內(nèi)分泌性高血壓相關(guān)檢查演示文稿

1、內(nèi)分泌性高血壓相關(guān)檢查演示文稿第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。（優(yōu)選）內(nèi)分泌性高血壓相關(guān)檢查第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。原發(fā)性醛固酮增多癥臨床特征： 輕中度高血壓、低血鉀、不適當(dāng)?shù)哪蜮浥懦鲈龆啵?體型非肥胖； CT顯示腎上腺占位病變，多為左側(cè)，直徑1cm。第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。醛固酮的分泌調(diào)節(jié)腎素 血管緊張素II 醛固酮 血鉀(-) (-)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。原發(fā)性醛固酮增多癥相關(guān)檢查 24小時(shí)尿鈉鉀及血、尿醛固酮測(cè)定： 用于證實(shí)是否為醛固酮增多癥，24 h尿醛固酮 用冰醋酸10 ml防腐 。 腎素血管緊張素（基礎(chǔ)激發(fā)）試驗(yàn)： 用于鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性醛固酮增多癥。 臥立位醛固酮試驗(yàn)： 用于鑒別是腎上腺腺瘤還是增

2、生。 安體舒通試驗(yàn)： 用于排除腎疾病原因引起的失鉀，糾正低血鉀、 術(shù)前準(zhǔn)備。 第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。低血鉀伴不適當(dāng)尿鉀排出增多 血K 25 mmol; 血K 20 mmol; 當(dāng)血K 2.0.5 mmol/L時(shí)，可立即給予氨體舒通 進(jìn)行診斷性治療； 嚴(yán)重低血K時(shí)應(yīng)避免不加用氨體舒通而直接補(bǔ)鉀。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腎素-血管緊張素II（基礎(chǔ)+激發(fā)）試驗(yàn) 目的:鑒別醛固酮增多癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 方法：1）5：30 am 病人起床洗漱，排空膀胱；2）病人絕對(duì)臥床休息2小時(shí)；3）抽血測(cè)腎素-血管緊張素II（基礎(chǔ)）；4）肌注速尿40 mg后，病人起床站立或行走2小時(shí)；5）抽血測(cè)腎素-血管緊張素II（激

3、發(fā)）。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。結(jié)果評(píng)價(jià) 腎素-血管緊張素II 醛固酮原發(fā)性醛固酮增多癥 腎素-血管緊張素II 醛固酮繼發(fā)性醛固酮增多癥（腎素瘤、腎血管狹窄、腎缺血性病變） 醛固酮/腎素比值: ALD(ng/dL) ALD(nmol/L)106 PRA(ng/ml/h) PRA(ng/L/h) 27.7 正常人10第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 適用于臨床疑診為嗜鉻細(xì)胞瘤而患者血壓不高時(shí); 血壓160/100 mmHg不宜行此試驗(yàn); 若激發(fā)結(jié)果為陽(yáng)性需留尿行2 h尿VMA/Cr比值檢測(cè); 試驗(yàn)前做好充分準(zhǔn)備以保證安全: 1) 靜脈通道 2) 立其丁 3) 吸氧設(shè)施 盡量避免引起患者情緒緊張

4、造成假陽(yáng)性； 陽(yáng)性結(jié)果為比冷加壓試驗(yàn)最高血壓升高25/15 mmHg。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰高糖素激發(fā)試驗(yàn) 測(cè)定基礎(chǔ)血壓(半小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血壓3次，血壓平穩(wěn)才開(kāi)始) 冷加壓試驗(yàn)： 左手泡4冰水1min（水須沒(méi)過(guò)手腕），右手連續(xù)監(jiān)測(cè)血 壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率，直至血壓恢復(fù)至基礎(chǔ)水平； 胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)： 監(jiān)測(cè)血壓、心率及患者反應(yīng)如冷加壓試驗(yàn)。 激發(fā)結(jié)果陽(yáng)性，血壓顯著升高而患者不能耐受的，立即予 吸氧，靜推立其丁5 mg，另加1020 mg于補(bǔ)液中靜滴。 第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)觀察表血壓心率備注基礎(chǔ)狀態(tài)（-30 min）平均血壓(-20 min)(-10 min)冷加壓試驗(yàn)0最高血壓3

5、0 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)觀察表(續(xù)）胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)血壓心率備注0最高血壓出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間結(jié)果評(píng)價(jià)30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min40 min50 min60 min第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。立其丁阻滯試驗(yàn) 適用于疑診嗜鉻細(xì)胞瘤而血壓持續(xù)升高者； 血壓持續(xù)170/110 mmHg； 試驗(yàn)前準(zhǔn)備以策安全： 1

6、）靜脈通道 2）去甲腎上腺素 2 mg 試驗(yàn)步驟及觀察表同激發(fā)試驗(yàn)（無(wú)需行冷加壓試驗(yàn)）； 血壓顯著下降低于90/60 mmHg，將2 mg去甲腎上腺素加入 補(bǔ)液中靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，另可多開(kāi)一管快速擴(kuò)容。 陽(yáng)性結(jié)果為血壓較基礎(chǔ)血壓下降35/25 mmHg。 第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。立其丁阻滯試驗(yàn)觀察表血壓心率備注基礎(chǔ)狀態(tài)（-30 min）平均血壓(-20 min)(-10 min)立其丁拮抗試驗(yàn)（立其丁1 mg , iv)0最低血壓出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間結(jié)果評(píng)價(jià)30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25

7、 min30 min第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。立其丁阻滯試驗(yàn)觀察表(續(xù)）立其丁拮抗試驗(yàn)（立其丁5 mg , iv)血壓心率備注0最低血壓出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)時(shí)間結(jié)果評(píng)價(jià)30 s60 s90 s120 s 150 s180 s4 min5 min6 min9 min12 min15 min20 min25 min30 min40 min50 min60 min第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。庫(kù)欣綜合征的臨床特點(diǎn) 血壓中重度升高； 庫(kù)欣面容：滿月臉、向心性肥胖、水牛肩、 皮膚菲薄、紫紋、痤瘡、瘀斑； CT示腎上腺占位病變，直徑23 cm。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。庫(kù)欣綜合征的相關(guān)檢查 血皮質(zhì)醇（8 am, 0 am

8、或 8 am, 4 pm)； 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 24 h尿UFC用疊氮鈉1匙防腐； 地塞米松抑制試驗(yàn)： 午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)； 大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)； 24小時(shí)尿17-OH，17-KS； 血ACTH測(cè)定。 第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。正常人皮質(zhì)醇分泌的晝夜節(jié)律：早晨410 am最高，逐漸下降，下午4 pm左右有一小峰，下降至午夜最低；午夜時(shí)垂體和下丘腦對(duì)皮質(zhì)激素的反饋抑制敏感性最高；皮質(zhì)醇增多癥的病人由于長(zhǎng)期高皮質(zhì)醇血癥，下丘腦及垂體對(duì)血中皮質(zhì)醇的反應(yīng)閾值提高。皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律特點(diǎn)第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。庫(kù)欣綜合征的病因分類皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)腺癌外源激素垂體瘤肺癌腎上腺增生（庫(kù)欣?。?kù)欣綜合

9、征第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。午夜1 mg地塞米松抑制試驗(yàn)方法：第一天8 am測(cè)血皮質(zhì)醇作基礎(chǔ)對(duì)照，午夜0 am抽血測(cè)皮質(zhì)醇后口服地塞米松1mg，第二天8 am再測(cè)血皮質(zhì)醇，與前一日8 am作對(duì)比；分析：正常人血皮質(zhì)醇早晨比晚上高，且可被抑制（50以下），皮質(zhì)醇增多癥的病人不被抑制；肥胖癥患者血皮質(zhì)醇可偏高，但晝夜節(jié)律存在，且大都可被抑制； 傾向排除庫(kù)欣綜合征時(shí)做此試驗(yàn)。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法： 第1，2日連續(xù)留尿測(cè)24 h尿游離皮質(zhì)醇（UFC）作為基礎(chǔ)對(duì)照，第3日晨抽血測(cè)皮質(zhì)醇（基礎(chǔ)），并口服地塞米松2 mg/d (0.75 mg, q8h) 連續(xù)2日，同時(shí)留24h

10、尿測(cè)游離皮質(zhì)醇（小劑量抑制后），第5日晨抽血測(cè)血皮質(zhì)醇（小劑量抑制后）；再連服2日地塞米松8 mg/d (2 mg, q6h)，及留2日尿測(cè)24h尿游離皮質(zhì)醇（大劑量抑制后），第7日晨抽血測(cè)皮質(zhì)醇（大劑量抑制后）。 1 2 3 4 5 6 7 血皮質(zhì)醇（基礎(chǔ)） 血皮質(zhì)醇（小劑量抑制后） 血皮質(zhì)醇（大劑量抑制后） 24小時(shí)尿UFC2天 DXM 2mg/d2天 DXM 8mg/d2天 24小時(shí)尿UFC2天 24小時(shí)尿UFC2天 基礎(chǔ) 小劑量抑制后 大劑量抑制后第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)結(jié)果分析口服地塞米松后血、尿皮質(zhì)醇低于基礎(chǔ)對(duì)照值50以下稱為可被抑制；小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于判斷是否皮質(zhì)醇增多癥；如單純性肥胖患者血、尿皮質(zhì)醇水平可偏高，但能被小劑量地塞米松抑制，庫(kù)欣綜合征的病人不被抑制；大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別是腎上腺皮質(zhì)增生還是腺瘤；腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)癌和異位ACTH綜合征因腫瘤呈自主性分泌而不被大劑量地塞米松抑制，而增生者可被抑制。第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。24小時(shí)尿17-O