麻醉藥品品和第一一類精神神

10、藥品處處方。3、使用用規(guī)定開具麻醉醉藥品、精神藥藥品處方方，應嚴嚴格執(zhí)行行國家麻麻醉藥品品、精神神藥品處處方使用用管理的的有關(guān)規(guī)規(guī)定（1）門門（急）診癌癥癥疼痛患患者和中中、重度度慢性疼疼痛患者者需長期期使用麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品時時，具有有處方權(quán)權(quán)的醫(yī)師師在為患患者首次次開具麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品處處方時，應當親親自診查查患者，為其建建立相應應的病歷歷，留存存患者身身份證明明復印件件，要求求其簽署署知情同同意書，上述相相關(guān)資料料交醫(yī)院院門診辦辦統(tǒng)一保保管。（2）病病歷中應應當留存存下列材材料復印印件：A、二級級以上醫(yī)醫(yī)院開具具的診斷斷證明原原件；BB、患者者戶籍簿簿、身份

11、份證或者者其他相相關(guān)身份份證明復復印件；C、代代辦人員員身份證證明復印印件。（3）門門診辦指指定專人人負責門門診病人人麻醉藥藥品、精精神藥品品使用管管理有關(guān)關(guān)工作。負責審審查、復復核、保保管門診診病人使使用麻醉醉藥品、精神藥藥品的相相關(guān)資料料，并發(fā)發(fā)放就診診卡給病病人或親親屬，復復診時憑憑“卡”領取病病歷，并并由門診診辦指定定醫(yī)師為為其復診診并開具具處方。（4）除除需長期期使用麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品的的門（急急）診癌癌癥疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者外，麻醉藥藥品注射射劑僅限限于醫(yī)療療機構(gòu)內(nèi)內(nèi)使用。（5）長長期使用用麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品的門（急）診診癌癥疼疼痛患

12、者者和中、重度慢慢性疼痛痛患者，每3個個月復診診或者隨隨診一次次。4、處方方式樣醫(yī)院按照照國家文文件規(guī)定定統(tǒng)一印印制麻醉醉藥品、精神藥藥品處方方。其中中麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方為為淡紅色色紙，右右上角分分別標注注“麻”、“精一”；第二二類精神神藥品為為白色紙紙，右上上角標注注“精二”。5、處方方限量（1）為為門（急急）診患患者開具具麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品注射劑劑，每張張?zhí)幏綖闉橐淮纬３Ｓ昧?；其他劑劑型每張張?zhí)幏讲徊坏贸^過3日常常用量；控緩釋釋制劑每每張?zhí)幏椒讲坏贸^7日日常用量量；哌醋醋甲酯用用于治療療兒童多多動癥時時，每張張?zhí)幏讲徊坏贸^過15日日常用量量。（2）第

13、第二類精精神藥品品每張?zhí)幪幏揭话惆悴坏贸^7日日常用量量；對于于慢性病病或某些些特殊情情況的患患者，處處方用量量可適當當延長，但醫(yī)師師應當注注明理由由。（3）為為門（急急）診癌癌癥疼痛痛患者和和中、重重度慢性性疼痛患患者開具具的麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品注射射劑，每每張?zhí)幏椒讲坏贸^3日日常用量量；控緩緩釋制劑劑，每張張?zhí)幏讲徊坏贸^過15日日常用量量；其他他劑型，每張?zhí)幪幏讲坏玫贸^77日常用用量。（4）為為住院患患者開具具的麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品處方方應當逐逐日開具具，每張張?zhí)幏綖闉?日常常用量。（5）對對于需要要特別加加強管制制的麻醉醉藥品，鹽酸二二氫埃托托啡處方方為一次

14、次常用量量，僅限限于二級級以上醫(yī)醫(yī)院內(nèi)使使用；鹽鹽酸哌替替啶處方方為一次次常用量量，僅限限于醫(yī)療療機構(gòu)內(nèi)內(nèi)使用。6、麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品處方方簽統(tǒng)一一編號，計數(shù)管管理，建建立領取取、保管管、使用用、退回回、銷毀毀管理責責任制度度，麻醉醉藥品處處方保存存3年，精神藥藥品處方方保存22年。7、麻醉醉藥品和和第一類類精神藥藥品實行行“五專”管理。對進出出專庫（專柜）的麻醉醉藥品和和精神藥藥品的建建立專用用帳冊，專用處處方施行行專冊登登記，填填寫內(nèi)容容完整，保存到到藥品有有效期后后2年。門診、急診、住院等等藥房麻麻醉藥品品和精神神藥品應應每天結(jié)結(jié)算，按按月匯總總，帳物物相符。麻醉藥藥品和精精

15、神藥品品儲存各各環(huán)節(jié)應應指定專專人負責責，明確確職責，交班應應有記錄錄。專庫庫設有防防盜設施施并安裝裝報警裝裝置，與與醫(yī)院保保衛(wèi)科總總值班室室聯(lián)網(wǎng)，專柜使使用保險險柜，專專庫和專專柜實行行雙人雙雙鎖管理理。藥房房調(diào)配窗窗口、各各病區(qū)、手術(shù)室室存放麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品處處應當配配備必要要的防盜盜設施。醫(yī)院保保衛(wèi)科定定期對醫(yī)醫(yī)院特殊殊藥品各各儲存處處安全設設施等有有關(guān)安全全工作進進行檢查查。8、門診診藥房應應固定發(fā)發(fā)藥窗口口，有明明顯標識識，并由由專人負負責麻醉醉藥品和和精神藥藥品的調(diào)調(diào)配。對對不符合合規(guī)定的的處方，應當拒拒絕發(fā)藥藥。門診診藥房不不得為患患者辦理理麻醉藥藥品、精精神藥品

16、品退藥?；颊卟徊辉偈褂糜寐樽硭幩幤贰⒕袼幤菲窌r，應應將藥品品無償交交回醫(yī)院院，按規(guī)規(guī)定銷毀毀。為院院外使用用麻醉藥藥品非注注射劑型型、第一一類精神神藥品的的患者開開具的處處方不得得在急診診藥房調(diào)調(diào)配。9、對麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的購入、儲存、發(fā)放、使用實實行批號號管理和和追蹤。各病區(qū)區(qū)、手術(shù)術(shù)室或患患者等使使用的麻麻醉藥品品和第一一類精神神藥品注注射劑或或貼劑需需回收空空安瓿、廢貼，核對批批號和數(shù)數(shù)量，回回收的空空安瓿、廢貼專專人計數(shù)數(shù)，監(jiān)督督銷毀，并做記記錄。10、醫(yī)醫(yī)院對過過期、損損壞麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品進行行銷毀時時，向市市衛(wèi)生局局提出申申請，在在衛(wèi)生局局的監(jiān)督

17、督下進行行銷毀，并對銷銷毀情況況進行登登記。11、醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)發(fā)現(xiàn)下下列情況況，應立立即向所所在地衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門、公安機機關(guān)、藥藥品監(jiān)督督部門報報告。（1）在在儲存、保管過過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品丟失失或者被被盜、被被搶的。（2）發(fā)發(fā)現(xiàn)騙取取或者冒冒領麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品的。12、藥藥劑科每每月通過過電子信信息、傳傳真、書書面等方方式，將將本單位位麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品的進貨貨、庫存存、使用用數(shù)量等等情況，報市級級藥品監(jiān)監(jiān)督部門門、公安安機關(guān)及及衛(wèi)生主主管部門門。同時時報醫(yī)院院醫(yī)務科科。13、取取得印鑒鑒卡的醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)、特殊殊藥品的的負責人人和管理理人

18、員、取得特特殊藥品品處方權(quán)權(quán)的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師及及處方的的調(diào)配和和核對人人員，違違反麻醉醉藥品、精神藥藥品管理理有關(guān)規(guī)規(guī)定，根根據(jù)情況況，將受受到處罰罰和承擔擔相應的的法律責責任。構(gòu)構(gòu)成犯罪罪的，依依法追究究刑事責責任。四、放射射性藥品品管理制制度一、根據(jù)據(jù)國務院院放射射性藥品品管理辦辦法制制定本管理理制度。二、放射射性藥品品是指用用于臨床床診斷或或者治療療的放射射性核素素制劑或或者其標標記治療療的放射射性核素素制劑或或者其標標記藥物物。三、醫(yī)院院使用放放射性藥藥品必須須取得放射性性藥品使使用許可可證，放射射性藥品品使用許許可證有效期期為 55 年，期滿前前 6 個月向向省食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理局提

19、出出申請換換證。四、放射射產(chǎn)品必必須從生生產(chǎn)企業(yè)業(yè)直接采采購，不不得經(jīng)過過任何中中介單位位和個人人。五、放射射性藥品品的使用用科室為為核醫(yī)學學科。核核醫(yī)學科科必須具具備與其其醫(yī)療任任務相適適應的并并經(jīng)核醫(yī)醫(yī)學技術(shù)術(shù)培訓的的技術(shù)人人員。六、放射射性藥品品的采購購，使用用科室至至少提前前 1 周提出出計劃，經(jīng)藥學學部采購購人員復復核后交交藥學部部主任、分管院院長審批批，定點點采購。七、放射射性藥品品應存放放于指定定的存放放地點，并有安安全防護護措施。八、放射射性藥品品的質(zhì)量量檢查驗驗收，不不良反應應收集由由核醫(yī)學學科負責責。九、放射射性藥品品使用后后廢物（包括患患者排出出物），必須按照照國家有有關(guān)

20、規(guī)定定妥善處置置。五、藥品品類易制制毒化學學品管理理制度一、為了了加強我我院易制制毒化學學品的管管理，規(guī)規(guī)范行為為，在保保證我院院醫(yī)療科科研需要要的同時時，防止止易制毒毒化學品品流入非非法渠道道，根據(jù)據(jù)衛(wèi)生部部藥品品類易制制毒化學學品管理理辦法，結(jié)合合我院實實際，制制定本管管理制度度。二、藥品品類易制制毒化學學品是指指條例例中所所確定的的麥角酸酸、麻黃黃素等物物質(zhì)。三、藥品品類易制制毒化學學品由藥藥劑科藥藥庫指派派專人持持證統(tǒng)一一購買，采購人人員應全全面掌握握易制毒毒化學品品的有關(guān)關(guān)知識，任何部部門及個個人不得得擅自購購買。要要嚴格按按照中中華人民民共和國國禁毒法法和易制毒毒化學品品的管理理條

21、例的規(guī)定定進行采采購。四、藥品品類易制制毒化學學品專柜柜儲存，專柜使使用保險險柜，實實行雙人人雙鎖管管理。五、建立立藥品類類易制毒毒化學品品專用賬賬冊。專專用賬冊冊保存期期限應當當自藥品品類易制制毒化學學品有效效期期滿滿之日起起不少于于2年。六、藥品品類易制制毒化學學品入庫庫應當雙雙人驗收收，出庫庫應當雙雙人復核核，做到到賬物相相符。七、使用用易制毒毒化學品品的科室室，應有有專人保保管，建建立使用用臺賬，如實記記錄品種種、數(shù)量量、日期期、使用用人、使使用原因因、保管管人等情情況。八、發(fā)生生藥品類類易制毒毒化學品品被盜、被搶、丟失或或者其他他流入非非法渠道道情形的的，案發(fā)發(fā)單位應應當立即即報告當

22、當?shù)毓舶矙C關(guān)和和縣級以以上地方方食品藥藥品監(jiān)督督管理部部門。接接到報案案的食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門應應當逐級級上報，并配合合公安機機關(guān)查處處。九、易制制毒化學學品的廢廢棄處理理，必須須制訂周周密的安安全保障障措施，并經(jīng)有有關(guān)部門門批準后后方可處處理。六、各類類藥品的的存放區(qū)區(qū)域、標標識、儲儲存方法法的相關(guān)關(guān)規(guī)定一 、麻麻醉藥品品及精神神藥品1.醫(yī)院院在藥庫庫設立專專庫（專專柜）儲儲存麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品，并并使用保保險 柜柜，實行行雙人雙雙鎖管理理。并安安裝監(jiān)控控、報警警、防火火防盜設設置.2.藥房房調(diào)劑室室使用保保險柜儲儲存麻醉醉藥品、第一類類精神藥藥品，實實行雙人人雙鎖管管理

23、。 并安裝裝監(jiān)控、報警、防火防防盜設置置。 3醫(yī)院院保衛(wèi)科科應特別別強調(diào)對對麻醉藥藥品、精精神藥品品的安全全防范，組織安安排人員員加 強強對麻醉醉藥品、精神藥藥品的儲儲存區(qū)域域的巡查查。 4醫(yī)院院麻醉藥藥品、精精神藥品品管理領領導小組組應負責責對麻醉醉藥品、精神藥藥品儲存存、 使使用的安安全防范范措施定定期進行行督促檢檢查。 5必必須備麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的病區(qū)應應當設立立周轉(zhuǎn)柜柜儲存麻麻醉藥品品、第 一類精精神藥品品，并建建立防盜盜措施，實行專專人加鎖鎖管理，藥劑科科每月監(jiān)監(jiān)督其使使用， 并實行行批號管管理及批批號追蹤蹤。 6麻麻醉、精精神藥品品存放區(qū)區(qū)域應標標識清楚楚、醒目目

24、，設置置規(guī)定藥藥品提示示牌，提提醒醫(yī)、 藥、護人員員注意，各儲存存柜上必必須貼有有規(guī)定的的麻醉、精神藥藥品標志志。 麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的儲存應應當建立立專用賬賬冊，專專人登記記，專用用賬冊 必須對對入庫、出庫逐逐筆記錄錄，定期期盤點，做到賬賬物相符符。專用用賬冊的的保存期期限應 當自藥藥品有效效期期滿滿之日起起不少于于 5 年。 8麻麻醉藥品品、第一一類精神神藥品的的入庫出出庫記錄錄內(nèi)容有有：日期期、憑證證號、領領用部 門、品品名、劑劑型、規(guī)規(guī)格、單單位、數(shù)數(shù)量、批批號、有有效期、生產(chǎn)單單位、發(fā)發(fā)藥人、復核 人和領領用人（簽字）。 麻醉藥品品入庫前前，應堅堅持雙人人開箱驗驗收、清

25、清點，雙雙人簽字字入庫制制度。麻麻醉藥 品、一一類精神神藥品出出庫時要要有專人人對品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量進行核核查，并并有第二二人復 核，發(fā)發(fā)貨人、復核人人共同在在單據(jù)上上蓋章簽簽字。做做到賬、物、批批號相符符。 對過期、損壞的的麻醉藥藥品、第第一類精精神藥品品，應清清點登記記，單獨獨妥善保保管， 并列表表上報藥藥品監(jiān)督督管理部部門，聽聽候處理理意見。進行銷銷毀時，應當向向市衛(wèi)生生局提 出申請請，在市市衛(wèi)生局局監(jiān)督下下進行銷銷毀，并并對銷毀毀情況進進行登記記。 11麻麻醉藥品品的大部部分品種種，特別別是針劑劑遇光變變質(zhì)，庫庫（柜）應注意意避光，采取 遮光措措施。二 、毒毒性藥品品 醫(yī)療用毒毒性

26、藥品品到貨后后須經(jīng)雙雙人驗收收、核對對、驗收收到最小小包裝單單位。驗驗收合 格后藥品采采購人員員需在經(jīng)經(jīng)營企業(yè)業(yè)提供的的購買記記錄及發(fā)發(fā)票回執(zhí)執(zhí)聯(lián)上填填寫身份份證 號號并簽字字。 毒性藥品品須設毒毒、劇藥藥柜。實實行專人人、專柜柜、專賬賬、貼明明顯標簽簽加鎖保保管的 方法。 毒性性藥品須須由具有有責任心心強，業(yè)業(yè)務熟練練的主管管藥師以以上的藥藥劑人員員負責管管 理員員。設立立專門藥藥柜雙人人、雙鎖鎖保管。設立專專用賬冊冊每日盤盤點，做做到賬物物相符， 嚴禁禁收假、發(fā)錯，嚴禁與與其它藥藥品混雜雜。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題時時必須迅迅速查明明并上報報相關(guān)主主 管部部門。 醫(yī)療用用毒性藥藥品存放放區(qū)域應應標識清清

27、楚、醒醒目，設設置規(guī)定定的提示示牌提醒醒醫(yī)、藥藥、護人人員注意意，各毒毒性藥品品的儲存存容器上上必須印印有規(guī)定定的毒藥藥標志。 3報損的的毒性藥藥品必須須經(jīng)藥學學部門負負責人、主管院院長批準準，按規(guī)規(guī)定報上上級主管管 部門門集中銷銷毀并做做好記錄錄。 4管理理人員交交接班時時，應在在科主任任監(jiān)督下下進行交交接嚴格核核對品名名、數(shù)量量應 賬賬物相符符。發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時追究究。三 、放放射性藥藥品收到放射射性藥品品時，應應認真核核對名稱稱、出廠廠日期、放射性性濃度、總體積積、總 強度、容器號號、溶液液的酸堿堿度以及及物理性性狀等，注意液液體放射射性藥品品有否破破損、 滲漏，注意發(fā)發(fā)生器是是否已作作

28、細菌培培養(yǎng)、熱熱原檢查查。 放射性藥藥品必須須有適當當?shù)膶ｉT門貯存場場所，符符合每種種放射性性藥品所所規(guī)定的的貯存 條件，不同品品種、不不同批號號的放射射性藥品品應當分分開存放放，并采采取必要要的防火火、防 盜、防防鼠、防防輻射和和防污染染等措施施，保證證放射性性藥品質(zhì)質(zhì)量和安安全。貯貯存場所所應當 有放射射性警示示標識。貯存放放射性藥藥品容器器應貼好好標簽。 放射性藥藥品應放放在鉛罐罐內(nèi)，置置于貯源源室的貯貯源柜內(nèi)內(nèi)，平時時有專人人負責保保管， 嚴防丟丟失。 常用放放射藥品品應按不不同品種種分類放放置在通通風櫥貯貯源槽內(nèi)內(nèi)，放射射性藥品品 警示示標志要要鮮明，以防發(fā)發(fā)生差錯錯。 4放射射性藥

29、品品應由專專人負責責保管、雙人雙雙鎖，建建立放射射性藥品品使用登登記表冊冊， 每每次使用用時須認認真按項項目要求求逐項填填寫。并并做永久久性保存存。5發(fā)現(xiàn)現(xiàn)放射性性藥品丟丟失時，應立即即追查去去向，并并報告上上級機關(guān)關(guān)。 6放射射性藥品品使用后后的廢物物（包括括患者排排出物），必須須按國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定妥善善處置。四 、藥藥品類易易制毒化化學品 醫(yī)院使用用藥品類類易制毒毒化學品品的藥品品，應當當設置專專庫或者者在藥品品倉庫中中設立 獨立的的專庫（柜）儲儲存藥品品類易制制毒化學學品。專專庫應當當設有防防盜設施施，專柜柜應當 使用保保險柜； 專庫庫和專柜柜應當實實行雙人人雙鎖管管理。儲儲存場所所應當

30、設設有易制制毒化學學 品標標識，設設置電視視監(jiān)控設設施，安安裝報警警裝置并并與公安安機關(guān)聯(lián)聯(lián)網(wǎng)。 應在溫度度、條件件適宜的的倉庫內(nèi)內(nèi)妥善儲儲存、保保管易制制毒化學學品。保管員要要全面掌掌握易制制毒化學學品的有有關(guān)知識識，了解解易制毒毒化學品品的物理理性質(zhì) 和化學學性質(zhì)及及安全保保管要求求。 要隨時了了解易制制毒化學學品庫的的庫存、實物的的情況，物品擺擺放要符符合規(guī)定定，做 到分類類安全合合理、擺擺放整齊齊，并配配備消防防器材。 藥品類易易制毒化化學品的的出入庫庫情況，應在電電腦內(nèi)備備案，并并能隨時時調(diào)閱。 人員進出出倉庫必必須嚴格格，禁止止領用人人單獨進進入易制制毒化學學品庫，庫門要要隨開 隨

31、鎖。 對過期、損壞的的藥品類類易制毒毒化學品品應當?shù)堑怯浽靸詢裕⑾蛳蛩诘氐乜h級以以上地 方食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門申申請銷毀毀。 食食品藥品品監(jiān)督管管理部門門應當自自接到申申請之日日 起 5 日日內(nèi)到現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)督督銷毀。 發(fā)生藥品品類易制制毒化學學品被盜盜、被搶搶、丟失失或者其其他流入入非法渠渠道情形形的， 應當立立即報告告當?shù)毓矙C關(guān)關(guān)和縣級級以上地地方食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門。 接到到報案的的 食品品藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門應應當逐級級上報，并配合合公安機機關(guān)查處處。 易制毒化化學品的的廢棄處處理，必必須制訂訂周密的的安全保保障措施施，并經(jīng)經(jīng)有關(guān)部部門批 準后方方可處理理。七、藥師師審

32、核處處方或用用藥醫(yī)囑囑制度藥師重視視并堅持持合理行行使藥師師的審方方權(quán)。藥藥房應嚴嚴格執(zhí)行行處方方管理辦辦法、藥品品調(diào)劑操操作規(guī)程程等相相關(guān)法規(guī)規(guī)、制度度，嚴格格執(zhí)行“四查十十對”（查處處方，對對科別、姓名、年齡；查藥品品，對藥藥名、劑劑型、規(guī)規(guī)格、數(shù)數(shù)量；查查配伍禁禁忌，對對藥品性性狀、用用法用量量；查用用藥合理理性，對對臨床診診斷），準確調(diào)調(diào)配藥品品。一、藥師師在收到到處方或或用藥醫(yī)醫(yī)囑，先先查看患患者科別別、姓名名、性別別、年齡齡、病歷歷號、臨臨床診斷斷、藥品品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用劑劑量、給給藥方法法、處方方日期、處方醫(yī)醫(yī)師簽名名等內(nèi)容容是否完完整，確確認其合合理性。確定處處方醫(yī)

33、師師的處方方是否為為超權(quán)限限處方。二、藥師師對用藥藥適宜性性進行審審核，內(nèi)內(nèi)容包括括：（一）、規(guī)定必必須做皮皮試的藥藥品，是是否注明明過敏試試驗及結(jié)結(jié)果的判判定；（二）、處方用用藥與臨臨床診斷斷的相符符性；（三）、劑量、用法的的正確性性；（四）、選用劑劑型與給給藥途徑徑的合理理性；（五）、是否有有重復給給藥現(xiàn)象象；（六）、是否有有潛在臨臨床意義義的藥物物相互作作用和配配伍禁忌忌；（七）、靜脈輸輸液確定定溶媒的的適宜性性；（八）、其它用用藥不適適宜情況況。三、藥師師經(jīng)處方方審核后后，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)處方或或用藥醫(yī)醫(yī)囑存在在不合理理用藥或或者用藥藥錯誤時時，應當當及時與與處方醫(yī)醫(yī)師溝通通，請其其調(diào)整并并簽名

34、。因病情情需要的的超劑量量等特殊殊用藥，醫(yī)師應應當再次次簽名確確認。對對用藥錯錯誤或者者不能保保證成品品輸液質(zhì)質(zhì)量的處處方或醫(yī)醫(yī)囑應當當拒絕調(diào)調(diào)配。四、藥師師對于不不規(guī)范處處方或者者不能判判定其合合法性的的處方，不得調(diào)調(diào)劑。八、藥品品安全性性監(jiān)測制制度為了保障障患者用用藥安全全，根據(jù)據(jù)中國醫(yī)醫(yī)院協(xié)會會患者安安全目標標主要實實施措施施，結(jié)合醫(yī)院藥藥品購銷銷、管理理、使用用等實際際情況，特制定定本制度度。一、藥品品采購、保管、存放的的安全性性監(jiān)測：（一） 藥學部部負責全全院所有有用藥的的采購和和供應。采購藥藥品應由由藥庫保保管員根根據(jù)藥品品庫存數(shù)數(shù)量和使使用情況況提出采采購申請請， 由由藥品采采購

35、員嚴嚴格按照照招標采采購中標標藥品目目錄采購購，制定定采購計計劃并上上報科主主任審核核，經(jīng)科科主任審審核同意意、主管管院長審批后后由藥品品采購員員嚴格按按醫(yī)院藥藥品采購購相關(guān)制制度計劃劃采購。 藥品品入庫前前驗收員員應嚴格格按醫(yī)院院相關(guān)規(guī)規(guī)定仔細細驗收，檢查藥藥品品種種、規(guī)格格、批號號、有效效期、供供應商、數(shù)量等等是否與與要求相相符，如如有不符符應報采采購員進進一步核核實情況況，必要要時應立立即退貨貨處理，以保證證藥庫中中無假、劣藥品品。同時時核查藥藥品說明明書情況況，若有有修改及及時通知知臨床藥藥學人員員，臨床床藥學人人員應及及時在院院內(nèi)網(wǎng)上上發(fā)布說說明書修修改情況況。（二）特特殊藥品品的管

36、理理、使用用應嚴格格按照醫(yī)醫(yī)院麻麻醉藥品品、精神神藥品管管理制度度等特特殊藥品品管理規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。麻醉醉、第一一類精神神藥品應應嚴格實實行“五?！惫芾恚拘运幩幤?、放放射藥品品、第二二類精神神藥品應應符合管管理規(guī)范范，帳物物相符，特殊藥藥品管理應做到到日清月月結(jié)，庫庫房、藥藥房帳目目與實物物數(shù)量均均應一致致。由藥藥學部定定期派人人抽查臨床特特殊藥品品管理、保存及及使用情情況，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時與與該部門門護士長長聯(lián)系，并督促其改改進，情情節(jié)嚴重重或系普普遍性問問題時應應上報藥藥學部、醫(yī)務科科及護理理部等相相關(guān)部門。（三） 藥品儲儲存管理理應嚴格格按照醫(yī)醫(yī)院藥藥品養(yǎng)護護管理制制度的的規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，不

37、不同劑型型藥品須須嚴格分分區(qū)放置置，不同同劑型區(qū)區(qū)域或貨貨柜（架架）上應應懸掛醒醒目標示示。高濃濃度電解解質(zhì)制劑劑、 肌肌肉松馳馳劑及細細胞毒化化等高危危藥品以以及易串串味藥品品必須單單獨存放放在專門門區(qū)域或或?qū)Ｓ盟幩幑瘢芗埽⒉⒃谠搮^(qū)區(qū)域或該該藥柜（架）醒醒目位置置貼分類類標簽，高危藥藥品、對對包裝相相似、藥藥名相似似、一品品多規(guī)等等易混淆淆藥物用用全院統(tǒng)統(tǒng)一標識。（四）藥藥品效期期管理應應嚴格按按照醫(yī)院院藥品品效期管管理制度度及流程程的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，加強強效期管管理，做做到先進進先出。各藥房房、藥庫庫及各科科室、病病區(qū)在擺擺放藥品品時，應應將效期期較近的的藥品放放在易于于拿取的的外側(cè)。

38、 每個個月檢查查所有在在庫或在在架藥品品的效期，效期期在 66 個月月內(nèi)的應應貼上標標示以提提醒藥師師注意，各科室室病區(qū)效效期在三三個月內(nèi)內(nèi)的應提提醒護士士注意。庫房內(nèi)內(nèi)存貨效效期在 3-66 個月月內(nèi)的藥藥品， 應視藥藥品使用用情況安安排退貨貨事宜。各病區(qū)區(qū)藥品有有效期在在一個月月內(nèi)的應應停止使使用，應應及時到到藥庫報報廢處理理并領用用新批號號藥品，藥庫應應做好銷銷毀登記記工作。（五） 藥品的的養(yǎng)護管管理應嚴嚴格按照照醫(yī)院藥品養(yǎng)養(yǎng)護管理理制度的規(guī)定定執(zhí)行，嚴格控控制藥品品存放條條件，嚴嚴格按國國家批準準的藥品品說明書書所列貯貯存條件件存放，嚴防藥品破損損、霉變變、失效效，中成成藥及西西藥藥品

39、品報損率率1 。藥藥庫、各各藥房每每天兩次查看庫庫房內(nèi)各各處溫濕濕度表，并記錄錄，如超超出規(guī)定定水平應應及時運運行除濕濕機或通通風設備。各各病區(qū)也也應保持持藥品存存放區(qū)干干燥，溫溫度適宜宜。藥品品存放區(qū)區(qū)域不得得存放其其它無關(guān)物品品，如因因儲存不不當導致致藥品破破損、變變質(zhì)、霉霉變、降降效等情情況，將將對藥品品養(yǎng)護者進行行處罰。（六） 各科室室應指定定專人負負責本科科室藥品品管理及及養(yǎng)護工工作。二、處方方開立及及調(diào)配的的安全性性監(jiān)測：（一） 醫(yī)師開開立處方方應嚴格格按照醫(yī)醫(yī)院處處方管理理辦法實實施細則則的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，藥師師應在充充分尊重重醫(yī)師的的處方權(quán)權(quán)的前提提下，重重視并堅堅持合理理行使藥

40、藥師的審審方權(quán)。（二）藥藥師收到到處方后后應嚴格格按照醫(yī)醫(yī)院處處方點評評管理制制度的的內(nèi)容對對處方進進行審核核，經(jīng)處處方審核核后，認認為存在在用藥安安全問題題，和處處方醫(yī)師師進行溝溝通，妥妥善解決決，并按按照醫(yī)院院有關(guān)規(guī)規(guī)定進行行登記和和上報。（三） 對于抗抗菌藥物物的使用用，應嚴嚴格按照照醫(yī)院抗菌藥藥物臨床床合理應應用指導導原則實實施細則則的規(guī)規(guī)定執(zhí)行行，落實實抗菌藥藥物分級級使用制制度，發(fā)發(fā)現(xiàn)越級級使用或或超劑量量使用的的應暫停停調(diào)配并并及時與與醫(yī)師聯(lián)聯(lián)系， 必要時時請醫(yī)師師雙簽字字或請上上級醫(yī)師師簽字。（四）對對于中成成藥，特特別是中中藥注射射劑的使使用，應應嚴格掌掌握適應應癥，嚴嚴密觀

41、察察藥物不不良反應應。（五） 各藥房房應嚴格格執(zhí)行 “四查十十對”，力爭爭準確率率達1000%， 出門門差錯MICC90 )。萬萬古霉素素或去甲甲萬古霉霉素應在在術(shù)前1-2小小時給藥藥，在麻麻醉誘導導開始前前滴完。剖宮術(shù)術(shù)應在鉗鉗夾臍帶帶后立即即給藥。第十八條條 預防防用藥宜宜靜脈滴滴注，溶溶媒體積積1000ml，對沒有有禁忌癥癥的患者者，一般般 300 分鐘鐘滴完以以達到有有效濃度度?？肆至置顾亍⒓紫踹蜻?、萬古古霉素、去甲萬萬古霉素素等用法法按藥品品說明書書有關(guān)規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第十九條條 血清清和組織織內(nèi)抗菌菌藥物有有效濃度度必須能能夠覆蓋蓋手術(shù)全全過程。選擇半半衰期短短的抗菌菌藥物時時，若手

42、手術(shù)時間間3 小小時，或或失血量量15000m11，應補補充一個個劑量，必要時時還可用用第三次次;選擇擇半衰期期長的抗抗菌藥物物(如頭頭孢曲松松)則無無須補充充給藥。第二十條條 一般般應短程程預防用用藥，擇擇期手術(shù)術(shù)結(jié)束后后不必再再用。若若患者有有明顯感感染高危危因素，或術(shù)前前已發(fā)生生細菌污污染(如如開放性性創(chuàng)傷)時，可可再用一一次或數(shù)數(shù)次至224h，特殊情情況可延延長至448h。其中，清潔手手術(shù)和介介入治療療預防用用藥時間間應24小小時，污污染手術(shù)術(shù)可依據(jù)據(jù)患者情情況酌量量延長至至3-77天。手手術(shù)中發(fā)發(fā)現(xiàn)已存存在細菌菌性感染染，手術(shù)術(shù)后應繼繼續(xù)用藥藥直至感感染消除除。第五章 監(jiān)督管管理第二

43、十一一條 嚴嚴格控制制新上市市的、限限制性使使用和特特殊使用用抗菌藥藥物用于于預防用用藥。第二十二二條 對對特殊病病理、生生理狀況況的患者者，預防防用藥應應參照抗菌藥藥物臨床床應用指指導原則則、藥藥品說明明書等規(guī)規(guī)定執(zhí)行行。第二十三三條 術(shù)術(shù)后如發(fā)發(fā)生手術(shù)術(shù)部位感感染屬治治療性用用藥，應應及時采采集標本本送病原原學檢驗驗，根據(jù)據(jù)藥敏試試驗結(jié)果果選用敏敏感藥物物進行治治療。病病程記錄錄中應注注明使用用抗菌藥藥物的目目的是“預防”還是“治療”，不能能寫成“對癥”、“抗炎”等。第二十四四條 加加強抗菌菌藥物臨臨床應用用與細菌菌耐藥監(jiān)監(jiān)測工作作，抗菌菌藥物管管理工作作組定期期組織專專家，結(jié)結(jié)合細菌菌耐

44、藥監(jiān)監(jiān)測情況況，對圍圍手術(shù)期期預防用用抗菌藥藥物品種種進行分分析評估估，并根根據(jù)耐藥藥病原菌菌的分布布及其耐耐藥狀況況，調(diào)整整預防用用藥的品品種，及及時通報報。第二十五五條 抗抗菌藥物物管理工工作組會會同處方方管理組組每月對對預防用用藥實施施專項點點評。(一)甲甲狀腺等等12種種手術(shù)預預防用藥藥:按病病種隨機機抽取病病例100份(不不足100份的病病種全部部抽樣)進行點點評。(二)關(guān)關(guān)節(jié)鏡檢檢查手術(shù)術(shù)、頸動動脈內(nèi)膜膜剝脫手手術(shù)、顱顱骨腫物物切除手手術(shù)和經(jīng)經(jīng)血管途途徑介入入診斷手手術(shù)等其其他清潔潔手術(shù)和和介入診診療預防防用藥:按科室室隨機抽抽取病例例10份份(不足足 100 份的的病種全全部抽樣

45、樣)進行行點評。(三)清清潔-污污染和污污染手術(shù)術(shù)預防用用藥:按按科室隨隨機抽取取病例110份(不足110份的的病種全全部抽樣樣)進行行點評。第二十六六條 點點評結(jié)果果及時通通報至相相關(guān)臨床床科室和和當事人人，由所所在科室室和當事事人簽收收，科室室對存在在的問題題進行書書面意見見反饋并并提出整整改意見見。同時時，點評評結(jié)果報報院藥事事會、紀紀委、黨黨辦、人人事處、財務科科等，并并在行政政例會和和內(nèi)網(wǎng)公公示。第二十七七條 醫(yī)醫(yī)院將點點評結(jié)果果納人相相關(guān)科室室及其工工作人員員績效考考核、年年度醫(yī)德德醫(yī)風和和人事考考核等。院紀委委對預防用藥藥不合理理的科室室、治療療組長和和當事醫(yī)醫(yī)師進行行警告和和處

46、罰;黨辦和和人事處處在年終終醫(yī)德醫(yī)醫(yī)風、人人事考核核和其他他評比時時，對于于一年中中有 22 次預預防用藥藥不合理理率50%的科室室、3 次預防防用藥不不合理的的個人不不予評先先評優(yōu)和和晉升。第二十八八條 對對出現(xiàn) 2 次次預防用用藥不合合理且無無正當理理由的醫(yī)醫(yī)師提出出警告，并針對對性跟蹤蹤點評， 如出出現(xiàn)第33次預防防用藥不不合理且且無正當當理由的的則暫停停其抗菌菌藥物處處方權(quán)33個月，并進行行抗菌藥藥物相關(guān)關(guān)專業(yè)知知識和規(guī)規(guī)范化管管理再培培訓，經(jīng)經(jīng)考核合合格后，恢復其其相應的的抗菌藥藥物處方方權(quán);仍仍連續(xù)出出現(xiàn)2次次預防用用藥不合合理且無無正當理理由的，取消其其抗菌藥藥物處方方權(quán)?；只謴?/p>

47、處方方權(quán)后，藥師未未按照規(guī)規(guī)定審核核抗菌藥藥物用藥藥醫(yī)囑，造成嚴嚴重后果果的，或或者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)處方不不適宜、超常處處方等情情況未進進行干預預且無正正當理由由的，取取消其藥藥物調(diào)劑劑資格。醫(yī)師處處方權(quán)和和藥師藥藥物調(diào)劑劑資格取取消后，在6個個月內(nèi)不不得恢復復。第二十九九條 財財務科根根據(jù)點評評結(jié)果執(zhí)執(zhí)行相應應經(jīng)濟獎獎懲措施施，具體體獎懲細細則參照照抗菌藥藥物臨床床應用管管理實施施細則。第六章 附則第三十條條 122 種手手術(shù)是指指甲狀腺腺手術(shù)、乳腺手手術(shù)、疝疝氣修補補術(shù)、全全髓關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)術(shù)、髓核核摘除術(shù)術(shù)、門體體靜脈分分流術(shù)、脾切除除術(shù)、下下肢靜脈脈曲張大大隱靜脈脈結(jié)扎術(shù)術(shù)、抽剝剝術(shù)、血血管瘤切切

48、除術(shù)和和慢性硬硬腦膜下下血腫清清除、腹腹腔鏡膽膽囊切除除術(shù)、剖剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)，其預預防用藥藥按衛(wèi)辦辦醫(yī)政發(fā)發(fā)2000938 號文件件執(zhí)行。十、藥事事管理制制度關(guān)于成立立藥事管管理與藥藥物治療療學委員員會的通通知一、藥事事管理暨暨藥物治治療學委委員會職職責（一）貫貫徹執(zhí)行行醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生及藥藥事管理理等有關(guān)關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章。審核制制定本機機構(gòu)藥事事管理和和藥學工工作規(guī)章章制度，并監(jiān)督督實施。（二）制制定本機機構(gòu)藥品品處方集集和基本本用藥供供應目錄錄。（三）推推動藥物物治療相相關(guān)臨床床診療指指南和藥藥物臨床床應用指指導原則的制定定與實施施，監(jiān)測測、評估估本機構(gòu)構(gòu)藥物使使用情況況，提出出干預和和改進措措施

49、，指指導臨床床合理用用藥。（四）分分析、評評估用藥藥風險和和藥品不不良反應應、藥品品損害事事件，提提供咨詢詢與指導導。（五）建建立藥品品遴選制制度，審審核本機機構(gòu)臨床床科室申申請的新新購入藥藥品、調(diào)調(diào)整藥品品品種或或者供應應企業(yè)。（六）監(jiān)監(jiān)督、指指導麻醉醉藥品、精神藥藥品、醫(yī)醫(yī)療用毒毒性藥品品及放射射性藥品品的臨床床使用與與規(guī)范化化管理。（七）對對醫(yī)務人人員進行行有關(guān)藥藥事管理理法律法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度和合理理用藥知知識教育育培訓；向公眾眾宣傳安安全用藥藥知識。二、藥事事管理暨暨藥物治治療學委委員會日日常工作作由藥學學部門負負責。三、醫(yī)務務部門指指定專人人，負責責與藥物物治療相相關(guān)的行行政事務

50、務管理工工作。四、藥事事管理暨暨藥物治治療學委委員會工工作制度度（一）藥藥事管理理暨藥物物治療學學委員會會設主任任委員一一名，由由醫(yī)院主主管院長長擔任；副主任任委員兩兩名，由由醫(yī)務科科及藥學學部門負負責人擔擔任；委委員由具具有高級級技術(shù)職職務任職職資格的的藥學、臨床醫(yī)醫(yī)學、護護理和醫(yī)醫(yī)院感染染管理、醫(yī)療行行政管理理等人員員組成。（二）負負責宣傳傳教育、監(jiān)督檢檢查我院院貫徹落落實醫(yī)療療衛(wèi)生及及藥事管管理等有有關(guān)法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章的執(zhí)行行情況。審核制制定我院院藥事管管理和藥藥學工作作規(guī)章制制度，并并監(jiān)督實實施。（三）根根據(jù)國國家基本本藥物目目錄、處方方管理辦辦法、國家家處方集集、藥品采采購供應

51、應質(zhì)量管管理規(guī)范范等制制訂本機機構(gòu)藥藥品處方方集和和基本本用藥供供應目錄錄。建建立新藥藥引進審審批制度度，制定定新藥遴遴選原則則，組織織對新藥藥的評審審論證工工作。（四）建建立由醫(yī)醫(yī)師、臨臨床藥師師和護士士組成的的臨床治治療團隊隊，開展展臨床合合理用藥藥工作。對我院院臨床診診斷、預預防和治治療疾病病用藥全全過程實實施監(jiān)督督管理。遵循安安全、有有效、經(jīng)經(jīng)濟的合合理用藥藥原則，尊重患患者對藥品品使用的的知情權(quán)權(quán)和隱私私權(quán)。（五）遵遵循有關(guān)關(guān)藥物臨臨床應用用指導原原則、臨臨床路徑徑、臨床床診療指指南和藥藥品說明明書等合合理使用用藥物；建立臨臨床用藥藥監(jiān)測、評價和和超常預預警制度度，定期期組織臨臨床藥

52、師師對醫(yī)師師處方、用藥醫(yī)醫(yī)囑的適適宜性進進行點評評與干預預。點評評結(jié)果及及時通報報反饋，發(fā)現(xiàn)問問題及時時溝通解解決。（六）依依據(jù)國家家基本藥藥物制度度，抗菌菌藥物臨臨床應用用指導原原則和中中成藥臨臨床應用用指導原原則，制制定我院院基本藥藥物臨床床應用管管理辦法法，建立立并落實實抗菌藥藥物臨床床應用分分級管理理制度。定期組組織臨床床藥師對對抗菌藥藥物合理理使用情情況進行行統(tǒng)計分分析，及及時反饋饋通報和和解決問問題。（七）建建立藥品品不良反反應、用用藥錯誤誤和藥品品損害事事件監(jiān)測測報告制制度，臨臨床科室室發(fā)現(xiàn)藥藥品不良良反應、用藥錯錯誤和藥藥品損害害事件后后，應當當積極救救治患者者，立即即向藥學學

53、部門報報告，并并做好觀觀察與記記錄。按按照國家家有關(guān)規(guī)規(guī)定向相相關(guān)部門門報告藥藥品不良良反應，用藥錯錯誤和藥藥品損害害事件應應當立即即向所在在地縣級級衛(wèi)生行行政部門門報告。（八）結(jié)結(jié)合臨床床和藥物物治療，開展臨臨床藥學學和藥學學研究工工作，并并提供必必要的工工作條件件，制訂訂相應管管理制度度，加強強領導與與管理。（九）臨臨床使用用的藥品品應當由由藥學部部門統(tǒng)一一采購供供應。經(jīng)經(jīng)藥事管管理暨藥藥物治療療學委員員會審核核同意，核醫(yī)學學科可以以購用、調(diào)劑本本專業(yè)所所需的放放射性藥藥品，其其他科室室或者部部門不得得從事藥藥品的采采購、調(diào)調(diào)劑活動動，不得得在臨床床使用非非藥學部部門采購購供應的的藥品。（

54、十）制制訂藥品品采購制制度和工工作流程程，編制制藥品采采購計劃劃，按規(guī)規(guī)定購入入藥品；建立健健全藥品品成本核核算和賬賬務管理理制度；嚴格執(zhí)執(zhí)行藥品品入庫檢檢查、驗驗收制度度；不得得購入和和使用不不符合有有關(guān)規(guī)定定的藥品品。（十一）制定和和執(zhí)行藥藥品保管管制度，定期對對庫存藥藥品進行行養(yǎng)護與與質(zhì)量檢檢查。藥藥品庫的的倉儲條條件和管管理應符符合藥品品采購供供應質(zhì)量量管理規(guī)規(guī)范的有有關(guān)規(guī)定定?；瘜W學藥品、生物制制品、中中成藥和和中藥飲飲片應當當分別儲儲存，分分類定位位存放。（十二）麻醉藥藥品、精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放射性性藥品等等特殊管管理的藥藥品，應應當按照照有關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章

55、的相相關(guān)規(guī)定定進行管管理和監(jiān)監(jiān)督使用用、定期期進行培培訓和檢檢查，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時糾糾正處理理。（十三）藥學專專業(yè)技術(shù)術(shù)人員應應當嚴格格按照藥品管管理法、處處方管理理辦法、藥品品調(diào)劑質(zhì)質(zhì)量管理理規(guī)范等等有關(guān)法法律、法法規(guī)、規(guī)規(guī)章制度度和技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)程，認認真審核核處方或或者用藥藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜宜性審核核后調(diào)劑劑配發(fā)藥藥品。發(fā)發(fā)出藥品品時應當當告知用用法用量量和注意意事項，指導患患者安全全用藥。為保障障患者用用藥安全全，除藥藥品質(zhì)量量原因外外，藥品品一經(jīng)發(fā)發(fā)出，不不得退換換。（十四）建立健健全醫(yī)院院藥品質(zhì)質(zhì)量管理理體系與與質(zhì)量管管理目標標，按照照國家法法律、法法規(guī)，對對醫(yī)院藥藥品的采采購、貯貯存

56、、調(diào)調(diào)劑、和和臨床使使用等全全過程實實施嚴格格的管理理與監(jiān)督督；定期期進行檢檢查，對對存在的的問題及及時溝通通解決。（十五）門急診診藥品調(diào)調(diào)劑室實實行大窗窗口發(fā)藥藥。住院院藥品調(diào)調(diào)劑室中中心藥站站對注射射劑按日日劑量配配發(fā)，擺擺藥室對對口服制制劑藥品品實行單單劑量調(diào)調(diào)劑配發(fā)發(fā)。（十六）定期召召開工作作會議，有完整整的會議議記錄，對我院院藥事工工作定期期做階段段性分析析、總結(jié)結(jié)，討論論研究藥藥事工作作中的有有關(guān)問題題，并針針對存在在的問題題采取有有效措施施予以解解決。（十七）定期組組織學習習及學術(shù)術(shù)講座。十一、藥藥品遴選選制度為了促進進醫(yī)院藥藥品管理理及醫(yī)療療技術(shù)整整體水平平提高，結(jié)合醫(yī)醫(yī)院實際

57、際，制定定我院藥藥物遴選選制度。 一、遴選選原則 1、入選選藥品應應具備安安全、有有效、經(jīng)經(jīng)濟、適適宜的原原則。要要充分考考慮藥品品安全性性及臨床床治療效效果，兼兼顧藥品品價格，滿足不不同需求求的人群群。 2、以現(xiàn)現(xiàn)用的醫(yī)院基基本藥物物處方集集為基基礎，參參考國國家基本本藥物目目錄及及湖南省省增補的的基本藥藥物品種種，保證證醫(yī)院使使用基本本藥品的的比例符符合相關(guān)關(guān)規(guī)定。 3、保證證臨床科科室基本本滿足需需求的前前提。 4、貫徹徹落實國國家處處方管理理辦法藥品一一品兩規(guī)規(guī)制度的的規(guī)定。 重點遴選選藥品范范圍 1、國家家批準生生產(chǎn)的新新藥，特特別是國國家一類類新藥。 2、支持持我院專?？平ㄔO設，開

58、展展新技術(shù)術(shù)、新項項目、提提高治療療手段所所必須的的藥品。 3、兼顧顧醫(yī)保、農(nóng)合的的藥物。 4、增加加新的適適應癥的的化學藥藥品，并并且新增增適應癥癥無替代代藥品。 5、從湖湖南省醫(yī)療機機構(gòu)網(wǎng)上上藥品集集中采購購目錄中遴選選。 三、程序序與方法法1、藥品品資料來來源（1）臨臨床藥學學小組收收集的資資料，重重點在于于完善醫(yī)醫(yī)院藥品品結(jié)構(gòu)；（2）醫(yī)醫(yī)生根據(jù)據(jù)臨床需需要提出出的新藥藥資料；（3）具具備資質(zhì)質(zhì)的藥品品公司或或廠家提提交的資資料；2、藥品品資料的的管理（1）醫(yī)醫(yī)務部專專人負責責所有新新藥資料料的收集集、匯總總、完善善；（2）藥藥劑科的的臨床藥藥學小組組負責新新藥資料料的初審審；（3）醫(yī)醫(yī)

59、生所申申請的藥藥品應逐逐一填寫寫新藥藥購進申申請單，經(jīng)所所在科主主任批準準后交醫(yī)醫(yī)務部；（4）公公司或廠廠家提交交的新藥藥品種，應逐一一填寫新藥購購進申請請單，并提交交新藥相相關(guān)資料料；（5）臨臨床藥學學小組負負責新藥藥相關(guān)資資料的進進一步查查找、補補充。3、藥品品的遴選選（1）由由醫(yī)院藥藥事管理理和藥物物治療學學委員會會組織，在藥品品采購監(jiān)監(jiān)督委員員會監(jiān)督督下，藥藥劑科具具體承辦辦。 （2）資資料的初初審醫(yī)務部將將待討論論的新藥藥資料匯匯總轉(zhuǎn)交交藥劑科科；藥劑劑科組織織藥事委委員會副副主任、部分藥藥事委員員會專家家（34名）、臨床床藥學小小組成員員，結(jié)合合我院實實際情況況并參考考國家基基本藥

60、物物審核，提出初初步意見見（其中中包括同同類藥和和需要淘淘汰的藥藥物），交藥事事委員會會討論。（3）新新藥審定定醫(yī)院藥事事管理委委員會組組織全體體成員對對初審材材料進行行最后審審定，紀紀檢室指指派專人人全程參參加會議議，并檢檢查會議議流程和和相關(guān)資資料；藥藥劑科臨臨床藥學學小組負負責將全全部新藥藥資料匯匯集、印印制成冊冊，在會會議開始始前發(fā)給給與會的的每一位位專家，同時負負責將全全部新藥藥資料按按資料冊冊的順序序制成幻幻燈，在在藥事委委員會上上播放；藥劑科科臨床藥藥學小組組派專人人參加藥藥事委員員會，負負責逐一一介紹本本次討論論藥品的的特點、同類藥藥比較等等與會專專家聽取取介紹材材料后提提問，