高血壓防治極力推薦PPT

1、關(guān)于高血壓防治極力推薦第一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患病率上升迅速 高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人總?cè)丝诘脑黾永淆g化的加速人群血壓水平的進一步上升高血壓的流行趨勢和防治現(xiàn)狀第二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中國的高血壓患病率a: Proceedings of the National Cardiovascular Diseases Conference, 1959. Peoples Health Publisher, 1960, Beijing. b: Wu YK, et al: Nation-wide hypertension screening in Chi

2、na during 1979-1980. Chin Med J, 1982;95:101-108. c: Wu XG, et al: Prevalence and development trends of hypertension in China. Chin J Hypertension, 1995;3(Suppl.):7-13. d: 內(nèi)部資料。: According to national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978.#: SBP141 mmHg or DBP91mmHg, without conside

3、ration on use of medication.*: SBP140 mmHg or DBP90 mmHg or on medication in 2 weeks.第三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國不同地區(qū)高血壓患病率(1991)15%10%14.9%10%河南青海云南山東安徽湖南四川貴州甘肅海南天津黑龍江北京上海河北西藏吉林內(nèi)蒙古遼寧湖北江蘇新疆陜西山西廣東寧夏廣西浙江江西福建臺灣第四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓控制狀況美國NHANES I1976-80美國NHANES II1988-91中國高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55

4、%12%控制率10%29% 3%美國資料為18-74歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內(nèi)部資料。中國高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7% 6.1%第五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓發(fā)病的危險因素 不可改變的危險因素 可改變的危險因素 年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長期超量飲酒 缺乏體力活動 長期精神緊張 第六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水平升

5、高第七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓預(yù)防 一級預(yù)防二級預(yù)防對象公眾易患人群高血壓患者內(nèi)容針對高血壓危險因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達標，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。第八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)健康教育廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和

6、控制的信念；鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。目的第九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)健康教育利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點，開展生活/工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標人群，并開展相應(yīng)的健康教育。方法第十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)

7、健康教育內(nèi)容正常人群什么是高血壓；高血壓的危害；高血壓是不良生活方式疾??；高血壓是可以預(yù)防的；那些人容易得高血壓；什么是健康生活方式；定期檢測血壓的意義；要注意自己的血壓，每年測一次血壓。第十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的高危人群同左側(cè)內(nèi)容；哪些人是高血壓的高危人群；什么是高血壓的心血管危險因素；高血壓伴心血管危險因素的危害；如何糾正不良生活方式或習(xí)慣；如何降低心血管疾病的危險因素；要特別關(guān)注自己的血壓，至少6個月監(jiān)測一次血壓；鼓勵家庭自測血壓。社區(qū)健康教育內(nèi)容第十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月已確診的高血壓患者同左側(cè)內(nèi)容；高血壓是如何分級的；什么是靶器官損

8、害和并存的臨床情況；高血壓患者為什么分為不同危險組進行管理；高血壓的非藥物治療內(nèi)容；常用抗高血壓藥物種類、用法、注意事項、副作用、禁忌癥；為什么高血壓病人要終身服藥；如何配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員做好高血壓分級管理，定期隨訪；如何正確測量血壓；至少每2個月監(jiān)測一次血壓；積極提倡患者自測血壓。社區(qū)健康教育內(nèi)容第十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月易患高血壓的高危對象的確定標準收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍男85厘米，女80厘米）；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性

9、；長期膳食高鹽。第十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高危對象健康指導(dǎo)通過社區(qū)宣傳相關(guān)危險因素，健康促進策略，提高高危人群識別自身危險因素的能力；提高對高血壓及危險因素的認知，改變不良行為和生活習(xí)慣；提高對定期監(jiān)測血壓重要性的認識；利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對高危個體進行教育，給予個體化的生活行為指導(dǎo)。第十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量標準方法測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時相。相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平

10、均值記錄。 第十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓測量標準方法被測量者測量前一小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時相 (變音)作為舒張壓讀數(shù)。第十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位袖帶血壓計第

11、十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月自我測量血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標準的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血壓計。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。第十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的檢出 機會性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動場所，隨時測量血壓。重點人群篩查 在各級醫(yī)療機構(gòu)門診對35歲以上的首診患者應(yīng)測量血壓； 高危人群篩查。健康體檢篩查通過各類從業(yè)人員體檢、單位

12、及個人健康體檢等測量血壓。其他建立健康檔案、進行基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等進行血壓測量。第二十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的定義 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。 第二十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀血糖、血脂、肌酐、

13、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素，醛固酮、超聲，影像。第二十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平分級 級 別收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14055歲 女性65歲吸煙血脂異常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型

14、肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L左心室肥厚 心電圖 超聲心動圖：LVMI 或X線動脈壁增厚 頸動脈超聲IMT 0.9mm 或動脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g （3.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmo

15、l/L （200mg/dL）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫。腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭第二十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140159或DBP90992級高血壓SBP160179或BP1001093級高血壓SBP180或DBP110無其它危險因素低危中危高危12個危險因素中危中危很高危 3個危險因素高危高危很高危 靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。

16、第二十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓臨床評估及表述 高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血壓”?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓”。高血壓分級：按血壓增高水平分為 1、2、3級。高血壓危險度分層：按危險因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、很高危組。高血壓評估的書寫模式： 寫明診斷及血壓級別。對危險度是否表述不做規(guī)定。第二十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月排除繼發(fā)性高血壓 常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細胞瘤大動脈疾病藥物引起的高血壓第二十七張，PPT共九十

17、八頁，創(chuàng)作于2022年6月以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴重（達3級以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動脈等搏動減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓 第二十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月當懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上級綜合醫(yī)院進一步檢查確診第二十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓分級管理內(nèi)容 項目一級管理二級管理三級管理

18、管理對象低?；颊咧形；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診者）可隨訪觀察6個月后仍140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月后仍140/90mmHg 即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)監(jiān)測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI 、腰圍12年一次6月一次3月一次檢測血脂12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測血糖12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測尿常規(guī)12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測腎功能12年一次1年一次根據(jù)病情需要心電圖檢查12年一次1年一次根據(jù)病情需要眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時必要時

19、必要時第三十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月管理級別的確定與調(diào)整首次評估與確定管理級別 患者因高血壓首次就診時，根據(jù)血壓高低、危險因素及治療情況進行臨床評估，確定管理級別，進行相應(yīng)級別管理。 對定級有困難的患者，應(yīng)請?？茖＜視\，協(xié)助確定其管理級別。不定期評估調(diào)整管理級別 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者，出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時，應(yīng)及時對患者進行臨床評估，重新確定管理級別，并按照新的級別管理要求進行隨訪管理。第三十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月管理級別的確定與調(diào)整年度評估與管理級別的調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師（全科醫(yī)師、責任醫(yī)師）應(yīng)每年對分級管理的患者進行年

20、度評估。重新確定的管理級別與原管理級別不同的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)入新的管理級別進行管理。社區(qū)醫(yī)師對管理的患者進行年度評估、匯總。第三十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月設(shè)立健康（疾?。┕芾韼煟▎T）建議有條件的的單位設(shè)立專職健康管理師（員）或疾病管理師，對高血壓患者進行長期的面對面的教育，具體指導(dǎo)患者的膳食、運動和生活方式；密切醫(yī)患關(guān)系，定期隨訪，改善治療依從性。第三十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療 第三十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標血壓：普通高血壓患者血壓降至140/

21、90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，還可進一步降低。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當處理病人同時存在的各種臨床情況。第三十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓非藥物治療的內(nèi)容 平衡膳食 適量運動戒煙限酒 控制體重終身治療 定期隨訪心理平衡 預(yù)防為主第三十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非藥物治療的意義有效降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 降低其它心血管危險因素第三十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6

22、月非藥物治療目標控制體重：BMI（kg/m2）24 ； 腰圍：男性85cm；女性80cm。合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。戒煙：限制飲酒，白酒1兩/日，葡萄酒2兩/日，啤酒3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長期高血壓治療。劑量宜小不宜大，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測血鉀，鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 第四十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用利尿劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg） 用法 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪6.25 25 qd 吲

23、噠帕胺 螺 內(nèi) 酯 鈉催離/壽比山安體舒通 1.25 2.5 qd 20 qd,q12h第四十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（80次/分）或合并心絞痛時。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。第四十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑少見的副作用： 支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。相對罕見的副反應(yīng)： 心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。第四十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受

24、體阻滯劑注意事項：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴重的血脂紊亂患者慎用。 第四十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛爾 倍他樂克 2550 q12h 比索洛爾 康可，博蘇 2.510 qd第四十八張，PPT共九十

25、八頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。第四十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與受體阻滯劑合用。 第五十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg） 用法 地爾硫 卓 合心爽 3060 q8h 緩 釋 片 合貝爽 90 q12h 維拉帕米緩釋片 緩釋異搏定 1

26、20240 q12h/ 240 Qd第五十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 5-10 qd 絡(luò)活喜 氨氯地平 4 6 qd 樂西平，司樂平 拉西地平 40 q12h 佩爾地平 尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然 控 釋 片 10/ 1020 q12h , q8h 舒麥特/尼群地平 尼群地平 2.510 qd 波依定，康寶得維 非洛地平 1020 q12h 長效心痛定，伲福達 緩 釋 片 1020 q8h 心痛定 硝苯地平常用劑量（mg） 用法 常見商品名 藥物名稱左旋氨氯地平施慧達2.5-5.0 qd第五十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊

27、張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進展逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降血壓同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。第五十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿??； 5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁第五十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥: 妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，副作用：干咳、首劑

28、低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。第五十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（mg）,用法 卡托普利 開博通12.550 q12h, q8h 依那普利 依那林 2.5 10 q12h 西拉普利 一平蘇 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 20 qd 培哚普利 雅施達 48 qd第五十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACE

29、I。 咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。第五十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI心血管系統(tǒng): 血管收縮 心肌肥厚 重塑腎臟: 腎素 水鈉潴留腎上腺素: 醛固酮 兒茶酚胺腦: 交感興奮 ADH血管緊張素原乳糜酶、組織蛋白酶血管緊張素血管緊張素 AT-1 AT-2 AT-4血管收縮PAI-1EDHF內(nèi)皮素氧應(yīng)切力無活性肽緩激肽血管舒張t-PANO前列環(huán)素氧應(yīng)切力ACEACEI與ARB的作用環(huán)節(jié)區(qū)別ARB第五十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 常用ARB 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg），用法 氯 沙

30、 坦 科素亞 50100 qd 纈 沙 坦 代 文 80160 qd 依貝沙坦 安博維 150-300 qd 替米沙坦20-80 qd第五十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。第六十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月受體阻滯劑注意事項:為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。第六十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常用受體阻滯劑藥物名稱常見商

31、品名常用劑量（mg），用法哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h特拉唑嗪高特靈馬沙尼 1-10, qn第六十二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（1）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強 制 性 可 能利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭老年高血壓單純收縮期高血壓 痛風(fēng) 妊娠利尿劑（袢利尿劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑 (抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠度房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運動者或運動員第六十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（2）分 類 適 應(yīng) 癥

32、禁忌癥強 制 性可 能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過速度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭第六十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物的選擇（3）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭第六十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022

33、年6月降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用第六十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床試驗結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑 (二氫吡啶)和受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑受體阻滯劑和受體阻滯劑；第六十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。第六十八張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（1）危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標低危組方案

34、01高血壓1級無危險因素非藥物治療；小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣拮抗劑，或ACEI/ARB； 或 -阻滯劑；未達標，小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或ACEI；3個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素。 BP140/90無新增危險因素中危組方案 02高血壓1級+RF1-2個；高血壓2級無危險因素非藥物治療；常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮抗劑，或 常規(guī)量ACEI/ARB; 或常規(guī)量阻滯劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗劑，或+ACEI/ARB；適量二氫吡啶鈣拮抗劑+ACEI，或+小量阻滯劑； 2個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素。 BP140/90危險因素得到控制無新增危險因素第六十九張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于20

35、22年6月危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標高危組方案 03高血壓3級無危險因素非藥物治療；利尿劑+鈣拮抗劑，或+ACEI，或+ARB；二氫吡啶鈣拮抗劑 +ACEI，或+阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑 +ACEI； 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、危險因素； BP140/90無新增危險因素高危組方案 04高血壓12級+RF3 或TOD非藥物治療；適量鈣拮抗劑，或ACEI，或 ARB，或利尿劑，或阻滯劑；小劑量利尿劑+鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；鈣拮抗劑 +ACEI，或+阻滯劑；監(jiān)測血壓、危險因素； 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險因素。 BP140/90危險因素得到控制無

36、新增危險因素高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（2）第七十張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標高危組或很高危組方案 05高血壓 合并2型糖尿病非藥物治療；降壓治療首選ACEI 或ARB；必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量阻滯劑；如血脂異常，加用調(diào)脂藥； 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適當運動、控制體重、嚴格戒煙，限酒； 血糖不能達標，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。 BP130/80空腹血糖5.16.lmmol/L餐后血糖7.07.8mmol

37、/L糖化血紅蛋白6.07.0%總膽固醇1.0mmol/L甘油三酯 1.5mmol/L高危組或很高危組方案06高血壓合并左室肥厚非藥物治療；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或-阻滯劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；鈣拮抗劑+小量利尿劑，或+-阻滯劑； 1個月隨診1次，監(jiān)測血壓。 BP140/90無心功能不全高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3）第七十一張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（4）危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標高危組或很高危組方案07高血壓合并肥胖非藥物治療；合理飲食，積極運動，嚴格控制體重；3-6

38、月減重2.5-5公斤適量ACEI或ARB，或利尿劑，或鈣拮抗劑小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或+鈣拮抗劑；ACEI/ARB+鈣拮抗劑； 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。 BP140/90體重指數(shù)： 24 kg/m2腰圍： 男性85cm 女性80cm中高危組或很高危組方案08高血壓合并血脂異常非藥物治療；合理飲食：減少脂肪、酒精的攝入；加強運動，控制體重；適量ACEI，或ARB，或鈣拮抗劑；必要時加小量利尿劑；適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類 1個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂。 BP140/90總膽固醇： 1.1 mmol/L甘油三酯： 1.5 mmol/L第七十

39、二張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（5）危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標很高危組方案09高血壓 合并有腦血管病史(非急性期)者非藥物治療；常規(guī)量利尿劑；小劑量利尿劑+ACEI； 鈣拮抗劑或ARB 腦血管病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓和干預(yù)危險因素。 BP140/90老年人SBP 150很高危組方案10高血壓 合并冠心病非藥物治療；穩(wěn)定性心絞痛時首選阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠脈綜合征時選用阻滯劑和ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、阻滯劑或醛固酮拮抗劑； 冠心病其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)

40、診；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險因素。 BP140/90控制心絞痛發(fā)作避免心肌梗塞第七十三張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6）危險分組方 案適用范圍防 治 措 施控 制 目 標很高危組方案11高血壓合+慢性心力衰竭非藥物治療；癥狀少者用ACEI和阻滯劑；癥狀多的可用ACEI、阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑,常與袢利尿劑合用；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；控制體重及限鹽；每半個月隨診1次；監(jiān)測血壓、心功能。 BP220mmHg和/或舒張壓130mmHg無論有無臨床癥狀都應(yīng)視為高血壓危象。第八十四張，PPT共九十八頁，創(chuàng)

41、作于2022年6月高血壓急癥常見高血壓急癥包括以下情況：高血壓伴有急性腦卒中高血壓腦病急性心肌梗死急性左室衰竭伴肺水腫不穩(wěn)定性心絞痛主動脈夾層動脈瘤等第八十五張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓急癥高血壓急癥的處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上下降20%25%或降至160/100mmHg。第八十六張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療藥物價格參考 醫(yī)生要考慮到降壓藥物的應(yīng)用是長期甚至是終生的，要考慮到治療的長期性和患者的經(jīng)濟承受能力。降壓藥選擇的范圍很寬。根據(jù)病情、經(jīng)濟狀況及患者意愿，選擇適合的治療藥物。第八十七張，PPT共九十八頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物價格考慮（每片藥價格）幾分錢 幾角3元錢35元 5元