冠心病與ST-T改變課件

1、冠心病與ST-T改變一、 急性冠狀動脈供血不足急性冠脈供血不足指由于各種原因誘發(fā)的急性心肌缺血，臨床上多見于各種類型的心絞痛的發(fā)作。心電圖表現(xiàn)為原來正常的心電圖突然發(fā)生缺血性改變，或是在原來缺血性改變的基礎(chǔ)上進一步加重。與慢性冠脈供血不足心電圖表現(xiàn)得穩(wěn)定和持久不同的是，急性冠脈供血不足心電圖常呈一過性改變，缺血緩解后多數(shù)可很快恢復(fù)正常。一、 急性冠狀動脈供血不足（一）心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)一過性ST段下移 最常見的表現(xiàn)之一 心內(nèi)膜下心肌更易缺血，故面向缺血部位導(dǎo)聯(lián)的ST段出現(xiàn)下移：ST段呈水平型或下斜型下移0.10mV原有ST段下移者，再下移0.10mV原有ST段抬高者，心絞痛時可暫時回到基線

2、一、 急性冠狀動脈供血不足因不穩(wěn)定型心絞痛患者有相同的病理生理機制，所以除穩(wěn)定型心絞痛以外的所有類型心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛各種類型心絞痛發(fā)作時心電圖多表現(xiàn)為ST段下移，因而缺乏特征性，唯變異型心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)為短暫的ST段抬高一、 急性冠狀動脈供血不足（二）變異型心絞痛發(fā)作時心電圖表現(xiàn)一過性ST段抬高ST段呈弓背向上抬高0.4mV，有時與其后直立的T波融合成單向曲線。與ST段抬高相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段下移。原有ST段下移者心絞痛時，ST段可上升至基線，出現(xiàn)ST段的“偽性改善” 一、 急性冠狀動脈供血不足2. 一過性T波改變 ST段抬高導(dǎo)聯(lián)的T波直立高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置。原來T波倒置者，心絞痛時可變?yōu)橹绷ⅰ?. 其他改變 嚴重時可出現(xiàn)R波振幅增高時間變寬，S波變淺甚至消失 少數(shù)出現(xiàn)U波倒置 半數(shù)伴心律失常：左胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者出現(xiàn)室性早搏室性心動過速下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯 一、 急性冠狀動脈供血不足二、 慢性冠狀動脈供血不足常具備以下特點：有動態(tài)變化：多次復(fù)查心電圖，可看到ST下降程度時輕時重，T波倒置時深時淺，時直立或低平定位診斷：下壁心肌缺血，、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變前壁心肌缺血，V2-V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變廣泛導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變則多半不是冠心病表現(xiàn) 對應(yīng)性改變：前側(cè)壁心肌供血不足，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移及T波倒置，V1