消化性潰瘍的藥物治療課件

1、消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物治療內(nèi) 容第一節(jié) 消化性潰瘍的藥物治療第二節(jié) 胃管反流病第三節(jié) 急性胃腸炎內(nèi) 容第一節(jié) 消化性潰瘍的藥物治療一、概 述定義：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二 指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastric ulcer, GU）和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer, DU)， 一、概 述第一節(jié) 消化性潰瘍一、概 述 一、概 述第一節(jié) 消化性潰瘍消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物治療消化性潰瘍的藥物治療 （一）發(fā)病率:常見病，呈世界性分布,約有10% 的人一生中患過此病。近20年來DU患病率明顯 上升，在我國DU:GU=3:1。發(fā)病具有季節(jié)性, 多在秋冬、冬春

2、之交發(fā)病。 （二）性別:男女，尤其DU患者以男性居多。 （三）年齡:青壯年多見，GU發(fā)病年齡較遲，平 均較DU晚10歲。 二、流行病學(xué) （一）發(fā)病率:常見病，呈世界性分布,約有10% 二、 三、病因和發(fā)病機(jī)理 損害因素保護(hù)因素失去平衡 損傷因子 防御因子 胃酸 黏液-碳酸氫鹽屏障 胃蛋白酶 黏膜屏障 幽門螺旋桿菌（Hpylori） 前列腺素（PGs） 非甾類抗炎藥（NSAIDs） 上皮生長因子（EGF） 應(yīng)激 黏膜血流 氧自由基 氧自由基清除系統(tǒng) 其他（煙、酒、機(jī)械刺激等） 細(xì)胞整復(fù)和更新 三、病因和發(fā)病機(jī)理 損害因素保護(hù)因素失上腹部疼痛是潰瘍的主要癥狀。大約有10%的潰瘍病患者可無疼痛。 典

3、型的潰瘍性疼痛常呈節(jié)律性和周期性。 為隱痛、鈍痛、刺痛、燒灼樣痛或脹痛，一般不放射，范圍比較局限。疼痛多不劇烈，可以忍受。偶爾也有疼痛較重者。 午夜時胃酸分泌量常常處于24小時胃酸分泌周期的高峰，到凌晨時胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。 呈反復(fù)周期性發(fā)作，十二指腸潰瘍比胃潰瘍更為明顯。一年四季均可復(fù)發(fā)，但以秋末至春初氣溫較冷的季節(jié)更為常見。容易復(fù)發(fā)，病程長. 四、臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛是潰瘍的主要癥狀。大約有10%的潰瘍病患者可無疼痛 目的：緩解癥狀、愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥。 （一）一般治療： 1、注意飲食 2、減少藥物損傷 3、注意休息，避免精神緊張，保持生活規(guī) 律，勞逸結(jié)合（

4、二）藥物治療（三）手術(shù)治療五、治療五、治療【藥物治療原則）活動期的治療首選質(zhì)子泵抑制藥(PPI)或H2受體阻斷藥(H2RA)等抑制胃酸分泌的藥物合并出血等并發(fā)癥以及其他治療失敗的病例應(yīng)優(yōu)先使用PPI治療。胃潰瘍患者可考慮抑酸藥和胃黏膜保護(hù)藥聯(lián)合應(yīng)用。消化性潰瘍合并十二指腸胃反流或腹脹癥狀明顯時可聯(lián)合使用促胃腸動力藥。 【藥物治療原則）活動期的治療首選質(zhì)子泵抑制藥(PPI)或H2（一）藥物分類1抑酸藥是目前消化性潰瘍治療最主要的藥物。（1）質(zhì)子泵抑制藥（PPI）：特點：抑制胃酸的作用強(qiáng)、持久。常用藥物：奧美拉唑、 蘭索拉唑、泮妥拉唑 雷貝拉唑和埃索美拉唑等。（2）H2受體阻斷藥（H2RA）：藥物

5、：西咪替丁、雷尼替丁 法莫替丁、羅沙替丁。特點：復(fù)發(fā)率高 【治療藥物的選用】【治療藥物的選用】2抗酸藥 特點：中和胃酸、抑制胃蛋白酶的活性,緩解疼痛,促進(jìn)潰瘍愈合。藥物：鋁碳酸鎂、氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣等。療效：液體（如凝膠溶液粉劑片劑。2抗酸藥 3胃黏膜保護(hù)藥特點：通過增加碳酸氫鹽分泌、改善黏膜血流或在黏膜表面形成保護(hù)層增強(qiáng)黏膜抵抗力。常用:鉍劑、硫糖鋁、PG衍生物等。3胃黏膜保護(hù)藥4治療Hp感染的藥物（1）抗菌藥：藥物：阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等, 它們多在酸性環(huán)境中較穩(wěn)定。阿莫西林在在pH值接近中性時療效最佳；克拉霉素易于吸收，但單獨使用易耐藥；甲硝唑耐

6、藥菌株多見；與鉍劑和其他抗生素合用，可減少耐藥機(jī)會；四環(huán)素耐藥菌株少。（2）鉍劑：枸櫞酸鉍鉀作：破壞細(xì)菌細(xì)胞壁、阻止Hp黏附于胃黏膜上皮和抑制HP尿素酶、磷脂酶、蛋白酶活性發(fā)揮抗Hp作用。 鉍劑常與抗生素合用。4治療Hp感染的藥物（1）抗菌藥：（3）質(zhì)子泵抑制藥：單獨應(yīng)用并不能治愈Hp感染。提高胃內(nèi)pH值，增加抗菌藥穩(wěn)定性，提高療效。5促胃腸動力藥作用：加速胃排空，減少促胃液素分泌，減輕胃酸對胃黏膜的損害，用于消化性潰瘍伴消化不良或胃潴留者。藥物：甲氧氯普胺（胃復(fù)安)、多潘立酮（嗎丁啉)、莫沙必利；需飯前服用。（3）質(zhì)子泵抑制藥：單獨應(yīng)用并不能治愈Hp感染。提高胃內(nèi)pH（二）治療消化性潰瘍藥物

7、的選擇1活動期潰瘍的治療（1）抑制胃酸分泌質(zhì)子泵抑制藥：為活動期消化性潰瘍治療的首選藥物。（ 根除Hp治療時劑量加倍）對H2RA無效的消化性潰瘍患者，PPI治療8周治愈率超過90，12周可達(dá)99。短期、大劑量對消化性潰瘍急性出血時胃黏膜愈合和預(yù)防再出血有良好療效。對NSAIDs相關(guān)的消化性潰瘍和糜爛，應(yīng)用服48周通?？墒?jié)冇?。（二）治療消化性潰瘍藥物的選擇1活動期潰瘍的治療H2受體阻斷藥：治療十二指腸潰瘍的療程一般為46周，胃潰瘍?yōu)?8周。（2）保護(hù)胃黏膜：鉍劑特別適合于合并Hp感染的消化性潰瘍患者,以枸櫞酸鉍鉀最為常用，療程48周；硫糖鋁餐前1h口嚼成糊狀后溫開水吞服，46周為一療程；米

8、索前列醇為二線用藥，防治NSAIDs導(dǎo)致的潰瘍，三餐前及睡前口服，療程48周。（3）抗酸藥：多作為加強(qiáng)止痛的輔助治療。H2受體阻斷藥：治療十二指腸潰瘍的療程一般為46周，胃潰（4）根除Hp治療：含PPI的根除Hp方案（療程為714天）PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+克拉霉素（0.5g）+阿莫西林（1.0g），2次/日（根除率88）；PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+克拉霉素（0.5g）+甲硝唑（0.4g），2次/日（根除率97）；PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g），2次/日；PPI（標(biāo)準(zhǔn)劑量）+阿莫西林（1.0g）+呋喃唑酮（0.1g），2次/日。標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI，包括埃索美拉唑20mg、雷貝

9、拉唑10mg、蘭索拉唑30mg、奧美拉唑20mg。（4）根除Hp治療：含鉍劑的根除Hp方案（療程為14天，根除率7890）鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+呋喃唑酮(O.1g)+克拉霉素(0.5g)，2次/日；鉍劑(標(biāo)準(zhǔn)劑量)+甲硝唑(0.4g)+克拉霉素(0.5g)，2次/日；標(biāo)準(zhǔn)劑量的鉍劑，包括枸櫞酸鉍鉀240mg、果膠鉍240mg。 根除Hp療效判斷：用于明確Hp是否被根除的復(fù)查應(yīng)在根除治療結(jié)束至少4周后進(jìn)行。可選用非侵入性的尿素呼氣試驗,也可用胃黏膜活檢標(biāo)本檢測Hp 含鉍劑的根除Hp方案 2.維持治療一般以H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服，NSAIDs潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防以PPI或米索前列醇代之。方案：標(biāo)準(zhǔn)劑

10、量的半量睡前服用，即西咪替丁400mg/d，臨睡前；雷尼替丁150mg/d，臨睡前；或法莫替丁20mg/d，臨睡前。奧美拉唑1020mg/d，維持治療。療程根據(jù)病情需要可長達(dá)半年到一年。 2.維持治療【藥物不良反應(yīng)及防治】1質(zhì)子泵抑制藥副作用少，主要有腹瀉、頭痛、惡心、皮疹等。2H2受體阻斷藥發(fā)生率低于3。常見心血管反應(yīng)有心動過緩、心動過速、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯，也有致心跳驟停的報道。其他有乏力、頭痛、嗜睡、腹瀉、白細(xì)胞減少。3抗酸藥一般應(yīng)用時間不超過3個月。常見便秘、頭暈、口干等。4鉍劑短時間服用除了舌苔發(fā)黑以外很少有其他不良反應(yīng)，長期使用會損傷大腦，療程最長不得超過4周，1年不得重復(fù)用藥。5米索前列醇不良反應(yīng)較多，主要的有腹痛和腹瀉，因可引起子宮收縮，孕婦禁用。6抗菌藥物主要不良反應(yīng)為腹瀉、變態(tài)反應(yīng)和偽膜性腸炎，注意療程、病情觀察，過問青霉素過敏史等?！舅幬锊涣挤磻?yīng)及防治】1質(zhì)子泵抑制藥副作用少，主要有腹瀉、【藥物相互作用】西咪替丁為肝藥酶抑制劑。奧美拉唑可延長地西泮、苯妥英