版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、術(shù)中室顫的發(fā)生與處理(chl)病例報(bào)告2例山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(yyun) 于金貴第一頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1術(shù)前一般情況診斷(zhndun)和病史:男性,41歲,診斷(zhndun)為肝硬化、門(mén)脈高壓。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病等病史,飲酒十年(約500ml/d)。體格檢查:BP: 121/61mmHg, HR: 80bpm, 體重: 81kg。全身皮膚及粘膜輕度黃染,肝脾肋下分別為2cm和6cm。心肺體檢及胸透無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。擬行手術(shù):門(mén)脈斷流及脾切除。第二頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1術(shù)前肝功能檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT) 21 (0-40)g-
2、谷丙?;D(zhuǎn)肽酶(GGT) 39 (3-50)堿性磷酸酶 (AKP) 97 (15-112)總膽紅素 (TBIL) 32 (5.0-21.0)直接膽紅素 (DBIL) 10.5 (0-6) 間接(jin ji)膽紅素 (IBIL) 21.5 (2-15)總膽汁酸 (TBA) 34 (0-15)谷草轉(zhuǎn)氨酶 (ASJ) 28 (0-40)谷氨酸脫氫酶 (GLDH) 3.2 (0.0-7.4)第三頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理總蛋白(dnbi) (TP) 61.0 (60-85)白蛋白 (ALB) 37.7 (35-55)球蛋白 (GLB) 23.3 (21-33)白/球蛋白比例 (A/G) 1
3、.62 (1.3-2.5)總膽固醇 (Cho) 5.88 (2.8-6)甘油三酯 (TG) 0.91 (0.3-1.7)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.78 (0.8-2)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.25 (1-3.37)病例(bngl)1術(shù)前腎功能等檢查第四頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理葡萄糖 (GLU) 4.79 (3.9-6.1)尿素氮 (BUN) 5.18 (2.3-7.8)肌酐 (Cr) 76 (44-133)胱抑素C (Cys-C) 0.99 (0.51-1.09)尿酸 (UA) 400 (208-420)乳酸(r sun)脫氫酶 (LDH) 232 (120-2
4、30)病例(bngl)1術(shù)前腎功能等檢查第五頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理鉀 (K+) 4.28 (3.5-5.5)鈉 (Na+) 139 (135-155)氯 (Cl-) 112 (96-113)CO2結(jié)合力 19.9 (18-28)鈣 (Ca2+) 2.13 (2.0-2.6)磷 (P3-) 1.32 (0.6-1.6)鎂 (Mg2+) 0.89 (0.65-1.10)病例(bngl)1術(shù)前血生化檢查第六頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理RBC 2.95 1012/L (4.09-5.74)HGB 110.0g/L (131-172)HCT 31.5% (38.0-50.8)PLT
5、 28.0 109/L (100-300)WBC 1.85 109/L (4-10)NEU 0.96 109/L (2-7)LYM 0.8 109/L (0.8-4)病例(bngl)1術(shù)前血常規(guī)檢查第七頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1術(shù)前血常規(guī)檢查凝血酶原時(shí)間(PT) 14.30s (8.8-13.8)凝血酶原標(biāo)準(zhǔn)化比率(PT-INR) 1.24 (0.8-1.2)活化部分(b fen)凝血活酶時(shí)間 (APTT) 33.70s (26-42)APTT比率(APTT-R) 1.16 (0.8-1.2)纖維蛋白原(FIB) 1.88g/L (2-4) 凝血酶時(shí)間(TT) 18
6、.6s (11-17) 凝血酶時(shí)間比率(TT-R) 1.24 (0.8-1.2)D-二聚體(DD-i) 0.13mg/ml第八頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1麻醉誘導(dǎo)和維持體征監(jiān)護(hù):NBP、ECG、SPO2靜脈輸液:復(fù)方(ffng)林格式液、羥乙基淀粉麻醉誘導(dǎo):芬太尼0.2mg、咪達(dá)唑侖10mg、阿曲庫(kù)銨50mg麻醉維持:七氟醚吸入生命體征:NBP、HR、SPO2均無(wú)劇烈波動(dòng)手術(shù)進(jìn)程:開(kāi)腹切脾斷胃周?chē)軘嗍彻芟露搜艿诰彭?yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1術(shù)中室顫發(fā)生發(fā)生時(shí)刻:游離切斷食管下端血管時(shí)。表現(xiàn):ECG成室顫波,NBP、SPO2下降。處理:正
7、壓純氧通氣,胸外心臟按壓,靜注腎上腺素1mg、利多卡因100mg后,行電除顫(150J),未果。繼續(xù)胸外心臟按壓,靜注腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg、5%碳酸氫鈉(tn sun qn n)50ml后,再行電除顫(200J),心律恢復(fù),但維持不住,又室顫。第十頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1術(shù)中室顫發(fā)生處理:繼續(xù)胸外心臟按壓,靜注腎上腺素1mg、利多卡因100mg、阿托品1mg、多巴胺10mg,再行電除顫(200J),心律恢復(fù)并維持(wich)。從室顫發(fā)生至心律恢復(fù)共約20min。第十一頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例1復(fù)跳后表現(xiàn)(bioxin)和
8、處理后續(xù)處理:靜滴多巴胺。NBP在140/90mmHg、HR在120bpm左右。繼發(fā)表現(xiàn):從氣管導(dǎo)管內(nèi)流出血性液體(yt),氣道壓力升高至2527cmHO2。追加處理:氣管內(nèi)吸引;靜滴愛(ài)倍+多巴胺,靜注速尿20mg、地塞米松10mg,靜輸碳酸氫鈉100ml;頭部冰帽。橈動(dòng)脈穿刺置管測(cè)血壓,查血?dú)?。第十二?yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1復(fù)跳后血?dú)夥治?011年11月18日 11:44:52pH 7.21 HCO3- 25.6PCO2 64 HCO3-std 22.1PO2 53 TCO2 27.6Na+ 144 BEecf -2.3K+ 5.8 BE(B) -3.1Ca+
9、1.03 SaO2 79Glu 11.0 THbc 109Lac 8.0Hct 35第十三頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理血壓維持不穩(wěn),沖擊(chngj)輸注500ml羥乙基淀粉后血壓逐漸平穩(wěn)(入室后近2個(gè)小時(shí)輸液不到1000ml,尿量約50ml)增加通氣量,加5cmH2O PEEP,間斷氣管內(nèi)吸引。氣管內(nèi)血性液體量減少,氣道阻力降低。查血?dú)馐敬幔o輸5%碳酸氫鈉150ml??焖佥斪⒏事洞?50ml。逐漸減低多巴胺的靜滴速度以維持血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。病例1復(fù)跳后表現(xiàn)(bioxin)和處理第十四頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1復(fù)跳后ECG2011.11.18.12:06:4
10、0第十五頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月18日 12:09:49pH 7.21 HCO3- 20.8PCO2 52 HCO3-std 19.2PO2 100 TCO2 22.4Na+ 142 BEecf -7.1K+ 4.4 BE(B) -7.3Ca+ 0.99 SaO2 96Glu 10.2 THbc 124Lac 7.2Hct 40病例1復(fù)跳后血?dú)?xuq)分析第十六頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月18日 12:46:21pH 7.25 HCO3- 21.5PCO2 49 HCO3-std 20.7PO2 173 TCO2 23.0Na+ 130 B
11、Eecf -5.7K+ 4.7 BE(B) -5.5Ca+ 0.91 SaO2 99Glu 9.4 THbc 78Lac 4.7Hct 25病例(bngl)1復(fù)跳后血?dú)夥治龅谑唔?yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1復(fù)跳后處理進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作,完成手術(shù)。停用麻醉藥物。術(shù)后30min病人蘇醒,躁動(dòng)。使用異丙酚、咪達(dá)唑侖、嗎啡鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、維持機(jī)械通氣。輸血漿(xujing)200ml、紅細(xì)胞2單位。查血?dú)饣菊?,送ICU。第十八頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月18日 15:19:12pH 7.37 HCO3- 26.6PCO2 46 HCO3-std 25.8
12、PO2 131 TCO2 28.0Na+ 141 BEecf 1.3K+ 4.6 BE(B) 1.1Ca+ 1.17 SaO2 99Glu 7.7 THbc 84Lac 3.1Hct 27病例1手術(shù)(shush)后血?dú)夥治龅谑彭?yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例1麻醉(mzu)記錄第二十頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例1轉(zhuǎn)入(zhun r)ICU后情況在鎮(zhèn)靜藥維持下繼續(xù)呼吸支持治療,靜滴小劑量多巴胺維持穩(wěn)定血壓,肺部濕羅音減少,36h后病人各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定,拔除(bch)氣管導(dǎo)管,無(wú)后遺癥。第二十一頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月18日 15:19:12pH
13、7.37 HCO3- 26.6PCO2 46 HCO3-std 25.8PO2 131 TCO2 28.0Na+ 141 BEecf 1.3K+ 4.6 BE(B) 1.1Ca+ 1.17 SO2c 99Glu 7.7 THbc 84Lac 3.1Hct 27病例(bngl)1轉(zhuǎn)入ICU后情況第二十二頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011.11.18.16:24:20病例(bngl)1手術(shù)后ECG第二十三頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1室顫原因分析病人因素心臟(xnzng)因素(無(wú))全身因素(膽紅素升高?) (凝血功能異常?) (貧血?低血容量?) (其它?)第二十
14、四頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例1病因(bngyn)分析手術(shù)因素手術(shù)創(chuàng)傷(chungshng)應(yīng)激?神經(jīng)牽拉?手術(shù)刺激心臟?環(huán)境因素低體溫?第二十五頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例1病因(bngyn)分析麻醉因素麻醉深度(shnd)不夠?容量不足?應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控不佳?吸入麻醉藥對(duì)心臟的作用?第二十六頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1室顫處理注意事項(xiàng)有效心臟按壓高濃度氧有效通氣三聯(lián)藥物,無(wú)效時(shí)其它藥物除顫輸出功率(200J200300J 360J)內(nèi)環(huán)境調(diào)整(tiozhng)復(fù)跳后循環(huán)支持第二十七頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)1室顫處理后
15、并發(fā)癥心臟按壓(ny)并發(fā)癥心臟復(fù)跳后急救藥物的分布和效應(yīng)心血管活性藥物副作用心衰肺水腫問(wèn)題腎衰問(wèn)題第二十八頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)2病情經(jīng)過(guò)病史:男,3歲11個(gè)月。因咳嗽2個(gè)月、加重(jizhng)伴發(fā)熱3天入院。查體:T 36.5,P 100bpm,R 23bpm,BW 19kg。雙肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,有痰鳴音,口唇無(wú)紫紺,三凹征()。胸透:呼氣時(shí)縱膈向右擺動(dòng)。診斷:支氣管異物待查手術(shù):支氣管鏡檢查第二十九頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例2麻醉(mzu)經(jīng)過(guò)體征監(jiān)護(hù):ECG、NBP、SpO2。麻醉誘導(dǎo):氯胺酮100mg 肌注,咽喉部1%丁卡因表麻,
16、面罩吸入七氟醚至鏡檢開(kāi)始(kish)(共吸入15min)。其它用藥:長(zhǎng)托寧0.2mg、地塞米松3mg、托烷司瓊2mg靜注。第三十頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)2室顫發(fā)生首先鏡檢左側(cè)支氣管,見(jiàn)有較多分泌物,吸出后未見(jiàn)明顯異物。退出后經(jīng)隆突轉(zhuǎn)向(zhunxing)右側(cè)支氣管時(shí)(操作后第28min),ECG突示室顫血壓下降。停止手術(shù),迅速搶救。第三十一頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例2搶救(qingji)過(guò)程面罩加壓通氣靜注利多卡因30mg、腎上腺素0.5mg胸外心臟按壓,復(fù)律未果氣管內(nèi)插管,機(jī)械(jxi)通氣靜注腎上腺素0.5mg、1.0mg,5%NaHCO3 50m
17、l、地塞米松10mg200J 心外除顫,竇性心律恢復(fù)從室顫發(fā)生到竇律恢復(fù)歷時(shí)約5min第三十二頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)2搶救經(jīng)過(guò)心律恢復(fù)后:血壓69/50mmHg,R180bpm,雙側(cè)瞳孔直徑6mm,對(duì)光反射存在。頭置冰帽。橈動(dòng)脈、股靜脈穿刺置管測(cè)壓。查血?dú)怆娊赓|(zhì)示低鉀、低鈣。補(bǔ)鉀, 補(bǔ)鈣, 甘露醇125ml, 5%NaHCO3 100ml。多巴胺8mg/kg/min泵入。靜注咪達(dá)唑侖2mg、阿曲庫(kù)銨維持機(jī)械(jxi)通氣。第三十三頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月26日 13:05:22pH 7.38 HCO3- 26.6PCO2 45 HCO3
18、-std 25.9PO2 475 TCO2 28.0Na+ 131 BEecf 1.5K+ 2.8 BE(B) 1.1Ca+ 0.93 SO2c 100Hct 27 THbc 10.9病例2搶救(qingji)經(jīng)過(guò)第三十四頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)2搶救經(jīng)過(guò)間斷復(fù)查血?dú)?,各?xiàng)指標(biāo)(zhbio)逐漸恢復(fù)正常約1.5h后瞳孔直徑恢復(fù)正常自主呼吸恢復(fù)呼吸循環(huán)穩(wěn)定轉(zhuǎn)小兒內(nèi)科ICU繼續(xù)治療第三十五頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月26日 13:40:20pH 7.47 HCO3- 29.1PCO2 40 HCO3-std 28.9PO2 120 TCO2 30
19、.3Na+ 131 BEecf 5.4K+ 4.3 BE(B) 5.0Ca+ 0.93 SaO2 99Hct 30 THbc 9.9病例2搶救(qingji)經(jīng)過(guò)第三十六頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月26日 14:14:52pH 7.38 HCO3- 23.7PCO2 40 HCO3-std 23.9PO2 83 TCO2 24.9Na+ 134 BEecf -1.4K+ 3.9 BE(B) -1.3Ca+ 0.85 SaO2 96Hct 28 THbc 9.2病例(bngl)2搶救經(jīng)過(guò)第三十七頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例2麻醉(mzu)及搶救記錄第三十八頁(yè),
20、共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理2011年11月26日 14:16:55肌酸激酶同工酶(CK-MB) 10.9 0.3-4 血清肌鈣蛋白I (cTnI) 0.92 0-0.06谷草(gco)轉(zhuǎn)氨酶(AST) 34 14-36肌酸激酶(CK) 364 55-170肌酸激酶同工酶(CK-MB) 36 0-25乳酸脫氫酶(LDH) 799 313-618病例2轉(zhuǎn)至小兒(xio r)ICU后情況第三十九頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理轉(zhuǎn)至小兒ICU后3.5h患兒清醒(qngxng),生命體征穩(wěn)定,血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、肝腎功能正常,拔除氣管導(dǎo)管和尿管。病例(bngl)2轉(zhuǎn)至小兒ICU后情況第四十頁(yè),共四十七頁(yè)。術(shù)中室顫的發(fā)生與處理病例(bngl)2在ICU期間ECG第四十一頁(yè),
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院《數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)原理(雙語(yǔ))》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院《藥事管理學(xué)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 湖南勞動(dòng)人事職業(yè)學(xué)院《建筑構(gòu)造Ⅰ》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 湖北生物科技職業(yè)學(xué)院《金屬熔煉與鑄造》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 【物理】《大氣壓強(qiáng)》(教學(xué)設(shè)計(jì))-2024-2025學(xué)年人教版(2024)初中物理八年級(jí)下冊(cè)
- 高考物理模擬測(cè)試題(附帶答案)
- 重慶師范大學(xué)《軟件測(cè)試課設(shè)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 重慶電信職業(yè)學(xué)院《擴(kuò)聲技術(shù)1》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 浙江中醫(yī)藥大學(xué)《嵌入式系統(tǒng)開(kāi)發(fā)及應(yīng)用》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院《空間信息系統(tǒng)》2023-2024學(xué)年第一學(xué)期期末試卷
- 語(yǔ)文-山東省2025年1月濟(jì)南市高三期末學(xué)習(xí)質(zhì)量檢測(cè)濟(jì)南期末試題和答案
- 2025年七年級(jí)下冊(cè)道德與法治主要知識(shí)點(diǎn)
- 亞馬遜項(xiàng)目合伙合同
- 蘭溪市排水防澇提升雨污管網(wǎng)修復(fù)改造初步設(shè)計(jì)文本
- 即興表演(上海電影藝術(shù)職業(yè)學(xué)院)知到智慧樹(shù)答案
- 2024解析:第一章機(jī)械運(yùn)動(dòng)-基礎(chǔ)練(解析版)
- 2024年山東省淄博市中考數(shù)學(xué)試卷(附答案)
- 車(chē)輛火災(zāi)應(yīng)急處置
- 快遞進(jìn)港客服培訓(xùn)課件
- (正式版)HG∕T 21633-2024 玻璃鋼管和管件選用規(guī)定
- 2022年北京控股集團(tuán)有限公司招聘筆試題庫(kù)及答案解析
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論