口腔粘膜病急癥課件

1、口腔粘膜病急癥口腔粘膜病急癥一口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性急病1.口腔單純性皰疹2.帶狀皰疹3.手-足-口病二口腔粘膜潰瘍類疾病1.復發(fā)性口瘡2.創(chuàng)傷性潰瘍?nèi)?口腔粘膜水腫性病變變態(tài)反應性唇炎(血管神經(jīng)性水腫、接觸性唇炎)一口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性急病四.口腔粘膜水腫、糜爛類病變1.藥物過敏性口炎2.過敏性接觸性口炎3. 光化性唇炎4.球菌性口炎五.口腔粘膜白色假膜性病變急性假膜型念珠菌口炎四.口腔粘膜水腫、糜爛類病變一口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性疾病 口腔單純性皰疹(herpes simplex)臨床表現(xiàn)皰疹性口炎唇皰疹一口腔粘膜潰瘍、發(fā)皰性疾病 皰疹性口炎(herpetic stomatitis)病毒急性感染

2、,6歲前,尤6M3歲臨床癥狀有接觸史發(fā)熱、咽痛、頜下淋巴結(jié)腫大、全身不適口腔粘膜灼痛劇痛，流涎增多，小水皰 小大潰瘍應急治療局部全身皰疹性口炎(herpetic stomatitis)病毒急唇皰疹指發(fā)生在唇紅部和口周皮膚，成年女性局部充血、發(fā)脹、搔癢或灼痛成簇的、細小水皰融合、混濁、結(jié)痂或糜爛、結(jié)黃痂診斷病史、臨床表現(xiàn)。成人復發(fā)性、反應輕、交界處小水皰應急治療 對癥全身局部：消除繼發(fā)感染（口炎、唇皰疹）唇皰疹指發(fā)生在唇紅部和口周皮膚，成年女性口腔粘膜病急癥帶狀皰疹（herpes zoster)皮膚粘膜疾病臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀。沿三叉神經(jīng)單側(cè)分布。皮膚不規(guī)則紅斑小水皰血、膿皰融合、混濁、結(jié)痂口腔粘膜

3、：皰疹密集易潰瘍、假膜、充血、融合。極疼痛（年齡）侵犯第一支，運動、膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹（herpes zoster)皮膚粘膜疾病口腔粘膜病急癥診斷 單側(cè)性、皮膚粘膜皰疹、分布、劇痛且延續(xù)。 可做脫落細胞檢查、病毒培養(yǎng)、血清抗體效價測定。應急治療以減輕疼痛、縮短療程、促進愈合為目的全身：局部：2%甲紫、爐甘石洗劑、金霉素甘油、樟腦醑、碘酊，3%硼酸液，消炎藥膜、0.5%達克羅寧診斷手-足-口病(hand-foot-mouth disease)急性兒童傳染病。病原為多種腸道病毒。臨床表現(xiàn)潛伏34D，突發(fā)。低熱、口咽疼痛皮疹呈離心性分布。玫瑰色丘疹1D后小水皰結(jié)痂、脫落無?？谡衬せ蛏酝碛猩⒃诘募t斑及

4、小皰疹小潰瘍患兒流涎、拒食、煩躁診斷夏秋季托幼單位群體，3歲以下手-足-口病(hand-foot-mouth disease手-足-口部位突發(fā)疹、皰，皮膚皰不破潰，全身輕，可自愈13D采咽拭子、皰液、糞便標本可分離出病毒應急治療對癥：休息和護理局部用藥：洗口手-足-口部位突發(fā)疹、皰，皮膚皰不破潰，全身輕，可自愈二、口腔粘膜潰瘍類疾病復發(fā)性口瘡（復發(fā)性阿弗它潰瘍 recurrent aphthous ulcer,RAU)臨床表現(xiàn)輕型：好發(fā)唇內(nèi)側(cè)、舌尖、舌腹、頰粘膜、前庭溝和軟腭等上皮角化較差的部位巨型（腺周口瘡）：潰瘍常呈單個，或多個融合成單個，可達1-3CM，深及粘膜腺，呈彈坑狀，周圍紅暈明顯

5、，可伴全身癥狀皰疹樣（口炎型）：數(shù)目明顯增加，較小（1-2mm）,散在，疼痛較明顯二、口腔粘膜潰瘍類疾病復發(fā)性口瘡（復發(fā)性阿弗它潰瘍 recu口腔粘膜病急癥診斷周期性復發(fā)史輕型多在角化較差的區(qū)域巨型為單個損害，狀似彈坑，全身癥狀應急治療局部治療：消炎、止痛（含漱劑、藥膜、止痛劑)，(重癥用HC+普魯卡因局封）診斷創(chuàng)傷性潰瘍病因臨床表現(xiàn)應急治療創(chuàng)傷性潰瘍病因三、口腔粘膜水腫性病變變態(tài)反應性唇炎(allergic cheilitis)是因接觸變態(tài)原后引起。臨床表現(xiàn)唇血管性水腫(angioneurotic edema) ：是急性的粘膜皮膚局部反應性水腫。又稱巨型蕁麻疹。接觸性唇炎：遲發(fā)型變態(tài)反應。常

6、在接觸唇膏等變應物一段時間后發(fā)生。 上唇多見，腫脹區(qū)彌漫，界不清。唇突出翹起，緊繃光亮，捫之柔韌，無凹陷性的水腫?？谥芷つw正?；蛭⒓t。僅感緊繃腫脹和輕度癢熱。突發(fā)快消，不留痕。 可消化道、呼吸道粘膜水腫。三、口腔粘膜水腫性病變變態(tài)反應性唇炎(allergic c口腔粘膜病急癥診斷發(fā)病急，好發(fā)疏松部位，局限性水腫，界限不清，微韌有彈性，無壓痛，上唇，色澤正?；蚬饬脸奔t，消退迅速不留痕跡。復發(fā)史，可追溯到過敏因素。鑒別診斷根尖膿腫或蜂窩組織炎：病因多牙源性；紅腫痛膿腫破潰排膿；抗生素接觸史，唇部彌漫性水腫，無滲出糜爛作皮膚斑帖試驗應急治療尋找、排除、避免病因糖皮質(zhì)激素（潑尼松）防窒息感染要控制，驅(qū)

7、除病灶診斷發(fā)病急，好發(fā)疏松部位，局限性水腫，界限不清，微韌有彈四、口腔粘膜水腫、糜爛性病變球菌性口炎（coccigenic stomatitis）臨床表現(xiàn)嬰幼兒。急。發(fā)熱、咽痛、全身不適。小兒因疼痛哭鬧、拒食、口涎多發(fā)生于粘膜的任何部位。表面顯著紅、腫、痛糜爛、潰瘍、覆灰黃假膜（較厚、微高、如緞面）撕去后則有滲血的糜爛面重覆假膜非特異性口臭。區(qū)域LN腫痛。外周WBC數(shù)升高四、口腔粘膜水腫、糜爛性病變球菌性口炎（coccigenic診斷病史，全身，假膜，周圍粘膜炎癥反應明顯。涂片檢查有大量膿球和球菌，菌培應急治療全身：抗感染（有效抗生素或磺胺類），支持療法局部：口腔護理（漱口、含片），達克羅寧局

8、涂止痛 診斷藥物過敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis)又稱藥物性口炎，是藥物進入人體，使過敏體質(zhì)者在皮膚、粘膜上引起的變態(tài)反應性炎癥臨床表現(xiàn)口腔粘膜：灼熱，唇、頰、舌、腭等紅、腫、皰破潰糜爛，覆黃白假膜，并有滲出、疼痛。頜下LN腫痛皮膚：好發(fā)口周、四肢下部、手足的掌背面、軀干。（橢）圓水腫性紅斑、丘疹，可合并水皰全身癥狀：重型者急發(fā)，有較重的全身癥狀。其它腔孔的粘膜均可發(fā)生炎癥及糜爛藥物過敏性口炎（allergic medicamentosu診斷臨床表現(xiàn)，用藥史、且與發(fā)病有明顯聯(lián)系，可有過敏史突發(fā)的急性炎癥?？谇徽衬こ溲?、水腫、糜爛。皮膚圓形紅斑、丘

9、疹?？砂檠?陰部損害鑒別診斷過敏性接觸性口炎（見后）應急治療全身：脫敏藥，全身支持療法排致敏原，腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松HC+VC+GS）局部：消炎、止痛、抗感染藥（膜、達克羅寧）診斷過敏性接觸性口炎（alergic contact stomatitis)是過敏體質(zhì)者接觸外界某些物質(zhì)而引起的口腔粘膜的急、亞急性的變態(tài)反應性炎癥性疾病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)緩慢（23天）；唇、頰、腭、牙槽和前庭粘膜接觸部位炎癥反應：紅、腫、紅斑水皰、糜爛、滲出或有假膜。舌部：明顯腫脹，舌緣有牙齒壓印。去致敏原則逐漸愈合。常見：銀汞合金或金屬冠引發(fā)的過敏反應.在相應部位的粘膜上或牙齦上,充血或有白紋,不適燒灼感或刺痛感過敏性接

10、觸性口炎（alergic contact stom診斷臨床表現(xiàn),病損部位接觸抗原,去敏后消失.斑貼試驗鑒別診斷藥物性口炎:致敏物;部位應急治療分析追溯原因,去除局部消炎、止痛、抗感染。重者內(nèi)服抗組胺藥物（苯海拉明）診斷光化性唇炎（actinic cheilitis)是過度的日光照射引起。急性者又稱濕疹糜爛性唇炎：水腫、水皰、糜爛、結(jié)痂、劇癢。臨床表現(xiàn)急性者表現(xiàn)為：唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂。急驟，曝曬后當天發(fā)作。灼熱感明顯，伴劇烈的搔癢。繼感后疼痛加重，滲出結(jié)痂。深者愈后有疤痕。光化性唇炎（actinic cheilitis)是過度的日口腔粘膜病急癥 診斷明確的光照史，濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn)應急治療氯喹（0.25，1-2片，Bid，口服）唇部有時濕敷 診斷口腔粘膜病急癥五、口腔粘膜白色病變急性假膜性念珠菌性口炎（鵝口瘡或雪口） 白色念珠菌性真菌感染五、口腔粘膜白色病變急性假膜性念珠菌性口炎急性假膜性念珠菌口炎急性假