不同窗寬窗位對非小細胞肺癌放療靶區(qū)的影響課件

1、不同窗寬窗位對非小細胞肺癌放療靶區(qū)的影響不同窗寬窗位對非小細胞肺癌放療靶區(qū)的影響 肺癌的流行病學2015年來自全國癌癥登記處的報道：肺癌的發(fā)病率及死亡率居所有惡性腫瘤之首；非小細胞肺癌（NSCLC）約占所有肺癌的80%，其中約75%的患者確診時已是晚期或者是局部晚期失去了外科手術(shù)的機會，約70%的非小細胞肺癌患者需要接受放射治療。 肺癌的流行病學2015年來自全國癌癥登記處的報道 放療發(fā)展二維放療三維放療（適形放療、調(diào)強放療）四維放療（IGRT） 放療發(fā)展二維放療放療進入精準時代，由于放療各單位條件參差不齊，目前以CT定位為基礎(chǔ)的三維適形放療（3DCRT）和調(diào)強放療（IMRT）應(yīng)用較為廣泛；準

2、確確定放射治療的靶區(qū)是腫瘤放射治療成敗的關(guān)鍵；肺癌放療 放療進入精準時代，由于放療各單位條件參差不齊，目前以CT定位ICRU50號報告的靶區(qū)定義（1993）GTV大體腫瘤體積（指臨床和影像學檢查所能確定的腫瘤范圍）CTV臨床靶體積PTV計劃靶體積ICRU62報告：增加了ITV內(nèi)靶區(qū)（器管生理運動、治療中腫瘤大小變化）靶區(qū)定義ICRU50號報告的靶區(qū)定義（1993）靶區(qū)定義NSCLC靶區(qū)可以大致分1.容易勾畫組2.勾畫困難組（肺癌伴有肺不張和阻塞性炎癥及鄰近胸膜侵犯胸壁、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不能確定）非小細胞肺癌GTV確定NSCLC靶區(qū)可以大致分非小細胞肺癌GTV確定PET-CT能區(qū)分肺部腫瘤與肺不張

3、、阻塞性肺、縱隔腫大淋巴結(jié)可疑轉(zhuǎn)移（2015年NCCN指南就推薦基于PET-CT圖像進行NSCLC放療靶區(qū)的勾畫）MRI在軟組織成像上的優(yōu)勢，能區(qū)分周圍型肺癌胸壁侵犯的范圍勾畫困難組非小細胞肺癌GTV的確定PET-CT能區(qū)分肺部腫瘤與肺不張、阻塞性肺、縱隔腫大淋巴結(jié)由于各放療單位醫(yī)療條件的限制，無法均行PET-CT融合勾畫靶區(qū)，勾畫者常常參考所有的診斷CT、PET-CT、MRI等，然而這些資料獲取時間與CT定位時間常有間隔，定位CT上準確勾畫GTV尤為重要。非小細胞肺癌GTV確定由于各放療單位醫(yī)療條件的限制，無法均行PET-CT融合勾畫靶 不同肺窗下GTV勾畫體積夏某某肺鱗癌，CT窗寬1601

4、、窗位-300，GTV體積251.338cm2 不同肺窗下GTV勾畫體積夏某某肺鱗癌，CT窗寬1601、 不同肺窗下GTV勾畫體積夏某某肺鱗癌：CT窗寬1600、窗位-600，GTV體積270.45cm2 不同肺窗下GTV勾畫體積夏某某肺鱗癌：CT窗寬1600、 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 朱某某肺腺癌：縱隔窗結(jié)合肺窗勾畫GTV體積270.45 cm2朱某某肺腺癌：單純縱隔窗勾畫GTV247.034cm2 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 朱某某肺腺癌：縱隔窗結(jié)合肺窗勾畫GTV體積270.45 cm2朱某某肺腺癌：單純縱隔窗勾畫GTV347.034cm2

5、 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 陳某某肺鱗癌：縱隔窗結(jié)合肺窗勾畫GTV體積102 cm2陳某某肺鱗癌：單純縱隔窗勾畫GTV92cm2 不同肺窗、縱隔窗下GTV勾畫體積 CT無法確定的GTV勾畫體積 吳某某肺腺癌：MRI所示T8-11椎體及右側(cè)背部肌肉下多發(fā)轉(zhuǎn)移CT骨窗及縱隔窗可見胸椎轉(zhuǎn)移 CT無法確定的GTV勾畫體積 CT無法確定的GTV勾畫體積 吳某某肺腺癌：MRI所示T8-11椎體及右側(cè)背部肌肉下多發(fā)轉(zhuǎn)移 CT無法確定的GTV勾畫體積 伴有張、阻塞性肺炎的肺癌PET-C肺不T伴有張、阻塞性肺炎的肺癌PET-C肺不T伴有肺不張、阻塞性肺炎的肺癌PET-C

6、T伴有肺不張、阻塞性肺炎的肺癌PET-CT伴有肺不張、阻塞性肺炎的肺癌PET-CT伴有肺不張、阻塞性肺炎的肺癌PET-CT GTV的勾畫有學者對不同窗寬窗位（W1500、W1000、W800)下肺癌適形放射治療靶區(qū)體積做了比較，結(jié)果顯示：GTV體積、腫瘤三維最大直徑以及90%劑量曲線差異均無統(tǒng)計學意義，但三種窗寬窗位條件下的GTV體積的變異系數(shù)分別為：25.1%、18.4%、35.2%，窗寬1000、窗位-750明顯小于其他兩種（見下） GTV的勾畫有學者肺癌GTV確定的影響因素肺癌GTV確定的影響因素局部晚期NSCLC靶區(qū)勾畫基本共識（2017）傅小龍、王綠化等牽頭發(fā)表于中華放射腫瘤學雜志，

7、2017，26（9）：985-9911.勾畫肺癌靶區(qū)時CT肺窗窗寬/窗位為800-1600/-600-750，縱隔窗窗寬、窗位為350-400/20-40.2.肺癌擺位誤差在3-6mm，各單位根據(jù)自己的測量數(shù)據(jù)確定由ITV到PTV的外放距離；3.肺癌原發(fā)病灶的PTV為GTV+6-8mm+呼吸運動+擺位誤差，縱隔淋巴結(jié)的PTV為GTV+58mm+呼吸運動+擺位誤差，醫(yī)生可根據(jù)靶區(qū)周圍正常結(jié)構(gòu)情況適當修回；4.推薦基于PET-CT的縱膈淋巴結(jié)勾畫；大部分單位選擇IFI，無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)無需預(yù)防照射；5.局部晚期NSCLC同步放化療的放療劑量60-70GY分30-35次，不再盲目追求高劑量；6.V20定義為30%，改野時機選擇在40GY分20FX左右；7.無病理的早期NSCLC（T1-2N0M0）患者要求SBRT治療，所有單位均認為我完善PET-CT等輔助檢查的基礎(chǔ)上進行多學科會診，與患者充分溝通病情后可行放療。局部晚期NSCLC靶區(qū)勾畫基本共識（2017）傅小龍、王綠化總結(jié)1.參