布魯氏菌病 慢性期中醫(yī)臨床路徑

1、 布魯氏菌?。?慢性期）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為布魯氏菌病（慢性期）的住院患者。一、布魯氏菌?。云冢┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象診斷：第一診斷為布魯氏菌病（ICD-10編碼：A23.901），且為慢性期。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)健委制定的布魯氏菌病診療指南（2012年試行）、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS269-2007） （2007年）2.病類(lèi)診斷急性期慢性期3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)專科布魯氏菌?。?慢性期）協(xié)作組制定的“布魯氏菌病（ 慢性期）中醫(yī)診療方案”。布魯氏菌?。云冢┡R床常見(jiàn)證候：肝腎陰虛證氣血虧虛證瘀血阻絡(luò)證濕熱蘊(yùn)結(jié)證（三）治

2、療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？撇剪斒暇。?慢性期）協(xié)作組制定的“布魯氏菌?。?慢性期）中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為布魯氏菌?。云冢?.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合布魯氏菌?。云冢┑幕颊摺?.合并嚴(yán)重腦膜炎患者不進(jìn)入本路徑。3.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）凝集試驗(yàn)；（2）肝功能、腎功能、心肌酶譜；（3）血常規(guī)

3、、尿常規(guī)；（4）CRP；（5）胸片；（6）超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇病原菌培養(yǎng)、血脂、血糖、電解質(zhì)、凝血功能檢查、心電圖、骨關(guān)節(jié)影像學(xué)、便常規(guī)。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛證：滋補(bǔ)肝腎，祛瘀通絡(luò)。（2）氣陰虧虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)。（3）瘀血阻絡(luò)證：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。（4）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱除濕，祛瘀止痛。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.特色療法（1）針灸療法（2）中藥熏洗療法（3）中藥離子透入治療4.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛疼、頭痛、睪丸腫痛等癥狀有所改善。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析1.

4、病情變化，需要XX住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，病情加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦膜腦炎需抗感染治療，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、布魯氏菌?。云冢┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為布魯氏菌?。云冢↖CD-10編碼：A23.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要

5、診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書(shū)寫(xiě)初步擬定診療方案完善輔助檢查與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑布病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥特色療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查病原菌培養(yǎng)凝集試驗(yàn)血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能心肌酶譜CRP便常規(guī)血脂血糖電解質(zhì)心電圖胸片超聲骨關(guān)節(jié)影像學(xué)對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑布病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥特色療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要護(hù)理工作 護(hù)理常規(guī) 完成護(hù)理記錄 觀察并記錄病情變化 制定規(guī)范的護(hù)

6、理措施 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第47天） 年 月 日（第821天） 年 月 日（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷預(yù)后和出院評(píng)估進(jìn)行健康宣教交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案完成出院小結(jié)通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑布病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥特色療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑第七天復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功酶譜、腎功、其他異常項(xiàng)目對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑布病護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥特色療法內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑第十四天及二十一天復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目：CRP、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功酶譜、腎功、其他異常項(xiàng)目對(duì)癥處理出院醫(yī)囑 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作配合治療生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的