醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度

1、 HYPERLINK l _Toc468350345 核心制度度1. HYPERLINK l _Toc468350346 首診診負(fù)責(zé)制制度2. HYPERLINK l _Toc468350347 三級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房制度度3. HYPERLINK l _Toc468350348 會(huì)診診制度4. HYPERLINK l _Toc468350349 值班班與交接接班制度度5. HYPERLINK l _Toc468350350 疑難難危重病病例討論論制度6. HYPERLINK l _Toc468350351 危重重病人搶搶救制度度7. HYPERLINK l _Toc468350352 術(shù)前前討論制

2、制度8. HYPERLINK l _Toc468350353 死亡亡病例討討論制度度9. HYPERLINK l _Toc468350354 查對(duì)對(duì)制度10. HYPERLINK l _Toc468350355 手手術(shù)安全全核查制制度11. HYPERLINK l _Toc468350356 手手術(shù)分級(jí)級(jí)及分類類管理與與審批制制度12. HYPERLINK l _Toc468350357 醫(yī)醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度13. HYPERLINK l _Toc468350358 危危急值報(bào)報(bào)告制度度14. HYPERLINK l _Toc468350359 病病歷書寫寫與管理理制度15. HYPERLI

3、NK l _Toc468350360 抗抗菌藥物物分級(jí)管管理制度度16. HYPERLINK l _Toc468350361 臨臨床用血血管理制制度17. HYPERLINK l _Toc468350362 分分級(jí)護(hù)理理管理制制度18. HYPERLINK l _Toc468350363 信信息安全全管理制制度首診負(fù)責(zé)責(zé)制度（一）第第一次接接診的醫(yī)醫(yī)師或科科室為首首診醫(yī)師師和首診診科室，首診醫(yī)醫(yī)師對(duì)患患者的檢檢查、診診斷、治治療、搶搶救、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科等工工作負(fù)責(zé)責(zé)。（二）首首診醫(yī)師師必須詳詳細(xì)詢問問病史，進(jìn)行體體格檢查查、必要要的輔助助檢查和和處理，并認(rèn)真真記錄病病歷。對(duì)對(duì)診斷明明確的患患者

4、應(yīng)積積極治療療或提出出處理意意見；對(duì)對(duì)診斷尚尚未明確確的患者者應(yīng)在對(duì)對(duì)癥治療療的同時(shí)時(shí)，應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師或有關(guān)關(guān)科室醫(yī)醫(yī)師會(huì)診診。（三）首首診醫(yī)師師下班前前，應(yīng)將將患者移移交接班班醫(yī)師，把患者者的病情情及需注注意的事事項(xiàng)交待待清楚，并認(rèn)真真做好交交接班記記錄。（四）對(duì)對(duì)急、危危、重患患者，首首診醫(yī)師師應(yīng)采取取積極措措施負(fù)責(zé)責(zé)實(shí)施搶搶救。如如為非所所屬專業(yè)業(yè)疾病或或多科疾疾病，應(yīng)應(yīng)組織相相關(guān)科室室會(huì)診或或報(bào)告醫(yī)醫(yī)院主管管部門組組織會(huì)診診。危重重癥患者者如需檢檢查、住住院或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)醫(yī)師應(yīng)陪陪同或安安排醫(yī)務(wù)務(wù)人員陪陪同護(hù)送送；如接接診醫(yī)院院條件所所限，需需轉(zhuǎn)院者者，首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)與所轉(zhuǎn)

5、轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系安排排后再予予轉(zhuǎn)院。（五）首首診醫(yī)師師在處理理患者，特別是是急、危危、重患患者時(shí)，有組織織相關(guān)人人員會(huì)診診、決定定患者收收住科室室等醫(yī)療療行為的的決定權(quán)權(quán)，任何何科室、任何個(gè)個(gè)人不得得以任何何理由推推諉或拒拒絕。三級(jí)醫(yī)師師查房制制度（一）醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)建立立三級(jí)醫(yī)醫(yī)師治療療體系，實(shí)行主主任醫(yī)師師（或副副主任醫(yī)醫(yī)師）、主治醫(yī)醫(yī)師和住住院醫(yī)師師三級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房制度。（二）科科主任、主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）或或主治醫(yī)醫(yī)師查房房，應(yīng)有有住院醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長(zhǎng)和和相關(guān)人人員參加加?？浦髦魅?、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）查房房每周11-2次次；主治治醫(yī)師查查房每日日1次。住住院醫(yī)師師對(duì)所管

6、管患者實(shí)實(shí)行244小時(shí)負(fù)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早早晚查房房。（三）對(duì)對(duì)急危重重患者，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)隨隨時(shí)觀察察病情變變化并及及時(shí)處理理，必要要時(shí)可請(qǐng)請(qǐng)主治醫(yī)醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（副主主任醫(yī)師師）臨時(shí)時(shí)檢查患患者。（四）對(duì)對(duì)新入院院患者，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在入院88小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者，主主治醫(yī)師師應(yīng)在448小時(shí)時(shí)內(nèi)查看看患者并并提出處處理意見見，主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）應(yīng)在772小時(shí)時(shí)內(nèi)查看看患者并并對(duì)患者者的診斷斷、治療療、處理理提出指指導(dǎo)意見見。（五）查查房前要要做好充充分的準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，如病病歷、XX光片、各項(xiàng)有有關(guān)檢查查報(bào)告及及所需要要的檢查查器材等等。查房房時(shí)，住住院醫(yī)師師要報(bào)告告病歷摘摘要、目目前病

7、情情、檢查查化驗(yàn)結(jié)結(jié)果及提提出需要要解決的的問題。上級(jí)醫(yī)醫(yī)師可根根據(jù)情況況做必要要的檢查查，提出出診治意意見，并并做出明明確的指指示。（六）查查房?jī)?nèi)容容：1.住院院醫(yī)師查查房，要要求重點(diǎn)點(diǎn)巡視急急危重、疑難、待診斷斷、新入入院、手手術(shù)后的的患者，同時(shí)巡巡視一般般患者；檢查化化驗(yàn)報(bào)告告單，分分析檢查查結(jié)果，提出進(jìn)進(jìn)一步檢檢查或治治療意見見；核查查當(dāng)天醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況；給予必必要的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑、次晨晨特殊檢檢查的醫(yī)醫(yī)囑；詢?cè)儐枴z檢查患者者飲食情情況；主主動(dòng)征求求患者對(duì)對(duì)醫(yī)療、飲食等等方面的的意見。2.主治治醫(yī)師查查房，要要求對(duì)所所管患者者進(jìn)行系系統(tǒng)查房房。尤其其對(duì)新入入院、急急危重、診斷未未明及

8、治治療效果果不佳的的患者進(jìn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)檢查與與討論；聽取住住院醫(yī)師師和護(hù)士士的意見見；傾聽聽患者的的陳述；檢查病病歷；了了解患者者病情變變化并征征求對(duì)醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、飲飲食等的的意見；核查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果。3.主任任醫(yī)師（副主任任醫(yī)師）查房，要解決決疑難病病例及問問題；審審查對(duì)新新入院、重危患患者的診診斷、診診療計(jì)劃劃；決定定重大手手術(shù)及特特殊檢查查治療；抽查醫(yī)醫(yī)囑、病病歷、醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理質(zhì)量量；聽取取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)對(duì)診療護(hù)護(hù)理的意意見；進(jìn)進(jìn)行必要要的教學(xué)學(xué)工作；決定患患者出院院、轉(zhuǎn)院院等。會(huì)診制度度（一）醫(yī)醫(yī)療會(huì)診診包括：急診會(huì)會(huì)診、科科內(nèi)會(huì)診診、科間間會(huì)診、全院會(huì)會(huì)診、院院外會(huì)診

9、診等。（二）急急診會(huì)診診可以電電話或書書面形式式通知相相關(guān)科室室，相關(guān)關(guān)科室在在接到會(huì)會(huì)診通知知后，應(yīng)應(yīng)在100分鐘內(nèi)內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)醫(yī)師在簽簽署會(huì)診診意見時(shí)時(shí)應(yīng)注明明時(shí)間（具體到到分鐘）。（三）科科內(nèi)會(huì)診診原則上上應(yīng)每周周舉行一一次，全全科人員員參加。主要對(duì)對(duì)本科的的疑難病病例、危危重病例例、手術(shù)術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重并發(fā)發(fā)癥病例例或具有有科研教教學(xué)價(jià)值值的病例例等進(jìn)行行全科會(huì)會(huì)診。會(huì)會(huì)診由科科主任或或總住院院醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織和召集集。會(huì)診診時(shí)由主主管醫(yī)師師報(bào)告病病歷、診診治情況況以及要要求會(huì)診診的目的的。通過過廣泛討討論，明明確診斷斷治療意意見，提提高科室室人員的的業(yè)務(wù)水水平。（四）科科間會(huì)診診

10、：患者者病情超超出本科科專業(yè)范范圍，需需要其他他?？茀f(xié)協(xié)助診療療者，需需行科間間會(huì)診。科間會(huì)會(huì)診由主主管醫(yī)師師提出，填寫會(huì)會(huì)診單，寫明會(huì)會(huì)診要求求和目的的，送交交被邀請(qǐng)請(qǐng)科室。應(yīng)邀科科室應(yīng)在在24小時(shí)時(shí)內(nèi)派主主治醫(yī)師師以上人人員進(jìn)行行會(huì)診。會(huì)診時(shí)時(shí)主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在場(chǎng)陪同同，介紹紹病情，聽取會(huì)會(huì)診意見見。會(huì)診診后要填填寫會(huì)診診記錄。（五）全全院會(huì)診診：病情情疑難復(fù)復(fù)雜且需需要多科科共同協(xié)協(xié)作者、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件、重大醫(yī)醫(yī)療糾紛紛或某些些特殊患患者等應(yīng)應(yīng)進(jìn)行全全院會(huì)診診。全院院會(huì)診由由科室主主任提出出，報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部同同意或由由醫(yī)務(wù)部部指定參參加會(huì)診診人員并并決定會(huì)會(huì)診日期期。會(huì)診診科室應(yīng)應(yīng)提前將

11、將會(huì)診病病例的病病情摘要要、會(huì)診診目的和和擬邀請(qǐng)請(qǐng)人員報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部，由其其通知有有關(guān)科室室人員參參加。會(huì)會(huì)診時(shí)由由醫(yī)務(wù)部部或申請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診科科室主任任主持召召開，業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)和醫(yī)醫(yī)務(wù)部主主任原則則上應(yīng)該該參加并并作總結(jié)結(jié)歸納，應(yīng)力求求統(tǒng)一明明確診治治意見。主管醫(yī)醫(yī)師認(rèn)真真做好會(huì)會(huì)診記錄錄，并將將會(huì)診意意見摘要要記入病病程記錄錄。醫(yī)務(wù)部應(yīng)應(yīng)有選擇擇性地對(duì)對(duì)全院死死亡病例例、糾紛紛病例等等進(jìn)行學(xué)學(xué)術(shù)性、回顧性性、借鑒鑒性的總總結(jié)分析析和討論論，原則則一年舉舉行22次，由由醫(yī)務(wù)部部主持，參加人人員為醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量控控制與管管理委員員會(huì)成員員和相關(guān)關(guān)科室人人員。（六）院院外會(huì)診診。邀請(qǐng)請(qǐng)外院醫(yī)醫(yī)師會(huì)診

12、診或派本本院醫(yī)師師到外院院會(huì)診，須按照照衛(wèi)生部部醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診管理理暫行規(guī)規(guī)定（衛(wèi)生部部42號(hào)令令）有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行。值班與交交接班制制度（一）病病區(qū)值班班需有一一、二線線和三線線值班人人員。一一線值班班人員為為取得醫(yī)醫(yī)師資格格的住院院醫(yī)師，二線值值班人員員為主治治醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師，三線值值班人員員為主任任醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師值班班時(shí)應(yīng)在在本院醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下進(jìn)行行醫(yī)療工工作。（二）病病區(qū)均實(shí)實(shí)行244小時(shí)值值班制。值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)按按時(shí)接班班，聽取取交班醫(yī)醫(yī)師關(guān)于于值班情情況的介介紹，接接受交班班醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。（三）對(duì)對(duì)于急、危、重重病患者者，必須須做好床床前交接接班

13、。值值班醫(yī)師師應(yīng)將急急、危、重患者者的病情情和所有有應(yīng)處理理事項(xiàng)，向接班班醫(yī)師交交待清楚楚，雙方方進(jìn)行責(zé)責(zé)任交接接班簽字字，并注注明日期期和時(shí)間間。（四）值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)病病區(qū)各項(xiàng)項(xiàng)臨時(shí)性性醫(yī)療工工作和患患者臨時(shí)時(shí)情況的的處理，并作好好急、危危、重患患者病情情觀察及及醫(yī)療措措施的記記錄。一一線值班班人員在在診療活活動(dòng)中遇遇到困難難或疑問問時(shí)應(yīng)及及時(shí)請(qǐng)示示二線值值班醫(yī)師師，二線線值班醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)指導(dǎo)導(dǎo)處理。二線班班醫(yī)師不不能解決決的困難難，應(yīng)請(qǐng)請(qǐng)三線班班醫(yī)師指指導(dǎo)處理理。遇有有需經(jīng)主主管醫(yī)師師協(xié)同處處理的特特殊問題題時(shí)，主主管醫(yī)師師必須積積極配合合。遇有有需要行行政領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)解決的的問題時(shí)時(shí)，應(yīng)及

14、及時(shí)報(bào)告告醫(yī)院總總值班或或醫(yī)務(wù)部部。（五）一一、二線線值班醫(yī)醫(yī)師夜間間必須在在值班室室留宿，不得擅擅自離開開工作崗崗位，遇遇到需要要處理的的情況時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往診診治。如如有急診診搶救、會(huì)診等等需要離離開病區(qū)區(qū)時(shí)，必必須向值值班護(hù)士士說明去去向及聯(lián)聯(lián)系方法法。三線線值班醫(yī)醫(yī)師可住住家中，但須留留聯(lián)系方方式，接接到請(qǐng)求求電話時(shí)時(shí)應(yīng)立即即前往。（六）值值班醫(yī)師師不能“一崗雙雙責(zé)”，如即值值班又坐坐門診、做手術(shù)術(shù)等，急急診手術(shù)術(shù)除外，但在病病區(qū)有急急診處理理事項(xiàng)時(shí)時(shí)，應(yīng)由由備班進(jìn)進(jìn)行及時(shí)時(shí)處理。（七）每每日晨會(huì)會(huì)，值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)將重點(diǎn)點(diǎn)患者情情況向病病區(qū)醫(yī)護(hù)護(hù)人員報(bào)報(bào)告，并并向主管管醫(yī)師告告知危重重

15、患者情情況及尚尚待處理理的問題題。疑難危重重病例討討論制度度（一）凡凡遇疑難難病例、入院三三天內(nèi)未未明確診診斷、治治療效果果不佳、病情嚴(yán)嚴(yán)重等均均應(yīng)組織織會(huì)診討討論。（二）會(huì)會(huì)診由科科主任或或主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）主主持，召召集有關(guān)關(guān)人員參參加，認(rèn)認(rèn)真進(jìn)行行討論，盡早明明確診斷斷，提出出治療方方案。（三）主主管醫(yī)師師須事先先做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，將將有關(guān)材材料整理理完善，寫出病病歷摘要要，做好好發(fā)言準(zhǔn)準(zhǔn)備。（四）主主管醫(yī)師師應(yīng)作好好書面記記錄，并并將討論論結(jié)果記記錄于疑疑難病例例討論記記錄本。記錄內(nèi)內(nèi)容包括括：討論論日期、主持人人及參加加人員的的專業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)、病情情報(bào)告及及討論目目的、參參加人

16、員員發(fā)言、討論意意見等，確定性性或結(jié)論論性意見見記錄于于病程記記錄中。危重病人人搶救制制度（一）制制定醫(yī)院院突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案和各專專業(yè)常見見危重患患者搶救救技術(shù)規(guī)規(guī)范，并并建立定定期培訓(xùn)訓(xùn)考核制制度。（二）對(duì)對(duì)危重患患者應(yīng)積積極進(jìn)行行救治，正常上上班時(shí)間間由主管管患者的的三級(jí)醫(yī)醫(yī)師醫(yī)療療組負(fù)責(zé)責(zé)，非正正常上班班時(shí)間或或特殊情情況（如如主管醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)、門診診值班或或請(qǐng)假等等）由值值班醫(yī)師師負(fù)責(zé)，重大搶搶救事件件應(yīng)由科科主任、醫(yī)務(wù)部部或院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加組織。（三）主主管醫(yī)師師應(yīng)根據(jù)據(jù)患者病病情適時(shí)時(shí)與患者者家屬（或隨從從人員）進(jìn)行溝溝通，口口頭（搶搶救時(shí)）或書面面告知病病危并簽簽字

17、。（四）在在搶救危危重癥時(shí)時(shí)，必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行搶救救規(guī)程和和預(yù)案，確保搶搶救工作作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人人員要密密切配合合，口頭頭醫(yī)囑要要求準(zhǔn)確確、清楚楚，護(hù)士士在執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑時(shí)必必須復(fù)述述一遍。在搶救救過程中中要作到到邊搶救救邊記錄錄，記錄錄時(shí)間應(yīng)應(yīng)具體到到分鐘。未能及及時(shí)記錄錄的，有有關(guān)醫(yī)務(wù)務(wù)人員應(yīng)應(yīng)當(dāng)在搶搶救結(jié)束束后6小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以說說明。（五）搶搶救室應(yīng)應(yīng)制度完完善，設(shè)設(shè)備齊全全，性能能良好。急救用用品必須須實(shí)行“五定”，即定定數(shù)量、定地點(diǎn)點(diǎn)、定人人員管理理、定期期消毒滅滅菌、定定期檢查查維修。術(shù)前討論論制度（一）對(duì)對(duì)重大、疑難、致殘、重要器器官摘除除及新開開

18、展的手手術(shù)，必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論。（二）術(shù)術(shù)前討論論會(huì)由科科主任主主持，科科內(nèi)所有有醫(yī)師參參加，手手術(shù)醫(yī)師師、護(hù)士士長(zhǎng)和責(zé)責(zé)任護(hù)士士必須參參加。（三）討討論內(nèi)容容包括：診斷及及其依據(jù)據(jù)；手術(shù)術(shù)適應(yīng)證證；手術(shù)術(shù)方式、要點(diǎn)及及注意事事項(xiàng)；手手術(shù)可能能發(fā)生的的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥癥及其預(yù)預(yù)防措施施；是否否履行了了手術(shù)同同意書簽簽字手續(xù)續(xù)（需本本院主管管醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)談話話簽字）；麻醉醉方式的的選擇，手術(shù)室室的配合合要求；術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)，患者者思想情情況與要要求等；檢查術(shù)術(shù)前各項(xiàng)項(xiàng)準(zhǔn)備工工作的完完成情況況。討論論情況記記入病歷歷。（四）對(duì)對(duì)于疑難難、復(fù)雜雜、重大大手術(shù)，病情復(fù)復(fù)雜需相相關(guān)科室室配合者者，

19、應(yīng)提提前2-3天邀邀請(qǐng)麻醉醉科及有有關(guān)科室室人員會(huì)會(huì)診，并并做好充充分的術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備。死亡病例例討論制制度（一）病病人死亡亡后，必必須在死死亡后一一周內(nèi)進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論。（二）涉涉及糾紛紛和刑事事案件的的死亡病病例必需需在6小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成死死亡病例例討論。須尸檢檢的病例例，待病病理報(bào)告告后進(jìn)行行，但不不遲于22周。（三）參參加死亡亡病例討討論的人人員由科科室負(fù)責(zé)責(zé)人根據(jù)據(jù)情況決決定。（四）死死亡病例例討論程程序：11.討論論前經(jīng)治治醫(yī)師必必須完成成死亡記記錄。22.討論論時(shí)經(jīng)治治醫(yī)師匯匯報(bào)病情情摘要、治療經(jīng)經(jīng)過、死死亡原因因。3.討論內(nèi)內(nèi)容應(yīng)包包括：（1）診斷斷；（22）治療療；（33）死

20、亡亡原因；（4）應(yīng)吸吸取的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)訓(xùn)。（五）死死亡討論論記錄：1.各科科建立專專用死亡亡討論記記錄本，在進(jìn)行行死亡病病例討論論時(shí)，指指定人員員在死亡亡討論記記錄本上上按要求求進(jìn)行記記錄。22.死亡亡討論記記錄本應(yīng)應(yīng)指定專專人保管管，未經(jīng)經(jīng)主管院院長(zhǎng)或醫(yī)醫(yī)務(wù)部同同意，科科室外任任何人員員不得查查閱或摘摘錄。33.經(jīng)治治醫(yī)師根根據(jù)討論論發(fā)言內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行綜合整整理，經(jīng)經(jīng)科主任任或主持持人審閱閱簽字后后，附在在病歷上上。查對(duì)制度度（一）臨臨床科室室1.開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)患患者姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)）。2.執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查查七對(duì)”：操作作前、操操

21、作中、操作后后；對(duì)床床號(hào)、姓姓名、藥藥名、劑劑量、時(shí)時(shí)間、用用法、濃濃度。3.清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。4.給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史；使用劇劇、毒、麻、限限藥時(shí)要要經(jīng)過反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要注意意配伍禁禁忌。5.輸血血時(shí)要嚴(yán)嚴(yán)格三查查八對(duì)制制度（見見護(hù)理核核心制度度六、查對(duì)制制度）確確保輸血血安全。（二）手手術(shù)室1.接患患者時(shí)，要查對(duì)對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)號(hào)、性別別、診斷斷、手術(shù)術(shù)名稱及及手術(shù)部部位（左左、右）。2.手術(shù)術(shù)前，必

22、必須查對(duì)對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部部位、配配血報(bào)告告、術(shù)前前用藥、藥物過過敏試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果、麻醉方方法及麻麻醉用藥藥。3.凡進(jìn)進(jìn)行體腔腔或深部部組織手手術(shù)，要要在術(shù)前前與縫合合前、后后清點(diǎn)所所有敷料料和器械械數(shù)。4.手術(shù)術(shù)取下的的標(biāo)本，應(yīng)由巡巡回護(hù)士士與手術(shù)術(shù)者核對(duì)對(duì)后，再再填寫病病理檢驗(yàn)驗(yàn)送檢。（三）藥藥房1.配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌。2.發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否超過有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡，并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。（四）血血庫(kù)1.血型型鑒定

23、和和交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙雙查雙簽簽”，一一人工作作時(shí)要重重做一次次。2.發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配血血試驗(yàn)結(jié)結(jié)果、血血瓶（袋袋）號(hào)、采血日日期、血血液種類類和劑量量、血液液質(zhì)量。（五）檢檢驗(yàn)科1.采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，要查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?.收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3.檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符。4.檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5.發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。（六）病病理科1.收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、

24、標(biāo)本、固定液液。2.制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3.診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨床診診斷、病病理診斷斷。4.發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單單位。（七）放放射線科科1.檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。2.治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。3.發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。（八）理理療科及及針灸室室1.各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2.低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。3.高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。4

25、.針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢查針針數(shù)和有有無斷針針。（九）（心電圖圖、腦電電圖、超超聲波、基礎(chǔ)代代謝等）1.檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?.診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。3.發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。其他科室室亦應(yīng)根根據(jù)上述述要求，制定本本科室工工作的查查對(duì)制度度。手術(shù)安全全核查制制度為了提高高手術(shù)質(zhì)質(zhì)量，保保障手術(shù)術(shù)患者安安全，確確保診治治醫(yī)生根根據(jù)患者者病情及及個(gè)體差差異制定定科學(xué)、詳盡的的手術(shù)方方案，嚴(yán)嚴(yán)格防止止患者身身份、手手術(shù)部位位、術(shù)式式、臟器器等方面面錯(cuò)誤發(fā)發(fā)生，科科學(xué)客觀觀地評(píng)估估手術(shù)效

26、效果，我我院特制制定患者者手術(shù)安安全核查查制度。（一）手手術(shù)安全全核查是是由具有有執(zhí)業(yè)資資質(zhì)的手手術(shù)醫(yī)師師、麻醉醉醫(yī)師和和手術(shù)室室護(hù)士三三方（以以下簡(jiǎn)稱稱三方），分別別在麻醉醉實(shí)施前前、手術(shù)術(shù)開始前前和患者者離開手手術(shù)室前前，共同同對(duì)患者者身份和和手術(shù)部部位等內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行核查的的工作。（二）本本制度適適用于各各級(jí)各類類手術(shù)，其他有有創(chuàng)操作作可參照照?qǐng)?zhí)行。（三）手手術(shù)患者者均應(yīng)配配戴標(biāo)示示有患者者身份識(shí)識(shí)別信息息的標(biāo)識(shí)識(shí)以便核核查。（四）手手術(shù)安全全核查由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師或麻麻醉醫(yī)師師主持，三方共共同執(zhí)行行并逐項(xiàng)項(xiàng)填寫手術(shù)安安全核查查表。（五）實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核核查的內(nèi)內(nèi)容及流流程：1、麻醉醉實(shí)施前

27、前：三方方按手手術(shù)安全全核查表表依次次核對(duì)患患者身份份（姓名名、性別別、年齡齡、IDD 號(hào)、病案號(hào)號(hào)）、手手術(shù)方式式、知情情同意情情況、手手術(shù)部位位與標(biāo)識(shí)識(shí)、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)野皮皮膚準(zhǔn)備備、靜脈脈通道建建立情況況、患者者過敏史史、抗菌菌藥物皮皮試結(jié)果果、術(shù)前前備血情情況、假假體、體體內(nèi)植入入物、影影像學(xué)資資料等內(nèi)內(nèi)容。2、手術(shù)術(shù)開始前前：三方方共同核核查患者者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)術(shù)方式、手術(shù)部部位與標(biāo)標(biāo)識(shí)，并并確認(rèn)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警等內(nèi)容容。手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況的核查查由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士執(zhí)行并并向手術(shù)術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。3、患者者離開手手術(shù)室前前：三方方共同核

28、核查患者者身份（姓名、性別、年齡、ID號(hào)）、實(shí)際際手術(shù)方方式、術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查、清點(diǎn)點(diǎn)手術(shù)用用物、確確認(rèn)手術(shù)術(shù)標(biāo)本，檢查皮皮膚完整整性、動(dòng)動(dòng)靜脈通通路、引引流管，確認(rèn)患患者去向向等內(nèi)容容。4、三方方確認(rèn)后后分別在在手術(shù)術(shù)安全核核查表上簽名名。（六）手手術(shù)安全全核查必必須按照照上述步步驟依次次進(jìn)行，每一步步核查無無誤后方方可進(jìn)行行下一步步操作，不得提提前填寫寫表格。（七）術(shù)術(shù)中用藥藥、輸血血的核查查：由麻麻醉醫(yī)師師或手術(shù)術(shù)醫(yī)師根根據(jù)情況況須下達(dá)達(dá)醫(yī)囑并并做好相相應(yīng)記錄錄，由手手術(shù)室護(hù)護(hù)士與麻麻醉醫(yī)師師共同核核查。（八）住住院患者者手術(shù)術(shù)安全核核查表應(yīng)歸入入病歷中中保管，非住院院患者手

29、術(shù)安安全核查查表由由手術(shù)室室負(fù)責(zé)保保存一年年。（九）手手術(shù)科室室、麻醉醉科與手手術(shù)室的的負(fù)責(zé)人人是本科科室實(shí)施施手術(shù)安安全核查查制度的的第一責(zé)責(zé)任人。（十）相相關(guān)職能能部門應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)對(duì)手術(shù)安安全核查查制度實(shí)實(shí)施情況況的監(jiān)督督與管理理，提出出持續(xù)改改進(jìn)的措措施并加加以落實(shí)實(shí)。手術(shù)分級(jí)級(jí)及分類類管理與與審批制制度（一）手手術(shù)分類類根據(jù)手術(shù)術(shù)過程的的復(fù)雜性性和手術(shù)術(shù)技術(shù)的的要求，把手術(shù)術(shù)分為四四級(jí)：1、四級(jí)級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度大、手術(shù)過過程復(fù)雜雜、風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)度大的的各種手手術(shù)。2、三級(jí)級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度較大大、手術(shù)術(shù)過程較較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度度較大的的各種手手術(shù)。3、二級(jí)級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度一般般、手術(shù)術(shù)過程不不

30、復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度度中等的的各種手手術(shù)。4、一級(jí)級(jí)手術(shù)：技術(shù)難難度較低低、手術(shù)術(shù)過程簡(jiǎn)簡(jiǎn)單、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)度較較小的各各種手術(shù)術(shù)。（二）手手術(shù)醫(yī)師師分級(jí)所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且執(zhí)業(yè)業(yè)地點(diǎn)在在本院。根據(jù)其其取得的的衛(wèi)生技技術(shù)資格格及其相相應(yīng)受聘聘職務(wù)，規(guī)定手手術(shù)醫(yī)師師的分級(jí)級(jí)。1.住院院醫(yī)師2.主治治醫(yī)師3.副主主任醫(yī)師師：（11）低年年資副主主任醫(yī)師師：擔(dān)任任副主任任醫(yī)師33年以內(nèi)內(nèi)。（22）高年年資副主主任醫(yī)師師：擔(dān)任任副主任任醫(yī)師33年以上上。4.主任任醫(yī)師（三）各各級(jí)醫(yī)師師手術(shù)范范圍1、低年年資住院院醫(yī)師：在上級(jí)級(jí)醫(yī)師指指導(dǎo)下，可主持持一級(jí)手手術(shù)。2、高年年資住院院醫(yī)師：在熟

31、練練掌握一一級(jí)手術(shù)術(shù)的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下可逐步步開展二二級(jí)手術(shù)術(shù)。3、低年年資主治治醫(yī)師：可主持持二級(jí)手手術(shù)，在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師臨場(chǎng)場(chǎng)指導(dǎo)下下，逐步步開展三三級(jí)手術(shù)術(shù)。4、高年年資主治治醫(yī)師：可主持持三級(jí)手手術(shù)。5、低年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持三級(jí)級(jí)手術(shù)，在上級(jí)級(jí)醫(yī)師臨臨場(chǎng)指導(dǎo)導(dǎo)下，逐逐步開展展四級(jí)手手術(shù)。6、高年年資副主主任醫(yī)師師：可主主持四級(jí)級(jí)手術(shù)，在上級(jí)級(jí)醫(yī)師臨臨場(chǎng)指導(dǎo)導(dǎo)下或根根據(jù)實(shí)際際情況可可主持新新技術(shù)、新項(xiàng)目目手術(shù)及及科研項(xiàng)項(xiàng)目手術(shù)術(shù)。7、主任任醫(yī)師：可主持持四級(jí)手手術(shù)以及及一般新新技術(shù)、新項(xiàng)目目手術(shù)或或經(jīng)主管管部門批批準(zhǔn)的高高風(fēng)險(xiǎn)科科研項(xiàng)目目手術(shù)。（四）手手術(shù)

32、審批批權(quán)限1.正常常手術(shù)：原則上上經(jīng)科室室術(shù)前討討論，由由科主任任或科主主任授權(quán)權(quán)的科副副主任審審批。2.特殊殊手術(shù)：凡屬下下列之一一的可視視作特殊殊手術(shù)，須經(jīng)科科室認(rèn)真真進(jìn)行術(shù)術(shù)前討論論，經(jīng)科科主任簽簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部備案案，必要要時(shí)經(jīng)院院內(nèi)會(huì)診診或報(bào)主主管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審批批。但在在急診或或緊急情情況下，為搶救救患者生生命，主主管醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)機(jī)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪奪秒，積積極搶救救，并及及時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師和總值值班匯報(bào)報(bào)，不得得延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。（1）手手術(shù)可能能導(dǎo)致毀毀容或致致殘的；（2）同同一患者者因并發(fā)發(fā)癥需再再次手術(shù)術(shù)的；（3）高高風(fēng)險(xiǎn)手手術(shù)；（4）本本單位新新開展的的手術(shù)；（5）無無主患者者、

33、可能能引起或或涉及司司法糾紛紛的手術(shù)術(shù)；（6）被被手術(shù)者者系外賓賓，華僑僑，港、澳、臺(tái)臺(tái)同胞，特殊人人士等（7）外外院醫(yī)師師來院參參加手術(shù)術(shù)者、異異地行醫(yī)醫(yī)必須按按中華華人民共共和國(guó)執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師法有有關(guān)規(guī)定定辦理相相關(guān)手續(xù)續(xù)。醫(yī)療技術(shù)術(shù)準(zhǔn)入制制度（一）新新技術(shù)應(yīng)應(yīng)按國(guó)家家有關(guān)規(guī)規(guī)定辦理理相關(guān)手手續(xù)后方方可實(shí)施施。（二）實(shí)實(shí)施者提提出書面面申請(qǐng)，填寫開展新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)申請(qǐng)表表，提提供理論論依據(jù)和和具體實(shí)實(shí)施細(xì)則則、結(jié)果果及風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及及對(duì)策，科主任任審閱并并簽字同同意后報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部。（三）醫(yī)醫(yī)務(wù)部組組織學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)專家進(jìn)進(jìn)行論證證，提出出意見，報(bào)主管管院長(zhǎng)批批準(zhǔn)后方方可開展展實(shí)施。（四）新

34、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)的實(shí)施施須同患患者簽署署相應(yīng)協(xié)協(xié)議書，并應(yīng)履履行相應(yīng)應(yīng)告知義義務(wù)。（五）新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)實(shí)施過過程中由由醫(yī)務(wù)部部負(fù)責(zé)組組織專家家進(jìn)行階階段性監(jiān)監(jiān)控，及及時(shí)組織織會(huì)診和和學(xué)術(shù)討討論，解解決實(shí)施施過程中中發(fā)現(xiàn)的的一些較較大的技技術(shù)問題題。日常常管理工工作由相相應(yīng)控制制醫(yī)師和和監(jiān)測(cè)醫(yī)醫(yī)師完成成。（六）新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)完成一一定例數(shù)數(shù)后，科科室負(fù)責(zé)責(zé)及時(shí)總總結(jié)，并并向醫(yī)務(wù)務(wù)部提交交總結(jié)報(bào)報(bào)告，醫(yī)醫(yī)務(wù)部召召開學(xué)術(shù)術(shù)委員會(huì)會(huì)會(huì)議，討論決決定新業(yè)業(yè)務(wù)、新新技術(shù)的的是否在在臨床全全面開展展。（七）科科室主任任應(yīng)直接接參與新新業(yè)務(wù)、新技術(shù)術(shù)的開展展，并作作好科室室新業(yè)務(wù)務(wù)、新技技術(shù)開展展的組

35、織織實(shí)施工工作，密密切關(guān)注注新項(xiàng)目目實(shí)施中中可能出出現(xiàn)的各各種意外外情況，積極妥妥善處理理，做好好記錄。危急值報(bào)報(bào)告制度度一、“危危急值”定義“危急值值”是指某某項(xiàng)或某類檢檢驗(yàn)異常常結(jié)果，而而當(dāng)這種種檢驗(yàn)異異常結(jié)果出現(xiàn)時(shí)時(shí)，表明明患者可可能正處處于有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生生需要及及時(shí)得到檢驗(yàn)驗(yàn)信息，迅速給給予患者者有效的的干預(yù)措施或或治療，就可可能挽救救患者生生命，否否則就有可可能出現(xiàn)現(xiàn)嚴(yán)重后后果，失失去最佳佳搶救機(jī)會(huì)會(huì)。二、“危危急值”報(bào)告制度度的目的的（1）“危急值值”信息息，可供供臨床醫(yī)生生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊邊緣狀態(tài)的患者者采取及及時(shí)、有效效的治療療，避免免病人意意外發(fā)生，出出現(xiàn)

36、嚴(yán)重后后果。（2）“危急值值”報(bào)告制度度的制定定與實(shí)施，能能有效增增強(qiáng)醫(yī)技工工作人員員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)醫(yī)技工作作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科室室之間的有效效溝通與與合作。（3）醫(yī)醫(yī)技科室室及時(shí)準(zhǔn)確的的檢查、檢驗(yàn)報(bào)報(bào)告可為臨臨床醫(yī)生生的診斷和治治療提供可靠靠依據(jù)，能更好好地為患者提提供安全全、有效效、及時(shí)時(shí)的診療服務(wù)。三、危急急結(jié)果的的處理出現(xiàn)危急急結(jié)果，首先應(yīng)應(yīng)判斷結(jié)結(jié)果的可可靠性，可以通通過以下下幾個(gè)方方面進(jìn)行行評(píng)估：檢測(cè)樣樣本是否否合格、樣本處處理過程程是否規(guī)規(guī)范、當(dāng)當(dāng)日室內(nèi)內(nèi)質(zhì)控是是否在控控、儀器器狀態(tài)是是否穩(wěn)定定、當(dāng)日日相同項(xiàng)項(xiàng)

37、目結(jié)果果的總體體水平有有無異常常、重復(fù)復(fù)檢測(cè)結(jié)結(jié)果是否否一致。經(jīng)操作作者、審審核者確確認(rèn)的符符合危急急值標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的檢驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即即告知臨臨床。四、“危危急值”報(bào)告流程程和登記記制度（1）報(bào)報(bào)告流程程門、急急診病人“危急值值”報(bào)告程序序醫(yī)技科室室醫(yī)生在在診療門門急診患者過程中，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)門、急急診患者檢查查出現(xiàn)“危急值”情況況，檢查查者首先先確認(rèn)檢檢查是否否準(zhǔn)確（必要時(shí)時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或或科主任任會(huì)診，以確定定檢查準(zhǔn)確確性），確認(rèn)結(jié)結(jié)果準(zhǔn)確確后，應(yīng)應(yīng)及時(shí)電話話通知門、急診開開單醫(yī)生生，向其其報(bào)告檢查結(jié)結(jié)果。如如一時(shí)無法聯(lián)系開單醫(yī)生生，應(yīng)通知相相關(guān)科室門診診護(hù)士聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生生。必要要時(shí)可向門診診部、醫(yī)

38、醫(yī)務(wù)部報(bào)告尋求幫助助。同時(shí)時(shí)做好相應(yīng)記錄錄。住院病病人“危危急值”報(bào)告程序序醫(yī)技科室室醫(yī)生發(fā)發(fā)現(xiàn)“危危急值”情況況時(shí)，檢查者首首先確認(rèn)認(rèn)檢查是是否準(zhǔn)確確（必要要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或或科主任任會(huì)診，以確確定檢查查準(zhǔn)確性性），確確認(rèn)結(jié)果準(zhǔn)準(zhǔn)確后立立即電話話通知病區(qū)區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急急值”結(jié)果，電話話無法接接通的情情況下聯(lián)聯(lián)系科室室二線。同時(shí)報(bào)告本本科室負(fù)負(fù)責(zé)人或或相關(guān)人員，并做做好“危危急值”詳細(xì)登記。（2）登登記制度“危急值值”報(bào)告與接接收均遵遵循“誰誰報(bào)告，誰記錄錄”原則。醫(yī)技技科室建建立檢查查“危急急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急急值”處理的過程和相相關(guān)信息做做詳細(xì)記記錄。五、質(zhì)控控與考核核各醫(yī)技科科室醫(yī)

39、務(wù)務(wù)人員要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急急值”報(bào)告制度，人人掌掌握“危危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值值”范圍和報(bào)告程序序。科室室要有專專人負(fù)責(zé)本科科室“危危急值”報(bào)告制度度實(shí)施情況況的督察察，確保保制度落落實(shí)到位。六、各醫(yī)醫(yī)技科室室危急值值項(xiàng)目：（一）檢檢驗(yàn)科項(xiàng)目單位危急值低限高限鉀mmoll/l2.86.2鈉mmoll/l120160鈣mmoll/l1.7553.5血糖mmoll/l2.822.22新生兒血血糖mmoll/l1.616.66白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)1099/L2.0030血紅蛋白白g/L50200血小板計(jì)計(jì)數(shù)1099/L30凝血酶原原國(guó)際標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)比值值2.55活化部分分凝血酶酶元時(shí)間間S70動(dòng)脈血ppH值

40、7.55二氧化碳碳分壓mmHgg50氧分壓mmHgg5300血尿素mmoll/L35.7HIV初初篩試驗(yàn)驗(yàn)陽性血液、胸胸腹水、腦脊液液培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原原微生物物（二）功功能科1、超聲聲：（1）急急診外傷傷或行超超聲介入入治療后后見胸腔腔積液，疑似肝肝臟、脾脾臟或腎腎臟等內(nèi)內(nèi)臟器官官破裂出出血的危危重患者者；（2）急急性膽囊囊炎考慮慮膽囊化化膿并急急性穿孔孔的患者者；（3）考考慮急性性壞死性性胰腺炎炎的患者者；（4）懷懷疑黃體體或?qū)m外外孕破裂裂并大量量腹腔積積液的患患者；（5）晚晚期妊娠娠出現(xiàn)羊羊水過少少（羊水水指數(shù)5cmm）,合并胎胎兒呼吸吸窘迫、心率過過快（1600bpmm）或心心率過緩緩（11

41、20bbpm）；（6）大大面積心心肌梗死死合并急急性心衰衰的患者者；（7）大大量心包包積液，前壁厚厚度33cm，合并心心包填塞塞、縱膈膈擺動(dòng)的的患者；（8）急急性動(dòng)脈脈栓塞（重度）的患者者；（9）急急性主動(dòng)動(dòng)脈夾層層動(dòng)脈瘤瘤的患者者；（10）急性睪睪丸扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)的患者者。2、心電電：（1）心心臟停搏搏；（2）急急性心肌肌缺血（ST段明明顯升高高或降低低）；（3）急急性心肌肌損傷（T波高聳聳、STT段斜型型抬高）；（4）急急性心肌肌梗死；（5）致致命性心心律失常常：心室撲動(dòng)動(dòng)、顫動(dòng)動(dòng)；室性心動(dòng)動(dòng)過速；多源性，RonnT型室室性早搏搏；頻發(fā)室性性早搏并并Q-T間期期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合合癥伴發(fā)發(fā)快速心心室率

42、心心房顫動(dòng)動(dòng)；心室率大大于1880次/分的心心動(dòng)過速速；二度III型及二二度III型以上上的房室室傳導(dǎo)阻阻滯；心室率小小于455次/分的心心動(dòng)過緩緩；大于2秒秒的心室室停搏。（三）放放射科：（1）中中樞神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的的腦內(nèi)血血腫、挫挫裂傷、蛛網(wǎng)膜膜下腔出出血的急急性期；硬膜下下/外血腫腫急性期期；腦疝、急性腦腦積水；顱腦CCT掃描描診斷為為顱內(nèi)急急性大面面積腦梗梗死（范范圍達(dá)到到一個(gè)腦腦葉或全全腦干范范圍或以以上）；腦出血血或腦梗梗塞復(fù)查查CT，出出血或梗梗塞程度度加重，與近期期片對(duì)比比超過115以以上。（2）脊脊柱、脊脊髓疾病?。篨 線檢查查診斷為為脊柱骨骨折，脊脊柱長(zhǎng)軸軸成角畸畸形、錐

43、錐體粉碎碎性骨折折壓迫硬硬膜囊。（3）呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)：氣管、支氣管管異物；液氣胸胸，尤其其是張力力性氣胸胸；肺栓塞塞、肺梗梗死(4)循循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)：心包填填塞、縱縱隔擺動(dòng)動(dòng)；急性主主動(dòng)脈夾夾層動(dòng)脈脈瘤(5)消消化系統(tǒng)統(tǒng)：食道異異物；消化道道穿孔、急性腸腸梗阻；急性膽膽道梗阻阻；急性出出血壞死死性胰腺腺炎；肝脾胰胰腎等腹腹腔臟器器出血(6)頜頜面五官官急癥：眼眶內(nèi)內(nèi)異物；眼眶及及內(nèi)容物物破裂、骨折；頜面部部、顱底底骨折(四)病病理科：1、冰凍凍病理診斷與石石蠟診斷不相相符的病病例。2、在首首次病理理診斷報(bào)告發(fā)出后，經(jīng)重新取取材、免免疫組化、科科內(nèi)病理理討論后需需重新修修改病理理報(bào)告和上上級(jí)醫(yī)院會(huì)會(huì)診

44、與原診斷不符符的病例例。3、臨床床需緊急處理的病病例（包包括：侵侵襲性毛霉菌菌病、急急性白血血病、大大血管炎炎、新月月體腎炎）病歷書寫寫與管理理制度（一）建建立健全全醫(yī)院病病歷質(zhì)量量管理組組織，完完善醫(yī)院院“四級(jí)級(jí)”病歷歷質(zhì)量控控制體系系并定期期開展工工作。四級(jí)病歷歷質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控體系系：1.一級(jí)級(jí)質(zhì)控小小組由科科主任、質(zhì)控專專員（主主治醫(yī)師師以上職職稱的醫(yī)醫(yī)師）、科護(hù)士士長(zhǎng)組成成。負(fù)責(zé)責(zé)本科室室或本病病區(qū)病歷歷質(zhì)量檢檢查。2.二級(jí)級(jí)質(zhì)控部部門由醫(yī)醫(yī)院行政政職能部部門有關(guān)關(guān)人員組組成，負(fù)負(fù)責(zé)對(duì)門門診病歷歷、運(yùn)行行病歷、存檔病病案等，每月進(jìn)進(jìn)行抽查查評(píng)定，并把病病歷書寫寫質(zhì)量納納入醫(yī)務(wù)務(wù)人員綜綜合目

45、標(biāo)標(biāo)考評(píng)內(nèi)內(nèi)容，進(jìn)進(jìn)行量化化管理。3.三級(jí)級(jí)質(zhì)控部部門由醫(yī)醫(yī)院病案案室專職職質(zhì)量管管理醫(yī)師師組成，負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)歸檔病病歷的檢檢查。4.四級(jí)級(jí)質(zhì)控組組織由院院長(zhǎng)或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長(zhǎng)及有有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心心強(qiáng)的高高級(jí)職稱稱的醫(yī)、護(hù)、技技人員及及主要業(yè)業(yè)務(wù)管理理部門負(fù)負(fù)責(zé)人組組成。每每季度至至少進(jìn)行行一次全全院各科科室病歷歷質(zhì)量的的評(píng)價(jià)，特別是是重視對(duì)對(duì)病歷內(nèi)內(nèi)涵質(zhì)量量的審查查。（二）貫貫徹執(zhí)行行衛(wèi)生部部病歷歷書寫基基本規(guī)范范（試行行）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)發(fā)200021900號(hào)）、醫(yī)療療機(jī)構(gòu)病病歷管理理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)醫(yī)發(fā)2200221933號(hào)）及及河北省省20113版醫(yī)療文文書規(guī)范范與管理理的各各項(xiàng)要求求，注重重對(duì)新分分配、新

46、新調(diào)入醫(yī)醫(yī)師及進(jìn)進(jìn)修醫(yī)師師的有關(guān)關(guān)病歷書書寫知識(shí)識(shí)及技能能培訓(xùn)。（三）加加強(qiáng)對(duì)運(yùn)運(yùn)行病歷歷和歸檔檔病案的的管理及及質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控。1.病歷歷中的首首次病程程記錄、術(shù)前談?wù)勗?、術(shù)術(shù)前小結(jié)結(jié)、手術(shù)術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要搶搶救記錄錄、特殊殊有創(chuàng)檢檢查、麻麻醉前談?wù)勗?、輸輸血前談?wù)勗?、出出院診斷斷證明等等重要記記錄內(nèi)容容，應(yīng)由由本院主主管醫(yī)師師書寫或或?qū)彶楹灪灻?。手手術(shù)記錄錄應(yīng)由術(shù)術(shù)者或第第一助手手書寫，如第一一助手為為進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師，須須由本院院醫(yī)師審審查簽名名。2.平診診患者入入院后，主管醫(yī)醫(yī)師應(yīng)在在8小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者、詢?cè)儐柌∈肥?、書寫寫首次病病程記錄錄和處理理醫(yī)囑。急診患患者應(yīng)在在5分鐘內(nèi)內(nèi)

47、查看并并處理患患者，住住院病歷歷和首次次病程記記錄原則則上應(yīng)在在2小時(shí)內(nèi)內(nèi)完成，因搶救救患者未未能及時(shí)時(shí)完成的的，有關(guān)關(guān)醫(yī)務(wù)人人員應(yīng)在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)補(bǔ)記，并并加以注注明。3.新入入院患者者，488小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)有主主治醫(yī)師師以上職職稱醫(yī)師師查房記記錄，一一般患者者每周應(yīng)應(yīng)有2次主任任醫(yī)師（或副主主任醫(yī)師師）查房房記錄，并加以以注明。4.重危危患者的的病程記記錄每天天至少11次，病病情發(fā)生生變化時(shí)時(shí)，隨時(shí)時(shí)記錄，記錄時(shí)時(shí)間應(yīng)具具體到分分鐘。對(duì)對(duì)病重患患者，至至少2天記錄錄一次病病程記錄錄。對(duì)病病情穩(wěn)定定患者至至少3天記錄錄一次病病程記錄錄。對(duì)病病情穩(wěn)定定的慢性性病患者者，至少少5天

48、記錄錄一次病病程記錄錄。5.各種種化驗(yàn)單單、報(bào)告告單、配配血單應(yīng)應(yīng)及時(shí)粘粘貼，嚴(yán)嚴(yán)禁丟失失。外院院的醫(yī)療療文件，如作為為診斷和和治療依依據(jù)，應(yīng)應(yīng)將相關(guān)關(guān)內(nèi)容記記入病程程紀(jì)錄，同時(shí)將將治療文文件附于于本院病病歷中。外院的的影像資資料或病病理資料料，如需需作為診診斷或治治療依據(jù)據(jù)時(shí)，應(yīng)應(yīng)請(qǐng)本院院相關(guān)科科室醫(yī)師師會(huì)診，寫出書書面會(huì)診診意見，存于本本院住院院病歷中中。（四）出出院病歷歷一般應(yīng)應(yīng)在3天內(nèi)歸歸檔，特特殊病歷歷（如死死亡病歷歷、典型型教學(xué)病病歷）歸歸檔時(shí)間間不超過過1周，并并及時(shí)報(bào)報(bào)病案室室登記備備案。（五）加加強(qiáng)病歷歷安全保保管，防防止損壞壞、丟失失、被盜盜等，復(fù)復(fù)印病歷歷時(shí)，應(yīng)應(yīng)由醫(yī)護(hù)護(hù)

49、人員護(hù)護(hù)送或再再病案室室專人復(fù)復(fù)印。（六）依依據(jù)省省病歷質(zhì)質(zhì)量管理理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲暫行行辦法的要求求與規(guī)定定，建立立科室及及個(gè)人病病歷書寫寫質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)通報(bào)報(bào)制度和和獎(jiǎng)罰機(jī)機(jī)制。抗菌藥物物分級(jí)管管理制度度為進(jìn)一步步加強(qiáng)我我院抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用管理，促進(jìn)抗抗菌藥物物合理使使用，有有效控制制細(xì)菌耐耐藥，保保證醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)療安安全，根根據(jù)220111年河北北省抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用專項(xiàng)整整治活動(dòng)動(dòng)方案的具體體要求，特制定定如下管管理規(guī)定定，請(qǐng)遵遵照?qǐng)?zhí)行行。一、嚴(yán)格格限定我我院抗菌菌藥物品品種數(shù)量量，目前前我院使使用的抗抗菌藥物物共計(jì)336種，45個(gè)品品規(guī)。二、按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則

50、等等相關(guān)規(guī)規(guī)定，將將我院目目前臨床床使用的的抗菌藥藥物分為為：非限限制使用用、限制制使用和和特殊使使用三個(gè)個(gè)級(jí)別。三、對(duì)不不同級(jí)別別醫(yī)務(wù)人人員使用用不同級(jí)級(jí)別抗菌菌藥物資資格進(jìn)行行限定：初級(jí)專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員（住院院醫(yī)師）只允許許開具非非限制使使用級(jí)的的抗菌藥藥物；中中級(jí)以上上（含中中級(jí)）專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員（主治治醫(yī)師）允許開開具限制制使用級(jí)級(jí)的抗菌菌藥物；高級(jí)專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員（副主主任醫(yī)師師及以上上）允許許開具特特殊使用用級(jí)的抗抗菌藥物物。四、特殊殊情況下下，初、中級(jí)專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)任任職資格格的人員員（主治治醫(yī)師及及以下）需為危危重患

51、者者開具特特殊使用用級(jí)抗菌菌藥物時(shí)時(shí)，需提提前向科科主任請(qǐng)請(qǐng)示，同同意后由由當(dāng)日值值班最高高級(jí)別醫(yī)醫(yī)師開具具處方或或醫(yī)囑，之后交交由科主主任補(bǔ)簽簽字。五、預(yù)防防感染、治療輕輕度或局局部感染染應(yīng)當(dāng)首首選非限限制使用用級(jí)抗菌菌藥物。六、嚴(yán)重重感染、免疫功功能低下下合并感感染或者者病原菌菌只對(duì)限限制使用用類抗菌菌藥物敏敏感時(shí)，方可選選用限制制使用級(jí)級(jí)抗菌藥藥物。七、臨床床使用特特殊使用用級(jí)抗菌菌藥物應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握用藥藥指征，門診處處方不得得開具特特殊使用用級(jí)抗菌菌藥物。八、本管管理規(guī)定定由醫(yī)務(wù)務(wù)部和藥藥劑科監(jiān)監(jiān)督執(zhí)行行。臨床用血血管理制制度根據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法法和醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)臨床床用血管管理

52、辦法法，特特制定臨臨床用血血審核制制度。（一）血血液資源源必須加加以保護(hù)護(hù)、合理理應(yīng)用，避免浪浪費(fèi)，杜杜絕不必必要的輸輸血。（二）臨臨床醫(yī)師師和輸血血醫(yī)技人人員應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格掌握握輸血適適應(yīng)證，正確應(yīng)應(yīng)用成熟熟的臨床床輸血技技術(shù)和血血液保護(hù)護(hù)技術(shù)，包括成成分輸血血和自體體輸血等等。（三）輸輸血科負(fù)負(fù)責(zé)臨床床用血的的技術(shù)指指導(dǎo)和技技術(shù)實(shí)施施，確保保貯血、配血和和其他科科學(xué)、合合理用血血措施的的執(zhí)行。（四）輸輸血申請(qǐng)請(qǐng)應(yīng)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師逐項(xiàng)填填寫臨臨床輸血血申請(qǐng)單單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)準(zhǔn)簽字，連同受受血者血血樣于預(yù)預(yù)定輸血血日期前前送交輸輸血科備備血。（五）臨臨床輸血血一次用用血、備備血量超超過20000

53、毫毫升時(shí)要要履行報(bào)報(bào)批手續(xù)續(xù)，需經(jīng)經(jīng)輸血科科醫(yī)師會(huì)會(huì)診，由由科室主主任簽名名后報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部批批準(zhǔn)（急急診用血血除外）。急診診用血事事后應(yīng)當(dāng)當(dāng)按照以以上要求求補(bǔ)辦手手續(xù)。（六）決決定輸血血治療前前，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)向患者者或其家家屬說明明輸同種種異體血血的不良良反應(yīng)和和經(jīng)血傳傳播疾病病的可能能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書上簽字字。輸輸血治療療同意書書入病病歷。無無家屬簽簽字的無無自主意意識(shí)患者者的緊急急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或主管院院長(zhǎng)同意意備案并并記入病病歷。危危重?fù)尵染然颊呔o緊急情況況下需要要用血時(shí)時(shí)，時(shí)間間內(nèi)報(bào)醫(yī)醫(yī)部處審審批，上上班時(shí)間間外報(bào)總總值班，必須由由當(dāng)班醫(yī)

54、醫(yī)生及醫(yī)醫(yī)務(wù)部或或總值班班簽名，醫(yī)務(wù)部部及總值值班備案案。（七）配配血合格格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到輸輸血科（血庫(kù)）取血。取血與與發(fā)血的的雙方必必須共同同查對(duì)患患者姓名名、性別別、病案案號(hào)、門門急診病室、床號(hào)、血型、血液有有效期及及配血試試驗(yàn)結(jié)果果，以及及保存血血的外觀觀等，準(zhǔn)準(zhǔn)確無誤誤時(shí)，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。（八）輸輸血前由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員核對(duì)交交叉配血血報(bào)告單單及血袋袋標(biāo)簽各各項(xiàng)內(nèi)容容，檢查查血袋有有無破損損滲漏，血液顏顏色是否否正常。準(zhǔn)確無無誤方可可輸血。輸血時(shí)時(shí)，由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員帶帶病歷共共同到患患者床旁旁核對(duì)患患者姓名名、性別別、年齡齡、病案案號(hào)、門門急診病室、床號(hào)、血型

55、等等，確認(rèn)認(rèn)與配血血報(bào)告相相符，再再次核對(duì)對(duì)血液后后，用符符合標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的輸血血器進(jìn)行行輸血。取回的的血應(yīng)盡盡快輸用用，不得得自行貯貯血。輸輸用前將將血袋內(nèi)內(nèi)的成分分輕輕混混勻，避避免劇烈烈震蕩。血液內(nèi)內(nèi)不得加加入其他他藥物，如需稀稀釋只能能用靜脈脈注射生生理鹽水水。輸血血前后用用靜脈注注射生理理鹽水沖沖洗輸血血管道。連續(xù)輸輸用不同同供血者者的血液液時(shí)，前前一袋血血輸盡后后，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水沖洗洗輸血器器，再接接下一袋袋血繼續(xù)續(xù)輸注。（九）疑疑為溶血血性或細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)，應(yīng)立即即停止輸輸血，用用靜脈注注射生理理鹽水維維護(hù)靜脈脈通路，及時(shí)報(bào)報(bào)告上級(jí)級(jí)醫(yī)師，在積極極治療搶搶救的同同時(shí)

56、，做做以下核核對(duì)檢查查：1.核對(duì)對(duì)用血申申請(qǐng)單、血袋標(biāo)標(biāo)簽、交交叉配血血試驗(yàn)記記錄；2.核對(duì)對(duì)受血者者及供血血者ABBO血型型、Rhh（D）血型型。用保保存于冰冰箱中的的受血者者與供血血者血樣樣、新采采集的受受血者血血樣、血血袋中血血樣，重重測(cè)ABBO血型型、Rhh（D）血型型、不規(guī)規(guī)則抗體體篩選及及交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)（包括括鹽水相相和非鹽鹽水相試試驗(yàn)）；3.立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝劑，分分離血漿漿，觀察察血漿顏顏色，測(cè)測(cè)定血漿漿游離血血紅蛋白白含量；4.立即即抽取受受血者血血液，檢檢測(cè)血清清膽紅素素含量、血漿游游離血紅紅蛋白含含量、血血漿結(jié)合合珠蛋白白測(cè)定、直接抗抗人球蛋蛋白試驗(yàn)

57、驗(yàn)并檢測(cè)測(cè)相關(guān)抗抗體效價(jià)價(jià)，如發(fā)發(fā)現(xiàn)特殊殊抗體，應(yīng)作進(jìn)進(jìn)一步鑒鑒定；5.如懷懷疑細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，抽抽取血袋袋中血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)；6.盡早早檢測(cè)血血常規(guī)、尿常規(guī)規(guī)及尿血血紅蛋白白；7.必要要時(shí)，溶溶血反應(yīng)應(yīng)發(fā)生后后5-77小時(shí)測(cè)測(cè)血清膽膽紅素含含量。（十）輸輸血完畢畢，醫(yī)護(hù)護(hù)人員對(duì)對(duì)有輸血血反應(yīng)的的應(yīng)立即即通知輸輸血科，并逐項(xiàng)項(xiàng)填寫患患者輸血血不良反反應(yīng)回報(bào)報(bào)單，并并返還輸輸血科保保存。輸輸血科每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部備備案。（十一）輸血完完畢后，醫(yī)護(hù)人人員將輸輸血記錄錄單（交交叉配血血報(bào)告單單）貼在在病歷中中，并將將血袋送送回輸血血科至少少保存一一天。分級(jí)護(hù)理理管理制制度一、分

58、級(jí)級(jí)護(hù)理概概念及護(hù)護(hù)理行為為注釋（一）分分級(jí)護(hù)理理概念患者在住住院期間間，醫(yī)務(wù)務(wù)人員根根據(jù)患者者不同疾疾病、病病情和生生活自理理能力，確定并并實(shí)施不不同級(jí)別別的護(hù)理理，稱分分級(jí)護(hù)理理。分級(jí)級(jí)護(hù)理分分為四個(gè)個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)護(hù)理、一一級(jí)護(hù)理理、二級(jí)級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)護(hù)理?；蓟颊咦≡涸鹤o(hù)理全全程分為為三個(gè)階階段：入入院護(hù)理理、住院院護(hù)理、出院護(hù)護(hù)理（護(hù)護(hù)理轉(zhuǎn)歸歸）。1、特級(jí)級(jí)護(hù)理：具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為特特級(jí)護(hù)理理。（1）病病情危重重，隨時(shí)時(shí)可能發(fā)發(fā)生病情情變化，需要進(jìn)進(jìn)行搶救救的患者者；（2）重重癥監(jiān)護(hù)護(hù)患者；（3）各各種復(fù)雜雜或者大大手術(shù)后后的患者者；（4）嚴(yán)嚴(yán)重創(chuàng)傷傷和大面面積燒

59、傷傷的患者者；（5）使使用呼吸吸機(jī)輔助助呼吸，并需要要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)病情情的患者者；（6）實(shí)實(shí)施連續(xù)續(xù)性腎臟臟替代治治療（CCRRTT），并并需要嚴(yán)嚴(yán)密觀察察生命體體征的患患者；（7）其其他有生生命危險(xiǎn)險(xiǎn)，需要要嚴(yán)密監(jiān)監(jiān)護(hù)生命命體征的的患者。2、一級(jí)級(jí)護(hù)理：具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為一一級(jí)護(hù)理理。（1）病病情趨向向穩(wěn)定的的重癥患患者；（2）手手術(shù)后或或治療期期間需嚴(yán)嚴(yán)格臥床床休息的的患者；（3）生生活完全全不能自自理且病病情不穩(wěn)穩(wěn)定的患患者；（4）生生活部分分自理，病情隨隨時(shí)可能能發(fā)生變變化的患患者。3、二級(jí)級(jí)護(hù)理：具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為二二級(jí)護(hù)理理。（1）病病

60、情穩(wěn)定定，仍需需臥床的的患者；（2）生生活部分分自理的的患者。4、三級(jí)級(jí)護(hù)理：具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為三三級(jí)護(hù)理理。（1）生生活完全全自理且且病情穩(wěn)穩(wěn)定的患患者；（2）生生活完全全自理且且處于康康復(fù)期的的患者。（二）護(hù)護(hù)理行為為注釋針對(duì)不同同護(hù)理級(jí)級(jí)別，護(hù)護(hù)理人員員提供的的護(hù)理行行為。包包括給予予、幫助助、協(xié)助助、指導(dǎo)導(dǎo)。1、給予予：患者者沒有自自理能力力，護(hù)理理人員提提供所有有治療及及生活護(hù)護(hù)理的護(hù)護(hù)理行為為，此行行為適用用于特級(jí)級(jí)、一級(jí)級(jí)護(hù)理的的患者。2、幫助助：患者者的生活活不能自自理或自自理能力力受限，護(hù)理人人員需參參與其中中才能完完成的護(hù)護(hù)理行為為，此行行為適用用于